《傷寒論綱目》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 直視
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下後。不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者。但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。譫語直視。喘滿者死。下利者亦死。
【目】成無己曰。此皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了。睛不和。無表裡症。大便難。身微熱者。是非直視也。此為內實也。可用大承氣大柴胡下之。直視為不治之疾。目中不了了。為可治之候。二者形症相近。宜熟審之。
白話文：
張仲景說，傷寒如果吐了或拉了之後，症狀沒有緩解，也不排便，持續五六天，甚至十多天，每天下午出現發熱、潮紅，不發冷，還胡言亂語，像是看到鬼一樣。如果病情嚴重，發熱時就會不認識人，沿著衣服摸床，心神不安，微微喘氣，眼睛直視。脈象弦緊的可以活，澀的就會死。如果只是輕微發熱，胡言亂語，可以用大承氣湯治療。如果服用一劑藥後，症狀得到緩解，之後再服用，卻出現胡言亂語、眼睛直視、呼吸困難、腹部脹滿等症狀，就會死亡。如果服用後拉肚子，也會死亡。
成無己說，這些都是邪氣盛而正氣衰竭的表現。有些人眼睛看不清楚，眼球不正常，沒有表裡證，大便困難，身體微熱，這不是眼睛直視。這屬於內實，可以用大承氣湯加柴胡來治療。眼睛直視是治不好的病，眼睛看不清楚是能治好的徵兆。這兩種情況的症狀非常相似，一定要仔細辨別。
陳士鐸曰。傷寒陽明症中。有直視譫語。喘滿者死。下利者亦死之文。此必諸症一齊同見。苟有一症未兼。尚不直視。倘三症皆見。必死症矣。雖然直視譫語。多由胃火之盛。自焚其心。而腎水不能來濟。火愈盛而無制。喘滿者。火炎而氣欲上脫。下利者。火降而氣欲下脫也。
此猶屬欲脫未脫之危症。治之得法。猶可望生。急以援脫散救之。人參、麥冬、白芍各一兩。石膏五錢。竹茹三錢。水煎服。此方用人參以救脫。石膏平火。麥冬平喘。白芍止利。竹茹清心。自然氣不絕而可救。真奇方也。
白話文：
陳士鐸說：傷寒陽明症中，有直視譫語，喘滿者死，下利者亦死，這段文字的意思是，這三種症狀必須同時出現，如果只出現其中一種，例如沒有直視，就不算死症。但如果三種症狀都出現了，那就是必死之症。
雖然直視譫語多是由於胃火過盛，自焚其心，而腎水無法來救，火勢越來越盛，沒有控制。喘滿是因為火炎上衝，氣機想要向上脫離；下利是因為火氣向下，氣機想要向下脫離。
這屬於危急狀態，尚未完全脫離生命危險。如果治療得當，還是有望活命。要緊急使用援脫散救治。人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢，竹茹三錢，水煎服。此方以人參來救脫，石膏平息火熱，麥冬平喘，白芍止瀉，竹茹清心。這樣就能使氣機不絕，得以救治。真是奇方啊！
2. 嘔
【綱】仲景曰。傷寒嘔多。雖有陽明症。不可攻之。黃芩生薑半夏湯。
【目】朱肱曰。無陽則厥。無陰則嘔。嘔者。足陽明之經。足陽明之氣本不行。今厥而上行。故為氣逆。氣逆則嘔。仲景云。嘔多雖不大便。不可下。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣和浹。濈然汗出而解。大抵嘔症不一。各有治法。要之小柴胡尤相當耳。與小柴明。
胸脅滿而嘔。日晡發潮熱者。可小柴胡加芒硝也。若嘔不止。心下急。鬱郁微煩。與大柴明。大便秘。方加大黃。
白話文：
張仲景說，傷寒患者嘔吐頻繁，即使有陽明症，也不可攻伐。可以用黃芩生薑半夏湯治療。
朱肱說，沒有陽氣則厥逆，沒有陰氣則嘔吐。嘔吐是足陽明經的病症。足陽明的氣本來就不通暢，現在厥逆向上升，所以導致氣逆，氣逆則嘔吐。張仲景說，嘔吐頻繁即使沒有大便，也不可下瀉。可以服用小柴胡湯，上焦通暢，津液下降，胃氣和諧，微微出汗而解。總之，嘔吐症狀不盡相同，各有治療方法。總體來說，小柴胡湯比較合適。
胸脅部滿悶而嘔吐，下午出現潮熱的，可以在小柴胡湯中加入芒硝。如果嘔吐不止，心下急迫，心中鬱悶煩躁，可以使用大柴胡湯。如果大便祕結，可以在方中加入大黃。
大柴胡治嘔最妙。為內有枳實。去穢壓虛氣。須是去大黃。如本條之症。宜用官局桔梗湯最良。亦用枳實耳。
戴原禮曰。陽明病。雖顯然有可下症者。兼嘔多猶屬上焦。未可遽下。宜小柴胡湯。若獨見太陽症。或吐瀉者。恐膈間有痰飲停滯。且以二陳湯定之。候嘔吐定。徐進解藥。若先嘔卻渴者。豬苓湯。先渴卻嘔者。治膈間之水。小半夏茯苓湯。嘔而吐涎沫者。吳茱萸湯。太陰厥陰。
白話文：
大柴胡湯治療嘔吐最有效，因為它含有枳實，能去除穢氣，壓制虛氣。但必須去掉大黃。如果症狀符合本條，用官局桔梗湯最佳，同樣也含有枳實。
戴原禮說，陽明病即使有明顯的需要下瀉的症狀，但同時嘔吐，大多屬於上焦問題，不可立即下瀉。應該使用小柴胡湯。如果只有太陽症狀，或吐瀉，可能是膈間有痰飲停滯，可以用二陳湯治療。等到嘔吐止住，再慢慢服用解藥。如果先嘔吐後口渴，使用豬苓湯；先口渴後嘔吐，則治療膈間積水，使用小半夏茯苓湯。嘔吐伴隨吐口水，使用吳茱萸湯。太陰厥陰則...
間有嘔吐。太陰。理中湯。厥陰。四逆湯。並加生薑。以上陰症。乃陰中之陰。宜用熱劑。陽入陰者。能為利而不為嘔。嘔屬上而近於外也。陽之所入者深。故利也。
又有陽症新瘥而嘔。別無所因。此餘熱在胃脘也。宜竹葉石膏湯。或橘皮竹茹湯。
大抵得之太陽而嘔者。必是合病。乃病漸入內。非正太陽也。蓋太陽見嘔。非合陽明。則合少陽。其嘔為熱。忌用暖劑。
有人初病。其太陽症而嘔。一家少長相似。與養胃湯俱立效。此時行之氣適然。是為傷寒雜病。又非可以正經傷寒以律之也。
白話文：
如果出現嘔吐，可能是太陰證，可以用理中湯治療；也可能是厥陰證，可以用四逆湯治療，並加入生薑。以上都是陰證，屬於陰中之陰，需要用熱藥治療。陽氣進入陰分，可以促進消化，而不是引起嘔吐。嘔吐屬於上焦，靠近體表，而陽氣深入陰分，所以促進消化。
還有一些情況是陽證初愈後出現嘔吐，沒有其他原因，這是胃脘中餘熱未清，可以用竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯治療。
一般來說，因為太陽病而出現嘔吐，一定是合病，病邪漸漸入侵內部，而不是純粹的太陽病。太陽病出現嘔吐，如果沒有合陽明，就是合少陽，這種嘔吐是因為熱邪，忌用溫熱藥。
有些人初病時出現太陽病症狀和嘔吐，全家老少都用養胃湯，效果都很好。這是因為行氣順暢，屬於傷寒雜病，不能用一般的傷寒病症來判斷。
李中梓曰。嘔多。水氣在上焦也。雖有胃實症。只宜小柴胡以通液。誤攻。必至利不止。
【綱】仲景曰。傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明也。
【目】王肯堂曰。宜大柴胡湯。
陶華曰。嘔者。聲物俱有而旋出。吐者。無聲有物而頓出。較其輕重。則嘔甚於吐。大都表邪傳裡。裡氣上逆。故嘔吐而水穀不下。其有胃熱。脈弦數。口苦煩渴而嘔吐者。有胃寒。脈弦遲。逆冷不食。小便利而嘔吐者。有水氣。在膈間。怔忡。先渴而後嘔者。有膿血。喉中腥氣。奔逆上衝。不從治之。嘔膿血儘自愈者。是四者不可不辨。
白話文：
李中梓說，經常嘔吐是上焦有水氣的表現。即使有胃實證，也只適合用小柴胡湯來通液，如果誤用攻邪的方法，必定會導致腹瀉不止。
仲景說，傷寒發熱沒有汗，嘔吐不能吃東西，反而出汗淋漓，這是轉屬陽明經的表現。
王肯堂說，這種情況應該用大柴胡湯治療。
陶華說，嘔吐是指有聲音和食物都一起反出來，而吐是指沒有聲音但有食物突然吐出來。比較兩者的輕重，嘔吐比吐更嚴重。總的來說，表邪傳入裡，裡氣上逆，所以才會嘔吐，水穀不下降。如果伴隨胃熱，脈象弦數，口苦煩渴而嘔吐，說明有胃熱。如果伴隨胃寒，脈象弦遲，怕冷不思飲食，小便量多而嘔吐，說明有胃寒。如果水氣停滯在膈間，心悸怔忡，先口渴後嘔吐，說明有水氣。如果嘔出膿血，喉嚨有腥味，奔逆上衝，不治療就會自行嘔吐膿血，說明有膿血。這四種情況不可不辨。
鰲按。此條之嘔。即在不能食。可知其胃家素實。與乾嘔不同也。
【綱】仲景曰。發汗吐下後。虛煩。不得眠。若劇者。必反覆顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。
【目】朱肱曰。古人治嘔。多用半夏生薑。孫真人云。生薑是嘔家聖藥。仲景治嘔皆用之。金匱治諸嘔吐。谷不下者。小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯皆可選用。嘔而發熱者。小柴胡湯。嘔而發渴者。豬苓湯。先渴卻嘔者。為水停心下。茯苓湯。若少陰症而嘔者。
白話文：
如果患者出現無法進食的嘔吐，說明其胃部本就積實，與乾嘔不同。張仲景認為，發汗或瀉下之後，如果出現虛煩失眠，且症狀嚴重，患者會反覆輾轉，心中煩躁，可以用梔子豉湯治療。如果患者氣虛，可以用梔子甘草豉湯治療。如果患者嘔吐，可以用梔子生薑豉湯治療。朱肱指出，古人治療嘔吐，大多使用半夏和生薑。孫真人認為生薑是嘔吐的聖藥，張仲景治療嘔吐也都會使用生薑。金匱要略中治療嘔吐、食物難以下嚥的方劑，可以選擇小半夏湯、小半夏加茯苓湯和小半夏加橘皮湯。如果患者嘔吐伴隨發熱，可以用小柴胡湯治療。如果患者嘔吐伴隨口渴，可以用豬苓湯治療。如果患者先口渴然後才嘔吐，說明水停在心下，可以用茯苓湯治療。如果患者是少陰症並且嘔吐，可以用…
真武湯去附子加生薑。傷寒瘥後嘔。有餘熱在胃脘。竹葉湯加生薑。若病人直患嘔吐。而復腳弱。或疼。乃是腳氣。當作腳氣治。
柯琴曰。虛煩是陽明壞病。若少氣。若嘔。又從虛煩中想出。煩必傷氣。加甘草以益氣。虛熱相搏必欲嘔。加生薑以散邪。
【綱】仲景曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然而汗出解也。陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
白話文：
真武湯去附子加生薑，適用於傷寒病癒後嘔吐，有餘熱停留在胃脘的情況。竹葉湯加生薑，可用於直接患嘔吐，並且伴隨腳弱或疼痛的患者，這屬於腳氣，應當按照腳氣來治療。
柯琴說，虛煩是陽明病的後遺症。如果患者氣短、嘔吐，並且從虛煩中引發出來，那麼煩躁必然傷氣，因此要加甘草來益氣。虛熱相搏必然想吐，要加生薑來散邪。
仲景說，陽明病患者，脅下硬滿，便秘並且嘔吐，舌苔發白，可以用小柴胡湯治療。上焦通暢，津液下行，胃氣和緩，身體微微出汗，病症就會解除。陽明病患者，如果沒有汗出，但小便頻繁，並且連續兩三天嘔吐和咳嗽，手足厥冷，必然伴隨頭痛。如果沒有咳嗽、嘔吐，手足也沒有厥冷，就不會頭痛。
【目】魏荔彤曰。脅下硬滿。較他條胸脅滿不去。少甚矣。不大便而嘔。舌上白苔。是陽明病胃已成實。而邪復轉傳少陽也。此諸症中。惟不大便為正陽陽明。其餘盡少陽陽明所應有之病。但俱屬欲轉少陽而未全成少陽也。與以小柴胡湯。仍以和解為用。使正陽之邪。由少陽而出。胃不成實。陽明得罷耳。
二三日。寒邪在陽明少久。方能變熱。乃同陽邪逆沖而嘔而咳。然終無陽邪之烈。所以咳而不咽痛。又帶有陰邪之滯膩。所以嘔也。
白話文：
魏荔彤說，病人脅下硬滿，比其他部位的胸脅滿脹更加嚴重，而且大便不暢卻嘔吐，舌苔白，這表明陽明病胃已經實證，但邪氣又轉傳到少陽。這些症狀中，只有大便不暢是正陽陽明病症，其他都是少陽陽明病症，都屬於想要轉移到少陽但還沒完全轉移的狀態。因此，要給病人服用小柴胡湯，以和解之法，讓正陽之邪氣從少陽經脈排出，胃不再實證，陽明病症才能消退。
兩三天後，寒邪在陽明經脈停留不久，就能變為熱邪，與陽邪共同逆衝而引起嘔吐和咳嗽。但最終並沒有陽邪的強烈表現，因此咳嗽而不咽痛，又伴隨著陰邪的滯膩，所以才會嘔吐。