《傷寒論綱目》~ 發熱 - 雲端中醫養生

【綱】仲景曰：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

【目】魏荔彤曰：小青龍治水氣者，治在裡久積之陰邪；治風寒者，治胸膈暫郁之熱邪。程氏謂下寒者類多上熱，一句破的矣。學者識之。

【綱】仲景曰：太陽病，脈浮緊，發熱無汗，自衄者愈。太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩，目瞑；劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

【目】方中行曰：純是寒邪傷營，故脈浮緊，發熱無汗。然寒邪之著營輕微，且兼中風，陽邪變熱上衝，故自衄愈。若脈浮緊，發熱無汗，而身竟疼痛，則寒重風輕，當發汗矣。其劇者必衄，畢竟少帶中風之陽邪也。

【綱】仲景曰：服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

【目】喻昌曰：服桂枝治風而遺其寒，所以不解而症變。設更下之，邪乘虛入里，在表之風寒未除，在裡之水飲上逆。故變五苓兩解之法，以茯苓、白朮為主。雖因已誤而去桂枝，不得不用白芍以收陰，甘草、薑、棗以益虛和脾胃也。

魏荔彤曰：太陽傷風，頭項強痛，翕翕發熱而汗出；今汗不出，則中風而兼傷寒矣。但與桂枝治風不效矣，復下，更誤矣。心下滿微痛，小便不利，乃下藥陰寒之氣挾寒邪作痞，挾風邪作痛，動積飲而阻閉陽氣，上下不流動故耳。

本方專主補土滲濕，使在裡下藥之陰邪先除，然後可治其表邪耳。以表邪雖仍在而輕微，故先以誤下之陰邪入里為患是急。厥陰所云：「先溫其里，乃攻其表」，亦此義也。參觀之。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表症者，白虎加人參湯主之。

【目】張從正曰：白虎湯但能解熱，不能解表。必惡寒身疼頭痛之表症皆除，但渴而求救於水者，方可與之。

樓英曰：如其人渴欲飲水，與之水果能飲，是表邪已變熱而入之深矣。再診其脈，已無浮緩浮緊之表脈；再審其症，已無頭身疼痛發熱無汗之表症，即可用白虎湯，但加人參止其燥渴，仍藉辛涼為半表裡之治耳。

【綱】仲景曰：傷寒病，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱；時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

【目】魏荔彤曰：吐下俱非，致風寒之邪久而變熱，熱又久而結聚在裡，而在裡之氣血亦鬱而生熱，所謂表裡俱熱者也。內熱盛則外陽疏，時時惡風，若似表症；而大渴云云，俱是一派實熱結里之象。故不特陽虛之裡當急救陽，即陰消之裡亦當急救陰也。故仍用人參白虎，兼內清外散之用。

白話文

張仲景說：傷寒病，心下有水氣，咳嗽且輕微氣喘，發熱但不口渴。服用湯藥後出現口渴，表示寒邪已退，病情將解。此時應使用小青龍湯治療。

魏荔彤解釋：小青龍湯治療水氣，是針對體內長期積聚的陰寒邪氣；治療風寒，則是針對胸膈暫時鬱結的熱邪。程氏曾說「下寒者多伴有上熱」，這句話點明瞭關鍵，學者應牢記。

張仲景說：太陽病，脈象浮緊，發熱無汗，若自行流鼻血，病情會好轉。太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，全身疼痛，八九天未解，表症仍在，此時應發汗治療。服藥後症狀稍減，但病人煩躁、閉目畏光；嚴重者會流鼻血，鼻血後病情緩解。這是因為陽氣過盛的緣故，應使用麻黃湯治療。

方中行分析：純粹是寒邪傷及營血，所以脈象浮緊，發熱無汗。但若寒邪較輕微，且兼有中風（風邪），陽邪化熱上衝，流鼻血後病情會好轉。若脈浮緊、發熱無汗且全身疼痛，則寒邪較重，風邪較輕，應發汗治療。嚴重者會流鼻血，這是因為仍帶有中風的陽邪。

張仲景說：服用桂枝湯或瀉下藥後，仍頭項強痛、微微發熱、無汗，心下脹滿微痛，小便不利，應使用桂枝湯去桂枝加茯苓白朮湯治療。

喻昌解釋：服用桂枝湯只治風邪而忽略寒邪，因此病情未解且症狀變化。若再誤用瀉下藥，邪氣乘虛入裡，表症風寒未除，裡症水飲上逆。因此改用五苓散的思路，以茯苓、白朮為主。雖因誤治而去桂枝，但仍需用白芍收斂陰氣，甘草、生薑、大棗補益脾胃。

魏荔彤補充：太陽傷風本應頭項強痛、微微發熱且出汗；若無汗，則是中風兼傷寒。僅用桂枝湯治風無效，再誤用瀉下藥更錯。心下脹滿微痛、小便不利，是瀉下藥的陰寒之氣與寒邪形成痞塊，與風邪共同導致疼痛，並引發水飲停滯，阻礙陽氣運行。

此方專注補脾滲濕，先清除誤下導致的裡症陰邪，再治表邪。因表邪雖在但較輕微，誤下導致的裡症更為急迫。正如《傷寒論》所言「先溫其里，再攻其表」，道理相同。

張仲景說：傷寒脈浮，發熱無汗，表症未解時不可用白虎湯；若口渴想喝水且無表症，則用白虎加人參湯治療。

張從正指出：白虎湯只能清熱，不能解表。必須等惡寒、身痛、頭痛等表症完全消失，只剩口渴想喝水時，才能使用。

樓英補充：若病人渴欲飲水，且能大量飲用，表示表邪已化熱深入。再診脈無浮緩或浮緊的表症脈象，且無頭痛身痛、發熱無汗等表症，即可用白虎湯。加人參是為止渴，並借助辛涼藥性調和半表半裡。

張仲景說：傷寒病經吐、下法治療後，七八天未解，熱邪結於體內，表裡俱熱；時常惡風，極度口渴，舌乾煩躁，想喝大量水，應使用白虎加人參湯治療。

魏荔彤解釋：誤用吐、下法導致風寒邪氣久留化熱，熱邪積聚體內，氣血鬱而生熱，形成表裡俱熱。內熱盛則外陽虛，故時常惡風，看似表症；但極度口渴等症狀，全是實熱結裡的表現。因此不僅要急救陽虛之裡，也要救陰虛之裡。故仍用人參白虎湯，兼具清內熱與散外邪的作用。