《傷寒論綱目》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 頭痛項強
鰲按。痙病由來不一。而傷寒發汗不如法者。亦能致之。本症頭痛雖止。而頭項強急。尚屬傷寒。頭面搖以下。乃言痙病也。此汗多亡液。不轉屬陽明而成痙者。
【綱】仲景曰。太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。葛根湯主之。太陽病。項背強𠘧𠘧。而汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。
【目】成無己曰。太陽別脈。下項挾脊。故太陽感風寒。則經脈不利。而項為之急。頸為之強。是太陽表症也。必發散而解之。此二條。均是項背強。而發散有輕重者。蓋發熱汗出惡風者。為表虛。可解肌。無汗惡風者。為表實。可發汗也。
王肯堂曰。此二方。皆發散之劑也。而有輕重。以表虛表實之不同也。
鰲按。太陽脈。自絡腦而還出下項挾脊背。此從風池而入。不上干於腦而下行於背。故頭不痛。而項背強也𠘧𠘧。項背牽動之象。動中見有強意。
【綱】仲景曰。太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞硬引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。
【目】張兼善曰。或謂十棗湯與桂枝去桂加茯苓白朮湯。二者皆屬飲家。俱有頭項強痛之病。何也。此經絡所繫。非偶然也。針經曰。太陽膀胱之脈。起於目內眥。皆上額交巔上。其支者。從巔上至耳上角。直者。從巔入絡腦。還出。別下項循肩膊內。挾脊抵腰中。入循膂。
絡腎。屬膀胱。絡腎者。即三焦也。夫三焦者。為陽氣之父。決瀆之官。引導陰陽。開通閉塞。水導得出。以氣化而言也。緣太陽經多血少氣。既病。則氣愈弱。其時表病而裡熱未甚。微渴而恣飲水漿。為水多氣弱。不能施化。遂停伏於內。則本經血氣。因而凝滯。致有頭痛項強之病。
若伏飲流行。經絡疏利。而頭痛自愈。方中行曰。頭痛本表症。此因心下水氣泛溢。上攻於腦也。與傷寒不大便六七日而頭痛。與承氣湯同。
【綱】仲景曰。太陽病。頭痛。至七日以上自愈者。以行其經盡故也。若欲再傳經者。針足陽明。使經不傳則愈。陽明病。表裡大熱。煩渴引飲。頭痛如破者。宜竹葉石膏湯。陽明病。頭痛。不惡寒。反惡熱。大便實。調胃承氣湯。
【目】吳綬曰。陽明病。頭痛額前。目疼鼻乾。脈長也。無汗者。葛根湯加蔥白、白芷汗之。有汗。曾經發汗。頭痛不解者。葛根蔥白湯。不惡風。反惡熱。自汗煩渴。脈洪數。飲水頭疼者。白虎加白芷湯。內有燥屎。蒸蒸發熱頭痛者。調胃承氣湯。凡陽明頭痛無汗者。葛根、麻黃、蔥白、白芷、石膏之屬。
有汗。則白芷、石膏、葛根、川芎。少陽經頭痛。頭角或耳中痛。脈弦數。口苦發熱。往來寒熱者。並用小柴胡湯和之。加川芎尤妙。蓋川芎亦膽經藥也。凡少陽頭痛。不分有汗無汗。皆以柴胡湯主之。非次頭痛。及發寒熱。脈緊不大。即是上膈有痰。瓜蒂散吐之。
白話文：
[頭痛項強]
這個病症的成因有很多種，其中一種是傷寒，如果發汗的方式不正確，也可能導致這個情況。原本的頭痛雖然停止了，但是頭部和脖子卻感到僵硬和緊繃，這仍然屬於傷寒的範疇。如果頭部和臉部會不由自主地搖動，那就是痙病了。這種情況是因為發汗過多，導致體液流失，沒有轉變為陽明病，反而變成了痙病。
【總綱】
張仲景說，太陽病，症狀是脖子和背部僵硬，沒有汗且怕風，可以用葛根湯治療。如果太陽病，脖子和背部僵硬，而且有汗且怕風，可以用桂枝加葛根湯治療。
【細目】
成無己說，太陽經的支脈從脖子往下延伸到背部，所以當太陽經受到風寒侵襲時，經脈運行不暢，導致脖子僵硬，頸部緊繃，這是太陽表症。必須用發散的方式來解除。這兩條條文說的都是脖子和背部僵硬，只是發散的方式有輕重之分。發熱、出汗且怕風是屬於表虛，可以用解肌的方式治療；沒有汗且怕風是屬於表實，可以用發汗的方式治療。
王肯堂說，這兩個方劑都是發散的藥劑，只是有輕重之分，是因為表虛和表實的不同。
再說，太陽經脈絡通過頭部到腦部，然後向下到頸部，再到背部。這是從風池穴進入，沒有上到頭部而是下行到背部，所以不會頭痛，而是脖子和背部僵硬。這裡的僵硬是指脖子和背部有牽扯感，在活動中感覺到僵硬。
【總綱】
張仲景說，太陽中風，出現腹瀉、嘔吐，如果表症已經解除了，才能用攻下的方法。如果病人汗出淋漓，時發時止，有頭痛、心下痞硬、牽引至脅肋下方疼痛、乾嘔、呼吸短促，汗出但不怕冷，這表示表症已解但裡症還沒調和，可以用十棗湯來治療。
【細目】
張兼善說，有人認為十棗湯和桂枝去桂加茯苓白朮湯這兩種藥方，都是治療體內有痰飲的疾病，都有頭頸強痛的症狀，這是什麼原因呢？這是因為經絡的關係，不是偶然的。針灸經典說，太陽膀胱經脈起於眼內角，都向上到額頭交會於頭頂，其中一個分支從頭頂到耳朵上方，直行的經脈從頭頂進入腦部，再出來，向下到脖子，沿著肩膀內側，夾著脊椎到腰部，再深入到脊椎旁的肌肉，聯絡腎臟，歸屬於膀胱。聯絡腎臟的經脈，就是三焦。三焦是陽氣的來源，負責疏通水道，引導陰陽，開通閉塞。水液能夠排出，是靠陽氣的轉化。因為太陽經的血多氣少，生病時氣更虛弱。這時候，表症還在，裡熱還不嚴重，只是稍微口渴，如果這時候大量喝水，因為水多氣弱，不能有效化解水液，導致水液停留在體內，使經絡氣血凝滯，就會產生頭痛和脖子僵硬的症狀。
如果體內停滯的水液能夠順利流動，經絡也變得疏通，那麼頭痛自然會好。方中行說，頭痛本來是表症，但這是因為心下的水氣上溢到腦部造成的。這和傷寒導致便秘六七天，引起的頭痛，可以用承氣湯治療的道理是一樣的。
【總綱】
張仲景說，太陽病，頭痛，如果超過七天以上自行痊癒，那是因為經脈運行已經結束的緣故。如果想要再傳到其他經脈，可以針刺足陽明經，使經脈不再傳變，病就會好。陽明病，表裡都有熱，煩躁口渴，頭痛欲裂，應該用竹葉石膏湯治療。陽明病，頭痛，但不怕冷，反而怕熱，大便硬結，可以用調胃承氣湯治療。
【細目】
吳綬說，陽明病，頭痛部位在額頭前方，眼睛痛，鼻子乾燥，脈象長。如果沒有汗，可以用葛根湯加上蔥白、白芷來發汗。如果有汗，曾經發汗，頭痛仍然沒有解除，可以用葛根蔥白湯治療。如果病人不怕風，反而怕熱，自汗、煩躁口渴，脈搏洪大而快，喝水後頭痛，可以用白虎加白芷湯治療。如果體內有燥屎，蒸蒸發熱頭痛，可以用調胃承氣湯治療。凡是陽明經的頭痛，如果沒有汗，可以用葛根、麻黃、蔥白、白芷、石膏等藥物治療。
如果有汗，可以用白芷、石膏、葛根、川芎等藥物治療。少陽經的頭痛，通常在頭角或是耳朵部位疼痛，脈象弦而快，口苦發熱，時冷時熱，可以用小柴胡湯來調和。加上川芎效果更好，因為川芎也是走膽經的藥物。凡是少陽經的頭痛，不論有沒有汗，都以柴胡湯來治療。如果頭痛不是按照經脈順序發生，而且發冷發熱，脈象緊而不大，這表示是上膈有痰，可以用瓜蒂散來吐出痰液。