《傷寒論綱目》~
1. 卷九
2. 直視
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下後。不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者。但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。譫語直視。喘滿者死。下利者亦死。
【目】成無己曰。此皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了。睛不和。無表裡症。大便難。身微熱者。是非直視也。此為內實也。可用大承氣大柴胡下之。直視為不治之疾。目中不了了。為可治之候。二者形症相近。宜熟審之。
陳士鐸曰。傷寒陽明症中。有直視譫語。喘滿者死。下利者亦死之文。此必諸症一齊同見。苟有一症未兼。尚不直視。倘三症皆見。必死症矣。雖然直視譫語。多由胃火之盛。自焚其心。而腎水不能來濟。火愈盛而無制。喘滿者。火炎而氣欲上脫。下利者。火降而氣欲下脫也。
此猶屬欲脫未脫之危症。治之得法。猶可望生。急以援脫散救之。人參、麥冬、白芍各一兩。石膏五錢。竹茹三錢。水煎服。此方用人參以救脫。石膏平火。麥冬平喘。白芍止利。竹茹清心。自然氣不絕而可救。真奇方也。
白話文：
【概要】張仲景說，傷寒病如果經過嘔吐或瀉下後，病情沒有好轉，也沒有排便，過了五六天甚至十幾天，會在傍晚時分出現潮熱，但不怕冷，會自言自語好像看到鬼一樣。如果病情嚴重，發作時會認不出人，手在衣服或床上摸索，驚恐不安，輕微喘氣，並且眼睛直愣愣地看著前方。如果脈象是弦脈，就還有活的希望；如果是澀脈，就會死亡。症狀輕微的，只會發熱和說胡話，可以用大承氣湯來治療。如果服用一劑後就排便，就停止服用，若仍舊說胡話、眼睛直視、喘氣胸悶，就會死亡；如果腹瀉，也會死亡。
【細目】成無己說，這些都是邪氣太盛而正氣虛脫的表現。如果有人眼睛看起來不清澈，眼珠不靈活，沒有表證和裡證，大便困難，身體稍微發熱，這不是眼睛直視的症狀，這是體內積滯造成的。可以用大承氣湯或大柴胡湯來瀉下。眼睛直視是無法治癒的疾病，眼睛看起來不清澈則是還可以治療的症狀。這兩種情況的形狀和症狀很相似，應該仔細辨別。
陳士鐸說，傷寒陽明病中，有眼睛直視、說胡話、喘氣胸悶就會死亡，腹瀉也會死亡的說法。這必定是各種症狀同時出現。如果有一個症狀沒有出現，還不算是眼睛直視的危險情況。如果這三種症狀都出現，就一定是死亡的徵兆。雖然眼睛直視和說胡話，大多是因為胃火太旺，焚燒心臟，導致腎水無法來滋潤，火勢更加旺盛無法控制。喘氣胸悶，是因為火氣上炎，氣要向上脫離；腹瀉，是因為火氣向下走，氣要向下脫離。
這還算是要脫離但還沒脫離的危險情況。如果治療得當，還有活的希望。要趕緊用援脫散來挽救。配方是人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢，竹茹三錢，用水煎服。這個方子用人參來救脫，石膏來平息火氣，麥冬來平喘，白芍來止瀉，竹茹來清心。自然就能讓氣息不絕，可以被救活。真是神奇的方子。
3. 嘔
【綱】仲景曰。傷寒嘔多。雖有陽明症。不可攻之。黃芩生薑半夏湯。
【目】朱肱曰。無陽則厥。無陰則嘔。嘔者。足陽明之經。足陽明之氣本不行。今厥而上行。故為氣逆。氣逆則嘔。仲景云。嘔多雖不大便。不可下。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣和浹。濈然汗出而解。大抵嘔症不一。各有治法。要之小柴胡尤相當耳。與小柴明。
胸脅滿而嘔。日晡發潮熱者。可小柴胡加芒硝也。若嘔不止。心下急。鬱郁微煩。與大柴明。大便秘。方加大黃。
大柴胡治嘔最妙。為內有枳實。去穢壓虛氣。須是去大黃。如本條之症。宜用官局桔梗湯最良。亦用枳實耳。
戴原禮曰。陽明病。雖顯然有可下症者。兼嘔多猶屬上焦。未可遽下。宜小柴胡湯。若獨見太陽症。或吐瀉者。恐膈間有痰飲停滯。且以二陳湯定之。候嘔吐定。徐進解藥。若先嘔卻渴者。豬苓湯。先渴卻嘔者。治膈間之水。小半夏茯苓湯。嘔而吐涎沫者。吳茱萸湯。太陰厥陰。
間有嘔吐。太陰。理中湯。厥陰。四逆湯。並加生薑。以上陰症。乃陰中之陰。宜用熱劑。陽入陰者。能為利而不為嘔。嘔屬上而近於外也。陽之所入者深。故利也。
又有陽症新瘥而嘔。別無所因。此餘熱在胃脘也。宜竹葉石膏湯。或橘皮竹茹湯。
大抵得之太陽而嘔者。必是合病。乃病漸入內。非正太陽也。蓋太陽見嘔。非合陽明。則合少陽。其嘔為熱。忌用暖劑。
有人初病。其太陽症而嘔。一家少長相似。與養胃湯俱立效。此時行之氣適然。是為傷寒雜病。又非可以正經傷寒以律之也。
李中梓曰。嘔多。水氣在上焦也。雖有胃實症。只宜小柴胡以通液。誤攻。必至利不止。
【綱】仲景曰。傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明也。
【目】王肯堂曰。宜大柴胡湯。
陶華曰。嘔者。聲物俱有而旋出。吐者。無聲有物而頓出。較其輕重。則嘔甚於吐。大都表邪傳裡。裡氣上逆。故嘔吐而水穀不下。其有胃熱。脈弦數。口苦煩渴而嘔吐者。有胃寒。脈弦遲。逆冷不食。小便利而嘔吐者。有水氣。在膈間。怔忡。先渴而後嘔者。有膿血。喉中腥氣。奔逆上衝。不從治之。嘔膿血儘自愈者。是四者不可不辨。
鰲按。此條之嘔。即在不能食。可知其胃家素實。與乾嘔不同也。
【綱】仲景曰。發汗吐下後。虛煩。不得眠。若劇者。必反覆顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。
【目】朱肱曰。古人治嘔。多用半夏生薑。孫真人云。生薑是嘔家聖藥。仲景治嘔皆用之。金匱治諸嘔吐。谷不下者。小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯皆可選用。嘔而發熱者。小柴胡湯。嘔而發渴者。豬苓湯。先渴卻嘔者。為水停心下。茯苓湯。若少陰症而嘔者。
真武湯去附子加生薑。傷寒瘥後嘔。有餘熱在胃脘。竹葉湯加生薑。若病人直患嘔吐。而復腳弱。或疼。乃是腳氣。當作腳氣治。
柯琴曰。虛煩是陽明壞病。若少氣。若嘔。又從虛煩中想出。煩必傷氣。加甘草以益氣。虛熱相搏必欲嘔。加生薑以散邪。
【綱】仲景曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然而汗出解也。陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
【目】魏荔彤曰。脅下硬滿。較他條胸脅滿不去。少甚矣。不大便而嘔。舌上白苔。是陽明病胃已成實。而邪復轉傳少陽也。此諸症中。惟不大便為正陽陽明。其餘盡少陽陽明所應有之病。但俱屬欲轉少陽而未全成少陽也。與以小柴胡湯。仍以和解為用。使正陽之邪。由少陽而出。胃不成實。陽明得罷耳。
二三日。寒邪在陽明少久。方能變熱。乃同陽邪逆沖而嘔而咳。然終無陽邪之烈。所以咳而不咽痛。又帶有陰邪之滯膩。所以嘔也。
白話文：
嘔吐
【綱要】
張仲景說，傷寒病出現嘔吐，即使有陽明經的症狀，也不要用攻下的藥物。可以用黃芩生薑半夏湯來治療。
【細目】
朱肱說，沒有陽氣就會出現厥逆，沒有陰液就會出現嘔吐。嘔吐是足陽明經的問題。足陽明經的氣本來是向下走的，現在卻厥逆向上，所以導致嘔吐。嘔吐是氣逆的表現。張仲景說，嘔吐多次即使沒有大便不通，也不要用瀉藥，可以用小柴胡湯。讓上焦氣機暢通，津液就能下行，胃氣調和，微微出汗病就好轉。大致上嘔吐的病症有很多種，治療方法也各有不同，但小柴胡湯特別適用。
如果胸脅脹滿且嘔吐，午後出現潮熱，可以用小柴胡湯加芒硝。如果嘔吐不止，心下急迫，煩躁不安，可以用大柴胡湯。如果大便不通，可以加大黃。
大柴胡湯治療嘔吐效果很好，因為裡面有枳實，可以去除穢濁之氣，壓制虛浮之氣。使用時要去掉大黃。如果符合這個條文的症狀，用官局桔梗湯最好，也是因為裡面有枳實。
戴原禮說，陽明病即使有明顯可以攻下的症狀，如果兼有嘔吐，仍然屬於上焦的問題，不能馬上用瀉藥。應該用小柴胡湯。如果單獨出現太陽經的症狀，或者有吐瀉，可能是膈間有痰飲停滯，可以先用二陳湯來穩定病情，等嘔吐停止後，再用解表藥。如果先嘔吐後口渴，可以用豬苓湯。如果先口渴後嘔吐，說明是膈間有水，可以用小半夏茯苓湯。如果嘔吐並吐出黏液，可以用吳茱萸湯。太陰經和厥陰經也可能出現嘔吐。太陰經用理中湯，厥陰經用四逆湯，都加生薑。以上這些屬於陰症中的陰症，應該用熱藥。陽氣進入陰分，會導致腹瀉而不是嘔吐，因為嘔吐是屬於上焦、靠近體表的病症。陽氣深入則會導致腹瀉。
還有一種情況，是陽證剛好轉就出現嘔吐，沒有其他原因，這是因為餘熱還在胃脘。可以用竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯。
大體上，因為太陽病而引起的嘔吐，一定是合併了其他病症，說明病邪漸漸深入體內，不是單純的太陽病。太陽病出現嘔吐，不是合併陽明病，就是合併少陽病，這種嘔吐是熱性的，要忌用溫熱藥物。
有人初病是太陽病的症狀，同時出現嘔吐，一家老少病情相似，用養胃湯都能見效。這時候是因為時氣的原因。屬於傷寒雜病，不能用一般的傷寒病來判斷。
李中梓說，嘔吐多，是水氣停留在上焦。即使有胃實的症狀，也只能用小柴胡湯來疏通津液。如果誤用攻下藥，必定會導致腹瀉不止。
【綱要】
張仲景說，傷寒發熱無汗，嘔吐不能進食，反而汗出很多，這是病邪轉入陽明經了。
【細目】
王肯堂說，這種情況可以用大柴胡湯。
陶華說，嘔是指有聲音和東西一起往外吐，並且是旋轉而出的；吐是指沒有聲音，只有東西往外吐，並且是頓時吐出來的。比較輕重，嘔比吐更嚴重。大致上是表邪傳入里，導致裡氣上逆，所以嘔吐並且水穀不能下嚥。其中，如果是由於胃熱引起的，脈象弦數，口苦煩渴而嘔吐；如果是胃寒引起的，脈象弦遲，怕冷不食，小便清長而嘔吐；如果是水氣停留在膈間引起的，會心悸，先口渴後嘔吐；如果是膿血引起的，喉嚨有腥味，氣向上衝，如果不治療，嘔出膿血也能自己好。這四種情況必須要分辨清楚。
鰲按：這裡說的嘔吐，是指不能進食的情況，說明胃本來就比較實，跟乾嘔不一樣。
【綱要】
張仲景說，發汗、催吐、攻下後，如果出現虛煩、失眠，病情嚴重時會煩躁不安、心中懊惱。可以用梔子豉湯來治療。如果氣短，可以用梔子甘草豉湯。如果出現嘔吐，可以用梔子生薑豉湯。
【細目】
朱肱說，古人治療嘔吐，多用半夏和生薑。孫思邈說，生薑是治療嘔吐的聖藥。張仲景治療嘔吐都用生薑。《金匱要略》治療各種嘔吐、水穀不下的情況，可以用小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯。如果嘔吐且發熱，可以用小柴胡湯。如果嘔吐且口渴，可以用豬苓湯。如果先口渴後嘔吐，說明是水停留在心下，可以用茯苓湯。如果少陰病出現嘔吐，可以用真武湯去掉附子，加入生薑。傷寒病癒後出現嘔吐，是餘熱還在胃脘，可以用竹葉湯加生薑。如果病人直接出現嘔吐，而且腳軟或疼痛，這是腳氣病，應該按照腳氣病來治療。
柯琴說，虛煩是陽明經病情惡化的表現。如果氣短或嘔吐，都是從虛煩中推斷出來的。虛煩必定會傷氣，所以加入甘草來補氣。虛熱相搏必定會導致嘔吐，加入生薑來散邪。
【綱要】
張仲景說，陽明病出現脅下脹滿、不大便且嘔吐、舌苔白膩，可以用小柴胡湯。上焦通暢，津液下行，胃氣調和，身體微微出汗病就會好轉。陽明病反而沒有汗，小便正常，二三天後出現嘔吐和咳嗽，手腳冰冷，必定會頭痛。如果不咳嗽不嘔吐，手腳不冰冷，就不會頭痛。
【細目】
魏荔彤說，脅下脹滿，比其他條文中的胸脅脹滿要輕一些。不大便且嘔吐，舌苔白膩，說明陽明病胃已經實熱，但邪氣又傳入了少陽經。這些症狀中，只有不大便是陽明病的典型症狀，其餘都是少陽陽明病可能出現的症狀。但是都屬於將要傳入少陽經但尚未完全形成少陽病的狀態。用小柴胡湯來調和，讓陽明經的邪氣從少陽經排出，這樣胃就不會形成實熱，陽明經就能恢復正常。
二三天後，寒邪在陽明經停留一段時間後，才會轉變成熱邪。熱邪和陽邪一起上逆導致嘔吐和咳嗽。但終究沒有陽邪那麼劇烈，所以咳嗽但不咽痛。又帶有陰邪的滯膩，所以會嘔吐。