《傷寒論綱目》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 乾嘔
【綱】仲景曰。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利少腹滿。或喘者。小青龍湯。
【目】朱肱曰。問有乾嘔者何也。答曰。大凡嘔者。飲食不下。乾嘔者。今人所謂啘也。或因汗出。或因有水。或因下利。脾胃有熱。故使乾嘔。宜官局桔梗湯最佳。仲景治汗自出乾嘔者。桂枝症也。身涼汗出。兩脅痛。乾嘔者。十棗湯也。少陰不利脈微。與白通湯。利不止。
白話文：
張仲景說：傷寒表症未解，心下有水氣，乾嘔發熱並咳嗽，或口渴，或腹瀉，或噎住，或小便不利且小腹脹滿，或喘不過氣，可以用小青龍湯治療。
朱肱說：有人問乾嘔的原因是什麼？回答說：凡是嘔吐，都是因為飲食無法下嚥。乾嘔是指現代人所說的啘，可能是因為出汗、水氣積聚、腹瀉，導致脾胃有熱，而引起乾嘔。這種情況下，用官局桔梗湯治療效果最好。張仲景治療汗自出而乾嘔的，是桂枝症，表現為身體發涼、汗出、兩肋疼痛、乾嘔，用十棗湯治療。少陰症小便不利，脈象微弱，用白通湯治療。如果腹瀉不止，可以用白通湯治療。
厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯也。少陰下利。裡寒外熱。脈微欲絕。乾嘔者。通脈四逆湯也。乾嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯也。
張元素曰。或問小青龍與小柴胡症。皆嘔而發汗。表裡之症。大概彷彿。何故二方用藥之不同。曰。傷寒表不解。裡熱未甚。不渴。欲飲水不能多。不當與之。以腹中熱尚少而不能消水。停飲蓄積故作諸症。然水寒作病。非溫熱不能解。故用小青龍。發汗散水。原其理初無里症。
白話文：
身體發冷沒有脈搏，乾嘔且感到煩躁，可以服用白通加豬膽汁湯。少陰經下痢，內寒外熱，脈搏微弱快要消失，乾嘔，可以服用通脈四逆湯。乾嘔吐出唾沫且頭痛，可以服用吳茱萸湯。
張元素說，有人問小青龍湯和小柴胡湯，都用於治療嘔吐並伴隨發汗的症狀，都是表裡雙解的藥方，看起來很相似，為什麼兩個方子用藥卻不同呢？他說，傷寒表證沒有解開，裡熱也不嚴重，病人不渴，想喝水卻喝不多，不應該使用小柴胡湯。因為腹中熱氣還不夠強，不能消解水液，停留在體內積聚，所以才會出現這些症狀。然而，水寒引發的疾病，不使用溫熱的藥物就無法解救。所以使用小青龍湯發汗散水，因為它本來就沒有治療裡證的功能。
因水寒以致然也。夫小柴胡症。系傷寒發熱。熱邪傳入。在於半表半裡之間。熱氣內攻。故生諸症。緣二症雖曰表裡俱病。其中寒熱不同。故用藥有薑、桂、柴、苓之不同也。
陶華曰。乾嘔者。空嘔而無物出者也。大抵熱在胃脘。與穀氣並熱。熱氣上熏。心下痞結則有此症。太陽汗出乾嘔。桂枝。主自汗也。少陰下利乾嘔。姜附湯。主下利也。厥陰吐沫乾嘔。吳萸湯。主涎沫也。邪去則吐自止矣。至如水氣二症。又當以表裡別之。傷寒表不解而心下有水氣。
乾嘔。身熱微喘。或自利者。小青龍湯主之。不發熱但惡寒。咳而利。乾嘔者。亦水氣也。十棗湯下之。
白話文：
因為水寒導致發熱。小柴胡症是傷寒發熱，熱邪傳入，停留在半表半裡之間，熱氣內攻，所以產生各種症狀。由於兩種症狀雖然都屬於表裡俱病，但寒熱不同，因此用藥上有薑、桂、柴、苓的不同。
陶華說，乾嘔是指空嘔沒有東西吐出來。大抵是熱在胃脘，與穀氣一起發熱，熱氣向上熏蒸，心下痞結就會出現這種症狀。太陽汗出乾嘔，桂枝主治自汗。少陰下利乾嘔，姜附湯主治下利。厥陰吐沫乾嘔，吳萸湯主治涎沫。邪氣去除，嘔吐就會自然停止。至於水氣兩種症狀，也應該根據表裡來區分。傷寒表證未解，心下有水氣，乾嘔，身熱微喘，或自利者，小青龍湯主治。不發熱但惡寒，咳嗽且腹瀉，乾嘔者，也是水氣，十棗湯治療。
2. 欲吐
【綱】仲景曰。太陽病過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸口痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先其時極吐下者。與調胃承氣湯。
【目】朱肱曰。吐有冷熱二症。寸口脈數。手心熱。煩渴而吐。以有熱在胃脘。五苓散主之。傷寒有表症。渴欲飲水。水入口即吐者。名水逆。由心經受熱而小腸不利也。宜五苓散。發汗後。水漿不得入口為逆。若更發汗。必吐下不止。小半夏加茯苓湯。大半夏加橘皮湯。
白話文：
仲景說：太陽病超過十幾天，心窩暖暖的想吐，而且胸口疼痛，大便稀溏，肚子微微脹滿，心裡鬱鬱寡歡、有點煩躁。之前已經大量吐瀉過的人，可以用調胃承氣湯。
朱肱說：嘔吐分為寒熱兩種情況。寸口脈搏跳動快，手掌心發熱，口渴想喝水卻吐，這是胃脘有熱症，可以用五苓散治療。傷寒有表症，口渴想喝水，水一入口就吐，叫做水逆，這是心經受熱導致小腸功能失調，也應該用五苓散。發汗後，水漿喝不進去，叫做逆，如果再發汗，就會不停地嘔吐瀉肚子。可以用小半夏加茯苓湯，或者大半夏加橘皮湯。
柯琴曰。過經十餘日。病不在太陽矣。仍曰太陽病者。此太陽壞病也。心下者。胃口也。心下溫溫欲吐者。胃口有遺熱而胃氣不和也。故用本湯微和之。
白話文：
柯琴說道，經過十多天後，病情已經不在太陽經了。之所以仍然稱為太陽病，這是在描述病情的變化，實際上是指太陽經的疾病已經轉變。心下，指的是胃部。心下溫暖且想要嘔吐，說明胃部存在殘留的熱邪，導致胃氣不順暢。因此，使用這個湯劑來輕微調和胃部。
3. 咳逆
【綱】仲景曰。傷寒咳逆上氣。脈散者死。
【目】張元素曰。咳逆者。火熱奔急上行而肺陰不內也。便秘者。大承氣湯。便軟者。瀉心湯。
王好古曰。傷寒咳逆脈散死。仲景之言不虛偽。大抵原因失下生。咳逆喉中陰不內。便軟惟宜用瀉心。便硬尤宜大承氣。二藥神攻作者誰。東垣潔古為良劑。
少陰咳逆者。此失下也。陰消將盡。陽逆上行。使陰不內也。然陰既盡。陽亦將盡也。故為陽極脈微將盡者。宜瀉心湯。如不用瀉心。涼膈散去硝黃。清肺散亦可。若脈左浮右沉。實非表也。里極則反出於表也。何以然。咳逆舌強右脈實者。知少陰里也。飲水過多。心下痞而咳逆者。
白話文：
張仲景說：傷寒咳嗽、氣逆上衝，脈象散亂的人會死。
張元素說：咳嗽、氣逆是因為火熱急迫上衝，而肺陰不足以收納。大便秘結的人，要服用大承氣湯；大便軟的人，要服用瀉心湯。
王好古說：傷寒咳嗽、氣逆、脈散而死，仲景的說法並非虛假。大抵是因為失下導致，咳嗽、氣逆，喉嚨裡的陰氣不能收納。大便軟的人，應該服用瀉心湯；大便硬的人，更應該服用大承氣湯。這兩種藥物，都是神效的攻邪藥，誰才是最好的藥方呢？東垣潔古的藥方才是良方。
少陰咳嗽、氣逆的人，這是失下了，陰氣消退殆盡，陽氣逆上，導致陰氣無法收納。但陰氣既已消盡，陽氣也將消盡。因此，屬於陽氣極盛，脈象微弱將要消失的人，應該服用瀉心湯。如果不用瀉心湯，可以用去硝黃的涼膈散，或者清肺散。如果脈象左邊浮，右邊沉，這就不是表證，而是里證極度嚴重而反出於表。為什麼呢？因為咳嗽、氣逆、舌頭強硬、右邊脈象實，就知道是少陰里證。如果喝水過多，心下痞悶，並且咳嗽、氣逆，……
五苓散主之。別無惡候是也。惡候生。或兼以舌攣。語言不正。而反昏冒與咽痛者。少陰也。速下之。宜大承氣也。何以脈浮為表。脈浮之實大。沉之損小。是為表也。浮之實大。沉之亦然。即非表也。邪入已深矣。內熱當沉。反浮。陽極復之表也。
王肯堂曰。陰症者。內已伏陰。陰氣太甚。腎水擅權。肝氣不生。胃火已病。丁火又消。所以遊行相火。寒邪迫而萃集於胸中。亦欲盡也。故令人發熱。大渴引飲。病人獨覺熱。他人按執之。身體肌肉骨髓血脈俱寒。此火即無根之火也。故用丁香、乾薑之類。熱藥溫胃。其火自下。
白話文：
五苓散主治此病症。若無其他不良徵兆，則無需擔心。若出現不良徵兆，例如舌頭僵硬、言語不清，且伴隨昏迷或咽喉疼痛，則屬於少陰症，應立即服用大承氣湯。脈浮則為表證，脈浮實大，脈沉則虛小，此為表證。但脈浮實大，脈沉亦實大，則非表證，邪氣已深入體內。內熱應沉於內，反浮於表，是陽氣極盛而復歸於表。
王肯堂說：陰症患者，體內已伏藏陰邪，陰氣過盛，腎水盛極，肝氣不生，胃火已損，丁火也衰弱，所以遊行之相火便會因寒邪迫近而聚積於胸中，企圖盡力發散。因此導致患者發熱、口渴引飲，患者自覺發熱，但他人觸摸則發現身體肌肉、骨髓、血脈俱寒。這種火是無根之火，所以要用丁香、乾薑等熱藥溫暖胃部，讓火氣自下而上。
吳綬曰。咳逆者。氣上逆而為吃忒也。方書或以為咳嗽者非。本條言死。謂其形損也。吃忒。有因胃實失下者。其氣皆從胃至胸嗌之間而為吃忒。易老治法。失下胃熱內實。便硬者。承氣湯。便軟者。瀉心湯。胃虛有熱。橘皮竹茹湯。有痰飲。半夏生薑湯。或茯苓半夏湯。若胃冷。
橘皮乾薑湯。加味理中湯。要略云。其氣自臍下直衝於胸嗌間吃忒者。此陰症也。其病不在胃也。且病下虛。內以伏陰。或誤用寒涼。遂致冷極於下。迫其相火上衝。萃集胸中。以為吃忒。亦欲盡也。若不識此。為水極似火。誤用涼藥。下咽立敗矣。凡治。須用羌活附子散、加味附子湯。
白話文：
吳綬說：咳逆，是指氣逆上而導致呼吸困難。醫書中有些人認為咳嗽不是咳逆，這篇文章所說的「死」，指的是身體損傷。呼吸困難，有因為胃實不能下行導致的，這種情況下的氣都從胃部上升到胸部和喉嚨之間，而造成呼吸困難。治療方法如下：如果因為胃熱實證，大便硬，就用承氣湯；如果大便軟，就用瀉心湯。如果胃虛有熱，就用橘皮竹茹湯；如果有痰飲，就用半夏生薑湯或茯苓半夏湯。如果胃寒，就用橘皮乾薑湯或加味理中湯。
《要略》中說：如果氣從肚臍下直衝到胸部和喉嚨之間，導致呼吸困難，這是陰症，病不在胃，而是因為下面虛弱，內藏伏陰。如果誤用寒涼藥物，就會導致下面極度寒冷，迫使相火上衝，積聚在胸中，引起呼吸困難，而且會導致病情加重。如果不了解這個道理，就會把寒邪當成火邪，誤用涼藥，下咽就會立刻失敗。治療時，必須使用羌活附子散或加味附子湯。
急溫其下。真陽一回。火降而吃忒自止也。如冷極吃忒不止者。或兼以硫黃乳香散齅法。或灸期門中脘關元氣海。但要取手足溫暖。而脈生。陽回陰退則活矣。
陶華曰。咳逆者。俗名吃忒。才發聲於喉間則遽止。吃吃然連續連聲。然而短促不長。古人謂即噦者非也。噦與乾嘔相似。但其聲濁惡而長。皆有聲而無物。病至於噦則危矣。大抵䭇近於噦。䭇者。但胸間氣塞不得下通。噦則惡濁之聲達於外矣。經曰。陽脈浮則為氣䭇。又曰。
脈滑則為噦。此為醫家責虛取實之過也。設若咳逆。脈散無倫。則難治。與傷寒咳而氣逆。固不同也。若將吃忒紊於噦與咳而氣逆。則誤人多矣。臨病必明辨焉。
白話文：
遇到寒症，要趕快溫暖下焦，真陽之氣回升，火氣下降，吃忒就會自然停止。如果寒症很嚴重，吃忒止不住，可以配合硫黃乳香散鼻吸，或灸期門、中脘、關元、氣海穴位。只要手腳溫暖，脈搏有力，陽氣回升，陰氣退卻，就能恢復健康。
陶華說，咳逆，俗稱吃忒，聲音剛從喉嚨發出來就馬上停止，吃吃地連續不斷，但聲音短促不長。古人認為吃忒就是噦，是不對的。噦和乾嘔很相似，但噦的聲音濁惡且長，都是有聲音卻沒有東西吐出來。病情發展到噦就很危險了。總之，吃忒接近噦，吃忒只是胸間氣塞不通，噦則是濁惡的聲音傳到外面。經書說，陽脈浮則為氣吃忒，又說，脈滑則為噦。這是醫家追求實證而忽略虛證的錯誤。如果咳逆，脈象散亂無序，就難以治療，這和傷寒咳嗽伴隨氣逆，是不同的。如果把吃忒混淆成噦或咳嗽伴隨氣逆，就會誤診很多病人。臨床上一定要明辨病症。