《傷寒論綱目》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 下之熱不退
【綱】仲景曰。病人脈微而澀者。此為醫所病也。大發其汗。又數大下之。其人亡血。病當惡寒。後乃發熱。無休止時。夏月盛熱。欲著復衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發熱。此醫發其汗。使陽氣微。又大下者。令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。
胃中虛冷。以陽氣內微。不能勝冷。故欲著復衣。十一月之時。陽氣在裡。胃中煩熱。以陰氣內弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。
【目】柯琴曰。此條病因。全在妄汗下以致亡血而脈微澀。夏月四句。是寫寒熱發作時狀。是設辭。勿以無休止時。作連綿冬夏解也。
白話文：
（關於）仲景說：病人脈象微弱而澀，這是因為醫生治療不當造成的。醫生大量發汗，又多次使用瀉藥，導致病人失血，應該會出現怕冷的症狀，之後又會發熱，而且沒有停止的時候。在夏天最熱的時候，病人會想要穿上厚衣服；在冬天最冷的時候，病人反而想要赤裸身體。會這樣的原因是，陽氣衰微就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。這是因為醫生發汗，使陽氣衰微；又用瀉藥，使陰氣虛弱。五月的時候，陽氣在體表，胃中虛冷，因為陽氣內衰，不能夠抵抗寒冷，所以會想要穿上厚衣服。十一月的時候，陽氣在體內，胃中煩熱，因為陰氣內虛，不能夠抵抗熱，所以會想要赤裸身體。又因為陰脈遲緩而澀，所以知道是失血造成的。
柯琴說：這條文所講的病因，完全是因為錯誤的發汗和瀉下，導致失血而脈象微弱澀滯。夏天那四句話，是描寫寒熱發作時的樣子，是假設的情況，不要把「無休止時」當成是連綿不斷的從冬天到夏天。
2. 頭痛項強
【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。
【目】朱肱曰。頭疼者。陽症也。太陽症頭痛。必發熱惡寒。無汗麻黃。有汗桂枝。若已發汗。或未發汗。頭疼如破者。連須蔥白湯。服湯不止者。葛根蔥白湯。
成無己曰。頭痛。邪氣外在經絡。上攻於頭也。傷寒頭痛者。太陽專主也。故陽明少陽亦有頭痛。不若太陽專主也。蓋太陽為病屬表。而頭痛專為主表症。雖有風寒之不同。必待發散而後已。
李杲曰。太陽膀胱脈浮緊。直至寸口。所以頭痛者。頭與寸口。俱高之分也。蓋厥陰與督脈會於巔。逆太陽之經。上而不得下。故壅滯為頭痛於上也。左手浮弦。胸中痛也。沉弦。背痛也。右手浮弦亦然。頭痛者。木也。最高之分。惟風可到。風則溫也。治以辛涼。秋克春之意。
故頭痛皆以風藥治之。總其體之常也。然有三陰三陽之異焉。故太陽宜川芎。陽明宜白芷。少陽宜柴胡。太陰宜蒼朮。少陰宜細辛。厥陰宜吳茱萸。
王肯堂曰。傷寒頭痛。雖屬三陽。惟太陽經獨多。蓋太陽為病屬表。而頭痛專主表。雖有傷寒六七日。頭痛不大便。有熱而與承氣湯下之者。卻云。若小便清者。知熱不在裡仍在表。是知頭痛屬表明矣。太陰少陰之脈。從足至胸而還。不上循頭。故無頭痛。惟厥陰脈循喉嚨之後。
上連目系。與督脈會於巔。亦有頭痛乾嘔吐涎沫吳茱萸湯一症。卻無身熱。亦與陽症不同也。然風溫病在少陰。濕溫病在太陰。而頭反痛。至於陰毒亦然。是又不可拘者。內因頭痛。作止有時。外因頭痛。常常有之。直須傳入里方罷。
鰲按。太陽經脈營於頭。會於項。故頭連項而強痛者。為太陽也。
【綱】仲景曰。濕家病。身上疼痛。發熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內藥鼻中則愈。
【目】朱肱曰。內瓜蒂散鼻中也。
柯琴曰。種種皆是表症。鼻塞而不鳴。脈大而不浮。不關風矣。脈不沉細。非濕痹矣。腹初不滿。非瘀熱在裡矣。重於頭痛。是頭中寒濕可知。寒濕從鼻而入。故鼻塞。亦當從鼻而出。故內藥鼻中。塞因塞用也。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
【目】王肯堂曰。太陽傷寒項背強。其或太陽中風。加之寒濕而成痙者。亦項強。金匱云。太陽病。項背強𠘧𠘧。然脈反沉遲者。此為痙。桂枝加栝蔞湯主之。
陶華曰。項背強者。太陽表邪也。發散則解。結胸項強。大陷胸湯下之。太陰結胸項強。大陷胸丸。或頻與理中丸。損甚者。兼與四逆湯。項強脅下滿。身熱惡風。手足溫而渴。小柴胡湯。陰毒初得病。項背強。咽痛。心腹痛。短氣。厥逆吐利。身如被杖。附子湯。陰毒甘草湯、正陽散。天行復作熱。至晚則腰痛。頭項強。身重。葛根生薑豉湯。
白話文：
頭痛項強
【總論】
張仲景說，太陽經的病症，脈象會是浮的，而且會感到頭部和頸部僵硬疼痛，同時怕冷。太陽病如果出現頭痛發燒、出汗怕風，應該用桂枝湯治療。如果太陽病出現頭痛發燒、全身痠痛、腰痛、骨頭關節疼痛、怕風、不出汗而且呼吸急促，應該用麻黃湯治療。
【細論】
朱肱認為，頭痛屬於陽性的病症。太陽經的頭痛一定會發燒怕冷，不出汗時用麻黃湯，出汗時用桂枝湯。如果已經發過汗，或者還沒發汗，頭痛像要裂開一樣，可以用連須蔥白湯，如果服藥後還不好，就用葛根蔥白湯。
成無己認為，頭痛是邪氣從經絡外侵，向上攻擊頭部造成的。傷寒引起的頭痛，主要是太陽經在負責。雖然陽明經和少陽經也會引起頭痛，但都沒有太陽經那麼主要。太陽病屬於表證，而頭痛是表證的主要表現。雖然引起頭痛的原因有風寒的不同，但都要透過發散來治療。
李杲認為，太陽膀胱經的脈象是浮緊的，一直到寸口，頭痛的原因是頭部和寸口都是屬於身體比較高的部位。厥陰經與督脈在頭頂會合，如果逆行太陽經，向上而不能向下，就會阻塞造成頭痛。左手脈浮弦，表示胸口痛；脈沉弦，表示背痛，右手脈浮弦也是一樣。頭痛屬於木，是身體最高的地方，只有風邪可以到達，風邪屬溫熱，所以要用辛涼的藥物來治療，這是秋天克制春天的意思。
因此，各種頭痛都用祛風的藥物來治療，這是總體原則。但也有三陰三陽的差異，所以太陽經的頭痛適合用川芎，陽明經的適合用白芷，少陽經的適合用柴胡，太陰經的適合用蒼朮，少陰經的適合用細辛，厥陰經的適合用吳茱萸。
王肯堂說，傷寒引起的頭痛雖然與三陽經都有關，但太陽經最為常見。因為太陽病屬於表證，而頭痛主要表現是表證。即使傷寒六七天，出現頭痛、便秘、發熱，而用承氣湯攻下，如果小便清澈，表示熱邪還在表，可知頭痛是屬於表證。太陰經和少陰經的脈從腳到胸，不會走到頭部，所以不會引起頭痛。只有厥陰經的脈會沿著喉嚨後面，向上連到眼睛，並與督脈在頭頂會合，所以會有頭痛、乾嘔、吐口水的症狀，可以用吳茱萸湯治療，但不會有發燒的情況，這與陽性病症不同。然而，風溫病在少陰經，濕溫病在太陰經，也會出現頭痛，陰毒病也是如此，這又是不能死板看待的地方。內因引起的頭痛，發作和停止時間比較規律，外因引起的頭痛，則常常持續。必須要等到病情傳入裡才能罷休。
根據上述，太陽經脈循行到頭部，並與頸部相連，所以頭部連同頸部僵硬疼痛，屬於太陽經的病症。
【總論】
張仲景說，濕氣引起的疾病，會出現身體疼痛、發燒、臉色發黃、呼吸急促、頭痛、鼻塞和煩躁不安。脈象會是大的，而且自己可以吃東西，肚子也沒有不舒服，這是因為寒濕入侵頭部，所以會鼻塞，可以將藥物塞到鼻子裡來治療。
【細論】
朱肱說，可以用瓜蒂散吹入鼻子裡。
柯琴認為，這些症狀都屬於表證，鼻塞卻沒有鼻鳴聲，脈大卻不浮，表示與風邪無關。脈象不沉細，表示不是濕痹。肚子沒有脹滿，表示不是瘀熱在裡。頭痛比較嚴重，表示頭部有寒濕。寒濕是從鼻子進入的，所以會鼻塞，也應該從鼻子裡排出，因此可以將藥物塞入鼻子，以塞治塞。
【總論】
張仲景說，太陽病發汗太多，可能會導致抽搐，脈象會是沉細的，身體發熱而腳是冷的，頭頸僵硬、怕冷，有時候頭發熱、臉色發紅、眼睛佈滿血絲，頭面部獨自搖晃、突然嘴巴緊閉、背部向後彎曲，這就是抽搐的病症。
【細論】
王肯堂說，太陽經傷寒會導致頸背僵硬，如果太陽經中風又加上寒濕，也會造成抽搐，也是頸部僵硬。《金匱要略》說，太陽病出現頸背僵硬，但脈象反而沉遲，這就是抽搐，可以用桂枝加栝蔞湯治療。
陶華說，頸背僵硬是太陽經的表邪引起的，發散就可以解決。結胸導致的頸項僵硬，可以用大陷胸湯來攻下。太陰經結胸導致的頸項僵硬，可以用大陷胸丸或者頻繁服用理中丸，如果病情很嚴重，可以搭配四逆湯。如果頸項僵硬、脅下脹滿、發燒怕風、手腳溫熱卻口渴，可以用小柴胡湯治療。陰毒病初期，會出現頸背僵硬、咽喉痛、心腹痛、呼吸短促、手腳冰冷、嘔吐、腹瀉、身體像被打過一樣，可以用附子湯、陰毒甘草湯或正陽散治療。如果是時疫病導致發熱，到了晚上會出現腰痛、頭頸僵硬、身體沉重，可以用葛根生薑豉湯治療。