《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (1)
卷八·陽明經症 (1)
1. 陽明經脈
【綱】仲景曰。傷寒三日。陽明脈大。
【目】朱肱曰。足陽明胃之經。從鼻起。挾於鼻。絡於目。下分為四道。並正別脈六道。上下行腹。綱維於身。蓋諸陽在表。陽陰主肌肉。絡於鼻。故病人身熱目疼。鼻乾不得臥。其脈尺寸俱長者。知陽明經受病也。
戴原禮曰。脈大者。兩陽合明。內外皆陽之象也。陽明受病之初。病為在表。脈但浮而未大。與太陽同。故亦有麻黃桂枝症也。至二日惡寒自止而反惡熱。三日熱大盛。故脈亦應其象而洪大。此為胃家實之正脈。若小而不大。便屬少陽。內經云。陽明之至短而澀。此指秋金司令之時脈言也。又曰。陽明脈象大浮也。此指兩陽合明之病脈言也。
白話文：
張仲景說，傷寒病發三天，陽明脈搏強勁。朱肱說，足陽明胃經從鼻樑起，沿著鼻樑走，連接眼睛，向下分為四條主線，以及六條分支，上下貫穿腹部，統率全身。由於陽氣在表，陽氣和陰氣主宰肌肉，連接著鼻子，所以病人會發燒、眼睛疼痛、鼻子乾燥難以平躺。如果脈搏長且大，就說明陽明經受了病邪。戴原禮說，脈搏強勁，說明陽氣充足，內外都屬陽氣的表現。陽明經受病初期，病邪在表，脈搏只浮而不強勁，與太陽經相似，所以也會有麻黃、桂枝的症狀。到了第二天，寒症消失，轉為發熱，第三天熱度加劇，所以脈搏也隨之變得洪大。這是胃家實證的典型脈象。如果脈搏小而不強勁，則屬於少陽經。內經說，陽明經的脈象短而澀，指的是秋季金氣主令時脈搏的狀態。又說，陽明經的脈象大而浮，指的是陽氣充足時的病脈。
喻昌曰。傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。乃傳經之次第。其實不以日拘。此三日陽明脈大。正見二日之陽明傳自太陽。必兼乎浮緊浮緩。未定是正陽陽明也。若正陽陽明。氣血俱多。其脈必大。而與太陽別矣。言外見三日。症連少陽。則其脈必大而弦。又不得為正陽陽明也。
魏荔彤曰。陽明之為病。胃家實。何以驗之。驗之於脈。如其人本太陽傷寒。三日之久。表邪不解。致變熱傳裡。入陽明。成胃家實。則其脈浮緊浮緩者。忽變為大。浮與緊緩。俱不見矣。既不浮。則沉可知也。既云大。則沉而兼滑又可知也。曏者太陽之浮。候於寸者既多。今者陽明之沉。候於關者必多也。關脈大而沉滑。恰是中脘為病。則胃家之實。可決也。
白話文：
喻昌說：傷寒病第一天是太陽病，第二天是陽明病，第三天是少陽病，這是經絡傳遞的順序。但實際上不一定要拘泥於日期。這三天陽明脈大，正好顯示出第二天陽明病由太陽病傳來，必然兼具浮緊或浮緩的脈象，還不能確定是正陽明病。如果真是正陽明病，氣血都會很多，脈象一定會很大，而且跟太陽病的脈象不一樣。換句話說，如果三天後病症連帶少陽病，那麼脈象一定會很大而且弦，也不能確定是正陽明病。
魏荔彤說：陽明病是胃家實證，怎麼驗證呢？從脈象上驗證。如果病人原本是太陽傷寒，病了三天，表邪還沒有解開，導致熱邪傳到裡邊，進入陽明經，形成胃家實證，那麼原本浮緊或浮緩的脈象，突然變成大脈，浮緊或浮緩的脈象都不見了。既然不浮，那就可以知道脈象是沉的；既然脈象大，那就可以知道脈象是沉而兼滑的。先前太陽病的浮脈，多在寸關脈上診得。現在陽明病的沉脈，多在關脈上診得。關脈大而沉滑，正好是中脘有病，這樣就可以確定胃家實證了。
【綱】仲景曰。脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。不令發汗。屬腑者。不令溲數。溲數則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。（以上論胃實）
【目】柯琴曰。此治陽明之大法也。夫脈之浮而緊。浮而緩。浮而數。浮而遲者。皆不可攻而可汗。此浮而反不可汗而可攻者。以陽明三日之脈。當知大為病進。不可拘浮為在表也。又曰。脈遲尚未可攻者。以症有虛實。脈有真假。假令脈遲。便非臟實。是浮大皆為虛症矣。特為妄攻其實者禁也。
朱肱曰。問。傷寒何以須診衝陽脈。答曰。衝陽脈。是足陽明胃之經。人受氣於谷。谷入於胃。乃傳與五臟六腑。臟腑皆受氣於胃。其清者為營。濁者為衛。營行脈中。衛行脈外。陰陽相貫。如環無端。胃為水穀之海。主稟四時。皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會。
白話文：
張仲景說：脈搏浮而有力，心窩處卻硬硬的，如果熱症屬於臟腑的，就應該積極治療，不要讓病人出汗。如果熱症屬於六腑的，就不要讓病人頻頻小便，小便過多就會導致大便乾燥。出汗太多，熱症會減輕；出汗太少，大便就會難以排出。脈搏遲緩，現在還不能治療。（以上論述的是胃實症）
柯琴說：這是治療陽明經病症的主要方法。脈搏浮而緊、浮而緩、浮而數、浮而遲，這些情況都不可治療，應該讓病人出汗。然而，這裏脈搏浮而卻不能出汗，反而需要治療，這是因為這是陽明經病症第三天的脈象，應該知道病症已經嚴重了，不可拘泥於脈搏浮在表層，就認為是表症。又說：脈搏遲緩，現在還不能治療，這是因為病症有虛實之分，脈象也有真假之分。如果脈搏遲緩，便不是臟腑實證，而是浮大都是虛證。只是要禁止那些不辨虛實就妄加治療的人。
朱肱說：請問：為什麼傷寒病需要診斷衝陽脈？回答說：衝陽脈是足陽明胃經。人體從食物中吸取氣，食物進入胃，再傳輸給五臟六腑，五臟六腑都受氣於胃。其中清氣叫做營氣，濁氣叫做衛氣，營氣運行在脈絡之中，衛氣運行在脈絡之外，陰陽相通，如同環環相扣，沒有終點。胃是水谷之海，主導著人體順應四時變化，都以胃氣為本。這就是所謂的四時變化引起疾病，生死之關鍵所在。
故傷寒必診衝陽。以察其胃之有無也。衝陽二穴。一名會源。在足跗上五寸骨間動脈上。去陷骨三寸。
【綱】仲景曰。陽脈微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實。因汗出多者。亦為太過。太過為陽實於裡。亡津液。大便因硬也。
【目】危亦林曰。此雖指太陽轉屬。然陽明表症亦有之。
【綱】仲景曰。太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發汗出。復惡寒不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不大便十日無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。宜五苓散。傷寒脈浮緩。手足自溫者。系在太陰。
白話文：
因此，診斷傷寒一定要察看衝陽穴，藉此觀察胃氣是否正常。衝陽穴有兩個，又稱會源，位於足部跗骨上五寸，骨頭之間的動脈上，離陷骨三寸。
仲景說，如果陽脈微弱且出汗少，是自和的表現；出汗多，就是太過；陽脈實且出汗多，也是太過。太過指的是陽氣實於內，造成津液不足，大便因此變硬。
危亦林說，雖然這裡指的是太陽經轉屬陽明，但陽明經的表症也會有這種情況。
仲景說，太陽病，寸脈緩，關脈浮，尺脈弱，病人發汗後又惡寒，不嘔吐，但心下痞塞，這種情況就需要用藥治療下焦。如果治療下焦無效，病人不惡寒反而口渴，那就是轉屬陽明經了。小便頻繁，大便一定會硬，即使十天不大便也無苦楚。口渴想喝水，要少少給他喝，只能用藥法來救治，宜用五苓散。傷寒脈浮緩，手足自溫，屬於太陰經。
太陰者。身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。大便硬者。為陽明病也。（以上論他經轉屬）
【目】柯琴曰。上條病機。在渴欲飲水。利水是胃家實而脈弱之正治。不用豬苓湯而用五苓散者。以表熱未除故耳。此為太陽陽明之並病。下條病機。在小便。太陰受病。轉屬陽明。以陽明為燥土。故非經絡表裡相關所致。總因亡津液而致也。
【綱】仲景曰。問曰。脈有陽結陰結。何以別之。答曰。其脈浮而數。能食不大便者。此為實。名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結也。期十四日當劇。（以上論陰陽結症）
白話文：
太陰病會導致身體發黃，但如果小便順暢，就不會發黃。如果持續七到八天，大便變硬，則可能是陽明病。
柯琴認為，上條病機在於渴欲飲水，利水是胃家實而脈弱的正治方法。不用豬苓湯而用五苓散是因為表熱未除。這是太陽和陽明同時發病。下條病機在於小便，太陰受病轉屬陽明，因為陽明屬燥土，所以並非經絡表裡相關導致，而是因亡津液所致。
仲景說，有人問，脈有陽結和陰結，如何區分？答曰，脈浮而數，能食而不大便，此為實，稱為陽結，約在第十七天病情加重。脈沉而遲，不能食，身體沉重，大便反硬，稱為陰結，約在第十四天病情加重。
【目】張云岐曰。此條。本為陰結髮論。陽結即是胃實。為陰結作伴耳。陰結無表症。當屬之少陰。不可以身重不能食為陽明應有之症。沉遲為陽明當見之脈。便硬為胃家實。而不敢用溫補也。
【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝。陽明病。脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃。陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發作有時。但浮者。必盜汗出。脈浮而遲。面熱赤而戰惕者。六七日當汗出而解。遲為無陽。不能作汗。其身為癢也。
【目】魏荔彤曰。太陽中風傷寒。解肌肌不盡解。發汗汗不盡出。外邪氣變熱。內正陽生熱。陰燥陽絕。太陽病已轉屬陽明矣。然病有已入陽明而未離太陽者。則中風傷寒二條。尚在表而未盡除也。豈可遽舍太陽表治。而從陽明裡治乎。故仲師特舉此首條二條以立法也。蓋此乃太陽陽明之症。
白話文：
張云岐說，這條論述原本是關於陰結的，陽結其實就是胃實，是陰結的伴隨症狀。陰結沒有明顯的症狀，應該歸屬於少陰，不可以用身體沉重、吃不下飯來判斷為陽明的病症，脈象沉遲是陽明病應該出現的脈象，大便乾燥是胃實的表現，因此不敢用溫補的藥物。
張仲景說，陽明病脈象遲緩，出汗多，稍微怕冷，是表症未解，可以發汗，宜用桂枝。陽明病脈象浮，不出汗反而喘，發汗就能痊癒，宜用麻黃。陽明病脈象浮而緊，一定會有潮熱，發作有規律。如果只有浮脈，必定盜汗。脈象浮而遲，臉頰發紅發熱，身體顫抖，六七天就會出汗而痊癒。遲緩代表陽氣不足，不能發汗，身體會發癢。
魏荔彤說，太陽中風傷寒，解肌不徹底，發汗不出汗，外邪之氣轉為熱，內部的正氣也生熱，陰氣乾燥陽氣衰竭，太陽病已經轉為陽明病。但是，有些病症已經進入陽明，卻還未脫離太陽，那麼中風傷寒的兩條論述，依然存在於表症，尚未完全消除。怎麼可以馬上放棄太陽表症的治療，而用陽明裡症的治療呢？所以仲景特別舉出這兩條論述來制定治療方法。因為這是太陽陽明病症的症狀。
入陽明未深。故令其邪仍自表出。不致歸於胃而無所復傳。是解肌發汗二法。始終井井者也。三條。乃陽明病仍帶太陽。深恐陽明病去太陽漸遠而成陽明漸多。非就脈症以明之。不審也。脈浮緊。由太陽傷寒而成。為寒傷營而致成陽明之脈症者。脈但浮。由太陽中風而成。為風傷衛而致成陽明之脈症者。
陽明病至此。已將離太陽八九矣。而尚有一二太陽在主治者。猶當以下之太早為戒。而防結胸與痞也。四條。乃陽明之虛脈虛症也。汗者陽氣。遲者陰脈。無陽不能作汗。又當助陽發汗者也。
【綱】仲景曰。脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者。則衄。（以上論陽明在表症）
白話文：
陽明病初期尚未深入，所以病邪仍然留在體表，不會進入胃部而無法傳導。因此，解肌發汗這兩種方法一直都非常有效。但要注意，陽明病常伴隨著太陽病，深怕陽明病遠離太陽病而逐漸加重。如果僅憑脈象和症狀判斷，就無法確定。脈象浮緊，是因太陽傷寒導致寒邪傷及營氣而形成陽明病的脈象；脈象浮而無緊，是因太陽中風導致風邪傷及衛氣而形成陽明病的脈象。
陽明病發展到這個階段，已經快要脫離太陽病了，但仍有一兩分太陽病的症狀，治療時要謹慎，不可太早使用下法，以免造成結胸或痞證。陽明病的虛脈虛症，汗為陽氣，脈遲為陰脈，無陽氣則不能出汗，因此要輔助陽氣，促進發汗。
張仲景說，脈象浮而發熱，口乾鼻燥，能夠進食，就可能會有鼻衄。以上都是陽明病在表證的表現。
【目】樓全善曰。此條主治。宜桃仁承氣湯、犀角地黃湯之類也。
【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。（以上論陽明譫語症）
【目】朱撝曰。表虛里實。譫語之由也。譫語脈短。譫語之脈也。汗多則津脫營虛。故脈短。若津雖脫而不甚脫。營雖虛而不甚虛。則脈自和。
【綱】仲景曰。陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿。小便難也。
白話文：
樓全善說，這個病症宜用桃仁承氣湯、犀角地黃湯之類的藥方來治療。
張仲景說，傷寒發病四五天，脈象沉而呼吸急促，沉在裡頭，卻又發汗，津液大量流失，大便困難，這是外寒內熱，久病則神志不清，發汗過多，如果再次發汗，就會損傷陽氣，神志不清、脈象短促者就會死亡，脈象自然平和者則不會死。
朱撝說，外寒內熱是神志不清的原因。神志不清、脈象短促是神志不清的脈象。發汗過多，就會津液流失、營氣虛弱，所以脈象短促。如果津液雖然流失但沒有嚴重流失，營氣雖然虛弱但沒有嚴重虛弱，則脈象自然平和。
張仲景說，陽明中風，口苦咽乾，腹部脹滿微喘，發熱怕冷，脈象浮緊，如果服用瀉下藥，則腹部脹滿、小便困難。
【目】鰲按。脈浮而緊。潮熱有時之候。此為陽明初病在裡之表也。
【綱】仲景曰。陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈弦緊者。與小柴胡湯。脈但浮。無餘症者。與麻黃湯。若不尿。腹滿。加噦者不治。（以上論陽明中風）
【目】朱肱曰。問。十二經皆一。而陽明有三。何也。有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明也。太陽陽明者。本太陽病。若發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明也。少陽陽明者。本傳到少陽。因發汗。利小便已。胃中燥實。大便難也。正陽陽明者。病人本風盛氣實也。
白話文：
脈搏浮起且緊繃，偶爾出現潮熱，這是陽明經初期病症在裡而表現在外的徵兆。
張仲景說，陽明中風，脈象弦緊浮大且呼吸急促，腹部脹滿，脅肋下方和心口疼痛，按壓久久氣息不通，鼻腔乾燥無法出汗，嗜睡，全身和臉色發黃，小便困難，偶爾出現潮熱，經常乾嘔，耳朵前後腫脹，針灸後病情略微好轉，但表面症狀未解。病程超過十天，脈象弦緊的，服用小柴胡湯；脈象只是浮起，沒有其他症狀的，服用麻黃湯。如果沒有排尿，腹部脹滿，還伴有乾嘔的，就沒有辦法治療了。（以上論述陽明中風）
朱肱說，有人問，十二經脈都只有一條，為何陽明經有三個？有太陽陽明、少陽陽明和正陽陽明。太陽陽明，是源於太陽經的病症，由於發汗、瀉下或利尿，導致津液耗損，胃中乾燥，轉而屬於陽明經。少陽陽明，是本病傳到了少陽經，由於發汗、利尿，導致胃中燥熱且實，大便困難。正陽陽明，病人本身風盛氣實。
三陽明俱宜下。惟惡寒及中寒為病在經。與太陽合病屬表。可發其汗。蓋太陽與陽明合病。脈必浮大而長。症必頭疼腰痛。肌熱目痛鼻乾也。脈浮大者。太陽也。長者。陽明也。頭疼腰痛者。太陽也。肌熱目痛鼻乾者。陽明也。尚惡寒者。可升麻湯汗之。若不惡寒反惡熱。大便不秘者。
可白虎湯解利之。不惡寒反惡熱。大便秘。或譫語者。屬胃家實也。可調胃承氣湯下之。身熱汗出漐漐然者。屬陽明也。
張介賓曰。太陽陽明者。邪自太陽傳入於胃。其名脾約。以其小便數。大便硬也。正陽陽明者。邪自陽明本經傳入於腑。而邪實於胃也。少陽陽明者。邪自少陽傳入於胃也。胃本屬土。為萬物所歸。邪入於胃。則無所復傳。鬱而為熱。此由耗亡津液。胃中乾燥。或三陽熱邪不解。
白話文：
三陽明都應該用瀉下之法治療。但如果患者出現惡寒或中寒症狀，表示病在經絡，屬於表證，與太陽經合病，可以用發汗的方法治療。因為太陽經與陽明經合病，脈象必定浮大而長，症狀必定是頭疼腰痛、肌熱目痛鼻乾。其中，脈浮大屬於太陽經，脈長屬於陽明經；頭疼腰痛屬於太陽經，肌熱目痛鼻乾屬於陽明經。如果患者還伴有惡寒症狀，可以用升麻湯發汗。若不惡寒反而惡熱，大便不秘，可以用白虎湯解熱利濕。如果不惡寒反而惡熱，大便便秘，甚至出現神志不清，屬於胃家實證，可以用調胃承氣湯瀉下。如果患者出現身熱汗出，汗液稀薄，屬於陽明經證。
張介賓說，太陽陽明合病，是邪氣從太陽經傳入胃經，稱為「脾約」，因為患者小便頻數，大便乾硬。正陽陽明合病，是邪氣從陽明經本經傳入胃腑，邪氣停滯在胃。少陽陽明合病，是邪氣從少陽經傳入胃經。胃屬土，為萬物所歸，邪氣入胃，無處可傳，就會鬱積化熱，這是因為津液耗損，胃中乾燥所致，也有可能是三陽熱邪不解所致。
自經而腑。熱結所成。故邪入陽明胃腑者。謂之實邪。土氣為邪。王於申未。所以日晡潮熱者。屬陽明也。論曰。潮熱者。實也。是為可下之症。然雖可下。若脈浮而緊。或小便難大便溏。身熱無汗。此熱邪未全入腑。猶屬表症。仍當和解。若邪熱在表而妄攻之。則禍不旋踵。
【綱】仲景曰。陽明病。脈遲腹滿。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
【目】鰲按。陽明中風。其脈則浮而弦大。今脈則遲。是中寒。且無陽矣。
【綱】仲景曰。傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯復除其熱。腹中虛冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發。水停中故也。為未解。食自可者。為欲解。（以上論陽明中寒）
白話文：
從經絡到臟腑，熱邪積聚而成。所以邪氣入侵陽明胃腑，就稱為實邪。土氣為邪，主宰在申時和未時，因此下午出現潮熱，屬於陽明病。古籍記載，潮熱是實證，可以瀉下治療。然而，即使可以瀉下，如果脈象浮緊，或小便不利，大便稀溏，身體發熱卻不流汗，說明熱邪還沒有完全進入臟腑，仍然屬於表症，應當和解治療。如果熱邪在表而胡亂攻伐，後果不堪設想。
張仲景說，陽明病脈象遲緩，腹部脹滿，吃不下多少就飽，飽了就輕微煩躁，頭暈，必定小便不利。這是要發展成谷疸的徵兆，即使瀉下治療，腹部脹滿依然如故。這是因為脈象遲緩的原因。
鰲按，陽明中風，脈象浮而弦大。現在脈象遲緩，說明是中寒，而且已經沒有陽氣了。
張仲景說，傷寒脈象遲緩，六七天后用黃芩湯來徹底去除熱邪。脈象遲緩是寒證，現在用黃芩湯去除熱邪，腹部虛寒，應該不能吃東西。現在反而能吃東西，這是叫做除中，必定會死。如果脈象遲緩，到六七天不想吃東西，這是晚發，水停留在體內，沒有解開。如果仍然想吃東西，說明就要解開了。（以上論述的是陽明中寒）
【目】陳士鐸曰。傷寒脈遲。自然是寒。誤與黃芩湯。則益加寒矣。寒盛宜不能食。今反能食。病名除中。仲景謂是死症者何也。夫能食是胃氣有餘。如何反曰死症。不知胃寒而加之寒藥。反致能食者。此胃氣欲絕。轉見假食之象。不過一時能食。病名除中者。正言胃中之氣。
除去而不可留也。雖是死症。猶有生機。終以其能食。胃氣將除而未除。可用藥以留其胃氣也。方用加減參苓湯。
王履曰。凡言陽明病者。必身熱汗出不惡寒反惡熱也。今但言傷寒。則惡寒可知。非不惡寒者也。況脈遲為無陽。必其裡寒特甚。
白話文：
陳士鐸說，傷寒脈搏遲緩，本就體寒，如果誤服黃芩湯，就會更加寒涼。寒氣盛極時，病人通常無法進食，但現在反而能吃，這種病叫做「除中」。仲景認為這是死症，為什麼呢？病人能吃代表胃氣尚存，怎麼會是死症？那是因為不懂得胃寒的情況下，又加用寒涼藥物，反而讓病人能吃，這是因為胃氣快要消失了，才出現假象的能食，不過是一時能吃而已。所謂「除中」就是說胃中的氣已經要消失了，無法留住。雖然是死症，但還有生機，因為病人能吃，代表胃氣尚未完全消失，可以用藥物留住胃氣。可以用加減參苓湯。
王履說，凡是說陽明病的人，一定是身體發熱，出汗，不惡寒反而惡熱。現在只說傷寒，就可以知道病人是惡寒的，不是不惡寒。況且脈搏遲緩代表沒有陽氣，病人一定是內寒嚴重。
【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若發汗則躁。心憒憒而譫語。若加燒針。心怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔者。梔子豉湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
【目】吳綬曰。細繹脈浮而緊一條。乃陽明半表裡症也。邪已入腹。不在營衛之間。脈雖浮。不得以為在表而發汗。脈雖緊。不得以其身重而加溫針。胃家初實。尚未燥硬。不得以其喘滿惡熱而攻下。陽明梔子豉湯。猶太陽桂枝湯。既可驅邪。亦可攻誤。
白話文：
張仲景說，陽明病，脈浮而緊，咽喉乾燥口苦，肚子脹滿而且喘不過氣，發熱出汗，不喜歡冷反而怕熱，身體沉重。如果發汗，就會變得躁動不安，心神恍惚並且說胡話。如果使用燒灼的針灸，會感到心悸不安，煩躁睡不著。如果使用瀉下藥，就會導致胃中空虛，外邪刺激膈膜，心中發悶。舌苔厚實的，用梔子豉湯治療。如果脈浮發熱，口渴想喝水，小便不利，用豬苓湯治療。
吳綬說，仔細推敲“脈浮而緊”這一點，是陽明半表半裡症狀。邪氣已經侵入腹中，不在營衛之間。雖然脈象浮，但不能認為是表證而發汗。雖然脈象緊，但也不能因為身體沉重而使用溫熱的針灸。胃氣初盛，尚未燥熱堅硬，不能因為喘滿惡熱而攻下。陽明病用梔子豉湯，就像太陽病用桂枝湯一樣，既可以驅逐邪氣，也可以糾正誤治。
虞摶曰。上條。是不肯令胃燥。下條。是不肯令水浸入胃。總為胃家惜津液也。
【綱】仲景曰。病如桂枝症。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
【目】鰲按。寸脈微浮。尚是陽明之表脈。用瓜蒂散。即是陽明之表劑。
【綱】仲景曰。病人手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當吐之。宜瓜蒂散。
【目】鰲按。緊本為寒。今言乍緊者。正與厥應。不厥時未必緊。是寒結胸中之脈症也。
【綱】仲景曰。太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。此為小逆。一二日吐之者。腹中飢。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。
白話文：
虞摶說：上面的條文，是不肯讓胃乾燥；下面的條文，是不肯讓水浸入胃。總之，都是為了胃的津液著想。
張仲景說：病人像桂枝湯證，頭不痛，脖子不僵硬，寸脈微浮，胸中痞硬，氣往上衝咽喉不能喘息的，這是胸中有寒氣，應該用瓜蒂散來吐掉。
鰲說：寸脈微浮，還算是陽明經的表脈。用瓜蒂散，也就是陽明經的表劑。
張仲景說：病人手足厥冷，脈搏時而緊的，邪氣結聚在胸中，心下滿悶而煩躁，飢餓卻不能進食，病在胸中，應該用瓜蒂散來吐掉。
鰲說：緊脈本來是寒象，現在說時而緊，正符合厥應，沒有厥時不一定緊，這是寒氣結聚在胸中的脈症。
張仲景說：太陽病，應該發冷發熱，現在卻自汗出，不發冷發熱，關脈細數，這是因為用藥過度導致吐了的緣故。這是小逆，吐了一兩天的人，腹部飢餓，口不能進食；吐了三、四天的人，不喜歡吃稀飯，想要吃冷食，早上吃晚上吐，都是因為用藥過度導致吐的緣故。
【目】柯琴曰。言太陽病。頭項強痛可知。以脈辨之。關上者。陽明之脈。細弦數而不洪大。雖自汗而不惡熱。則不是與陽明並病。不口乾煩滿而自汗出。自不與少陰兩感。原其故。乃庸醫妄吐所致。則自汗為表虛。脈細數為裡熱也。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表症者。白虎加人參湯主之。服桂枝湯。大汗出後。大煩。渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
【目】黃仲理曰。此二條。必合看乃得。蓋前條。症也。後條。脈也。脈浮發熱無汗。本麻黃症尚存。即是表不解。更兼渴欲飲水。又是熱入於裡。此謂有表裡症。當用五苓散。
白話文：
柯琴說，太陽病頭頸部疼痛明顯，可以根據脈象來判斷。如果關脈細弦數而不洪大，雖然自汗卻不惡熱，就不是和陽明經病同時發病。如果不口乾煩滿卻自汗，就沒有與少陰經病同時發病。追究其原因，是庸醫妄自吐瀉導致的，自汗是表虛，脈細數是裡熱。
仲景說，傷寒脈浮，發熱無汗，表症未解的，不能用白虎湯。如果渴欲飲水，沒有表症，就用白虎加人參湯。服用桂枝湯後，大量出汗，煩躁不安，口渴不解，脈象洪大的，用白虎加人參湯。
黃仲理說，這兩段話必須結合起來看才能明白。前面一段講的是症狀，後面一段講的是脈象。脈象浮，發熱無汗，本是麻黃證尚存，也就是表症未解。再加上渴欲飲水，又是熱入於裡，這就是表裡同病，應該使用五苓散。
【綱】仲景曰。三陽合病。脈浮大在關上。但欲睡眠。合目則汗。
【目】程郊倩曰。脈而浮大。陽脈也。關上陽所治。是為重陽矣。與少陰脈沉細而但欲寐者自異。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮滑。此表有熱。里有邪。白虎湯主之。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。
【目】柯琴曰。此條論脈而不及症。因有白虎症而推及其脈也。切勿據脈而不審其症。脈浮而滑為陽。陽主熱。內經云。脈緩而滑曰熱中。是浮為在表。滑為在裡。此雖表裡並言。而重在裡熱。所謂結熱在裡。表裡俱熱者也。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。陽極似陰之症。全憑脈以辨之。
白話文：
張仲景說：三陽合病，脈象浮大在關脈上，病人只想要睡覺，閉眼就出汗。
程郊倩說：脈象浮大是陽脈，關脈是陽氣所管轄的地方，這表示陽氣很盛。與少陰脈沉細，病人只想要睡覺的情況不同。
張仲景說：傷寒病人脈象浮滑，這是外感有熱，內有邪氣，白虎湯可以治療。傷寒病人脈象滑而厥逆，這是內有熱氣，白虎湯可以治療。
柯琴說：這一段只談脈象，沒有提到症狀，是因為病人出現了白虎症才推測出其脈象。切記不能只看脈象而不審察症狀。脈象浮而滑是陽氣，陽氣主熱。內經說：脈象緩慢而滑叫做熱在裡。所以浮是表證，滑是裡證。雖然表裡都提到，但重點在裡熱。所謂結熱在裡，表裡俱熱的情況。脈象微弱而厥逆是寒厥，脈象滑而厥逆是熱厥，陽氣極盛表現得像陰氣一樣，完全依靠脈象來辨別。
【綱】仲景曰。傷寒十三日不解。過經譫語者。以有熱故也。當以湯下之。若小便秘者。大便當硬。而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微。今反和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。
【目】張云岐曰。脈調和而不微。是脈有胃氣也。內實者。胃實也。胃實則腸虛。故必以調胃承氣湯調其胃也。
【綱】仲景曰。陽明病。脈遲微汗出。不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。手足濈然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。
白話文：
張仲景說：傷寒十三天不退，超過經期還胡言亂語，是因為有熱氣的緣故，應該用湯藥把熱氣往下引導。如果小便量少，大便應該硬，反而出現腹瀉，脈象卻平和，就知道醫生是用丸藥來治療，這不是正確的治療方法。如果本來就腹瀉，脈象應該微弱，現在反而平和，這是內部實證。用調胃承氣湯來治療。
張雲岐說：脈象平和而不微弱，表示有胃氣。內實指的是胃實，胃實則腸虛，所以必須用調胃承氣湯來調理胃氣。
張仲景說：陽明病，脈象遲緩微弱，出汗，不畏寒，身體一定很沉重，呼吸短促，腹部脹滿而且喘不過氣，有潮熱，其他症狀想要好轉，就可以攻治裡證。手腳出汗而且大量流汗，表示大便已經硬了，用大承氣湯來治療。如果汗多，輕微發熱畏寒，表示外證還沒解，熱氣不潮熱，還不能服用承氣湯。如果腹部脹滿不通，可以用小承氣湯，稍微調理胃氣，不要讓藥性過猛導致過度腹瀉。
【目】方中行曰。脈遲汗出等八症。乃陽明之外邪欲解。可以攻裡而不為大誤也。然曰欲解。曰可攻。不過用小承氣調胃承氣法耳。必手足濈然汗出。方可驗胃實便硬外邪盡解。而當從大承氣急下之法也。申酉戌間獨熱。余時不熱者。為潮熱。若汗出微發熱惡寒。是陽明症尚兼太陽。縱腹大滿。胃終不實。只可微和胃氣以從權而已。
【綱】仲景曰。陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣者。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。不可更與承氣湯也。
【目】柯琴曰。脈滑而疾。有宿食也。明日仍不大便。脈反微澀。微則無陽。澀則少血。此為裡虛。故陽症反見陰脈也。然胃家未實。陰脈尚多。故脈遲脈弱者。始可和而久可下。陽脈而變為陰脈者。不惟不可下。更不可和。脈滑者生。脈澀者死。故為難治。然滑有不同。又當詳明。
白話文：
書中提到，脈搏遲緩、出汗等八種症狀，是陽明經外邪欲要消散的表現，可以服用攻裡藥物，不會造成太大錯誤。但要等到手腳出汗，才能確定胃實便硬，外邪完全消散，再服用大承氣湯急下。如果病人只在申酉戌三個時辰發熱，其他時間不熱，屬於潮熱，若伴隨出汗、微發熱、惡寒，則陽明症尚兼太陽症，即使腹脹滿，胃部也不實，只能微調胃氣，依情況而定。
仲景說，陽明病，病人神志不清、發潮熱、脈搏滑而快，服用小承氣湯治療。如果服用一升小承氣湯後，腹部轉而失氣，可以再服用一升。若不轉而失氣，就不必再服用。如果隔天仍未大便，脈搏反而微澀，則屬於裡虛，難以治療，不可再服用承氣湯。
柯琴說，脈搏滑而快，代表有宿食。如果隔天仍未大便，脈搏反而微澀，微則無陽，澀則少血，這是裡虛，因此陽性症狀卻出現陰性脈象。但由於胃部尚未實，陰脈還多，所以脈搏遲緩、微弱，一開始可以調和，之後再服用下藥。陽性脈象轉為陰性脈象，不僅不可服用下藥，更不可調和。脈搏滑則生，脈搏澀則死，所以很難治療。但滑也有不同的情況，需要仔細觀察。
夫脈弱而滑。是有胃氣。此脈來滑疾。是失其常度。重陽必陰。仲景早有成見。故少與小承氣試之。若據譫語潮熱而與大承氣。陰盛已亡矣。此脈症之假有餘。小試之而即見真不足。憑脈辨症。可不慎哉。
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下後。不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。
【目】張兼善曰。此本壞病也。但不可不辨其微劇。微者是邪氣實。當以下解。一服利者止後服。只攻其實。毋乘其虛也。劇者。邪正交爭也。當以脈斷其虛實。弦者是邪氣實。不失為下症。故生。澀者是正氣虛。不可更下。故死。
白話文：
脉搏微弱而滑，说明有胃气。这种脉象来势急滑，失去正常节奏，阳气衰弱，阴气盛极。张仲景早已有此见解，所以要先用小承气汤试探。如果病人神志不清、发热，就用大承气汤，那么阴气已经盛极而亡了。这种脉象和症状是假象，看似有余，实则不足，稍加试探就能发现真相。用脉象辨别病症，不可不谨慎。
张仲景说，伤寒病人在呕吐或腹泻后，如果症状没有缓解，没有排便，持续五六天，甚至十几天，每天下午出现潮热，不恶寒，自言自语，像看见鬼一样，严重的病人会神志不清，摸衣抓床，不安躁动，轻微喘气，直视前方。脉象弦者生，涩者死。如果只是发热神志不清，就用大承气汤治疗。如果服用一剂后就见效，就停止服用。
张兼善说，这原本是危重的病，但必须辨别轻重。轻者是邪气实证，应该用泻药治疗，服用一剂后见效就停止服用，只攻其邪气，不要乘虚而入。重者是邪正交争，应该根据脉象判断虚实。弦脉是邪气实证，属于下焦病症，所以能活；涩脉是正气虚证，不能再用泻药，所以会死。
【綱】仲景曰。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
【目】龔信曰。數為在腑。故滑為有食。數以至數言。是本來面目。疾以體狀言。在譫語潮熱時見。故為失度。
【綱】仲景曰。病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。與承氣湯。
【目】柯琴曰。煩熱自汗。似桂枝症。寒熱如瘧。似柴胡症。然日晡潮熱。則屬陽明。而脈已沉實。確為可下。是承氣主症主脈也。
【綱】仲景曰。得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日小便少者。雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。
白話文：
張仲景說，脈搏滑而數，說明有宿食，應該要下瀉，適合服用大承氣湯。
龔信說，數是指在腑，所以滑是指有食。數是指脈象的本來面目，疾是指疾病的體狀表現，在譫語潮熱時出現，說明是失度。
張仲景說，病人煩熱，出汗後症狀緩解，又像瘧疾一樣，每天下午發熱，屬於陽明症。脈搏沉實，應該下瀉，服用承氣湯。
柯琴說，煩熱自汗，像桂枝證，寒熱如瘧疾，像柴胡證。但每天下午潮熱，則屬於陽明症，而且脈搏沉實，確實可以下瀉，這正是承氣湯的主症主脈。
張仲景說，生病兩三天，脈搏虛弱，沒有太陽柴胡證，煩躁心下硬。到了四五天，雖然能吃，但服用少量的小承氣湯調和，讓身體稍微舒服些。到了第六天，服用一升的承氣湯。如果沒有大便，六七天小便少，雖然不能吃，但剛開始時硬，之後一定會軟。還沒確定變硬，就攻之，一定會軟。必須要小便通暢，大便成形變硬，才能攻之。適合服用大承氣湯。
【目】王肯堂曰。二三日尚在三陽之界。脈弱者。無陽故也。無陽者。無太陽桂枝症。無少陽柴胡症也。如是則病不在表。而陽邪入陰。病在陽明之裡也。七日後乃可攻者。以脈弱是太陽中風。能食是陽明中風。以此為風也。
白話文：
王肯堂說：如果病程在二、三日之內，還在三陽的範圍，脈象虛弱，就是陽氣不足。陽氣不足，就沒有太陽病的桂枝症，也沒有少陽病的柴胡症。這說明病邪已經不在表層，而是陽邪入侵陰分，病位在陽明經的裡頭。要等到七天之後才能考慮攻邪，因為脈象虛弱是太陽中風的表現，能進食是陽明中風的表現，這說明是風邪導致的。