《傷寒論綱目》~ 卷九 (9)
卷九 (9)
1. 短氣
【綱】仲景曰。趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相摶。則為短氣。
【目】張元素曰。此為短氣之虛者也。
成無己曰。短氣者。氣短而不能相續。似喘非喘。有氣上衝。而實非氣上衝也。喘則張口抬肩。搖身滾肚。氣上衝。則腹裡氣時時上逆。所謂短氣者。呼吸雖數。而不能相續。似喘而不搖肩。似呻吟而無痛也。要識其短氣之真者。氣急而短促。俗謂之氣短者是也。
【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。微汗出。不惡寒者。其身不重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。
【目】張元素曰。此為短氣之實者也。
【綱】仲景曰。風濕相搏。汗出短氣。小便不利。惡風。不欲去衣。甘草附子湯主之。短氣。但坐。以汗出不徹故也。
白話文：
仲景說，趺陽脈微弱而緊，緊則為寒，微弱則為虛。微弱和緊縮互相交纏，就會導致短氣。
張元素說，這屬於短氣中的虛證。
成無己說，短氣指的是呼吸短促，不能連續，像是喘氣卻又不完全是喘氣，感覺氣往上衝，但實際上並非氣上衝。喘氣會張口抬肩，搖身滾肚，氣上衝則腹中氣息時時上逆。所謂短氣，是指呼吸雖然急促，但不能連續，像是喘氣卻不搖肩，像是呻吟卻不疼痛。要識別真正的短氣，就是呼吸急促而短暫，俗稱氣短。
仲景說，陽明病，脈象遲緩，微微出汗，不惡寒，身體不沉重，短氣腹脹並伴有喘氣，有潮熱，並且想要解表，可以攻裡治療。
張元素說，這屬於短氣中的實證。
仲景說，風濕互相搏擊，導致汗出短氣，小便不利，怕風，不願意脫衣，可以用甘草附子湯治療。短氣的人只能坐著，是因為汗出不透徹的緣故。
【目】張元素曰。此邪在表而短氣者也。
陶華曰。短氣者。呼吸短促。不能相續也。千金方謂少氣不足以息也。大抵心腹脹滿而短氣者。邪在裡而為實。承氣湯下之。心腹濡滿而短氣者。邪在表而為虛。桂枝湯解之。食少飲多。水停心下而短氣者。小半夏湯主之。
李中梓曰。若汗出不徹。以致短氣。葛根加人參湯。水停心下短氣。五苓散。
白話文：
張元素說：這屬於邪氣停留在體表，導致呼吸短促的情況。
陶華說：呼吸短促指的是呼吸急促，無法連續呼吸。千金方中說，少氣指的是氣不足以維持呼吸。總的來說，心腹脹滿且呼吸短促，是邪氣停留在裡而導致的實證，可以用承氣湯來瀉下。心腹軟弱無力且呼吸短促，是邪氣停留在表而導致的虛證，可以用桂枝湯來解表。如果食慾不振、飲水量卻很多，水停留在心下導致呼吸短促，可以用小半夏湯來治療。
李中梓說：如果出汗不透，導致呼吸短促，可以用葛根加人參湯。如果水停留在心下導致呼吸短促，可以用五苓散。
【綱】仲景曰。乾嘔。短氣。汗出。不惡寒者。此表解里故未和也。十棗湯主之。太陽病。醫反下之。短氣。煩躁。心中懊憹。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。
【目】張元素曰。此邪在裡而短氣者也。
成無己曰。虛也。實也。在表也。在裡也。皆作短氣。又何以辨虛實也。大凡心腹脹滿而短氣者。邪在裡而為實也。胸腹濡滿而短氣者。邪在表而為虛也。
王肯堂曰。短氣。骨節痛。不得屈伸。汗出。小便不利。惡風身腫者。由於風濕。宜甘草附子湯。短氣。腹滿脅痛。若脈浮弦大。外不解。無汗。嗜臥。身黃。小便難。有潮熱者。小柴胡湯。此皆為表症。若表未解。手足濈然汗出。或有潮熱者。宜大承氣湯。若表解。心下痞硬。
白話文：
仲景說，乾嘔、呼吸短促、出汗、不畏寒，這是表症解開，裡症尚未和解，可用十棗湯治療。太陽病，醫生誤用下法治療，導致呼吸短促、煩躁不安、心中鬱悶，陽氣內陷，心下按之硬結，則為結胸，可用大陷胸湯治療。
張元素說，這種情況是邪氣在裡而導致呼吸短促。
成無己說，無論虛症、實症、表症、裡症，都可能導致呼吸短促，如何分辨虛實呢？一般來說，心腹脹滿且呼吸短促，是邪氣在裡，屬於實症；胸腹濡滿且呼吸短促，是邪氣在表，屬於虛症。
王肯堂說，呼吸短促、骨節疼痛、肢體不能伸屈、出汗、小便不利、畏風、身體腫脹，這是由於風濕導致，可用甘草附子湯治療。呼吸短促、腹滿脅痛，脈象浮弦而有力，外邪未解，不出汗，嗜睡，身體發黃，小便困難，有潮熱，可用小柴胡湯治療。這些都是表症，如果表症未解，手足突然出汗，或有潮熱，可用大承氣湯治療。如果表症已解，心下痞硬，則......
乾嘔短氣者。宜十棗湯。此皆為里症。短氣煩躁。若發汗不徹。續微汗出。不惡寒。表症不罷。面赤者。為並病。更發汗則愈。此為汗不徹之症。若下後心中懊憹。心下硬痛者。大陷胸湯。此為下後之症。
吳綬曰。因汗吐下後元氣虛弱。脈來微虛。氣不能相接而短少者。人參益氣湯。凡陰症脈弱沉細而遲。手足逆冷。面上惡寒如刀刮。口鼻之氣難以布息而短者。四逆湯加人參。又食少飲多。水停心下。令人短氣煩悶。茯苓甘草湯。
白話文：
乾嘔且呼吸急促的人，應該喝十棗湯。這些都是內在病症。呼吸急促、心煩意亂，如果發汗不透徹，之後仍然微微出汗，不畏寒，表症未除，面部發紅，屬於併發症，再次發汗就能痊癒。這屬於汗出不透徹的症狀。如果瀉下之後心中煩悶，心窩處堅硬疼痛，應該服用大陷胸湯。這屬於瀉下後的症狀。
吳綬說，由於發汗、吐瀉之後元氣虛弱，脈象微弱虛浮，氣息無法相接而呼吸急促短少，應該服用人參益氣湯。凡是陰症，脈象微弱沉細且遲緩，手腳冰冷，面部惡寒如刀割，口鼻氣息難以流通而呼吸短促，應該服用四逆湯加人參。還有飲食減少、飲水增多，水停滯在心窩處，導致呼吸急促、心煩意亂，應該服用茯苓甘草湯。
2. 不得臥
【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若加燒針。心怵惕。煩躁不得眠。梔子豉湯主之。發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反覆顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。傷寒下後。心煩腹滿。起臥不安者。梔子厚朴湯主之。
【目】朱肱曰。汗為火之液。汗多則神昏。故不眠。大熱則神不清。故不眠。大下則動血。心主血。故不眠。瘥後熱氣未散。陰氣未復。故不眠。
白話文：
張仲景說，陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿並喘氣，發熱出汗，不畏寒，反倒畏熱，身體沉重，如果再灸針，心神驚悸不安，煩躁不安，無法入睡，可用梔子豉湯治療。發汗吐下治療後，虛煩不能睡覺，若病情嚴重，必定反覆顛倒，心中懊惱，可用梔子豉湯治療。傷寒治療後，心煩意亂，腹部脹滿，起居不安，可用梔子厚朴湯治療。
朱肱說，汗液是火氣的液體，汗出過多，就會神志昏迷，所以無法入睡。發高燒，就會神志不清，所以無法入睡。大下瀉藥，就會傷及血液，心臟主宰血液，所以無法入睡。病癒後，熱氣未散，陰氣未復，所以無法入睡。
吳綬曰。陽明標病。頭額痛。目疼身熱鼻乾。不得臥。脈長者。葛根解肌湯。若自汗。脈洪數。表裡俱熱。煩渴。舌燥飲水者。白虎加人參湯。蒸蒸發熱。大便秘硬者。調胃承氣湯。外有傷寒已解。或因食復煩劇。乾嘔口燥。呻吟錯語。不得眠。黃連解毒湯。表裡大熱。舌燥飲水。
人參白虎湯合解毒湯。若太陽脈浮數。身疼無汗。煩躁不得眠者。汗之則愈。凡少陽發熱口苦。心煩不得眠。脈弦數者。小柴胡加山梔、黃連。若虛弱人津液不足者。加麥冬、棗仁。凡汗下後虛煩不得眠者。加味溫膽湯、酸棗仁湯、梔子烏梅湯、硃砂安神丸。選而用之。
白話文：
吳綬說：陽明經的標證，症狀是頭額疼痛，眼睛痛，身體發熱，鼻乾，不能躺臥，脈搏沉長，可以用葛根解肌湯治療。
如果患者自汗，脈搏洪數，表裡俱熱，口渴煩躁，舌頭乾燥，大量喝水，可以用白虎加人參湯治療。
如果患者蒸蒸發熱，大便秘結，可以用調胃承氣湯治療。
如果患者之前患過傷寒已經痊癒，或者因飲食導致再次出現煩躁，乾嘔，口燥，呻吟說胡話，不能入睡，可以用黃連解毒湯治療。
如果患者表裡大熱，舌頭乾燥，大量喝水，可以用人參白虎湯合解毒湯治療。
如果患者太陽經脈浮數，身體疼痛無汗，煩躁不能入睡，出汗後病情就會好轉，可以用汗法治療。
凡是少陽經發熱，口苦，心煩，不能入睡，脈搏弦數，可以用小柴胡加山梔、黃連治療。
如果患者體虛，津液不足，可以加麥冬、棗仁。
凡是汗下後出現虛煩，不能入睡，可以用加味溫膽湯、酸棗仁湯、梔子烏梅湯、硃砂安神丸治療。
以上藥方要根據實際情況選用。
柯琴曰。三條。心煩則難臥。腹滿則難起。起臥不安。是心移熱於胃。與反覆顛倒之虛煩不同。梔子以治煩。枳樸以泄滿。此兩解心腹之妙劑也。熱已入胃。則不當吐。便未燥硬。則不可下。此為小承氣之先著。
【綱】仲景曰。病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。
【目】王肯堂曰。不得眠。陰陽皆有之正病。有因汗下而然者。有不因汗下而然者。有因火逆而然者。但不得眠皆為熱症。其有太陽汗下之後。晝日煩躁不得眠一症。雖用乾薑附子湯。蓋復其汗下所亡之陽。非治其所感寒也。
白話文：
柯琴說，有三種情況：心煩意亂難以入睡，肚子脹滿難以起身，起身躺下都不安穩，這是心火移熱到胃部，與反复顛倒的虛煩不同。梔子可以治療心煩，枳實可以瀉除腹脹，這兩種藥物是治療心腹症的妙方。熱邪已經侵入胃部，就不適合吐瀉，如果大便沒有乾燥硬結，也不適合用下瀉的方法。這是小承氣湯的先決條件。
仲景說，病人小便不利，大便時而難解時而易解，偶爾發熱，呼吸急促無法躺下，這是燥屎引起的，適合服用大承氣湯。
王肯堂說，失眠是陰陽都有可能出現的疾病。有的是因為汗出過多而導致，有的是沒有出汗，也有的是因為火氣上逆而導致。但失眠都是熱證。如果是在太陽病汗出過多之後，白天煩躁不安，失眠，即使用乾薑附子湯，也只是補充汗出時損失的陽氣，並非治療感受寒邪。
魏荔彤曰。小便不利。大便忽難忽易。胃固未成實。不應下。而燥屎為病滋甚。容漠視乎。加以時有微熱。即煩躁發作有時之兆也。乃更下不通而上逆作喘。陰不降而陽升為冒。臥則不寧。坐則少息。其腸胃有燥屎。曉然矣。此亦毋論胃腑積熱。實與不實。但從燥屎起見。無不可攻。用大承氣。亦盪滌濁汙使清氣流行也。
白話文：
魏荔彤說：「小便排泄不順暢，大便時而通暢時而阻塞，說明胃氣尚未完全恢復，不應該再服用瀉藥。而燥屎為病的症狀越來越嚴重，不能輕視。再加上偶爾發熱，煩躁不安，這都是脾胃虛弱，陽氣上浮的徵兆。如果繼續服用瀉藥，不僅大便不通暢，反而會導致氣逆上行，引起喘息。陰氣不下降，陽氣上升，則會出現頭昏腦漲的症狀。躺下就難以安穩入睡，坐著也難以休息。從這些症狀可以明顯看出，他的腸胃中積存了燥屎。
這時候，不論是胃腑積熱，還是虛實，都應該從燥屎入手，積極治療。服用大承氣湯，可以清除腸胃中的濁氣，使清氣流通。」