傷寒

卷二 (3)

1惡風

【綱】仲景曰:太陽病,發熱汗出,惡風脈緩者,名為中風。太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。太陽中風,陽浮而陰弱;陽浮者熱自發,陰弱者汗自出;嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。

【目】劉完素曰:惡寒有屬陽,有屬陰;惡風則悉屬陽,三陰症並無惡風者以此也。惡風雖悉在表,而發散又不同:無汗惡風為傷寒,當發汗;汗出惡風為中風,當解肌。里症雖具,惡風未罷,當先解外。

趙獻可曰:惡風者,衛中四時之虛風,所以惡風也。其人當汗出而脈緩也。數與桂枝湯、桂枝加葛根湯,使遍體微潤連日,當自解矣。

王履曰:衛氣者,所以溫肌肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。故風邪中於衛也,則必惡風。惡寒惡風,俱為表症。但惡風比惡寒為輕耳。惡寒者,雖不當風而時自怯寒;惡風者,居密室幃幙中則無所畏,或當風,或揮扇,則淅淅然而惡也。

柯琴曰:風為陽邪,風中太陽,兩陽相搏而陰氣衰少。陽浮故熱自發,陰弱故汗自出。中風惡風,類相感也。風性散漫,脈應其象,故浮而緩。若太陽初受病,便見如此脈症,即可定其為中風而非傷寒矣。二條,是桂枝湯本症;合此症即用此湯,不必問為傷寒中風雜病也。四症中,頭痛是太陽本症;頭痛發熱惡風,與麻黃症同,本方重在汗出,汗不出者,便非桂枝症。三條,乃太陽中風之桂枝症,非謂凡中風者便當主桂枝也。(明瞭。)二條脈症,是概風寒雜病而言;三條加中風二字,其脈其症,悉呈風象矣。

【綱】仲景曰:太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

【目】朱肱曰:此症當溫其經,故桂枝加附子也。

劉完素曰:汗多亡陽,則衛不固,是以惡風也。桂枝加附子,溫其經而固其衛也。

陶華曰:惡風者,風邪傷衛,腠理不密;由是惡風悉屬於陽,非比惡寒,乃有陰陽之別者。

鰲按:此四症並見,卻以汗不止小便難為重;以二者由於心腎,故專治之,而惡風四肢急俱痊也。蓋太陽雖當汗,汗不止則亡陽;風乘虛入,故又惡風。汗多必津竭,故小便難。四肢者,諸陽之本;陽亡則不能榮筋,故筋急而屈伸不利也。

【綱】仲景曰:風濕相搏,骨節煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇;汗出短氣,小便不利,惡風,不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。

【目】劉完素曰:濕勝自汗,而皮腠不密,是以惡風也。甘草附子湯,所以散其濕而實其衛。

柯琴曰:身腫痛劇,不得屈伸,濕感於外也。惡風不欲去衣,風淫於外也。汗出短氣,小便不利,化源不清也。君桂枝以理上焦而散風邪;佐朮、附、甘以除濕而調氣。

白話文

【主題】惡風

【內容】

張仲景說:太陽病,出現發熱、出汗、怕風、脈象緩和的,稱為中風。太陽病,有頭痛、發熱、出汗、怕風等症狀的,可用桂枝湯治療。太陽中風時,陽氣浮於外而陰氣虛弱;陽氣浮於外則自發發熱,陰氣虛弱則自發出汗;若伴有畏寒怕冷、輕微惡風、持續發熱、鼻塞乾嘔等症狀,也應用桂枝湯治療。

劉完素說:惡寒有屬陽證和陰證之分,但惡風則全屬陽證,三陰證不會出現惡風,原因在此。惡風雖屬表證,但治療方法不同:無汗惡風是傷寒,應發汗;汗出惡風是中風,應解肌。即使有里證,若惡風未除,也應先解表。

趙獻可說:惡風是因衛氣受四季虛風侵襲所致,患者通常汗出而脈緩。可多次服用桂枝湯或桂枝加葛根湯,使全身微微出汗,症狀自會緩解。

王履說:衛氣的作用是溫養肌肉、充盈皮膚、充實腠理、調節開闔。因此,風邪侵犯衛氣時,必然惡風。惡寒和惡風都是表證,但惡風比惡寒輕。惡寒者即使不在風中也會自覺寒冷;惡風者在密閉環境中無不適,但遇風或扇風時則感到不適。

柯琴說:風為陽邪,侵襲太陽經時,陽氣相爭而陰氣減弱。陽氣浮於外故發熱,陰氣弱故出汗。中風惡風,是因同類相感。風性散漫,脈象浮緩。若太陽病初起即見此脈症,即可判斷為中風而非傷寒。前兩條是桂枝湯的主症,符合即可用此方,不必區分傷寒、中風或雜病。頭痛是太陽病本症,頭痛、發熱、惡風與麻黃湯證相同,但桂枝湯證關鍵在於汗出,若無汗則非桂枝湯證。第三條專指太陽中風的桂枝湯證,並非所有中風都用桂枝湯。前兩條概括風寒雜病,第三條加“中風”二字,脈症皆顯風象。

張仲景說:太陽病發汗後,汗出不止,患者惡風、小便困難、四肢微僵、難以屈伸的,用桂枝加附子湯治療。

朱肱說:此症應溫經,故用桂枝加附子湯。

劉完素說:汗多亡陽,衛氣不固,故惡風。桂枝加附子湯溫經固衛。

陶華說:惡風是因風邪傷衛,腠理不密,故屬陽證,與惡寒有陰陽之別。

按:此四條症狀中,以汗出不止和小便困難為重,因二者關乎心腎,專治此則惡風、四肢僵硬自愈。太陽病雖應發汗,但汗多則亡陽,風邪乘虛而入,故惡風。汗多津液耗竭,故小便困難。四肢為陽氣之本,陽亡則筋脈失養,故僵硬屈伸不利。

張仲景說:風濕相搏,骨節劇痛、抽痛、屈伸不利,觸碰則痛加劇;汗出、氣短、小便不利、惡風、不願減衣,或身微腫的,用甘草附子湯治療。

劉完素說:濕盛自汗,皮腠不密,故惡風。甘草附子湯散濕固衛。

柯琴說:身腫痛劇、屈伸不利是外感濕邪;惡風、不願減衣是外感風邪;汗出、氣短、小便不利是氣化不利。以桂枝理上焦散風邪,佐白術、附子、甘草除濕調氣。