《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (4)
卷首·總論 (4)
1. 脈症總論
由氣虛而然。無陽豈能作汗也。
柯琴曰。脈有十種。陰陽兩分。即具五法。浮沉是脈體。大弱是脈勢。滑澀是脈氣。動弦是脈形。遲數是脈息。總是病脈。而非平脈。二條。寸口兼兩手六部言。三條。凡字不是承接語。陽脈指胃氣言。所謂二十五陽者是也。五臟之陽和發見。故生。陰脈。指真臟言。胃脘之陽。
不至於手太陰。五臟之真陰發見。故死。要知上條沉澀弱弦遲。是病脈不是死脈。其見於陽病最多。若真臟脈至。如肝脈中外急。心脈堅而搏。肺脈大而浮。腎脈如彈石。脾脈如啄距。反見有餘之象。豈可以陽名之。若以胃脈為遲。真陰為數。豈不誤人。
【綱】仲景曰。寸脈下不至關。為陽絕。尺脈上不至關。為陰絕。此皆不治。決死也。若計余命生死之期。期以月節克之也。問曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。曰。寸口關上尺中三處。大小浮沉遲數同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平。雖劇。當愈。
【目】張介賓曰。陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。脈純弦者死。脈陰陽俱虛。熱不止者死。脈陰陽俱盛。大汗出。熱不解者死。脈沉細。手足逆冷。譫語妄言者死。脈症俱虛。而見譫妄者死。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。寸脈下不至關為陽絕。尺脈上不至關為陰絕。此皆不治。決死。傷寒下利。日十餘行。脈反實者死。
魏荔彤曰。和而均平。在脈則無過不及。故大小浮沉遲數本皆病脈。至於三處同等則為和脈也。曰脈病。以病時脈為問也。今見此診。竟可以和脈答之。即或病寒。或病熱。而脈已同等。陰陽和平。即病劇。亦直決之為愈而已。此辨脈察病進退之機也。
【綱】仲景曰。傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。
【目】李梴曰。三陰有中有傳。故三陰最不可執。有宜下者。宜溫者。自三陽氣分。傳入三陰。謂之傳經陰症。夫傳非傳入脾腎肝也。乃入三陰血分。胃與大小腸之腑也。仲景謂已入於腑。可下之是也。若不是陽經傳來。直中三陰之經。初起厥逆腹痛。自利不渴。太陰自受寒也。
上症加之嘔吐。少陰自受寒也。又加小便清利。厥陰自受寒也。熱藥溫之。猶恐或遲。陰陽一差。死生立判。雖然。傳經直中。先賢發之盡矣。然豈無傳變者乎。假如傳經之際。輕生者。或食生冷。或犯房欲。或粗工猛施汗下。真氣衰弱。陽症變為陰症。如俗所謂陽症歸陰。
仍宜直中寒症法治。故內經止言傳變而不言直中者。蓋言變則包直中。局方言傳陰傳陽。則不是。當言傳陽變陰。夫傳經為裡熱。直中與變為裡寒。臨症察脈。直中三陽。傳經三陽。病在於表。脈浮長弦。傳經三陰。病在於里。脈沉數實。直中三陰。病在於經。脈沉微緩。此表裡虛實大小分焉。
白話文：
這些情況都是因為氣虛造成的。如果沒有陽氣，怎麼可能出汗呢？
柯琴說，脈象有十種，可分為陰陽兩大類，每類又各有五種表現。浮和沉是脈的體性，大和弱是脈的勢態，滑和澀是脈的氣，動和弦是脈的形態，遲和數是脈的呼吸頻率。這些都是病脈，而不是正常的脈象。
（第一條）寸口脈和兩手六個部位都需一併考慮。（第二條）「凡」字不是承接詞。（第三條）陽脈指的是胃氣，也就是所謂的二十五種陽氣。五臟的陽氣和諧發散，人才能生存。陰脈指的是五臟的真陰，胃脘的陽氣不通達手太陰肺經，五臟的真陰發散，人就會死亡。要知道，上面提到的沉、澀、弱、弦、遲這些脈象是病脈，不是死脈，它們多見於陽病。如果出現五臟真臟脈，如肝脈呈現中外皆緊，心脈堅硬而搏動有力，肺脈大而浮，腎脈像彈石頭一樣堅硬，脾脈像鳥啄食的動作，反而表現出有餘的跡象，怎麼能把它們歸為陽脈呢？如果把胃脈看成是遲脈，把真陰脈看成是數脈，豈不是誤導別人？
【綱】張仲景說，寸脈向下摸不到關脈，這是陽氣斷絕；尺脈向上摸不到關脈，這是陰氣斷絕。這兩種情況都無法治療，注定死亡。如果要推算剩餘的壽命，可以用月亮的盈虧來推斷。有人問，脈象有病，要怎麼判斷痊癒了沒？回答是，如果寸口、關脈、尺脈這三處的脈象，大小、浮沉、遲數都一樣，即使還有寒熱症狀未解，這也表示脈象陰陽平衡，即使病情嚴重，也會痊癒。
【目】張介賓說，陰病出現陽脈的人會活，陽病出現陰脈的人會死。脈象純弦的人會死。脈象陰陽俱虛，但發熱不止的人會死。脈象陰陽俱盛，大汗淋漓，但發熱不退的人會死。脈象沉細，手腳冰冷，胡言亂語的人會死。脈象和症狀都虛弱，卻出現胡言亂語的人會死。傷寒六七天，脈象微弱，手腳冰冷，煩躁不安，用艾灸治療厥陰經，如果厥逆現象沒有恢復，就會死亡。寸脈向下摸不到關脈是陽氣斷絕，尺脈向上摸不到關脈是陰氣斷絕，這都無法治療，注定死亡。傷寒腹瀉，一天十多次，脈象反而強實，會死亡。
魏荔彤說，脈象和諧均勻，表示沒有過與不及。所以，脈象的大小、浮沉、遲數本來都是病脈。但如果三處脈象都相同，就表示脈象和諧。他說，所謂脈病，是以患病時的脈象來問的。現在看到這種脈象，可以用和脈來回答。即使是患有寒病或熱病，但如果脈象已經相同，陰陽平衡，即使病情嚴重，也可以直接判斷為將要痊癒。這是辨別脈象，觀察病情進退的關鍵。
【綱】張仲景說，傷寒三天，三陽經的邪氣會消散，三陰經應當會受到邪氣侵襲。如果病人反而能吃東西，且沒有嘔吐，這表示三陰經沒有受到邪氣侵襲。傷寒六七天，沒有發高燒，但病人煩躁不安，這是因為陽氣衰退而進入陰經。
【目】李梴說，三陰經有中經和傳經的現象，所以三陰經的情況最不可執著。有些情況適合用下法治療，有些情況適合用溫法治療。從三陽經的氣分傳入三陰經，稱作傳經陰症。這種傳不是指邪氣傳入脾經、腎經、肝經，而是傳入三陰經的血分，以及胃和大腸、小腸等腑。張仲景說邪氣已經進入腑，就可以用下法治療。如果不是陽經傳來，而是邪氣直接侵入三陰經，初期會出現厥逆、腹痛、腹瀉、不口渴等症狀，這是太陰經直接受寒。
如果在此基礎上加上嘔吐，這是少陰經直接受寒。如果再加上小便清長，這是厥陰經直接受寒。用熱藥溫補，恐怕還會延誤病情。陰陽稍微出現差錯，生死立判。雖然如此，傳經和直中的情況，前人已經說得很清楚。然而，難道沒有傳變的情況嗎？如果傳經的過程中，不注意保養，或者吃了生冷食物，或者房事過度，或者粗暴地使用汗、下療法，導致真氣衰弱，陽症會轉變成陰症，也就是俗稱的陽症歸陰。
仍然要用治療直中寒症的方法治療。所以《內經》只說傳變，而不說直中，是因為說傳變就包含了直中。局方說傳陰傳陽是不對的，應該說傳陽變陰。傳經是裡熱，直中和變是裡寒。臨證時觀察脈象，直中三陽，傳經三陽，病在表，脈象浮長弦。傳經三陰，病在裡，脈象沉數實。直中三陰，病在經，脈象沉微緩。從這裡可以區分表裡、虛實、大小的病症。