《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (13)

1. 發熱

柯琴曰：此太陽症合用桂枝，卻用麻黃之類發汗者，故多亡陽而仍發熱，必主以真武湯也。

鰲按：真武湯，本少陰方，陽亡則內虛寒，故必用此也。

【綱】仲景曰：太陽病，重汗，而復大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

【目】朱肱曰：太陽有潮熱乎？仲景大陷胸湯一症，結胸有潮熱者為大結胸，屬太陽也。

樓全善曰：此妄汗下而將轉屬陽明，猶尚未離乎太陽者也。

日晡潮熱，陽明病，然心下者，太陽之位，小腹者，膀胱之室，從心下至小腹痛，是下後熱入水結所致，非胃家實，故不得名為陽明病。

【綱】仲景曰：脈陰陽俱虛，熱不止者死。

【目】朱肱曰：大抵傷寒八日以上，大發熱者，難治。

【綱】仲景曰：傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

【目】方中行曰：傷寒汗不出，得汗即解者，以有風而誤於偏攻，熱反入里，所以變痞硬嘔吐而下利也，故用大柴胡合表裡而兩解之。

魏荔彤曰：發熱汗出不解，太陽已傳陽明，二者陽明症也。夫太陽所感寒邪，入心中作痞硬，而寒鬱內生之熱邪，作嘔吐而下利，是病全離太陽而入陽明矣。其不成胃實者，惟心中素有痰飲，故邪結於彼而成痞硬，胃中自不能復結為實，故是已傳陽明而未全在陽明，未可以承氣下者。

故制此方，於下之中，兼升散開破二義。陽明之邪，柴胡驅之於少陽而表解；大黃復通之於大便而里和，尚何有陽明之症足留乎？所謂兩解之法也。是不必專言柴胡治少陽，而柴胡之用已神；不必專言胃實方可下，而大黃之用已得矣。非仲師孰能具此手眼乎？

【綱】仲景曰：傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

【目】喻昌曰：丸藥大下，徒傷其中，而不能盪滌其邪，梔子乾薑，亦溫中散邪法也。

虞摶曰：攻裡不遠寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知。心微煩而不懊憹，則非吐劑所宜也。用梔子解煩，倍乾薑以逐內寒而散表熱，寒因熱用，熱因寒用，二味成方，而三法備。

【綱】仲景曰：傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

【目】魏荔彤曰：大下後身熱不去，猶帶表症也。心煩變為心中結痛，是表症仍未解，而里症已迫也。在表原屬陰邪久未除，在裡則為陽邪久成郁，梔子苦寒，治心中成郁之陽邪，香豉香辛，治在表未散之陰邪，而此症可愈。其胸中窒者，雖未至於結痛，而窒久必痛也，亦可早為之計，而仍主此，一法也。

柯琴曰：病發於陽而反下之，外熱未除而心中結痛，雖輕於結胸，而甚於懊憹矣。結胸是水結胸脅，用陷胸湯，水鬱則折之也。此乃鬱結心中，用梔豉湯，火鬱則發之也。

白話文：

柯琴說：這種情況是太陽病應該用桂枝湯，卻用了麻黃這類發汗的藥，所以大多會導致陽氣虛脫，反而持續發熱。這時候必須用真武湯來治療。

鰲按：真武湯本來是治療少陰病的方子，陽氣虛脫時，體內會呈現虛寒的狀態，所以必須用這個方子。

【綱】張仲景說：太陽病，過度發汗，又使用瀉下的方法，導致五六天不大便，舌頭乾燥口渴，到了下午會有些潮熱，從心下到小腹脹滿疼痛，不能讓人靠近的，要用大陷胸湯來治療。

【目】朱肱說：太陽病也會出現潮熱嗎？張仲景用大陷胸湯治療的案例，是結胸出現潮熱，這是屬於大結胸，歸屬於太陽病。

樓全善說：這是因為錯誤的發汗和瀉下，導致病情將要轉為陽明病，但還沒有完全脫離太陽病的階段。

下午出現潮熱，通常是陽明病，但心下部位是太陽病的位置，小腹是膀胱的所在。從心下到小腹的疼痛，是瀉下後熱邪進入體內，與水液結聚造成的，並非胃腸實證，所以不能稱之為陽明病。

【綱】張仲景說：如果脈象呈現陰陽兩虛，發熱不止的，就會死亡。

【目】朱肱說：大體而言，傷寒病到了八天以上，還出現高燒的，就很難治療。

【綱】張仲景說：傷寒發熱，出汗後沒有退燒，反而出現心中痞硬、嘔吐和腹瀉的，要用大柴胡湯來治療。

【目】方中行說：傷寒本來不出汗，如果能出汗就會好，是因為有風邪侵襲，卻被誤用偏於攻邪的藥物，導致熱邪反而進入體內，所以才轉變成痞硬、嘔吐和腹瀉。因此要用大柴胡湯來同時解決表裡的問題。

魏荔彤說：發熱出汗不退，代表太陽病已經傳到陽明病，這兩者都屬於陽明病的症狀。本來太陽病感受的寒邪，進入體內會在心中形成痞硬，而寒邪鬱積在內產生的熱邪，則會導致嘔吐和腹瀉。這代表病症完全離開太陽病而進入陽明病。之所以不是胃腸實證，是因為心中本來就有痰飲，所以邪氣才會在那裡結聚形成痞硬，胃腸本身則無法形成實證。因此，這是已經傳到陽明病，但還沒有完全屬於陽明病的狀態，還不能用承氣湯來攻下。

所以要用大柴胡湯，在攻下的同時，兼具升散和開破的功效。把陽明的邪氣，用柴胡引導到少陽而從表解散；再用大黃使大便通暢而使裡氣調和。這樣還有什麼陽明病的症狀可以殘留呢？這就是所謂的表裡雙解的治療方法。所以不一定要強調柴胡是治療少陽的藥，但柴胡的功效已經發揮得很好；也不一定要等到胃腸實證才能使用大黃，但大黃的功效已經到位了。除了張仲景，誰能有這樣精準的判斷和治療手法呢？

【綱】張仲景說：傷寒，醫生用丸藥來過度攻下，導致身體發熱不退，還有些煩躁的，要用梔子乾薑湯來治療。

【目】喻昌說：用丸藥過度攻下，只是傷害了體內，並不能清除邪氣。梔子乾薑湯也是溫中散邪的方法。

虞摶說：攻下體內的藥物離寒邪太遠，使用丸藥過度攻下，寒氣停留在體內是可想而知的。心中有些煩躁但又不是煩悶不安，就不適合使用催吐的藥物。要用梔子來解除煩躁，加倍使用乾薑來驅散體內寒氣並發散體表的熱邪。寒證要用熱藥來治療，熱證也要用寒藥來治療。這兩味藥組成的方子，就具備了三種治療方法。

【綱】張仲景說：傷寒五六天，過度攻下之後，身體發熱不退，心中結痛的，代表病邪還沒解決，要用梔子豉湯來治療。如果發汗或瀉下後，出現煩熱和胸悶的，也要用梔子豉湯來治療。

【目】魏荔彤說：過度瀉下後身體發熱不退，仍然帶有表證。心煩轉變為心中結痛，表示表證還沒解除，而裡證已經開始壓迫。在表的病邪本屬於陰邪，持續未除，在裡的病邪則為陽邪，持續鬱積。梔子性味苦寒，可以治療心中鬱積的陽邪；香豉性味辛香，可以治療還未散去的表邪，這樣就可以治好這個病症。至於胸悶，雖然還沒到結痛的程度，但胸悶久了必然會導致疼痛，也要及早治療，仍然要用梔子豉湯，這是一種方法。

柯琴說：病發於表陽卻反而用瀉下藥，外面的熱還沒退去，心中就開始結痛，雖然比結胸輕，但比煩悶要嚴重。結胸是因為水液結聚在胸脅，要用陷胸湯來攻破；而這是因為熱邪鬱結在心中，要用梔子豉湯來發散。