《傷寒論綱目》~ 卷九 (4)
卷九 (4)
1. 漱水不欲咽
【綱】仲景曰。陽明病。口燥。但欲漱水不欲咽者。此必衄。
【目】朱肱曰。此必有頭疼身熱之症。若病人無表症。不惡寒熱。胸腹滿。唇燥。但欲漱水不欲咽者。此為有瘀血。必發狂也。輕者犀角地黃湯。重者抵當湯。
王肯堂曰。此症屬陽明。凡內有熱者欲飲水。今欲水而不欲咽。是熱在經而里無熱也。陽明經氣血俱多。經中熱甚。逼血妄行。故知必作衄也。
張介賓曰。凡陽明病。口燥。但欲漱水而不欲咽者。以熱在經而里無熱也。必將為衄。不可與涼藥。蓋飲水一症。本以內熱甚而陽毒甚者。最為相宜。若似乎止宜於實邪。不宜乎虛邪也。不知虛症亦有不同。如陽虛無火。其不宜水不待言也。其有陰虛火盛者。元氣既弱。精血又枯。
多見舌裂唇焦。大渴喜冷。三焦如焚。二便秘結等症。使非藉水。何以濟急。故先宜以冰水解其標。而繼以甘溫培其本。水藥兼進。無不可也。其有內真寒。外假熱。陰盛格陽等症。察其元氣。則非用甘溫。必不足以挽回。察其喉舌。則些微辛熱。又不可以近口。有如是者。
則但將甘溫大補之劑。或用獨參湯水浸極冷飲之。此以假冷之味。解上焦之假熱。而真溫之性。復下焦之真陽。是非用水而實亦用水之意。余用此活人多矣。妙甚。惟是假熱之症。症雖熱而脈則微。口雖渴而便不閉者。此而欲水。必不可與。若誤犯之。其敗泄元陽。為害不小。
喻昌曰。口中乾燥與渴異。漱水不欲咽。知不渴也。陽明氣血俱多。以漱水不欲咽。知邪入血分。陽明之脈起於鼻。故知血得熱而妄行。必由鼻而出也。
魏荔彤曰。如陽明病。表熱汗自出。則胃燥。而開竅之口亦必燥。然但欲漱而不欲咽。此則胃中之血。隨熱上行。所以言必衄也。此雖為陽明熱盛之變。然血既溢而衄。則非亡津液。而胃陰絕可知。即衄後未可定其必解。而熱勢已泄。胃實自未必成矣。
【綱】仲景曰。無表症。不寒熱。胸腹滿。唇燥。口乾。漱水不咽。小便多。此為瘀血。必發狂。輕者桃仁承氣湯。重者抵當丸。
【目】楊士瀛曰。唇燥口乾。血症類有之。必欲取水不灌漱也。然漱水而不咽何哉。蓋渴者。易為飲。陽熱入里。胃中液干。患不與水耳。惟夫上焦瘀血。下焦蓄血。乘肺若燥。渴症獨無。是以漱而不欲咽也。漱水條例。惟血症有焉。
白話文：
漱水不想吞
【總綱】
張仲景說：「陽明病，患者口乾舌燥，只想含水漱口卻不想吞下去，這一定是會流鼻血的徵兆。」
【細目】
朱肱說：「這種情況一定伴隨著頭痛、身體發熱的症狀。如果病人沒有表面的發熱症狀，不覺得怕冷或發熱，只是胸腹脹滿、嘴唇乾燥，只想含水漱口卻不想吞下去，這表示體內有瘀血，病情嚴重的話會發狂。輕微的可以用犀角地黃湯治療，嚴重的則要用抵當湯。」
王肯堂說：「這種症狀屬於陽明經的問題。通常體內有熱的人會想喝水，現在只想含水卻不想吞下去，表示熱在經絡，而體內沒有真正的熱。陽明經的氣血都很旺盛，當經絡中的熱太盛，會迫使血液妄動，所以知道一定會流鼻血。」
張介賓說：「凡是陽明病，患者口乾舌燥，只想含水漱口卻不想吞下去，是因為熱在經絡而體內沒有真正的熱，這種情況將會導致流鼻血。這種情況不可以給予寒涼的藥物，因為喝水這種行為，本來最適合那些內熱很嚴重、陽毒很深的人。這種情況似乎只適用於實邪，不適用於虛邪，但要知道虛症也有不同類型。例如陽虛無火，當然不適合喝水。而陰虛火旺的人，元氣已經虛弱，精血又枯竭，常常出現舌頭裂開、嘴唇焦乾、非常口渴而且喜歡喝冰冷的水，感覺三焦如焚燒，大小便不順暢等症狀。如果沒有水來應急，又該怎麼辦呢？所以應該先用冰水來緩解表面的症狀，然後再用甘溫的藥物來滋補根本，水和藥物同時進行，這樣就可以了。還有一種情況，是體內真正寒冷，外面卻呈現假熱的現象，這是陰氣太盛把陽氣逼到外面的情況，這時要觀察病人的元氣，如果用甘溫的藥物還不夠，就不能挽回了。再觀察他們的喉嚨和舌頭，會發現連一點點辛熱的東西都不能靠近嘴巴。像這樣的情況，就只能用甘溫大補的藥劑，或者用獨參湯浸泡在極冰冷的水中，讓病人喝下去。這是用冰冷的味道來緩解上焦的假熱，而用溫熱的藥性來恢復下焦的真陽，表面上是用水，其實也是在用水的藥性。我用這個方法救活了很多人，非常有效。但是假熱的症狀，雖然表現出熱的樣子，但脈搏卻很微弱，而且雖然口渴卻不會便秘，這種情況如果要喝水，絕對不可以給他喝，如果誤用了，會損耗元陽，危害很大。」
喻昌說：「口中乾燥和口渴是不一樣的。只漱口不想吞下去，表示並不是真的口渴。陽明經的氣血都很旺盛，會只想漱口卻不想吞下去，表示邪氣已經進入血分。陽明經的脈絡起於鼻子，所以知道血液因為熱而妄動，一定會從鼻子流出來。」
魏荔彤說：「如果陽明病，表面有熱而且會流汗，表示胃已經乾燥，開竅的嘴巴也會乾燥。但如果只想含水漱口卻不想吞下去，表示胃中的血液隨著熱往上跑，所以才會說會流鼻血。雖然這是陽明熱盛的變化，但既然血已經流出來，表示不是失去津液而已，而是胃陰也耗盡了。即使流鼻血後也不能斷定病情就會好轉，而熱的氣勢已經宣洩，胃實的情況也不一定會因此解除。」
【總綱】
張仲景說：「沒有表面的發熱症狀，不覺得怕冷或發熱，只是胸腹脹滿、嘴唇乾燥、口乾，只想含水漱口卻不想吞下去，而且小便多，這表示體內有瘀血，病情嚴重的話會發狂。輕微的可以用桃仁承氣湯治療，嚴重的則要用抵當丸。」
【細目】
楊士瀛說：「嘴唇乾燥、口乾，這是血症常見的症狀，患者一定會想取水來喝，但不是用來漱口。那麼為什麼只想漱口卻不想吞下去呢？因為口渴的人會想喝水，是陽熱進入體內，胃中的津液乾涸，所以才會想喝水。只有上焦有瘀血，或是下焦有蓄血，導致肺燥的時候，才會有這種口渴，但又不想喝水的情況，所以才會只想漱口不想吞下去。只想漱口不想吞下去的情況，只有在血症才會出現。」
2. 鼻燥口舌燥咽燥
【綱】仲景曰。脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者則衄。陽明病。口燥。但欲漱水。不欲咽者。此必衄。陽明病。但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
【目】朱肱曰。脾臟有熱。則津液枯少。故令口燥而舌乾。
李杲曰。若飲食勞役所傷。其外症必顯在口。必口失穀味。必腹中不和。必不欲言。縱勉強對答。聲必怯弱。口沃沫。多吐。鼻中清涕。或有或無。即陰症也。外傷風寒。則其外症必顯在鼻。氣不利。聲重濁不清。其言壅塞。盛而有力。口中必和。傷寒則面赤。鼻壅塞而干。傷風則鼻流清涕而已。傷食則惡食。
龐安常曰。鼻頭色青者。腹中痛。苦冷者死。微黑者水氣。黃色者小便難。白色者氣虛。赤色者肺熱。鮮明者有留飲也。鼻孔乾燥。燥者。陽明熱。必將衄血也。鼻孔乾燥。黑如煙煤。陽毒熱深也。鼻孔冷滑而黑。陰毒冷極也。鼻息鼾睡者。風濕也。鼻塞濁涕者。風熱也。鼻孔搧張為肺風。肺絕而不可以治也。（此龐氏察鼻法）
【綱】仲景曰。陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿小便難也。
【目】鰲按。此為陽明初病。屬在裡之表也。口為胃竅。咽為胃門。故不兼少陽。而有口苦咽乾之症。
【綱】仲景曰。傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
【目】鰲按。此不言躁。但口渴心煩。陽邪將入里也。此雖有表裡症。其實表輕里甚。故用白虎湯也。
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。陽明病。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。
【目】成無己曰。此條是熱耗津液。而滑者已干也。若熱聚於胃。則舌為之黃。是熱已深也。金匱曰。舌黃未下者。下之黃自去。若舌上色黃者。又為熱之極也。黃帝針經曰。熱病口乾。舌黑者死。以心為君主。黑為腎水克心火。邪熱已極。故知必死也。
張介賓曰。舌上黑苔生芒刺者。熱極深也。宜涼膈散、承氣湯、大柴胡之屬。酌宜下之。若苔色雖黑。滑而不澀者。便非實邪。亦非火症。非惟不可下。且不可清也。
柯琴曰。煩躁舌乾大渴。為陽明熱結不散也。故當救里以滋津液。二條白虎所治。皆陽明燥症。揭為陽明主方。信為有見。此為陽明自淺入深之症。前此口苦咽燥惡熱。熱雖在裡。尚未犯心。至憒憒怵惕懊憹。雖入心。尚未及胃。今燥渴引飲。則邪已入胃。然尚未燥硬。用本湯瀉胃火而扶元氣。全不涉吐汗下三法矣。
【綱】仲景曰。少陰病得之二三日。不大便。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。
【目】柯琴曰。熱淫於內。胃火上炎。故口燥咽乾也。急下之。火歸於坎。津液自升也。
【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。梔子豉湯主之。
【目】陶華曰。邪熱聚於胃腑。消耗津液。故口乾燥熱而渴也。蓋陽明氣血俱多。經中熱甚。有迫血妄行而作鼻衄。漱水不欲咽者。犀角地黃湯。無衄血表症。加之胸腹滿而如狂。則為蓄血在內。桃仁承氣湯。少陽口燥咽乾。小柴胡湯調之。
【綱】仲景曰。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾舌燥者。急下之。宜大承氣湯。
【目】柯琴曰。自利清水。疑其為寒矣。而利清水時。必心下痛。必口燥舌乾。是土燥火炎。脾氣不濡。胃氣反厚。水去而谷不去。故純青也。
白話文：
鼻燥口舌燥咽燥
[總論]
張仲景說：脈象浮盛且發熱，口乾鼻燥，如果能吃東西就會流鼻血，這是陽明病。陽明病會口燥，只想漱口卻不想吞下去，這一定會流鼻血。陽明病會頭暈，但不怕冷，所以能吃東西而且咳嗽，那人一定會咽喉疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不會痛。
[細論]
朱肱說：脾臟有熱，津液就會減少，所以會導致口乾舌燥。
李杲說：如果因為飲食或勞累過度而受傷，外在症狀一定會表現在口部，像是味覺失靈、腹部不適、不想說話，就算勉強回答，聲音也會虛弱。嘴裡會分泌口水，而且常常吐出來，鼻涕清澈，時有時無，這就屬於陰症。如果是因為外感風寒，外在症狀一定會表現在鼻子，像是呼吸不順、聲音低沉不清、說話時感覺被堵住、聲音洪亮有力，但口中感覺正常。如果是傷寒，臉會發紅，鼻子會堵塞而且乾燥；如果是傷風，就只會流清鼻涕。如果是因為飲食損傷，就會厭食。
龐安常說：鼻頭顏色青色，表示腹痛，如果感到冰冷，會危及生命；鼻頭顏色微微發黑，表示體內有水氣；鼻頭顏色黃色，表示小便困難；鼻頭顏色白色，表示氣虛；鼻頭顏色紅色，表示肺有熱；鼻頭顏色鮮明，表示體內有滯留的痰飲。鼻孔乾燥，如果是乾燥的狀況，表示陽明有熱，很可能會流鼻血。鼻孔乾燥，黑得像煙煤，表示陽毒熱邪已經很深了。鼻孔濕冷且黑，表示陰毒寒邪非常嚴重。睡覺時打鼾，表示有風濕。鼻塞流濁涕，表示有風熱。鼻孔扇動，是肺風，肺氣衰竭無法治療。（這是龐安常觀察鼻子的方法）
[總論]
張仲景說：陽明經絡中風，會口苦咽乾，腹部脹滿，稍微喘氣，發熱怕冷，脈象浮盛且緊繃。如果用瀉下的方法治療，腹部會更加脹滿，小便也會困難。
[細論]
註釋者說：這是陽明病初期的症狀，屬於表現在裡面的病症。口是胃的開竅，咽是胃的門戶，所以雖然不是少陽病，卻有口苦咽乾的症狀。
[總論]
張仲景說：傷寒沒有高燒，但有口乾口渴，心煩，背部稍微怕冷，可以用白虎加人參湯治療。
[細論]
註釋者說：這裡沒有提到煩躁，但口渴心煩，表示陽邪將要進入體內。雖然有表裡症狀，其實表症輕微，裡症嚴重，所以要用白虎湯治療。
[總論]
張仲景說：傷寒如果吐過或瀉過後，七八天還沒好，熱邪結聚在體內，表裡都有熱，時常怕風，非常口渴，舌頭乾燥且煩躁，想喝好幾升的水，可以用白虎加人參湯治療。陽明病，如果口渴想喝水，口乾舌燥，也可以用白虎加人參湯治療。
[細論]
成無己說：這裡指的是熱邪消耗津液，使原本濕潤的變得乾燥。如果熱邪聚集在胃，舌頭會變黃，表示熱邪已經很深了。《金匱要略》說：舌頭黃色但還沒有瀉下，瀉下之後黃色就會自然消除。如果舌頭上面呈現黃色，表示熱邪已經到了極點。《黃帝針經》說：熱病口乾，舌頭發黑的人會死。因為心主火，黑色是腎水，會剋制心火，邪熱已經到了極點，所以知道一定會死。
張介賓說：舌苔發黑並且長出芒刺，表示熱邪已經很深了，應該用涼膈散、承氣湯、大柴胡湯等藥物，選擇適當的瀉下。如果苔色雖然發黑，但滑潤而不澀，就不是實邪，也不是火症，不僅不能用瀉下，也不可以用清熱藥。
柯琴說：煩躁、舌乾、非常口渴，是因為陽明熱邪結聚不散。所以應該治療裡症，滋養津液。前面說的白虎湯治療的都是陽明燥熱症，可以說是治療陽明病的主方。這表示陽明病由淺入深的過程，之前口苦咽燥怕熱，熱邪雖然在體內，但還沒有影響到心臟。到了心神不安、恐懼、懊惱，雖然已經影響到心臟，但還沒到胃。現在口渴想大量喝水，表示邪氣已經進入胃部，但還沒有變得乾燥堅硬。用白虎加人參湯可以瀉胃火、扶正氣，完全不需要使用吐、汗、下的方法。
[總論]
張仲景說：少陰病發病兩三天，沒有大便，口乾咽乾，要趕快瀉下，可以用大承氣湯。
[細論]
柯琴說：熱邪在體內肆虐，胃火向上燃燒，所以會口乾咽乾。趕快瀉下，使火回到腎，津液自然會上升。
[總論]
張仲景說：陽明病，脈象浮盛且緊繃，咽乾口苦，腹部脹滿且喘氣，發熱汗出，不怕冷反而怕熱，身體沉重，可以用梔子豉湯治療。
[細論]
陶華說：邪熱聚集在胃腑，消耗津液，所以口乾燥熱而且口渴。因為陽明氣血都很旺盛，經絡中的熱邪很嚴重，會迫使血液妄行而流鼻血。如果只是漱口不想吞下去，可以用犀角地黃湯。如果沒有流鼻血的表症，又加上胸腹脹滿，像發狂一樣，就是體內有瘀血，可以用桃仁承氣湯。少陽病如果口燥咽乾，可以用小柴胡湯來調理。
[總論]
張仲景說：少陰病，自己拉稀水，顏色純青，心下一定會疼痛，口乾舌燥，要趕快瀉下，可以用大承氣湯。
[細論]
柯琴說：自己拉稀水，好像是寒症。但拉稀水的同時，一定會心下疼痛，一定會口乾舌燥，這是因為脾土乾燥，火氣旺盛，脾氣不能滋潤，胃氣反而更強。水排出但食物殘渣沒有排出，所以大便顏色才會呈現純青色。