1惡寒
【綱】仲景曰：心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。太陽病，寸緩，關浮，尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。
【目】柯琴曰：心下痞下，當有便硬心煩不眠，故用此湯。但心下痞而惡寒，表未解也，當先解表，宜桂枝加附子。而反用大黃，誤矣。但以醫下之而心下痞，猶發熱惡寒，故屬太陽症。
【綱】仲景曰：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
【目】朱肱曰：此陽明之表症也，同於太陽，而屬之陽明者，不頭項強痛耳。要知桂枝、麻黃二湯，專為表邪而設，不為太陽而設。見麻黃症即用麻黃湯，見桂枝症即用桂枝湯，不必問其為太陽、陽明也。若惡寒一罷，則二方必禁。
鰲按：仲景云：「陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯」一條，乃言陽明之表脈，其症亦同太陽，故用麻黃湯發表，當與本條同看。
【綱】仲景曰：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此為陽微結。必有表復有里也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微結。假令純陰結，不得復有外症，悉入在裡矣。此為半在表半在裡也。脈雖沉細，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
【目】王肯堂曰：三陰惟少陰有惡寒之症。然少陰惡寒，又有二症：發於少陰者，無熱而惡寒，宜溫之，四逆湯、理中湯。少陰無熱惡寒，似與太陽經未即熱一條相似。所謂寒未即熱者，為太陽症具而未熱耳。少陰之無熱惡寒，蓋無太陽頭痛等症，知為少陰也。若少陰惡寒而蜷臥，時時自煩，欲去衣被者，活人書用大柴胡下之。趙氏以為宜溫散經邪，導引真陽，汗而解可也。若下之，非惟不能解表，反虛其里，使惡寒之邪，乘虛內陷。縱使其脈沉滑而實，亦未可遽用大柴胡。必須先解表，使惡寒症罷，而後可用也。少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。有太陰自利不渴、厥陰下利厥逆，俱或惡寒。太陰，宜理中湯；厥陰，宜四逆湯。前既言二陰不惡寒，今又言或惡寒者，要知太陰、厥陰，本不惡寒，此陽傳陰者也。三陰皆能惡寒者，陰入陰者也，特在少陰為多耳。
陶華曰：惡寒者，寒邪入營衛，則灑淅惡寒。雖一切屬表，尚在腑，陰陽所分。若發熱惡寒，兼之頭疼脊強脈浮緊，寒邪在太陽表症也，宜汗之，照時令用藥。若無熱惡寒體蜷，脈沉遲無力者，寒邪入少陰里症也，宜溫之，四逆湯。
鰲按：此條但就脈言，曰沉曰細，俱是少陰，固不得與柴胡湯。惟推出頭汗，則猶有少陽現症，而非盡在里矣。雖脈已屬少陰，而仍與柴胡也。且三陰脈不至頭，其脈止在身；三陽脈盛於頭，陽結則汗在頭。今陽微結，雖曰少陽而微惡寒，畢竟尚有太陽表症之意。所以此條仍列入太陽惡寒門類。
【惡寒】
張仲景說：如果患者感到心窩處脹悶不適，大便乾硬，心煩難以入睡，同時又怕冷且出汗，應使用「附子瀉心湯」治療。太陽病時，若寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，患者發熱出汗且怕冷，但沒有嘔吐，僅有心窩脹悶，這可能是因醫生誤用瀉下法所致。
柯琴解釋：心窩脹悶的症狀下，應伴隨大便硬、心煩失眠，因此使用此方。若僅有心窩脹悶且怕冷，表示表症未解，應先解表，適合用「桂枝加附子湯」。若誤用大黃則屬錯誤治療。若因醫生誤下導致心窩脹悶，但仍發熱怕冷，則仍屬太陽病症。
張仲景又說：陽明病時，脈搏遲緩，出汗多且輕微怕冷，表示表症未解，可發汗，適合用「桂枝湯」。
朱肱指出：這是陽明病的表症，與太陽病類似，但陽明病不會有頭頸僵痛的症狀。關鍵在於「桂枝湯」和「麻黃湯」是針對表邪而設，不限於太陽病。只要符合麻黃湯證就用麻黃湯，符合桂枝湯證就用桂枝湯，不必區分太陽或陽明。一旦怕冷症狀消失，這兩種方劑就不可再用。
補充說明：張仲景提到「陽明病，脈浮、無汗且氣喘時，發汗即可痊癒，宜用麻黃湯」，這是描述陽明病的表脈，症狀與太陽病相似，因此用麻黃湯解表，應與本條對照理解。
張仲景又說：傷寒五六天後，頭部出汗、輕微怕冷、手腳冰冷、心窩脹滿、不想吃東西、大便硬、脈沈細，這是「陽微結」，表示同時有表症和裡症。脈沈表示裡症，頭汗則是陽微結的表現。如果是純陰結，就不會有外症，全部症狀都在裡。這是半表半裡的狀態，脈雖沈細，但不屬少陰病，因為少陰病不會有頭汗。可給予「小柴胡湯」，若症狀未完全緩解，通便後即可痊癒。
王肯堂分析：三陰經中，只有少陰病會出現怕冷的症狀。少陰病的怕冷分兩種：
- 少陰本身引起的怕冷，無發熱，宜溫補，用「四逆湯」或「理中湯」。
- 少陰病怕冷且蜷縮，時而煩躁想掀開衣被，《活人書》建議用「大柴胡湯」瀉下，但趙氏認為應先溫散經邪，引導真陽，使汗出而解。若誤用瀉下，不僅無法解表，反而傷裡，使寒邪內陷。即使脈沈滑有力，也不宜貿然用大柴胡湯，須先解表，待怕冷症狀消失後再用。
少陰病若怕冷、蜷縮、腹瀉、手腳冰冷，屬不治之症；若四肢冰冷、怕冷、蜷縮、脈搏消失、不煩躁但躁動不安，則預後不良。
太陰病自發腹瀉不渴，或厥陰病下利、四肢冰冷，也可能怕冷。太陰病宜用「理中湯」，厥陰病宜用「四逆湯」。雖然先前說太陰、厥陰通常不怕冷，但此處提到的怕冷是因陽邪傳入陰經所致。三陰經都可能怕冷，但以少陰病最常見。
陶華總結：怕冷是因寒邪侵入營衛，使人感到寒冷顫抖。雖然多屬表症，但仍需區分陰陽。若發熱怕冷，伴隨頭痛、背僵、脈浮緊，屬太陽表症，宜發汗，依季節用藥。若無發熱、怕冷、蜷縮、脈沈遲無力，屬少陰裡症，宜溫補，用「四逆湯」。
補充說明：本條雖提到脈沈細屬少陰，但因有頭汗，表示仍有少陽症狀，並非完全在裡。即使脈象似少陰，仍可用「小柴胡湯」。三陰經的脈象不達頭部，而三陽經脈盛於頭，陽結則頭汗。此處的「陽微結」雖屬少陽，但輕微怕冷仍帶太陽表症意味，因此歸類於太陽病怕冷範疇。