《傷寒論綱目》~ 卷九 (7)
卷九 (7)
1. 心下逆滿硬痛（附心痛）
【綱】仲景曰。病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。
得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。傷寒吐下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯。
【目】吳綬曰。凡心下滿者。正在心之下。胃之上也。此自滿而非下之所致。若因下早而心下滿者。此為痞氣。另有條也。凡心下滿者。以手按之揉之。則散而軟者。此虛氣也。不發熱者。木香和中湯。發熱者。小柴胡湯去黃芩。減人參一半。加姜炒黃連、枳實各一錢。若按之汨汨有聲者。
白話文：
張仲景說，如果病人心下硬滿，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。得病二三日，脈弱，無太陽柴胡症，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之。傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯。
吳綬說，凡心下滿者，正在心之下，胃之上也。此自滿而非下之所致。若因下早而心下滿者，此為痞氣，另有條也。凡心下滿者，以手按之揉之，則散而軟者，此虛氣也。不發熱者，木香和中湯。發熱者，小柴胡湯去黃芩，減人參一半，加姜炒黃連、枳實各一錢。若按之汨汨有聲者，......
此有停水也。若按之硬痛者。有宿食也。若不按而痛。其人喜忘者。蓄血也。各有本條。宜詳審而治之。凡少陽脈弦口苦。發熱。心下滿者。小柴胡加枳實、黃連各一錢。
王肯堂曰。有不因汗下而心下滿者。經曰。邪氣在胸。心滿而煩。飢不欲食。當吐之。又曰。脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。此言屬臟者。宿屎在臟也。不令發汗。二者一用吐。一用下。因其邪之高下也。又有不可下者。即首條是也。是邪在表裡之間。留於心下。
未全入腑。故戒不可下也。有因汗下後。心下滿而微痛者。又有下後。心下硬滿。成結胸與痞者。皆宜詳考之。
白話文：
如果肚子按下去硬痛，可能是積食；如果不用按就痛，而且容易忘記事情，可能是血瘀。這些症狀都有各自的原因，要仔細觀察後再治療。如果脈象弦緊，嘴巴苦，發燒，肚子脹滿，可以用小柴胡湯加入枳實、黃連各一錢。
王肯堂說，如果沒有因為出汗而導致肚子脹滿，經書上說這是邪氣在胸，肚子脹滿、煩躁，不想吃東西，應該要吐出來。又說，脈象浮大，肚子反而硬，可能是熱邪侵入臟腑，應該要攻邪。這裡說的「屬臟」，就是指宿便留在腸胃裡。不要讓病人出汗，要麼用吐法，要麼用下法，因為邪氣的位置不同。有些情況不能用下法，就是第一條說的，邪氣停留在表裡之間，留在心下，還沒有完全進入腸胃，所以不能用下法。如果因為出汗後肚子脹滿，稍微有點痛，或者因為下藥後肚子硬脹，形成胸結和痞塊，都需要仔細觀察。
【綱】仲景曰。陽明中風。脈弦浮大。短氣。腹滿。脅下及心痛。鼻乾。無汗。嗜臥。身黃。小便難。有潮熱。時時噦者。小柴胡湯。傷寒五六日。大下之後。心中結痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。
【目】成無己曰。傷寒五六日。邪氣在裡之時。若大下後。身熱去。心胸空者。為欲解。若大下後。身熱去而心結痛者。結胸也。身熱不去。心中結痛者。虛煩也。結胸者。熱結胸中也。為實。是熱氣已收斂於內。則外身熱去。虛煩者。熱客胸中也。未結而實。散漫為煩。是以身熱不去。六七日為欲解之時。以熱為虛煩。故云未欲解也。以梔豉湯吐除之。
白話文：
張仲景說：陽明中風，脈搏弦緊浮大，呼吸短促，腹部脹滿，脅肋下及心口疼痛，鼻孔乾燥，不流汗，喜愛臥床，皮膚發黃，小便困難，有潮熱，偶爾有呃逆，可用小柴胡湯治療。傷寒病發五六日，大便瀉下後，心胸感到結痛，症狀未見緩解，可用梔子豉湯治療。少陰病，自行腹瀉稀薄清澈的清水，顏色呈純青色，心胸必定疼痛，口乾舌燥，應立即瀉下，宜用大承氣湯治療。
成無己說：傷寒病發五六日，邪氣在裡面的時候，如果大便瀉下後，身體發熱消退，心胸感覺空空的，就快要痊癒了。如果大便瀉下後，身體發熱消退但心胸感到結痛，就是結胸。如果身體發熱沒有消退，心中感到結痛，就是虛煩。結胸是因為熱氣結聚在胸中，屬於實證，熱氣已經收斂於內，所以外表的熱氣消失了。虛煩是因為熱氣停留在胸中，尚未結聚，但已成實證，散漫無定，所以身體發熱不退。傷寒病發六七日是快要痊癒的時候，以熱氣為虛煩，因此說尚未痊癒，可用梔豉湯將熱氣吐出來。
王肯堂曰。身熱不去四字要玩。結胸而身不熱。知熱在表。故可用大小陷胸湯丸以逐下之。今熱仍在表。故宜越之也。成注未透。
白話文：
王肯堂說，「身熱不去」這四個字很重要，如果結胸症狀出現但身體沒有發熱，這表示熱氣可能還在體表，所以可以使用大[小陷胸湯]來逐漸清除體內的熱毒。現在的情況是熱氣仍然停留在體表，因此應該通過汗出的方式來疏散它，但成公的註解還不夠深入。
2. 懊憹
【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若發汗。則躁。心憒憒而譫語。若加燒針。心怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔者。梔子豉湯主之。
【目】成無己曰。懊者懊惱。憹者鬱悶。鬱郁然不舒暢。憒憒然無可奈。比之煩悶而甚者也。由下後。表中陽邪乘虛內陷。鬱而不發。結伏於心胸之間。故如是也。本條之胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。及下之益煩。心中懊憹如飢。即是陽氣內陷。為諸懊憹也。其治法或吐之。或下之。
【綱】仲景曰。發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反覆顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。
白話文：
張仲景說，陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿呼吸困難，發熱出汗，不畏寒反而畏熱，身體沉重。如果發汗，則會躁動不安，心神恍惚說胡話。如果灸針，則會心悸不安，煩躁失眠。如果瀉下，則胃中空虛，外邪乘虛而入，擾亂心膈，心中懊惱鬱悶。舌苔白厚者，可以用梔子豉湯治療。
成無己說，懊惱是憂愁煩悶，鬱悶是心中不舒暢。鬱郁不舒暢，恍惚無措，比煩悶更嚴重。這是由於瀉下之後，表面的陽邪趁虛而入，鬱積不散，停留於心胸之間，所以才出現這種情況。本條所說的胃中空虛、外邪擾亂心膈、心中懊惱鬱悶，以及瀉下後更加煩躁、心中懊惱鬱悶像飢餓一樣，都是陽氣內陷造成的諸種懊惱鬱悶。治療方法，可以吐之，也可以下之。
張仲景說，發汗或瀉下之後，虛煩失眠，如果嚴重，必然會反覆顛倒，心中懊惱鬱悶，可以用梔子豉湯治療。如果氣短者，可以用梔子甘草豉湯治療。如果嘔吐者，可以用梔子生薑豉湯治療。
【目】成無己曰。此條是邪熱鬱於胸中。當須吐之。以湧其結熱者也。
柯琴曰。虛煩。陽明之壞病也。便從梔豉湯隨症治之。猶太陽壞病。多用桂枝湯加減也。首句雖兼汗吐下。而大意單指下後言。以陽明病多誤在早下也。反覆二句。切肖不得眠之狀。為虛煩二字傳神。此火性搖動。心無依著故也。心居胃上。即陽明之表。凡心病皆陽明表邪。故制梔豉湯以越之。
鰲按。因虛煩故不得眠。因不得眠。故反覆顛倒。因反覆顛倒故心中益覺懊憹。數語形容盡致。當作一氣讀。總由陽明火熱之邪上炎。搖動心君也。
【綱】仲景曰。陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。
白話文：
這條病症是邪熱鬱結於胸中，需要用藥物把它吐出來，以解除積聚的熱邪。柯琴說，虛煩是陽明經脈的嚴重病症，可以用梔豉湯根據症狀進行治療，就像太陽經脈的嚴重病症常用桂枝湯加減治療一樣。雖然第一句提到汗、吐、下三法，但主要意思是指下法，因為陽明病容易在早期就錯誤地使用下法。反覆兩句，精準地描繪出失眠的狀態，虛煩兩字傳神地表現出病症的特征。這是因為火氣躁動，心神無所依託的緣故。心臟位於胃的上方，也就是陽明經脈的外表，所以任何心臟病都是陽明經脈表面的邪氣所致，因此用梔豉湯來治療。
鰲按說，由於虛煩而失眠，由於失眠而反覆顛倒，由於反覆顛倒而心中更加煩躁。這幾句話描述得淋漓盡致，應該連貫地讀。總之，都是因為陽明經脈的火熱之邪上炎，搖動了心神。
仲景說，陽明病下法治療，如果患者體表仍然發熱，手腳溫暖，沒有結胸，心中煩躁，饑餓卻不能吃東西，只有頭部出汗，可以用梔子豉湯治療。
【目】魏荔彤曰。胃之實不實。仍以熱之在裡在外為驗也。如陽明表邪所變之熱。已全入里。而潮熱。濈然汗出。此宜作胃實而言下。如所變熱。未全入里。乃以為胃實而遽下。則其外仍熱。究不能隨下藥而盪滌。於是雖熱而不潮。手足雖溫而無汗。即不致如太陽誤下成結胸。
而懊憹不食。但頭汗出。其鬱熱之氣。為陰寒之藥所格。俱凝塞於胸膈之上。病症昭然矣。但病仍帶表。既不可再下。且已入里。又不可復發汗。故用梔豉表裡兼治也。
鰲按。此與上條。皆下後變症。上焦之熱未除。故心中懊憹也。
【綱】仲景曰。陽明病。無汗。小便不利。心中懊憹者。必發黃。陽明病。下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻之。腹微滿。初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
白話文：
魏荔彤認為，判斷胃是否虛實，應該看熱症是在裡還是在外。如果陽明表邪所導致的熱症已經完全入里，出現潮熱、突然出汗的症狀，就可以認為胃實，可以服用瀉下藥。但如果熱症還沒有完全入里，就貿然使用瀉下藥，那麼熱症依然停留在體表，藥物也無法完全清除熱氣。這時候，雖然有熱症，卻沒有潮熱，手腳雖然溫暖卻沒有出汗，也不至於像太陽病誤用瀉下藥導致結胸一樣。
如果病人感到煩躁、不願意進食，只有頭部出汗，這是因為鬱熱之氣被寒涼藥物阻隔，凝滯在胸膈之上，病症十分明顯。但因為病症仍然帶有表證，不能再次使用瀉下藥，而且熱症已經入里，也不能再使用發汗藥。因此，應該使用梔豉湯，既能治療表證，又能治療裡證。
鰲按：這段文字和上一段文字，都是關於瀉下後出現的病症。上焦的熱症沒有消除，所以病人心中煩躁、不願意進食。
仲景說，陽明病，沒有汗，小便不暢，心中煩躁，一定會發黃。陽明病，服用瀉下藥後，心中煩躁，胃中有燥屎，可以攻下。如果腹部微脹，一開始硬，之後會變軟，就不能攻下。如果有燥屎，應該服用大承氣湯。
【目】許叔微曰。此二條。是邪熱結於胃中。當須攻之以滌其內熱者也。
魏荔彤曰。前既以小承氣試之。又懊憹而煩。胃中有燥屎明矣。可用大承氣攻之。勿疑懊憹而煩。為胃虛而不敢用。以坐誤也。
白話文：
【目】許叔微說。這兩條病症，是邪熱在胃中聚集，應該使用藥物清除胃內的熱毒。
魏荔彤說。先前已經用小承氣湯試過，病人現在感到懊惱和煩躁，這表明胃中有乾燥的便屎。可以使用大承氣湯來攻伐，不必懷疑懊惱和煩躁是因為胃虛而不敢使用，這是因為之前的診斷錯誤所致。