《傷寒論綱目》~ 卷二 (7)

1. 下之熱不退

【綱】仲景曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微；又大下者，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣；十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

【目】柯琴曰：此條病因，全在妄汗下以致亡血而脈微澀。夏月四句，是寫寒熱發作時狀，是設辭，勿以無休止時，作連綿冬夏解也。

白話文：

（關於）仲景說：病人脈象微弱而澀，這是因為醫生治療不當造成的。醫生大量發汗，又多次使用瀉藥，導致病人失血，應該會出現怕冷的症狀，之後又會發熱，而且沒有停止的時候。在夏天最熱的時候，病人會想要穿上厚衣服；在冬天最冷的時候，病人反而想要赤裸身體。會這樣的原因是，陽氣衰微就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。這是因為醫生發汗，使陽氣衰微；又用瀉藥，使陰氣虛弱。五月的時候，陽氣在體表，胃中虛冷，因為陽氣內衰，不能夠抵抗寒冷，所以會想要穿上厚衣服。十一月的時候，陽氣在體內，胃中煩熱，因為陰氣內虛，不能夠抵抗熱，所以會想要赤裸身體。又因為陰脈遲緩而澀，所以知道是失血造成的。

柯琴說：這條文所講的病因，完全是因為錯誤的發汗和瀉下，導致失血而脈象微弱澀滯。夏天那四句話，是描寫寒熱發作時的樣子，是假設的情況，不要把「無休止時」當成是連綿不斷的從冬天到夏天。

2. 頭痛項強

【綱】仲景曰：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

【目】朱肱曰：頭疼者，陽症也。太陽症頭痛，必發熱惡寒。無汗麻黃；有汗桂枝。若已發汗，或未發汗，頭疼如破者，連須蔥白湯。服湯不止者，葛根蔥白湯。

成無己曰：頭痛，邪氣外在經絡，上攻於頭也。傷寒頭痛者，太陽專主也。故陽明少陽亦有頭痛，不若太陽專主也。蓋太陽為病屬表，而頭痛專為主表症。雖有風寒之不同，必待發散而後已。

李杲曰：太陽膀胱脈浮緊，直至寸口；所以頭痛者，頭與寸口，俱高之分也。蓋厥陰與督脈會於巔，逆太陽之經，上而不得下，故壅滯為頭痛於上也。左手浮弦，胸中痛也；沉弦，背痛也。右手浮弦亦然。頭痛者，木也。最高之分，惟風可到；風則溫也；治以辛涼，秋克春之意。

故頭痛皆以風藥治之，總其體之常也。然有三陰三陽之異焉。故：太陽宜川芎；陽明宜白芷；少陽宜柴胡；太陰宜蒼朮；少陰宜細辛；厥陰宜吳茱萸。

王肯堂曰：傷寒頭痛，雖屬三陽，惟太陽經獨多。蓋太陽為病屬表，而頭痛專主表。雖有傷寒六七日，頭痛不大便，有熱而與承氣湯下之者，卻云：若小便清者，知熱不在裡仍在表。是知頭痛屬表明矣。太陰少陰之脈，從足至胸而還，不上循頭，故無頭痛。惟厥陰脈循喉嚨之後，上連目系，與督脈會於巔，亦有頭痛乾嘔吐涎沫吳茱萸湯一症，卻無身熱，亦與陽症不同也。然風溫病在少陰，濕溫病在太陰，而頭反痛；至於陰毒亦然。是又不可拘者。內因頭痛，作止有時；外因頭痛，常常有之，直須傳入里方罷。

鰲按：太陽經脈營於頭，會於項；故頭連項而強痛者，為太陽也。

【綱】仲景曰：濕家病，身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩；其脈大；自能飲食，腹中和無病；病在頭中寒濕，故鼻塞；內藥鼻中則愈。

【目】朱肱曰：內瓜蒂散鼻中也。

柯琴曰：種種皆是表症。鼻塞而不鳴；脈大而不浮；不關風矣。脈不沉細，非濕痹矣。腹初不滿，非瘀熱在裡矣。重於頭痛，是頭中寒濕可知。寒濕從鼻而入，故鼻塞；亦當從鼻而出，故內藥鼻中；塞因塞用也。

【綱】仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙。脈沉而細，身熱足寒，頭項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

【目】王肯堂曰：太陽傷寒項背強；其或太陽中風，加之寒濕而成痙者，亦項強。金匱云：太陽病，項背強𠘧𠘧，然脈反沉遲者，此為痙，桂枝加栝蔞湯主之。

陶華曰：項背強者，太陽表邪也，發散則解。結胸項強，大陷胸湯下之。太陰結胸項強，大陷胸丸，或頻與理中丸；損甚者，兼與四逆湯。項強脅下滿，身熱惡風，手足溫而渴，小柴胡湯。陰毒初得病：項背強，咽痛，心腹痛，短氣，厥逆吐利，身如被杖；附子湯，陰毒甘草湯、正陽散。天行復作熱，至晚則腰痛，頭項強，身重，葛根生薑豉湯。

白話文：

頭痛項強

【總論】

張仲景說，太陽經的病症，脈象會是浮的，而且會感到頭部和頸部僵硬疼痛，同時怕冷。太陽病如果出現頭痛發燒、出汗怕風，應該用桂枝湯治療。如果太陽病出現頭痛發燒、全身痠痛、腰痛、骨頭關節疼痛、怕風、不出汗而且呼吸急促，應該用麻黃湯治療。

【細論】

朱肱認為，頭痛屬於陽性的病症。太陽經的頭痛一定會發燒怕冷，不出汗時用麻黃湯，出汗時用桂枝湯。如果已經發過汗，或者還沒發汗，頭痛像要裂開一樣，可以用連須蔥白湯，如果服藥後還不好，就用葛根蔥白湯。

成無己認為，頭痛是邪氣從經絡外侵，向上攻擊頭部造成的。傷寒引起的頭痛，主要是太陽經在負責。雖然陽明經和少陽經也會引起頭痛，但都沒有太陽經那麼主要。太陽病屬於表證，而頭痛是表證的主要表現。雖然引起頭痛的原因有風寒的不同，但都要透過發散來治療。

李杲認為，太陽膀胱經的脈象是浮緊的，一直到寸口，頭痛的原因是頭部和寸口都是屬於身體比較高的部位。厥陰經與督脈在頭頂會合，如果逆行太陽經，向上而不能向下，就會阻塞造成頭痛。左手脈浮弦，表示胸口痛；脈沉弦，表示背痛，右手脈浮弦也是一樣。頭痛屬於木，是身體最高的地方，只有風邪可以到達，風邪屬溫熱，所以要用辛涼的藥物來治療，這是秋天克制春天的意思。

因此，各種頭痛都用祛風的藥物來治療，這是總體原則。但也有三陰三陽的差異，所以太陽經的頭痛適合用川芎，陽明經的適合用白芷，少陽經的適合用柴胡，太陰經的適合用蒼朮，少陰經的適合用細辛，厥陰經的適合用吳茱萸。

王肯堂說，傷寒引起的頭痛雖然與三陽經都有關，但太陽經最為常見。因為太陽病屬於表證，而頭痛主要表現是表證。即使傷寒六七天，出現頭痛、便秘、發熱，而用承氣湯攻下，如果小便清澈，表示熱邪還在表，可知頭痛是屬於表證。太陰經和少陰經的脈從腳到胸，不會走到頭部，所以不會引起頭痛。只有厥陰經的脈會沿著喉嚨後面，向上連到眼睛，並與督脈在頭頂會合，所以會有頭痛、乾嘔、吐口水的症狀，可以用吳茱萸湯治療，但不會有發燒的情況，這與陽性病症不同。然而，風溫病在少陰經，濕溫病在太陰經，也會出現頭痛，陰毒病也是如此，這又是不能死板看待的地方。內因引起的頭痛，發作和停止時間比較規律，外因引起的頭痛，則常常持續。必須要等到病情傳入裡才能罷休。

根據上述，太陽經脈循行到頭部，並與頸部相連，所以頭部連同頸部僵硬疼痛，屬於太陽經的病症。

【總論】

張仲景說，濕氣引起的疾病，會出現身體疼痛、發燒、臉色發黃、呼吸急促、頭痛、鼻塞和煩躁不安。脈象會是大的，而且自己可以吃東西，肚子也沒有不舒服，這是因為寒濕入侵頭部，所以會鼻塞，可以將藥物塞到鼻子裡來治療。

【細論】

朱肱說，可以用瓜蒂散吹入鼻子裡。

柯琴認為，這些症狀都屬於表證，鼻塞卻沒有鼻鳴聲，脈大卻不浮，表示與風邪無關。脈象不沉細，表示不是濕痹。肚子沒有脹滿，表示不是瘀熱在裡。頭痛比較嚴重，表示頭部有寒濕。寒濕是從鼻子進入的，所以會鼻塞，也應該從鼻子裡排出，因此可以將藥物塞入鼻子，以塞治塞。

【總論】

張仲景說，太陽病發汗太多，可能會導致抽搐，脈象會是沉細的，身體發熱而腳是冷的，頭頸僵硬、怕冷，有時候頭發熱、臉色發紅、眼睛佈滿血絲，頭面部獨自搖晃、突然嘴巴緊閉、背部向後彎曲，這就是抽搐的病症。

【細論】

王肯堂說，太陽經傷寒會導致頸背僵硬，如果太陽經中風又加上寒濕，也會造成抽搐，也是頸部僵硬。《金匱要略》說，太陽病出現頸背僵硬，但脈象反而沉遲，這就是抽搐，可以用桂枝加栝蔞湯治療。

陶華說，頸背僵硬是太陽經的表邪引起的，發散就可以解決。結胸導致的頸項僵硬，可以用大陷胸湯來攻下。太陰經結胸導致的頸項僵硬，可以用大陷胸丸或者頻繁服用理中丸，如果病情很嚴重，可以搭配四逆湯。如果頸項僵硬、脅下脹滿、發燒怕風、手腳溫熱卻口渴，可以用小柴胡湯治療。陰毒病初期，會出現頸背僵硬、咽喉痛、心腹痛、呼吸短促、手腳冰冷、嘔吐、腹瀉、身體像被打過一樣，可以用附子湯、陰毒甘草湯或正陽散治療。如果是時疫病導致發熱，到了晚上會出現腰痛、頭頸僵硬、身體沉重，可以用葛根生薑豉湯治療。