《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (4)
卷八·陽明經症 (4)
1. 頭痛頭眩
【綱】仲景曰。陽明病。頭痛。不惡寒。反惡熱。大便實。宜調胃承氣湯。陽明病。反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
【目】王肯堂曰。內經云。巨陽受邪。少陰為里。得熱則往從之。從之則厥也。太陽與少陰為合。此症當是太陽未全罷耳。經又云。陽明病則喘而啘。啘則惡人。小便利者。寒邪內攻。肢厥頭痛者。寒邪外攻也。
喻昌曰。陽明病。本不頭痛。若無汗。嘔咳。手足厥者。得里因而邪熱深也。然小便利。則邪熱不在內而在外。不在下而在上。故知必苦頭痛也。
魏荔彤曰。此手足之厥。與頭痛互見。非少陰之手足厥也。故嘔而汗出。與反無汗亦不同。正見少陰之手足厥冷。有汗而不頭痛。嘔而不咳。與陽明之嘔咳而無汗。頭痛而手足厥有別。
此陽明病有類少陰。而又微帶太陽。後學皆茫然不知下手處。故仲師苦心標出。
問。少陰亦有咳。何以辨。曰。少陰所云。咳而下利譫語者。被火氣劫故也。原文詳之矣。不然。何能上炎而咳。其言或咳而嘔。渴不得眠者。則必兼嘔渴不得眠。而見少陰之陰躁。不與陽明之嘔咳兼頭痛類也。其言或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重。然必兼四者。
諸症雖有似陽明。而頭痛一症。必非少陰所有也。此少陰之咳。與陽明所以不同也。故太陽之頭痛。入於陽明之小便利嘔咳厥逆中。總屬陽症。又見陽能統陰。一陽存而群陰悉化為陽。在病氣亦如此。正氣之在人身者可識矣。
【綱】仲景曰。陽明病。表裡大熱。煩渴引飲。頭痛如破者。竹葉石膏湯。陽明病。身熱頭痛。漱水不欲咽。必發衄。
【目】楊士瀛曰。將發衄而脈數者。宜犀角地黃湯。茅花湯亦可。
吳綬曰。陽明頭痛額前。目疼鼻乾。脈長也。無汗者。葛根加蔥白、白芷汗之。有汗。曾經發汗。頭痛不解者。葛根蔥白湯。若不惡風而反惡熱。自汗煩渴。脈洪數。飲水頭疼者。白虎加白芷湯。內有燥屎。蒸蒸發熱頭痛者。調胃承氣湯。凡陽明頭痛無汗者。葛根、麻黃、蔥白、白芷、石膏之類也。有汗。則白芷、石膏、葛根、川芎湯也。
【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。欲作谷疸。須下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
【目】魏荔彤曰。本條之上條云。食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。與本條俱言胃虛。然虛寒與虛熱又迥不同。虛固不可作實而攻下。熱可遽作寒而溫補乎。故仲師就上條食谷欲嘔中。又示人以推類詳義之法。如陽明病脈遲。似屬虛寒。但寒則不能食。
此能食而但難用飽。飽則微煩頭眩者。胃惟不寒故能食。胃惟氣虛故不用飽。不用飽者。不受飽也。微煩頭眩。俱虛而兼熱之象。以此辨胃之虛。與食谷欲嘔條同。而熱則本條獨異。夫遲為寒脈。何云是熱。不知此乃兼澀之遲。非沉遲之遲。謂之虛而兼濕熱則可。謂之虛寒則大不可也。
故又見小便難一症。虛則氣不充而濕不除。濕則氣不化而熱不消。胃中谷氣不能化正養身。卻蘊釀濕熱。蒸作疸黃之兆。如不清熱除濕。培土消疸。而妄下之。將濕愈增而虛愈甚。腹滿如故。胃累及脾。表裡受病。而發黃身腫矣。故又曰。脈遲故也。言遲則濡澀而不滑利。虛而濕之義為主。
而熱副之。主治者以除濕培土補中為君。以清熱消疸為臣佐之用。斯為得仲師心法者。
【綱】仲景曰。陽明病。但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
【目】王肯堂曰。陽明病。身不重。但頭眩而不惡寒者。陽明中風而風內攻也。經曰。陽明病。若能食。名中風。風邪攻胃。胃氣上逆則咳。咽門者。胃之系。咳甚則咽傷。故咽痛。若胃氣不逆則不咳。其咽亦不痛也。
鰲按。此與前頭痛款中反無汗一條。俱是陽明病而有類少陰者。然彼條之嘔咳而無汗。頭痛而手足厥。所以異於少陰之手足厥冷有汗而不頭痛。及嘔而不咳。此條之咳而咽痛。亦所以異於少陰之咽痛為不咳而痛也。
2. 鬱冒
【綱】仲景曰：病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥，有燥屎也，宜大承氣湯。
【目】王好古曰：傷寒傳至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦舌乾，不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，六脈細數而不洪大，心下不痞，腹中不滿，大小便如常，或傳至十日以來，形貌如醉，若用大承氣則誤矣，不知此熱傳少陰心經也。然又未知自何經而來。
答曰：本太陽經傷風，風為陽邪傷衛，則陰血自燥，熱結膀胱，壬病逆傳於丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火自上迫熏肺，所以神昏也。蓋肺為清肅之臟，內有邪，故令神昏。宜梔子黃連黃芩湯，若脈在丙者導赤散，脈在丁者，瀉心湯，若誤用涼膈散，此乃氣中之血藥也，如右手寸脈沉滑有力者，則可用之，或用犀角地黃湯，如無犀角，以升麻代之，是陽明經藥也，解陽明經血中之熱。若脈沉俱有力者，是丙丁俱有熱，可以導赤瀉心各半服之。
白話文：
【綱】張仲景說，病人小便不順暢，大便時而困難時而容易，有時候會有輕微發熱，呼吸急促，胸悶而無法躺臥，是因為腸道裡有乾燥的糞便阻塞。這種情況應該用大承氣湯來治療。
【目】王好古說，傷寒病傳到五六天的時候，病情會逐漸轉變為神志不清、不說話，或者睡夢中會自言自語一兩句。眼睛發紅、嘴唇乾裂、舌頭乾燥，不想喝水，如果給他稀粥，他會勉強吞嚥，不給就不會想吃。六脈細微而快速，但脈力不大。心下部位沒有痞塞感，腹部也不覺得脹滿，大小便和平常一樣。或者病程拖到十天以上，病人看起來像喝醉酒一樣。如果這種情況用大承氣湯就錯了。因為這是熱邪傳到少陰心經的表現。但還不知道這熱邪是從哪條經脈傳來的。
解答說，這是原本太陽經受到風邪侵襲，風邪屬於陽邪，會傷害衛氣，導致陰血乾燥。熱邪積聚在膀胱，壬水之病逆傳到丙火。丙火和丁火是兄妹，因此熱邪又傳到心經。心火向上薰蒸肺部，所以導致神志不清。因為肺是清虛肅降的臟器，內部有邪氣，才會使人神志昏迷。這種情況應該用梔子黃連黃芩湯來治療。如果脈象在丙火部位，就用導赤散；脈象在丁火部位，就用瀉心湯。如果誤用涼膈散，這屬於針對氣分血分的藥，如果右手寸脈沉滑有力，則可以使用。或者用犀角地黃湯，如果沒有犀角，可以用升麻來代替，這屬於治療陽明經的藥，可以解除陽明經血分的熱。如果脈象沉而且都有力，說明丙火和丁火都有熱，可以將導赤散和瀉心湯各服用一半。