《傷寒論綱目》~ 卷二 (10)

1. 頭眩鬱冒

【綱】仲景曰：太陽病，下之而不愈，因復發汗，此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出邪和故也。得里未和，然後復下之。

傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊。發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

太陽病，發汗太多，因致痙。脈沉而細，身熱足寒，頭項強急，時頭熱，面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

【目】成無己曰：眊為眼花，眩為眼黑。眩也，運也，冒也，三者形俱相近。有謂眩運者，有謂眩冒者。運為轉運之運，世謂頭旋者是；冒為蒙冒之冒，世謂昏迷者是。

少陽病目眩，以少陽居表裡之間，表邪所傳，漸行於里，表中陽虛，故時時目眩也。二陽並病，或眩運眩冒者，以少陽與太陽並病，故眩者責其虛也。

傷寒有起則頭眩與眩冒者，皆汗吐下後所致，是知其陽虛也。故針經曰：上虛則眩，下虛則厥。眩雖為虛，而風家亦有眩者，風主運動耳。陽明中風，亦有頭眩。諸如此者，皆非逆也。及其諸逆發汗，劇者，言亂目眩，必死之症也。

吳綬曰：太陽中風，頭眩頭搖者，脈浮弦而急也。羌活神術湯加天麻、防風之類。若血虛頭眩，四物湯加人參、天麻。痰火上攻，加黃芩、竹瀝。內傷勞倦，陰虛頭眩，補中益氣湯加川芎、天麻、防風、蔓荊子。下焦元氣虛脫作眩，人參養榮湯，或大建中湯加天麻。

易老曰：頭旋目黑，非天麻不能除，故必加之。

鰲按：妄汗下，亡津液，致表裡俱虛，而其陽邪仍在，故表裡不解而成冒。冒者如物矇蔽，欲汗之兆也。故汗出冒自解。

妄吐下後而表陽虛，因致起則頭眩。又復妄汗而經絡虛，因致一身振搖也。

吐汗下三者齊備，致脈微而虛煩，則眩冒動惕，皆虛煩之所發也。此亦半夏瀉心湯之症。

汗多亡液，不轉屬陽明而成痙，因有頭面動搖口噤反張等症。其時胃家津液未乾，故變見者，仍是太陽表症，如頭項強急等也。當滋陰以和其里，勿用溫藥。炙甘草湯主之。

【綱】仲景曰：太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎，肺俞，肝俞。諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁。

【目】成無己曰：郁為鬱結而氣不舒，冒為虛冒而神不清。鬱冒之來，皆虛熱而乘寒也。

金匱云：新產婦人有三病：一者病痙；二者病鬱冒；三者大便難。亡血復汗寒多，故令鬱冒。

又曰：產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。即此觀之，鬱冒為虛寒可知矣。

白話文：

頭眩鬱冒

【綱】張仲景說，太陽病如果用攻下的方法治療沒有好轉，反而又發汗，這樣就會導致表裡都虛弱，病人因此出現昏冒的現象。這種昏冒的狀況，通常出汗後就會自然好轉，因為出汗可以使邪氣和解。如果裡證還沒有解除，那麼之後可以再用攻下的方法治療。傷寒病，如果用過催吐或攻下的方法後，會感到心下脹滿、氣往上衝到胸口，起身時就會頭暈目眩。如果脈象是沉緊的，再發汗就會導致經絡躁動、身體顫抖，可以用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。傷寒病，如果使用催吐、攻下後又發汗，導致虛煩，脈象非常微弱，經過八九天後，會出現心下痞硬、脅下疼痛、氣往上衝到咽喉、頭暈目眩、經脈跳動的情況，時間久了會導致痿症。太陽病，如果發汗太多，也會導致痙病，脈象沉而細、身體發熱但腳是冷的，頭部和後頸僵硬，有時頭部發熱、臉色發紅、眼脈發紅，只有頭和臉搖晃、突然口噤、背部向後反張，這些都是痙病的症狀。

【目】成無己說，眊是指眼睛昏花，眩是指眼前發黑。眩，有運轉的意思；冒，是指昏冒。這三個詞的症狀很相似，有人說眩運，有人說眩冒。運是轉運的意思，就是世俗說的頭暈；冒是蒙冒的意思，就是世俗說的昏迷。少陽病會出現目眩，是因為少陽位於表裡之間，表邪傳入時，會逐漸侵入到裡，導致表中陽氣虛弱，所以會時常感到目眩。兩陽病同時發作，也會出現眩運或眩冒的情況。這是因為少陽和太陽同時發病，所以頭暈的症狀多是虛弱導致的。傷寒病中，有起身時頭暈或眩冒的情況，這些都是因為發汗、催吐、攻下等治療後導致的。由此可知，這些症狀都是因為陽氣虛弱引起的。《針經》中說，上方虛弱就會頭暈，下方虛弱就會手足厥冷。頭暈雖然多為虛弱所致，但風邪也會導致頭暈，因為風邪主運動。陽明中風也會出現頭暈，這些情況都不是病邪逆亂所導致的。如果病邪逆亂，發汗後病情加劇，出現胡言亂語、頭暈目眩等症狀，就是必死之症。

吳綬說，太陽中風，出現頭暈頭搖的情況，脈象是浮弦而急的，可以使用羌活神術湯，並加入天麻、防風之類的藥材。如果是血虛引起的頭暈，可以使用四物湯，並加入人參、天麻。如果是痰火上炎引起的，可以加入黃芩、竹瀝。如果是內傷勞倦、陰虛引起的頭暈，可以使用補中益氣湯，並加入川芎、天麻、防風、蔓荊子。如果是下焦元氣虛脫引起的頭暈，可以使用人參養榮湯或大建中湯，並加入天麻。

易老說，頭暈目眩，如果沒有天麻就無法去除，所以必須加入天麻。

鰲按，亂用發汗或攻下的方法，會耗損津液，導致表裡都虛弱，但陽邪還存在，所以表裡都無法解除，而出現昏冒的情況。昏冒就像被東西遮蔽一樣，是即將要出汗的徵兆，所以出汗後昏冒就會自然解除。亂用催吐或攻下的方法後，導致表陽虛弱，就會引起起身時頭暈。如果又亂用發汗的方法，導致經絡虛弱，就會引起全身顫抖。如果催吐、發汗、攻下三種方法都用過，就會導致脈象微弱、虛煩，這樣引起的頭暈目眩和經脈跳動，都是虛煩引起的。這種情況也適用半夏瀉心湯治療。

如果發汗太多而耗損津液，卻沒有轉為陽明病，反而出現痙病，就會出現頭面搖晃、口噤、背部反張等症狀。這時，胃裡的津液還沒有完全耗竭，所以出現的症狀仍然是太陽表的症狀，例如頭部和後頸僵硬。應該用滋陰的方法來調和內部，不要用溫熱的藥物，可以使用炙甘草湯來治療。

【綱】張仲景說，太陽病和少陽病同時發病，出現頭部和後頸僵硬疼痛，或者頭暈目眩，有時像胸部結塊，心下痞硬，應該針刺大椎、肺俞、肝俞等穴位。如果遇到寒邪侵襲，就會導致手腳冰冷，昏冒不仁的症狀。

【目】成無己說，鬱是指氣機鬱結而不舒暢，冒是指虛弱導致神志不清。鬱冒的發生，多半是虛熱和寒邪同時作用造成的。《金匱要略》中說，剛生產完的婦女會有三種疾病，一是痙病，二是鬱冒，三是大便困難。生產後失血過多，又發汗，加上寒邪侵襲，就會導致鬱冒。又說，產婦出現鬱冒，脈象微弱、嘔吐、無法進食、大便堅硬，這是因為血虛導致氣機逆亂，氣機逆亂必然導致昏冒。昏冒要解除，必須大量出汗。由此可見，鬱冒是虛寒造成的。