《傷寒論綱目》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 身疼
張元素曰。經言表邪盛。脈浮而緊。法當身疼痛。宜以汗解之。況身疼皆系表邪未盡。此又加人參、芍藥、生薑以益血。何也。予曰。表邪盛則身疼。血虛則身亦疼。其脈浮緊者。邪盛也。其脈沉遲者。血虛也。盛者損之則安。虛者益之則愈。仲景凡言發汗後。以外無表症。
里無熱症。止余身疼一事而已。若脈稍浮盛。則為表邪未盡解。今言脈沉遲。此血虛致然也。故加三味以益血。
【綱】仲景曰。傷寒醫下之。續得下利清穀不止。身疼痛者。急當救里。後清便自調。身體痛者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。下利。腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。吐利止。而身痛不休者。當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。
【目】柯琴曰。寒邪在表而妄下之。移寒於脾。下利完穀。胃陽已亡。身疼未除。是表裡皆困。身疼猶有表邪也。然當舍表而救里。里症既瘥。表症仍在。救表亦不容緩。身疼本麻黃症。而下利清穀。腠理之疏可知。必桂枝湯和營衛而痛自解。故不曰攻而仍曰救。救表仍合和中也。
溫中之後。仍可用桂枝湯。其神乎。下利而腹尚脹滿。即伏清穀之機。先溫其里。不待其急而始救也。里和而表不解。可專治其表。故不曰救而曰攻。吐利是臟腑不和。非桂枝湯所治。止後而身痛不休。是營衛不和。非麻黃湯所宜和解其外。惟有桂枝之法消息其宜。更有小與之法也。
【綱】仲景曰。病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者。此名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷寒冷所致也。
問曰。值天陰雨不止。風濕相搏。一身盡疼。法當汗出而解。醫云。此可發汗。汗之病不解者。何也。答曰。發其汗。汗大出者。風濕俱去也。濕家之為病。一身盡疼。發熱。面色如熏黃。
傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能自轉側。不嘔不渴。脈虛浮而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便硬。小便自利者。去桂加白朮湯主之。
【目】成無己曰。傷寒與中風家。至七八日再經之時。則邪氣都在裡。身必不苦疼痛。今日數多。復身體痛。煩。不能自轉側者。風濕相搏也。煩者。風也。疼者。濕也。經曰。風則浮虛。脈經曰。脈來澀者。為病寒濕也。不嘔渴。里無邪也。脈得浮虛而澀。身疼煩。知風濕俱在經也。與桂枝附子湯。以散表中風濕。
李杲曰。風濕相搏。一身盡疼者。補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮治之。如病去。勿再服。以諸風藥。損人元氣而益其病也。麻黃復煎湯。治陰室中汗出。懶語。四肢困倦乏力。走注疼痛。乃下焦伏火。不得升浮。而躁熱汗出。一身疼痛。蓋風濕相搏也。以麻黃髮汗。
白話文：
張元素說，醫書上說，表邪旺盛，脈象呈現浮而緊的狀態，就會導致身體疼痛，應該用發汗的方式來解除。況且身體疼痛都是因為表邪還沒完全解除。這裡又加入人參、芍藥、生薑來補益氣血，是為什麼呢？我認為，表邪旺盛會導致身體疼痛，氣血虛弱也會導致身體疼痛。脈象浮緊，代表邪氣旺盛；脈象沉遲，代表氣血虛弱。邪氣旺盛就應該用瀉法來使之平復，氣血虛弱就應該用補法來使之恢復。張仲景說，凡是提到發汗之後，如果體表沒有表症，體內也沒有熱症，只有身體疼痛的，如果脈象稍微浮盛，就表示表邪還沒完全解除。現在說脈象沉遲，這是因為氣血虛弱造成的，所以加入這三味藥來補益氣血。
【綱要】張仲景說，傷寒病用瀉法治療，之後持續腹瀉，拉出未消化的食物，並且身體疼痛，這時應該先處理體內的問題，之後腹瀉自然會停止；身體疼痛的，應該先處理體表的問題。處理體內問題用四逆湯，處理體表問題用桂枝湯。如果腹瀉、腹脹、身體疼痛，應該先溫暖體內，再處理體表。溫暖體內用四逆湯，處理體表用桂枝湯。如果嘔吐、腹瀉停止，但身體疼痛仍未解除，應該用桂枝湯來調和體表。
【細目】柯琴說，寒邪在體表，卻用瀉法治療，會把寒邪轉移到脾胃，導致腹瀉，拉出未消化的食物，表示胃的陽氣已經耗損。身體疼痛還沒有解除，表示體表體內都有問題，身體疼痛仍是表邪的表現。但這時候應該捨棄治療體表而先治療體內，等體內的問題解決後，表症還在，治療體表也不容拖延。身體疼痛本來是麻黃湯的適應症，但現在卻腹瀉，拉出未消化的食物，可見身體的毛孔疏鬆，必須用桂枝湯調和營衛之氣，疼痛自然會解除。所以不用「攻」而用「救」，救表仍然要兼顧調和。
溫暖體內之後，仍可以使用桂枝湯，這不是很神奇嗎？腹瀉且腹脹，這表示還有潛在的腹瀉危機，所以要先溫暖體內，不要等到腹瀉嚴重才開始治療。體內調和後，體表問題還沒解決，就可以專門治療體表，所以不用「救」而用「攻」。嘔吐、腹瀉是臟腑不和，不是桂枝湯的治療範圍，等嘔吐、腹瀉停止後，如果身體疼痛仍未解除，表示營衛不和，不適合用麻黃湯來治療，應該用桂枝湯來調和，如果效果不佳，可以用加減的桂枝湯來治療。
【綱要】張仲景說，病人全身疼痛、發熱，在傍晚時加重，這叫做風濕病，這種病是因為流汗後吹風，或是長期受寒引起的。
有人問，如果遇到陰雨連綿，風濕侵襲，導致全身疼痛，依照醫理應該用發汗的方式來解除，但醫生說可以用發汗，發汗後病沒有好轉，這是為什麼？回答說，發汗，如果汗出的很多，風濕就會一起被排出。濕氣引起的病，會有全身疼痛、發熱、面色呈現黃色的狀況。
傷寒病七八天後，如果遇到風濕侵襲，導致身體煩躁疼痛，無法翻身，沒有嘔吐也沒有口渴，脈象呈現虛浮而澀，這時用桂枝附子湯來治療。如果病人大便乾硬，小便正常，就去掉桂枝，加入白朮來治療。
【細目】成無己說，傷寒或中風的病人，到了七八天後，邪氣大多在體內，身體應該不會有疼痛感。現在已經過了七八天，反而又出現身體疼痛、煩躁、不能翻身，這是風濕侵襲的表現。煩躁是風邪的表現，疼痛是濕邪的表現。醫書上說，風邪會導致脈象浮虛，醫書上說，脈象澀，是寒濕的表現。沒有嘔吐、口渴，表示體內沒有邪氣。脈象呈現虛浮而澀，加上身體疼痛煩躁，可以判斷是風濕都在體表。使用桂枝附子湯來驅散體表的風濕。
李杲說，風濕侵襲，導致全身疼痛，可以用補中益氣湯加上羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮來治療。等病好後，就不要再服用，因為這些祛風藥會損耗元氣，反而加重病情。麻黃復煎湯，可以治療陰部出汗、懶得說話、四肢困倦無力、遊走性疼痛，這是下焦有伏火，無法上升散發，導致煩躁、發熱、出汗、全身疼痛，這是因為風濕侵襲造成的，可以用麻黃發汗。