《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (14)
卷一·太陽經症 (14)
1. 發熱
【綱】仲景曰。傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
【目】魏荔彤曰。小青龍治水氣者。治在裡久積之陰邪。治風寒者。治胸膈暫郁之熱邪。程氏謂下寒者類多上熱。一句破的矣。學者識之。
【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。發熱無汗。自衄者愈。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。
【目】方中行曰。純是寒邪傷營。故脈浮緊。發熱無汗。然寒邪之著營輕微。且兼中風。陽邪變熱上衝。故自衄愈。若脈浮緊。發熱無汗。而身竟疼痛。則寒重風輕。當發汗矣。其劇者必衄。畢竟少帶中風之陽邪也。
【綱】仲景曰。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。
【目】喻昌曰。服桂枝治風而遺其寒。所以不解而症變。設更下之。邪乘虛入里。在表之風寒未除。在裡之水飲上逆。故變五苓兩解之法。以茯苓、白朮為主。雖因已誤而去桂枝。不得不用白芍以收陰。甘草、薑、棗以益虛和脾胃也。
魏荔彤曰。太陽傷風。頭項強痛。翕翕發熱而汗出。今汗不出。則中風而兼傷寒矣。但與桂枝治風不效矣。復下。更誤矣。心下滿微痛。小便不利。乃下藥陰寒之氣。挾寒邪作痞。挾風邪作痛。動積飲而阻閉陽氣。上下不流動故耳。本方專主補土滲濕。使在裡下藥之陰邪先除。
然後可治其表邪耳。以表邪雖仍在而輕微。故先以誤下之陰邪入里為患是急。厥陰所云。先溫其里。乃攻其表。亦此義也。參觀之。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表症者。白虎加人參湯主之。
【目】張從正曰。白虎湯。但能解熱。不能解表。必惡寒身疼頭痛之表症皆除。但渴而求救於水者。方可與之。
樓英曰。如其人渴欲飲水。與之水果能飲。是表邪已變熱而入之深矣。再診其脈。已無浮緩浮緊之表脈。再審其症。已無頭身疼痛發熱無汗之表症。即可用白虎湯。但加人參止其燥渴。仍藉辛涼為半表裡之治耳。
【綱】仲景曰。傷寒病。若吐。若下後。七八日。不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
【目】魏荔彤曰。吐下俱非。致風寒之邪久而變熱。熱又久而結聚在裡。而在裡之氣血亦鬱而生熱。所謂表裡俱熱者也。內熱盛則外陽疏。時時惡風。若似表症。而大渴云云。俱是一派實熱結里之象。故不特陽虛之裡當急救陽。即陰消之裡亦當急救陰也。故仍用人參白虎。兼內清外散之用。
白話文：
發熱
**【綱】**張仲景說：傷寒病，如果心下有水氣積聚，會咳嗽且稍微喘氣，發熱但不口渴。若服藥後反而口渴，表示體內的寒氣正在消退，病即將痊癒，可用小青龍湯治療。
**【目】**魏荔彤認為：小青龍湯治療水氣，是治療體內長期積聚的陰邪；治療風寒，是治療胸膈間暫時鬱積的熱邪。程氏說「下寒的人常常伴隨上熱」，這句話說得很透徹，學醫的人應該記住。
**【綱】**張仲景說：太陽病，脈象浮而且緊，發熱但沒有汗，如果出現流鼻血的現象，病就會好。太陽病，脈象浮而且緊，沒有汗，發熱，身體疼痛，過了七八天沒有好轉，表證依然存在，這時應該用發汗的藥物來治療。服藥後病情稍微減輕，但人會感到煩躁、眼睛昏花，嚴重時一定會流鼻血，流鼻血後病情才會好轉。之所以這樣，是因為體內陽氣過盛的緣故，可用麻黃湯治療。
**【目】**方中行認為：這種情況純粹是寒邪侵犯營分，所以脈象浮而且緊，發熱且沒有汗。但寒邪侵犯營分比較輕微，而且還夾雜著中風的症狀，陽邪化熱向上衝，所以會自己流鼻血而痊癒。如果脈象浮而且緊，發熱沒有汗，但身體一直疼痛，說明寒邪較重，風邪較輕，這時就應該用發汗的藥物來治療。病情嚴重時一定會流鼻血，但畢竟還是帶有一些中風的陽邪。
**【綱】**張仲景說：服用桂枝湯或用瀉下的方法治療後，仍然頭頸僵硬疼痛，身體微微發熱，沒有汗，心下覺得脹滿、輕微疼痛，小便不順暢，可以用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。
**【目】**喻昌認為：服用桂枝湯治療風邪，卻忽略了體內的寒邪，所以病情沒有好轉反而產生變化。如果再用瀉下的方法，邪氣就會趁虛進入體內，表面的風寒沒有解除，體內的水飲反而向上逆行，所以要用五苓散加減的方法來解決。以茯苓、白朮為主藥，雖然是因為誤治才不用桂枝，但仍要用白芍來收斂陰氣，用甘草、生薑、大棗來補虛、調和脾胃。
魏荔彤認為：太陽病受風邪侵襲，會頭頸僵硬疼痛，身體微微發熱且出汗；現在沒有汗，說明是中風同時也夾雜著傷寒。如果還用桂枝湯治療風邪，就沒有效果了。如果再用瀉下的方法，就更錯了。心下覺得脹滿、輕微疼痛、小便不順暢，是因為瀉下藥的陰寒之氣，夾雜著寒邪而導致痞塞，夾雜著風邪而導致疼痛，擾動體內積存的水飲，阻礙了陽氣的運行，導致上下氣機不通暢。本方專門用來健脾滲濕，使進入體內的陰邪先被清除，然後才能治療表邪。因為表邪雖然還在，但已經比較輕微，所以要先處理誤用瀉下藥導致的陰邪進入體內的問題。這就如同《厥陰篇》所說的「先溫其裡，乃攻其表」，可以參考。
**【綱】**張仲景說：傷寒病，脈象浮，發熱沒有汗，表證沒有解除，就不能用白虎湯來治療。如果口渴想喝水，但沒有表證，可以用白虎加人參湯來治療。
**【目】**張從正認為：白虎湯只能夠退熱，不能解除表證。必須等惡寒、身體疼痛、頭痛等表證都消失了，只是口渴想喝水的時候，才可以服用白虎湯。
樓英認為：如果病人想喝水，並且喝了水後感覺舒服，說明表邪已經化熱並深入體內。再診斷脈象，如果已經沒有浮緩、浮緊的表脈，再檢查症狀，如果已經沒有頭身疼痛、發熱無汗的表證，這時就可以使用白虎湯。但是要加入人參來止渴，仍然是利用辛涼的藥性來治療表裡之間的疾病。
**【綱】**張仲景說：傷寒病，如果用過催吐或瀉下的方法，過了七八天都沒有好轉，熱邪結聚在體內，出現表裡都發熱的現象，時常怕風，非常口渴，舌頭乾燥而煩躁，想喝很多水，可以用白虎加人參湯治療。
**【目】**魏荔彤認為：催吐和瀉下的方法都不對，導致風寒邪氣長久不散而化為熱，熱邪又長久地結聚在體內，同時體內的氣血也因為鬱積而產生熱，這就是所謂的「表裡俱熱」。內熱過盛，則外陽疏洩，所以時常會怕風。雖然看起來像是表證，但是非常口渴等等，都屬於實熱結聚在體內的症狀。因此，不只是陽虛的體質需要急救陽氣，陰液虧損的體質也應該急救陰液。所以還是用人參和白虎湯，兼顧內清熱外疏散的作用。