《傷寒論綱目》~ 卷二 (11)

1. 頭眩鬱冒

喻昌曰：少陽之脈，絡脅肋間。併入太陽之邪，則與結胸症似是而實非也。肝與膽合，刺肝俞，所以瀉膽也。膀胱不與肺合；然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。

魏荔彤曰：考之穴圖，大椎為督脈之穴，居於身後；肺俞、肝俞，俱屬太陽膀胱之穴，亦次第由大椎而下，同居於背。是皆太陽行身後之道路也。於此三刺，皆泄太陽經之表邪，而與肺肝膀胱之臟腑無涉焉。諸家牽扯傅會，總由不知刺三穴泄經邪之義耳。原文當刺大椎第一間。考穴圖，大椎穴在背後脊骨第一節之間也，為督脈自項而下之第一穴。

鰲按：魏氏「刺三穴，皆泄太陽經之表邪」一句，誠為破的。蓋病雖太少二陽相併，而治必歸於一經也。仲景論當刺大椎第一間、肺俞、肝俞之下，接云：「慎不可發汗。發汗則譫語；脈弦。五六日譫語不止，當刺期門。」考期門，亦是太陽經穴。仲景云然者，以太陽陽明並病者，則宜汗。

若太少二陽並病，有少陽在，不宜汗也。即三陽合病中，亦無汗法。故仲景深戒為「慎不可發汗」。蓋汗之，則太陽之經邪不除，徒傷陽明之腑，以致譫語。故雖見少陽之弦脈，而少陽不宜汗，仍刺太陽經期門之穴以代汗，不傷陽明、少陽，而太陽治。此以刺法為並病之治法也。

頭項強痛、或眩冒時如結胸、心下痞硬。其症全是太陽；而少陽之眩冒，亦為太陽所有。故治之全從太陽也。

白話文：

喻昌說，少陽經脈絡於脅肋之間，如果和太陽經的邪氣合併，症狀看起來像是結胸症，但實際上不是。肝和膽相合，所以針刺肝俞穴，目的是為了瀉膽。膀胱雖然不和肺相合，但肺主導氣，所以針刺肺俞穴來疏通肺氣，這樣膀胱的氣化就能順暢運行，邪氣自然無法停留。

魏荔彤說，查看穴位圖，大椎穴是督脈的穴位，位於身體後方。肺俞穴和肝俞穴都屬於太陽膀胱經的穴位，也都從大椎穴往下排列，同樣位於背部。這些穴位都是太陽經在背部運行的路徑。在這三個穴位針刺，都是為了疏泄太陽經的表邪，和肺、肝、膀胱這些臟腑本身沒有關係。其他醫家牽強附會，總是因為不了解針刺這三個穴位是為了疏泄經絡邪氣的道理。原文說應當針刺大椎穴下方第一個間隙。考查穴位圖，大椎穴位於背後脊椎骨第一節之間，是督脈從頸部往下數的第一個穴位。

我認為，魏氏說針刺這三個穴位，都是為了疏泄太陽經的表邪這句話，確實點出了要點。因為即使疾病是太少二陽同時發病，治療也必須歸於太陽經。張仲景說，針刺大椎穴下方第一個間隙、肺俞穴、肝俞穴之後，接著說，絕對不可以發汗。如果發汗，就會出現譫語，脈象呈弦，五六天譫語不止，這時應當針刺期門穴。考查期門穴，也是太陽經的穴位。仲景這樣說的原因，是因為太陽經和陽明經同時發病時，適合發汗治療。

如果太陰經和少陽經同時發病，因為有少陽經的病，就不適合發汗。即使是三陽經同時發病的情況下，也沒有發汗的方法。所以仲景特別告誡要謹慎，絕對不可以發汗。因為如果發汗，太陽經的邪氣就無法去除，反而會傷害陽明經的腑，導致譫語。所以即使出現少陽經的弦脈，少陽經的病也不適合發汗。仍然針刺太陽經的期門穴來代替發汗，這樣既不會傷害陽明經和少陽經，又能治療太陽經的病。這是用針刺的方法來治療同時發病的疾病。

頭部和頸部僵硬疼痛，或者眩暈時感覺像結胸症，心下痞硬，這些症狀都是太陽經的表現。少陽經的眩暈，也是太陽經會有的症狀，所以治療上完全從太陽經下手。

2. 搖頭直視

【綱】仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙。脈沉而細，身熱足寒，頭項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

【目】成無己曰：此以風盛於上，風主動搖故也。頭者，諸陽之會；諸陽之脈，皆上於頭；諸陰之脈，皆至頸胸中而還。陽脈不治，則頭為之搖矣。

柯琴曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。汗多則無液養筋，筋傷則攣急而反張矣。太陽主筋所生病也。要知痙非無因，因傷寒發汗不如法耳。今頭痛雖止，而頸項強急惡寒之症未罷；更見面赤目赤，是將轉屬陽明。然諸症皆與傷寒相似而非痙；獨頭面搖動、口噤、背反張，與傷寒不相似，故名曰痙。此汗多亡液不轉屬陽明而成者，治當滋陰以和其里，用炙甘草湯。金匱用桂枝湯加栝蔞根，恐不勝任。

【綱】仲景曰：搖頭言者，里痛也。

【目】成無己曰：里有痛者，言語則劇，欲言則頭為之戰搖也。里痛，非邪也，痛使之然；痙病非逆也，風使之然。

【綱】仲景曰：陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也。

【目】許叔微曰：心藏神而為陰之本。陽根於陰，陰根於陽，陰陽相根，則榮衛和，上下相隨矣。絕則神去，而陰竭陽無根者，則不能自主持，故頭為搖也。心絕者，真病也；風痙里痛者，邪氣也。觀其頭搖，又當明其否藏焉。

【綱】仲景曰：衄家不可發汗。汗出必額上陷、脈急緊、目直視、不能眴、不得眠。

【目】戴原禮曰：直視者，視物而目睛不轉動也。水之精為志，火之精為神。目者，心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神榮焉。《針經》云：「五臟六腑之氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡，氣之精為白睛，肌肉之精為約束裹擷。」筋骨血氣之精與脈併為系，上屬於腦。五臟血氣調和，精氣充足，則目和而明矣。傷寒目直視者，邪氣壅盛，冒其正氣，使神智不慧；藏精之氣，不上榮於目，則目為之直視。傷寒至於直視，為邪氣已極，症候已逆，多難治。人以肝受血而能視。今衄家亡血，肝氣已虛，目氣已弱；又發汗亡陽，陰陽俱虛所致。虞摶曰：目睛上視，名戴眼，此足太陽經之症。蓋太陽目之上綱，而與少陰為表裡；少陰之腎氣大虧，則太陽之陰虛血少，故其筋脈燥急，牽引而上。若直視不轉者，尤為凶候，速當以培陰養血為主。今人不知，俱云是風；若用風藥，則陰愈虛，血愈燥矣。

白話文：

搖頭直視

【綱】 醫聖張仲景說：太陽病如果發汗過多，可能導致痙攣。這時，脈象會沉而細微，身體發熱但腳是冷的，頭部和脖子會感到僵硬緊繃，怕冷，有時頭部會發熱，臉色發紅，眼部脈絡發紅，頭和臉會不自主地搖動，突然間嘴巴緊閉，背部向後反張，這些都是痙病的表現。

【目】 成無己認為，這是因為風邪在頭部上盛行，風的特性是動搖。頭部是所有陽氣匯聚的地方，所有陽脈都上行至頭部，而所有陰脈都到頸部和胸腔就返回。如果陽脈失調，頭部就會搖動。

柯琴說，陽氣如果精微，就能滋養精神，如果柔和，就能滋養筋脈。如果出汗過多，就會導致體液不足，無法滋養筋脈。筋脈受損就會攣縮，變得緊張而向後反張。太陽經掌管筋脈，因此會出現這種疾病。要知道痙病不是無緣無故產生的，而是因為傷寒病時發汗的方法不正確造成的。現在頭痛雖然停止了，但頸項僵硬、怕冷的症狀還在，而且還出現了臉色發紅、眼部發紅的情況，這表示病情將要轉變成陽明病。然而，這些症狀都跟傷寒相似，但又不完全是痙病。只有頭臉搖動、嘴巴緊閉、背部向後反張這些症狀，與傷寒明顯不同。

所以，這被稱為痙病。這是因為汗出過多、體液不足，而不是轉變為陽明病所導致的。治療時應該滋養陰液來調和體內，可以服用炙甘草湯。金匱要略中使用桂枝湯加栝蔞根，恐怕藥力不足。

【綱】 張仲景說：如果搖頭，表示體內有疼痛。

【目】 成無己認為，體內有疼痛的人，說話時疼痛會加劇，想說話時頭就會顫抖。體內疼痛不是因為邪氣，而是因為疼痛本身引起的。痙病不是因為病情逆轉，而是因為風邪引起的。

【綱】 張仲景說：如果陽氣向上獨留，身體看起來像被煙燻過一樣，眼睛直視而且頭會搖動，這表示心氣衰竭。

【目】 許叔微認為，心臟儲藏神氣，是陰的根本。陽氣根植於陰氣，陰氣根植於陽氣，陰陽互相依存，才能使營衛調和，上下相隨。如果心氣衰竭，神氣就會散失，陰液枯竭而陽氣無根，就無法自主控制身體，所以頭部會搖動。心氣衰竭是真正的疾病，而風邪引起的痙攣和體內疼痛是邪氣。觀察頭部搖動，還應該了解是不是心氣衰竭。

【綱】 張仲景說：有鼻血的人不可以發汗，如果發汗，額頭一定會凹陷，脈象急促緊張，眼睛直視，不能眨眼，無法入睡。

【目】 戴原禮認為，直視是指看東西時眼睛的瞳孔不會轉動。水的精氣是意志，火的精氣是精神。眼睛是心臟的使者，是精神的寄託之處，也是肝臟的外在表現，精神在眼睛中顯現。醫書說，五臟六腑的氣都向上注入眼睛，成為眼睛的精氣。精氣的住所是眼球，骨頭的精氣是瞳孔，筋的精氣是黑眼球，血的精氣是眼部脈絡，氣的精氣是白眼球，肌肉的精氣是負責約束和包覆眼球的。

筋骨血氣的精氣與脈絡相連，向上到達腦部。如果五臟血氣調和，精氣充足，那麼眼睛就會和順明亮。傷寒導致的眼睛直視，是因為邪氣壅塞，侵犯正氣，使得神智不清醒，儲藏精氣的臟器無法將精氣上輸到眼睛，所以眼睛就會直視。傷寒發展到眼睛直視，表示邪氣已經達到極點，症狀已經逆轉，很難治療。人們認為肝臟接受血液才能使人看見東西。現在有鼻血的人失去血液，肝氣已經虛弱，眼睛的氣也弱了，再加上發汗導致陽氣耗損，陰陽都虛，才導致這種情況。虞摶說，眼睛向上看稱為戴眼，這是足太陽經的疾病。太陽經脈位於眼睛上方，與少陰經脈互為表裡。如果少陰經的腎氣嚴重虧虛，就會導致太陽經的陰液不足、血虛，因此筋脈乾燥緊張，向上牽引。如果眼睛直視而且不能轉動，更是凶險的徵兆，應該迅速以滋養陰血為主。現在的人不明白這個道理，都說是風邪引起的，如果用祛風的藥物，就會使陰液更加虛弱，血液更加乾燥。