《傷寒論綱目》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 惡熱
【綱】仲景曰。心下痞，按之濡，大便硬而不惡寒，反惡熱，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
【目】戴原禮曰。發汗後只惡寒者為虛，虛乃表虛。發汗後只惡熱者為實，實乃里實。只惡寒者，早發其汗，或汗出太過，謂陽微則惡寒，宜芍藥甘草附子湯。只惡熱，是表已解而里不消，所謂陰微則發熱，宜大柴胡湯，或小承氣湯。
柯琴曰。濡，當作硬。夫按之濡為氣痞，是無形也，則不當下。且結胸症，其脈浮大者，不可下，則心下痞而脈上浮者，反可下乎？小結胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸更峻？此必有當急下之症，比結胸更甚，故制此峻攻之劑也。
鰲按。關上脈浮，是陽明少陽火勢熾矣。不惡寒反惡熱，是陽氣盛而外越極矣。大便硬是陽邪固結而不解矣。此即柯氏所謂必有急下之處也。如此則濡字非簡編之誤歟？
白話文：
【症狀】張仲景說：心下部位感覺痞塞，按壓時軟軟的，大便硬結，但不怕冷反而怕熱，脈象在關脈部位呈現浮的狀態，這種情況用大黃黃連瀉心湯來治療。
【說明】戴原禮說：發汗後只怕冷的是虛證，虛是指表虛；發汗後只怕熱的是實證，實是指裡實。只怕冷的情況，是發汗太早或出汗過多，因為陽氣虛弱所以怕冷，可以用芍藥甘草附子湯治療。只怕熱的情況，是表證已經解除但裡證沒有消除，就是所謂的陰氣虛弱而發熱，可以用大柴胡湯或小承氣湯治療。
柯琴說：這裡的「濡」應該是「硬」。按壓時感覺軟軟的，是氣機阻滯造成的痞塞，是無形的，不應該用瀉下的方法。而且結胸的病症，脈象呈現浮大時，也不可以用瀉下，那麼心下痞塞而脈象浮的情況，反而可以用瀉下嗎？小結胸按壓會痛，尚且不用大黃，這裡的情況比陷胸還嚴重，怎麼可以用更峻猛的藥呢？這一定是有應該立即瀉下的情況，而且比結胸還嚴重，所以才用這麼峻猛的瀉下藥。
我的看法：關脈部位脈象浮，是陽明和少陽的火熱之勢很旺盛的表現。不怕冷反而怕熱，是陽氣過盛而且往外散的極致表現。大便硬結是陽邪固結而無法解除的表現。這就如同柯琴所說，一定有應該立即瀉下的地方。這樣看來，「濡」字難道不是簡編時的錯誤嗎？
3. 惡寒
【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。
【目】朱肱曰。大抵太陽病。必發熱而惡寒。惡寒家慎不可過當覆衣被。及近火氣。寒熱相薄。脈道沉伏。愈令病人寒不可當。但去衣被微火。兼與以和表之藥。自然不惡寒矣。婦人惡寒。尤不可近火。寒氣入腹。血室結聚。藥不能治。
劉完素曰。惡寒者。不待風而寒。雖身大熱而不欲去衣也。是由陰氣上入陽中。或陽微或風虛相搏之所致。惡寒。一切屬表。雖里症悉具。而微惡寒。亦是表未解也。治法當先解外。
王肯堂曰。惡寒者。風寒客於營衛。非寒熱之寒。又非惡風也。不待見風而後怯寒也。甚則向火添被。亦不能遏其寒。經云。發熱惡寒發於陽。可發汗。無熱惡寒而蜷臥。脈沉細。發於陰。可溫里。惡寒雖悉屬表。亦有虛實之分。若汗出而惡寒。為表虛。無汗而惡寒。為表實。
表虛解肌。表實發汗。傷寒太陽病在表。故惡寒。少陽在半表裡。亦微惡寒。陽明在裡。本不惡寒。而或惡者。與太陽合病也。
【綱】仲景曰。病有發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。
【目】劉完素曰。惡寒者。必繼之以發熱。此發於陽也。惡寒而蜷臥。脈沉細而緊者。發於陰也。在陽可汗。在陰可溫。其止稱背惡寒者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒。則一身盡寒矣。
張元素曰。惡寒有發陽發陰二症。發於陽者脈必浮數。宜解表。屬桂枝湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、青龍湯症也。
【綱】仲景曰。發汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
【目】楊士瀛曰。汗後反惡寒。表雖不解。急當救里。若反與桂枝攻表。此誤也。故去桂、薑、棗、加附子以溫經散寒。助芍藥、甘草以和中。腳攣急。與芍藥甘草湯。本治陰虛。此治陰陽俱虛。故加附子。皆仲景治里不治表之義。
【綱】仲景曰。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗。更吐。更下也。
【目】朱撝曰。若其人熱雖多。而脈甚微。無和緩之意。是陰弱而發。寒雖少。而惡之更甚。是陽虛而惡寒。陰陽俱虛。當調其陰陽。勿妄治以虛其虛也。
【綱】仲景曰。傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。
【目】朱肱曰。太陽陽明少陰。皆有惡寒。要之惟太陽病。不問已發熱未發熱。必惡寒也。
柯琴曰。心下痞。是誤下后里症。惡寒。是汗後未解症。裡實表虛。內外俱病。皆因汗下倒施也。表裡交持。仍當遵先表后里先汗後下正法。蓋惡寒之表。甚於身疼。心下之痞。輕於消穀。與救急之法不同。
白話文：
惡寒
【概論】 張仲景說，太陽病的主要症狀是脈搏浮在表面，頭部和頸部僵硬疼痛，並且怕冷。太陽病，無論有沒有發燒，一定會怕冷，身體疼痛，想吐，脈象呈現陰陽兩者都緊繃的狀態，這種情況稱為傷寒。
【細目】 朱肱說，一般來說，太陽病一定會發燒並且怕冷。怕冷的人要特別注意，不要穿太多衣服或靠近火源。寒熱互相交迫，會使脈搏沉伏，反而讓病人更加怕冷。只要減少衣物，稍微用火取暖，同時服用調和表證的藥物，自然就不會怕冷了。婦女怕冷更不能靠近火源，寒氣進入腹部，會使血室瘀滯結聚，藥物就無法治療。
劉完素說，怕冷指的是還沒吹到風就覺得冷，即使身體發高燒也不想脫衣服。這是因為陰氣進入陽位，或是陽氣虛弱或風邪入侵所導致。怕冷，都屬於表證。即使出現了裡證的症狀，只要有輕微怕冷的現象，就表示表證還沒有解除，治療方法應該先從解除表證開始。
王肯堂說，怕冷是指風寒侵襲到身體的營衛系統，並不是發燒時的怕冷，也不是怕風。這是指還沒吹到風就感覺寒冷。嚴重的時候，即使靠近火源、蓋厚被子，也不能緩解寒冷。經典說，「發熱怕冷是陽氣的表現，可以用發汗的方式治療。沒有發熱但怕冷而蜷縮身體，脈搏沉細，是陰虛的表現，可以用溫熱藥物治療。」怕冷雖然都屬於表證，但也有虛實之分。如果出汗後還怕冷，屬於表虛；如果沒有出汗卻怕冷，屬於表實。
表虛要用解肌的方法，表實要用發汗的方法。傷寒的太陽病屬於表證，所以會怕冷。少陽病在半表半裡，也會有輕微的怕冷。陽明病屬於裡證，本來不會怕冷，如果出現怕冷的現象，那是與太陽病合併發生的緣故。
【概論】 張仲景說，發燒並且怕冷，是屬於陽證；沒有發燒只怕冷，是屬於陰證。
【細目】 劉完素說，怕冷之後一定會接著發燒，這是陽證的表現。怕冷而且蜷縮身體，脈搏沉細緊繃，這是陰證的表現。陽證可以用發汗的方式治療，陰證可以用溫熱藥物治療。如果只說背部怕冷，因為背部屬陽，腹部屬陰，是陽氣不足，陰寒之氣旺盛，所以背部才會怕冷。如果風寒侵襲表證而怕冷，就會全身都感到寒冷。
張元素說，怕冷有屬於陽證和屬於陰證兩種情況。屬於陽證的，脈搏一定會浮而快，適合用解表的方法治療，像是桂枝湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、青龍湯等方劑。
【概論】 張仲景說，發汗治療後，病沒有好反而更加怕冷，這是因為身體虛弱的緣故。可以用芍藥甘草附子湯來治療。
【細目】 楊士瀛說，出汗後反而怕冷，雖然表證還沒有解除，但應該先治療裡證。如果還用桂枝湯來攻表，那就錯了。所以要去掉桂枝、生薑、大棗，加入附子來溫經散寒，並用芍藥、甘草來調和中焦。如果出現腳部攣急，可以用芍藥甘草湯治療。這個方子本來是治療陰虛的，但這裡用來治療陰陽俱虛的情況，所以要加上附子。這些都是張仲景治療裡證而不治療表證的用意。
【概論】 張仲景說，脈搏微弱而且怕冷，這是陰陽俱虛的表現，不可以再用發汗、催吐、瀉下的方法治療。
【細目】 朱撝說，如果這個人發燒很嚴重，但是脈搏很微弱，沒有緩和的跡象，這是因為陰虛而發熱。如果寒冷症狀輕微，但卻非常怕冷，這是陽虛而怕冷。陰陽俱虛的情況，要調理陰陽，不要隨意亂治，使身體更加虛弱。
【概論】 張仲景說，傷寒病經過大量瀉下之後，又用發汗治療，導致心下痞悶，而且怕冷，這是表證還沒有解除的緣故。不可以先治療心下痞悶，應該先解除表證，才能治療心下痞悶。解除表證可以用桂枝湯，治療心下痞悶可以用大黃黃連瀉心湯。
【細目】 朱肱說，太陽病、陽明病、少陰病都有可能出現怕冷的現象。總體來說，只有太陽病，不論有沒有發燒，一定會有怕冷的症狀。
柯琴說，心下痞悶是誤用瀉下後產生的裡證，怕冷是發汗後表證沒有解除的現象。裡證是實證，表證是虛證，屬於內外都有病的狀況，都是因為錯誤地使用了發汗和瀉下的治療方法。表證和裡證同時存在，仍然要遵循先表後裡、先汗後下的正確治療原則。因為怕冷的表證，比身體疼痛更嚴重；心下痞悶，比消化不良還要輕微，所以和治療急症的方法不同。