《傷寒論綱目》~ 卷二 (3)

1. 惡風

【綱】仲景曰：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。太陽中風，陽浮而陰弱；陽浮者熱自發，陰弱者汗自出；嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

【目】劉完素曰：惡寒有屬陽，有屬陰；惡風則悉屬陽，三陰症並無惡風者以此也。惡風雖悉在表，而發散又不同：無汗惡風為傷寒，當發汗；汗出惡風為中風，當解肌。里症雖具，惡風未罷，當先解外。

趙獻可曰：惡風者，衛中四時之虛風，所以惡風也。其人當汗出而脈緩也。數與桂枝湯、桂枝加葛根湯，使遍體微潤連日，當自解矣。

王履曰：衛氣者，所以溫肌肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。故風邪中於衛也，則必惡風。惡寒惡風，俱為表症。但惡風比惡寒為輕耳。惡寒者，雖不當風而時自怯寒；惡風者，居密室幃幙中則無所畏，或當風，或揮扇，則淅淅然而惡也。

柯琴曰：風為陽邪，風中太陽，兩陽相搏而陰氣衰少。陽浮故熱自發，陰弱故汗自出。中風惡風，類相感也。風性散漫，脈應其象，故浮而緩。若太陽初受病，便見如此脈症，即可定其為中風而非傷寒矣。二條，是桂枝湯本症；合此症即用此湯，不必問為傷寒中風雜病也。四症中，頭痛是太陽本症；頭痛發熱惡風，與麻黃症同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝症。三條，乃太陽中風之桂枝症，非謂凡中風者便當主桂枝也。（明瞭。）二條脈症，是概風寒雜病而言；三條加中風二字，其脈其症，悉呈風象矣。

【綱】仲景曰：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【目】朱肱曰：此症當溫其經，故桂枝加附子也。

劉完素曰：汗多亡陽，則衛不固，是以惡風也。桂枝加附子，溫其經而固其衛也。

陶華曰：惡風者，風邪傷衛，腠理不密；由是惡風悉屬於陽，非比惡寒，乃有陰陽之別者。

鰲按：此四症並見，卻以汗不止小便難為重；以二者由於心腎，故專治之，而惡風四肢急俱痊也。蓋太陽雖當汗，汗不止則亡陽；風乘虛入，故又惡風。汗多必津竭，故小便難。四肢者，諸陽之本；陽亡則不能榮筋，故筋急而屈伸不利也。

【綱】仲景曰：風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇；汗出短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

【目】劉完素曰：濕勝自汗，而皮腠不密，是以惡風也。甘草附子湯，所以散其濕而實其衛。

柯琴曰：身腫痛劇，不得屈伸，濕感於外也。惡風不欲去衣，風淫於外也。汗出短氣，小便不利，化源不清也。君桂枝以理上焦而散風邪；佐朮、附、甘以除濕而調氣。

白話文：

[惡風]

【總論】 張仲景說：「太陽病，發燒、流汗，怕風且脈象緩和的，稱為中風。太陽病，頭痛、發燒、流汗、怕風的，用桂枝湯治療。太陽中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱。陽氣浮盛就會發熱，陰氣虛弱就會流汗。微微發冷怕寒，又怕風，感到身體發熱，鼻塞、乾嘔的，用桂枝湯治療。」

【細論】 劉完素說：「怕冷有屬於陽的，也有屬於陰的。但怕風都屬於陽。三陰證並沒有怕風的情況，原因就在這裡。怕風雖然都在體表，但發散的方法又不同。沒有汗而怕風的是傷寒，應該用發汗的方法治療。有汗而怕風的是中風，應該用解肌的方法治療。即使有裡證，只要怕風的症狀還在，就應該先治療表證。」

趙獻可說：「怕風是因為身體衛氣不足，受到四季虛風的侵襲。這種人應該會流汗，而且脈象緩和。可以多次服用桂枝湯或桂枝加葛根湯，讓全身微微濕潤幾天，自然就會痊癒。」

王履說：「衛氣是溫暖肌肉、充實皮膚、滋潤毛孔、掌管開合的。所以風邪侵入衛氣，就一定會怕風。怕冷和怕風都是表證，但怕風比怕冷輕微。怕冷的人，即使不吹風也會感到寒冷。怕風的人，在密閉的房間或有屏障遮擋時，就不會覺得怕風。但只要吹到風，或使用扇子，就會感到怕風。」

柯琴說：「風是陽邪，風邪侵犯太陽經，陽氣相搏，導致陰氣衰弱。陽氣浮盛所以會發熱，陰氣虛弱所以會流汗。中風和怕風的症狀相似。風的性質是發散的，脈象也會呈現這種特性，所以是浮而緩的。如果太陽病初期就出現這樣的脈象和症狀，就可以確定是中風而不是傷寒了。前兩條說的是桂枝湯的適應症，符合這些症狀就用桂枝湯，不必區分是傷寒、中風還是其他雜病。在這四個症狀中，頭痛是太陽經的本證。頭痛、發熱、怕風的症狀和麻黃湯症相同。但桂枝湯的重點是有汗，沒有汗就不是桂枝湯的適應症。第三條說的是太陽中風的桂枝湯證，並不是說所有中風都應該用桂枝湯。（要清楚理解這一點）前兩條說的脈象和症狀，是泛指風寒雜病而言的。第三條加上『中風』二字，它的脈象和症狀，就完全呈現風邪的特點了。」

【總論】 張仲景說：「太陽病，用發汗的方法治療後，汗液持續不止，這個人怕風，小便困難，四肢輕微拘急，難以彎曲伸展的，用桂枝加附子湯治療。」

【細論】 朱肱說：「這種情況應該溫暖經脈，所以用桂枝加附子。」

劉完素說：「汗出太多會導致陽氣耗損，衛氣不固，所以會怕風。桂枝加附子，能溫暖經脈，鞏固衛氣。」

陶華說：「怕風是因為風邪損傷衛氣，導致毛孔不緻密。因此怕風都屬於陽證，和怕冷不同，怕冷有陰陽之分。」

編者按：這四個症狀同時出現，但以汗液不止和小便困難為最重要。因為這兩個症狀是心腎功能失調引起的，所以要針對這兩方面治療，這樣怕風和四肢拘急的症狀也會痊癒。太陽病雖然應該發汗，但如果汗出不止，就會耗損陽氣，風邪就會趁虛而入，所以又會怕風。汗出太多一定會消耗津液，所以會小便困難。四肢是諸陽的根本，陽氣耗損就不能濡養筋脈，所以筋脈會拘急，活動不便。」

【總論】 張仲景說：「風濕相搏，導致關節煩悶疼痛、抽痛，不能彎曲伸展，靠近就更加劇烈疼痛。流汗、氣短、小便不利、怕風，不想脫衣服，或者身體稍微浮腫的，用甘草附子湯治療。」

【細論】 劉完素說：「濕邪過盛就會自汗，皮膚毛孔不緻密，所以會怕風。甘草附子湯能夠散濕、加強衛氣。」

柯琴說：「身體腫脹、疼痛劇烈，不能彎曲伸展，是濕邪侵襲體表所致。怕風、不想脫衣服，是風邪侵襲體表所致。流汗、氣短、小便不利，是氣血生成之源不清。用桂枝來調理上焦，散發風邪。用白朮、附子、甘草來去除濕氣，調和氣機。」

編者按：這是風濕共同導致的疾病，濕邪尤其侵襲到全身的營衛之間，不能運行，這是最嚴重的問題。所以小便不利和身體浮腫這兩個症狀，最需要注意。