《傷寒論綱目》~ 卷三 (2)

1. 身疼

張元素曰：經言表邪盛，脈浮而緊，法當身疼痛，宜以汗解之。況身疼皆系表邪未盡；此又加人參、芍藥、生薑以益血，何也？予曰：表邪盛則身疼，血虛則身亦疼。其脈浮緊者，邪盛也；其脈沉遲者，血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。仲景凡言發汗後，以外無表症，里無熱症，止余身疼一事而已；若脈稍浮盛，則為表邪未盡解。今言脈沉遲，此血虛致然也。故加三味以益血。

【綱】仲景曰：傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後清便自調。身體痛者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

【目】柯琴曰：寒邪在表而妄下之，移寒於脾，下利完穀，胃陽已亡，身疼未除，是表裡皆困。身疼猶有表邪也，然當舍表而救里。里症既瘥，表症仍在，救表亦不容緩。身疼本麻黃症，而下利清穀，腠理之疏可知；必桂枝湯和營衛而痛自解。故不曰攻而仍曰救。救表仍合和中也。溫中之後，仍可用桂枝湯，其神乎！下利而腹尚脹滿，即伏清穀之機；先溫其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可專治其表；故不曰救而曰攻。吐利是臟腑不和，非桂枝湯所治；止後而身痛不休者，是營衛不和，非麻黃湯所宜和解其外；惟有桂枝之法消息其宜，更有小與之法也。

【綱】仲景曰：病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷寒冷所致也。問曰：值天陰雨不止，風濕相搏，一身盡疼，法當汗出而解。醫云：此可發汗。汗之病不解者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，風濕俱去也。濕家之為病，一身盡疼，發熱，面色如熏黃。傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。

【目】成無己曰：傷寒與中風家，至七八日再經之時，則邪氣都在裡，身必不苦疼痛。今日數多，復身體痛，煩，不能自轉側者，風濕相搏也。煩者，風也；疼者，濕也。經曰：風則浮虛。脈經曰：脈來澀者，為病寒濕也。不嘔渴，里無邪也。脈得浮虛而澀，身疼煩，知風濕俱在經也。與桂枝附子湯，以散表中風濕。李杲曰：風濕相搏，一身盡疼者，補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮治之。如病去，勿再服。以諸風藥，損人元氣而益其病也。麻黃復煎湯，治陰室中汗出，懶語，四肢困倦乏力，走注疼痛，乃下焦伏火，不得升浮，而躁熱汗出，一身疼痛。蓋風濕相搏也。以麻黃髮汗。

白話文：

張元素說，醫書上說，表邪旺盛，脈象呈現浮而緊的狀態，就會導致身體疼痛，應該用發汗的方式來解除。況且身體疼痛都是因為表邪還沒完全解除。這裡又加入人參、芍藥、生薑來補益氣血，是為什麼呢？我認為，表邪旺盛會導致身體疼痛，氣血虛弱也會導致身體疼痛。脈象浮緊，代表邪氣旺盛；脈象沉遲，代表氣血虛弱。邪氣旺盛就應該用瀉法來使之平復，氣血虛弱就應該用補法來使之恢復。張仲景說，凡是提到發汗之後，如果體表沒有表症，體內也沒有熱症，只有身體疼痛的，如果脈象稍微浮盛，就表示表邪還沒完全解除。現在說脈象沉遲，這是因為氣血虛弱造成的，所以加入這三味藥來補益氣血。

【綱要】張仲景說，傷寒病用瀉法治療，之後持續腹瀉，拉出未消化的食物，並且身體疼痛，這時應該先處理體內的問題，之後腹瀉自然會停止；身體疼痛的，應該先處理體表的問題。處理體內問題用四逆湯，處理體表問題用桂枝湯。如果腹瀉、腹脹、身體疼痛，應該先溫暖體內，再處理體表。溫暖體內用四逆湯，處理體表用桂枝湯。如果嘔吐、腹瀉停止，但身體疼痛仍未解除，應該用桂枝湯來調和體表。

【細目】柯琴說，寒邪在體表，卻用瀉法治療，會把寒邪轉移到脾胃，導致腹瀉，拉出未消化的食物，表示胃的陽氣已經耗損。身體疼痛還沒有解除，表示體表體內都有問題，身體疼痛仍是表邪的表現。但這時候應該捨棄治療體表而先治療體內，等體內的問題解決後，表症還在，治療體表也不容拖延。身體疼痛本來是麻黃湯的適應症，但現在卻腹瀉，拉出未消化的食物，可見身體的毛孔疏鬆，必須用桂枝湯調和營衛之氣，疼痛自然會解除。所以不用「攻」而用「救」，救表仍然要兼顧調和。

溫暖體內之後，仍可以使用桂枝湯，這不是很神奇嗎？腹瀉且腹脹，這表示還有潛在的腹瀉危機，所以要先溫暖體內，不要等到腹瀉嚴重才開始治療。體內調和後，體表問題還沒解決，就可以專門治療體表，所以不用「救」而用「攻」。嘔吐、腹瀉是臟腑不和，不是桂枝湯的治療範圍，等嘔吐、腹瀉停止後，如果身體疼痛仍未解除，表示營衛不和，不適合用麻黃湯來治療，應該用桂枝湯來調和，如果效果不佳，可以用加減的桂枝湯來治療。

【綱要】張仲景說，病人全身疼痛、發熱，在傍晚時加重，這叫做風濕病，這種病是因為流汗後吹風，或是長期受寒引起的。

有人問，如果遇到陰雨連綿，風濕侵襲，導致全身疼痛，依照醫理應該用發汗的方式來解除，但醫生說可以用發汗，發汗後病沒有好轉，這是為什麼？回答說，發汗，如果汗出的很多，風濕就會一起被排出。濕氣引起的病，會有全身疼痛、發熱、面色呈現黃色的狀況。

傷寒病七八天後，如果遇到風濕侵襲，導致身體煩躁疼痛，無法翻身，沒有嘔吐也沒有口渴，脈象呈現虛浮而澀，這時用桂枝附子湯來治療。如果病人大便乾硬，小便正常，就去掉桂枝，加入白朮來治療。

【細目】成無己說，傷寒或中風的病人，到了七八天後，邪氣大多在體內，身體應該不會有疼痛感。現在已經過了七八天，反而又出現身體疼痛、煩躁、不能翻身，這是風濕侵襲的表現。煩躁是風邪的表現，疼痛是濕邪的表現。醫書上說，風邪會導致脈象浮虛，醫書上說，脈象澀，是寒濕的表現。沒有嘔吐、口渴，表示體內沒有邪氣。脈象呈現虛浮而澀，加上身體疼痛煩躁，可以判斷是風濕都在體表。使用桂枝附子湯來驅散體表的風濕。

李杲說，風濕侵襲，導致全身疼痛，可以用補中益氣湯加上羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮來治療。等病好後，就不要再服用，因為這些祛風藥會損耗元氣，反而加重病情。麻黃復煎湯，可以治療陰部出汗、懶得說話、四肢困倦無力、遊走性疼痛，這是下焦有伏火，無法上升散發，導致煩躁、發熱、出汗、全身疼痛，這是因為風濕侵襲造成的，可以用麻黃發汗。