《傷寒論綱目》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 身搖
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
【目】喻昌曰。心下逆滿，氣上衝胸，塞湧於膈，所以起則頭眩，脈見沉緊，明系飲中留結外邪。若但發汗以強解其外，外雖解而津液盡竭，反足傷動經脈，有身為振搖之患。蓋人身經脈，賴津液以滋養，吐下而津液一傷，發汗而津液再傷，令經脈失養而身搖，故遇此等症，不得不重在表。此症外邪已散，止存飲中之邪，故以桂枝加入制飲藥內，俾之邪盡散，津液得以四布，而滋養其經脈。千百年來，孰窺其批卻導窾之妙乎。
魏荔彤曰。沉則為里，緊則為寒，是裡虛陽微，而陰邪為患也。原在經絡之症，誤吐誤下，乃為在臟腑之症矣。復不從里治，而又發汗以傷動其經絡之表，衛外之陽，亦自汗出而虛，身為振搖，亡陽之兆也。仲師以苓桂術甘內治其沉緊，陰寒上逆之邪可除，外治其振搖，表虛惡寒之象可止。
四物俱投陽分，治表裡陰邪至當之劑也。方喻皆謂挾飲為患，不知陰邪內盛，有飲固然，無飲亦然。飲或因陰盛而起，非飲獨為病，陰消而飲亦安，非飲自為安也。則亦不必論列於飲矣。
鰲按。喻氏留飲之論，未嘗不是本條病因，而魏氏專主陰邪內盛，包括留飲，見理自更圓通。夫世固有飲家而患本條之症者，則知喻氏非盡謬理也。亦有非飲家而犯本條之症者，則知魏氏為尤當也。故並存之。
白話文：
身搖
【綱要】 醫聖張仲景說：傷寒病如果用過嘔吐或瀉下方式治療後，病人會感到心下脹滿不舒服，氣往上衝到胸口，一起身就頭暈眼花，脈象呈現沉而緊的狀況。如果又用發汗的方式治療，會使經絡受到擾動，身體就會顫抖搖晃。這種情況可以用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。
【詳解】 喻昌認為：心下脹滿不適，氣向上衝到胸口，像塞住一樣湧到膈膜，所以一起身就會頭暈。脈象呈現沉而緊，明顯是因為體內有停積的痰飲，同時又受到外邪侵擾。如果只是發汗來強行解除外邪，雖然外邪可以解除，但體內的津液會耗盡，反而會傷害到經脈，導致身體顫抖搖晃。因為人體的經脈需要津液滋養，嘔吐或瀉下會損傷津液，發汗又會進一步損傷津液，造成經脈失去滋養而身體搖晃。所以遇到這種情況，必須特別注意外在病症的治療。這種情況外邪已經散去，只剩下體內的痰飲邪氣，所以用桂枝加入治療痰飲的藥方中，使體內的邪氣完全消散，讓津液能夠輸佈全身，滋養經脈。千年以來，有誰能看透這箇中的奧妙呢？
魏荔彤認為：脈沉表示病在裡，脈緊表示有寒邪，這說明是體內陽氣虛弱，而陰邪作祟。原本是經絡的疾病，因為誤用嘔吐或瀉下的治療方式，變成臟腑的疾病。如果沒有從內部治療，反而又用發汗的方式，傷害到經絡表面，以及保護體表的陽氣，就會造成虛汗不止，身體顫抖搖晃，這是陽氣虛脫的徵兆。張仲景用茯苓桂枝白朮甘草湯從內部治療脈象沉緊，可以去除陰寒上逆的邪氣；從外部治療顫抖搖晃，可以停止表虛惡寒的現象。這四味藥都作用於陽氣的部位，是治療內外陰邪最恰當的藥方。喻昌和方氏都認為是痰飲作怪，但其實是陰邪在體內盛行。體內有痰飲是正常的，沒有痰飲也可能發生這種情況。痰飲或許是因為陰邪旺盛而產生，並非只有痰飲才會導致疾病，只要陰邪消散，痰飲自然就會平靜，並非單純的痰飲問題。因此，不必特別針對痰飲來討論。
鰲按：喻昌所說的痰飲問題，確實是這個病症的原因之一。而魏荔彤主要強調陰邪內盛，並將痰飲納入其中，他的見解更加全面。世上確實有平時就多痰飲的人，患有這種病症，這說明喻昌的觀點並非完全沒有道理。但也有些不是痰飲體質的人也會患這種病症，這就說明魏荔彤的觀點更加正確。所以這兩種觀點都保留下來。
3. 身癢
【綱】仲景曰。太陽病。八九日。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗。更吐。更下也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃合半湯。
【目】朱肱曰。不可更汗吐下。小柴胡湯主之。若反重發汗。則氣虛。必兩耳聾無聞。素無熱人。可芍藥甘草附子湯。有熱人可黃耆建中湯。
柯琴曰。八九日。是當解未解之時。陰陽俱虛。當調其陰陽。若其人熱多寒少。面色正赤者。是陽氣怫鬱在表。不得越出。當汗不汗。其身必癢。八九日來。正已虛。邪未解。不可汗。又不可不汗。故立此法。
白話文：
【綱】張仲景說，太陽病經過七八天，如果脈象微弱且畏寒，這是身體的陰陽之氣都虛弱，不可以再用發汗、催吐或瀉下的方法治療。如果臉色反而出現發熱的紅暈，表示疾病還沒有要痊癒，因為身體無法正常流汗，所以一定會感到全身搔癢。這種情況適合用桂枝麻黃合半湯來治療。
【目】朱肱說，這種情況不可以再用發汗、催吐或瀉下的方法治療，應該用小柴胡湯來治療。如果反而再次發汗，就會導致氣虛，一定會出現兩耳聽不到聲音的症狀。如果原本就沒有發熱的人，可以用芍藥甘草附子湯來治療；如果原本有發熱的人，可以用黃耆建中湯來治療。
柯琴說，七八天是疾病正要痊癒卻還沒痊癒的時候。此時身體的陰陽之氣都虛弱，應該要調和陰陽。如果這個人發熱的症狀多於畏寒，而且臉色明顯發紅，表示陽氣鬱結在體表，無法發散出來。應該要發汗卻沒有發汗，身體一定會感到搔癢。經過七八天，身體已經虛弱，邪氣還沒有解除，既不能發汗，又不能不發汗，所以才設立這個折衷的治療方法。
4. 身疼
【綱】仲景曰。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。麻黃湯主之。脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。以營氣不足。血少故也。
【目】朱肱曰。尺脈遲者。先以小建中湯以養之。
王肯堂曰。體痛。乃六經俱有之症。有表有里。有寒有熱。有風有濕。如太陽傷寒。榮血不利身疼者。宜發汗。若汗後脈沉遲體痛者。又宜溫之。中暍身疼者。白虎湯解之。裡寒外熱身疼者。先與救里。而後攻表。寒在三陰。則脈沉身疼。寒在三陽。則一身支節煩疼。四逆柴胡。可不辨歟。
太陽身痛。但拘急。耳中濕。身痛不可轉側。陰毒身痛。體勢沉重。宛如被杖。以此別之。發熱惡寒身體痛者。屬太陽。麻黃湯、大青龍湯是也。若兼心下支結。柴胡加桂枝湯。若兼下利清穀腹脹。先以四逆溫里。後以桂枝發表。若尺遲血少。營氣不足也。活人先以小建中湯養血。
俟尺脈回。卻用柴胡等湯劑解之。按熱多寒少。尺脈沉遲者。榮血不足。黃耆建中湯。夫血不足而用黃耆者。黃耆味甘。加以甘草。大能生血。此仲景妙法。蓋稼穡作甘。甘能補胃。胃為氣血之海。血所從以生。又經云。無陽則陰無以生。以甘益胃而生血。旨哉。今人但知參、耆為氣藥。
故表而出之。
柯琴曰。太陽受病。當一二日發。蓋寒邪凝不遽發。非若風邪易於發熱也。然不論已未發熱。而惡寒體痛嘔逆之症。陰陽俱緊之脈。先見即可斷為太陽之傷寒。而非中風矣。寒邪外束。故體痛。寒邪內侵。故嘔逆。太陽主一身之表。風寒外束。陽氣不伸。故一身盡疼。此麻黃八症頭痛發熱惡風。同桂枝症。無汗身疼。同大青龍症。本症重在發熱身疼無汗而喘。
鰲按。法者。脈法也。以浮緊之脈法言。當身痛。宜發汗。然必三部浮緊。乃可發汗。今浮緊之脈。雖見寸口。而尺中遲。則不得主發汗之法矣。且尺主血。血少而尺遲。雖發汗亦不能作汗。不但身疼不除。必至有亡血亡津之變。
【綱】仲景曰。發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之。
【目】成無己曰。汗後身痛。邪氣未盡也。脈沉遲。營血不足也。經云。其脈沉者。營血微也。又云遲者。營氣不足。血少故也。與桂枝以解未盡之邪。加參、芍、姜以益不足之血。
朱肱曰。小建中湯。兼治汗後身疼。脈沉而遲者。若霍亂吐瀉止。而身疼痛不休者。少與桂枝湯即愈。金匱要略云。瘡家雖身體痛。不可發汗。汗出則痙。
白話文：
身體疼痛
總論
張仲景說，太陽病，有些人可能已經發燒，有些人可能還沒發燒，但一定會怕冷，身體疼痛，想吐，脈象呈現陰陽兩脈都緊繃的，這種情況叫做傷寒。太陽病，會頭痛發熱，身體、腰部、骨節都疼痛，怕風，沒有汗又喘，就用麻黃湯來治療。太陽病，脈象浮緊，沒有汗，發燒，身體疼痛，過了八九天還沒好，表症還在，這時應該發汗，用麻黃湯來治療。如果脈象浮緊，照理說應該會身體疼痛，這時要用發汗的方法來解決。但如果尺脈（手腕處的脈搏）比較慢，就不能用發汗的方法，因為這是體內營氣不足、血量不足的緣故。
朱肱說，尺脈比較慢的人，要先用小建中湯來調養身體。
王肯堂說，身體疼痛是各種病症都可能出現的現象，有表證也有裡證，有寒證也有熱證，也有風、濕等因素。像是太陽傷寒，因為營血運行不暢導致身體疼痛，就應該用發汗的方法。如果發汗後，脈象反而變得沉遲，而且身體還在痛，就應該用溫補的方法。中暑引起的身體疼痛，就用白虎湯來解熱。如果身體裡面寒冷，外面發熱，引起的疼痛，要先溫補體內，然後再用藥物解表。寒氣在三陰經（指足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經），脈象會沉，身體會痛；寒氣在三陽經（指手太陽小腸經、手陽明大腸經、手少陽三焦經），則會全身關節都感到煩躁疼痛。這時就要分辨清楚，使用四逆散或柴胡類的藥方。
太陽病引起的身體疼痛，如果只是感到拘束、僵硬，耳朵裡面濕濕的，而且身體痛到不能翻身，和陰毒引起的疼痛不一樣，陰毒的疼痛會感到身體很沉重，好像被打過一樣。發燒怕冷，身體疼痛，屬於太陽病，可以用麻黃湯或大青龍湯來治療。如果同時感到心下脹滿，可以用柴胡加桂枝湯。如果同時出現拉肚子，拉出來的都是清稀的，肚子也脹脹的，要先用四逆湯來溫補體內，然後再用桂枝湯解表。如果尺脈慢，表示血少，營氣不足，這時要先用小建中湯來補血。
等到尺脈恢復正常，再用柴胡類的藥方來治療。如果熱證比較多，寒證比較少，尺脈沉慢，表示體內營血不足，可以用黃耆建中湯來治療。使用黃耆是因為它的味道甘甜，加上甘草，可以大量生血。這是張仲景的妙法，因為農作物味道是甘甜的，甘甜可以補養脾胃，脾胃是氣血生成的根源，血就從這裡產生。而且經書也說，沒有陽氣，陰氣就無法產生，所以用甘味來補養脾胃，就能夠生血。可惜現在的人只知道人參和黃耆是補氣的藥，卻忽略了它們生血的功效。
柯琴說，太陽病通常會在得病後一兩天發作，因為寒邪是慢慢凝結的，不像風邪那麼容易發燒。無論是否已經發燒，只要出現怕冷、身體疼痛、想吐，加上脈象陰陽兩脈都緊繃，就可以判斷是太陽傷寒，而不是中風。寒邪在外束縛，所以會身體疼痛；寒邪侵入體內，所以會想吐。太陽經主導身體的表面，風寒束縛在外，陽氣無法伸展，所以會全身疼痛。這就是麻黃湯的八大症狀，頭痛發熱怕風，和桂枝湯的症狀類似；沒有汗、身體疼痛，則和大青龍湯的症狀類似。這個病症的重點在於發燒、身體疼痛、沒有汗又喘。
總結來說，這裡所說的「法」，指的是脈象的判斷方法。如果脈象浮緊，代表應該會有身體疼痛，這時可以考慮用發汗的方式來治療。但是，必須三種脈象都呈現浮緊，才能用發汗的方法。如果只是寸口的脈象浮緊，而尺脈卻比較慢，就不能用發汗的方法。而且，尺脈主導血，如果血量少而尺脈慢，即使發汗也流不出汗，不僅身體疼痛不會解除，反而可能會導致失血、體液流失等危險。
總論
張仲景說，發汗後，如果出現身體疼痛，脈象沉遲，應該用桂枝加芍藥生薑人參新加湯來治療。
分論
成無己說，發汗後身體疼痛，表示邪氣還沒完全消除，脈象沉遲，表示體內營血不足。《黃帝內經》說，脈象沉，表示營血微弱；脈象遲，表示營氣不足，血量不夠。所以，用桂枝湯來解除沒完全消除的邪氣，並加入人參、芍藥、生薑來補充不足的血。
朱肱說，小建中湯也可以治療發汗後身體疼痛、脈象沉慢的狀況。如果霍亂引起的嘔吐和腹瀉停止了，但身體疼痛仍然沒有解除，稍微用一點桂枝湯就可以痊癒。《金匱要略》也提到，有傷口的人，雖然身體疼痛，也不能用發汗的方法，因為發汗可能會導致抽搐。