《傷寒論綱目》~ 卷七 (7)
卷七 (7)
1. 濕痹
【綱】仲景曰。太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。濕痹之候。其人小便不利。則大便反快。但當利其小便。
【目】李梴曰。痹者。痛也。太陽病。脈沉而細。關節煩疼。皮膚麻木。自汗者。防己黃耆湯。無汗者。五積交加散。然濕氣四時有之。兼風兼熱兼寒者。隨症加減。兼風者。先傷濕而後傷風。風在上受。濕先下受。風濕相搏。風在外而濕在內。大汗則其氣暴。而內邪不能出。
故風去而濕存。濕流入里則病重。微汗則其氣緩。而內外之邪俱去。或濕症去而風症未去者。不久自解。寒熱身痛。麻杏薏甘湯。身痛發熱。小便不利。麻黃湯加蒼朮。肩脊腰背強痛者。羌活勝濕湯。腫痛微喘。杏仁湯。汗多。漢防己湯。虛者。身重難轉側。桂枝湯加白朮。
身重昏迷。自汗失音。下利不禁者。白通湯加朮、草。身痛小便不利者。甘草附子湯。身重走痛者。小續命湯去麻黃、附子。熱而重痛煩渴者。敗毒散去柴胡、人參。加栝蔞。小便自利。及下利不止者死。兼寒者。傷寒無汗。寒濕相搏而有汗。不能周身。惟在頭耳。身背強者。
表不利也。症與風濕相似。滲濕湯主之。帶表。五積交加散。裡寒。理中湯加附子。寒多浮腫。朮附湯妙。
徐彬曰。此論濕之挾風。而濕勝以致痹著者。謂發熱惡寒。太陽病也。乃濕勝而疼痛。太陽病來。邪自表入。濕挾風。風走空竅。故流關節。關節者。機關腠會之處也。風氣滯於中。故逼心而煩。然風為濕所搏。而失其風之體。故脈沉而細。則知濕勝即名中濕。亦曰濕痹。痹著不去也。
氣既為濕所痹。則氣化不敏。或小便不利。大腸主津。濕則反快而不艱澀也。病風者多燥閉。故以濕勝而快者為反耳。但當利小便者。便利而氣化。氣化而濕行。見不必狃於太陽而治風。亦非痛在關節而當溫散之比矣。
鰲按。仲景論濕病。而濕痹其最重者。故列首條。其餘若風濕。風濕相搏。寒濕相搏。頭中寒濕。濕溫。濕熱。風寒濕雜為痹為痙。此數種。皆濕病也。俱列於後。
白話文：
[濕痹]
[主要論點]
張仲景說，太陽病患者，如果出現關節疼痛且煩躁不安，脈象沉而細，就稱為濕痹。濕痹的症狀是小便不順暢，反而容易腹瀉。這時候應該利小便來治療。
[詳細說明]
李梴說，痹就是疼痛的意思。太陽病患者，脈象沉而細，關節煩疼，皮膚麻木，有自汗的情況，可以用防己黃耆湯治療。如果沒有汗，可以用五積交加散。濕氣是四季都可能出現的，如果同時夾雜風、熱、寒等症狀，就要根據具體情況加減藥物。如果兼有風邪，通常是先受濕邪侵襲，然後才感受風邪。風邪侵犯人體上部，濕邪侵犯人體下部，風濕相互搏擊，風邪在體表，濕邪在體內。大汗淋漓會使病情加重，因為體內的邪氣無法排出。
所以風邪會被驅散，但濕邪仍然存在。如果濕邪深入體內，病情會更嚴重。如果只有微微出汗，則病情會比較緩和，內外邪氣都可以被排出。或者濕邪已經去除，但風邪還沒有完全清除，不久也會自行痊癒。如果出現怕冷發熱、身體疼痛，可以用麻杏薏甘湯治療。如果出現身體疼痛、發熱、小便不暢，可以用麻黃湯加蒼朮治療。如果肩部、背部、腰部僵硬疼痛，可以用羌活勝濕湯治療。如果出現腫痛、呼吸急促，可以用杏仁湯治療。如果汗多，可以用漢防己湯治療。如果身體虛弱，感覺身體沉重難以翻身，可以用桂枝湯加白朮治療。
如果身體沉重、昏迷、自汗、失音、腹瀉不止，可以用白通湯加朮、草治療。如果身體疼痛、小便不暢，可以用甘草附子湯治療。如果身體沉重、疼痛遊走不定，可以用小續命湯去掉麻黃和附子。如果發熱、沉重疼痛、煩躁口渴，可以用敗毒散去掉柴胡和人參，加入栝蔞。如果小便順暢，或者腹瀉不止，則病情危重。如果兼有寒邪，傷寒患者沒有汗，或者因為寒濕相搏而有汗，但汗液不能遍及全身，只在頭部和耳朵，身體背部僵硬，都是體表不利的表現，這種症狀和風濕很相似，可以用滲濕湯治療。如果體表有邪氣，可以用五積交加散；如果體內有寒邪，可以用理中湯加附子治療。如果寒邪較多，並伴有浮腫，可以用朮附湯治療。
徐彬認為，這裡討論的是濕邪夾雜風邪，而以濕邪為主導致的痹症。他說，發熱怕冷是太陽病的表現，但因為濕邪較重而導致疼痛，太陽病是邪氣從體表入侵。濕邪夾雜風邪，風邪會侵入體內空竅，所以流竄到關節。關節是人體氣機運行的樞紐。風邪滯留在體內，所以逼迫心臟而導致煩躁。但是風邪被濕邪所困，失去了風邪的特性，所以脈象沉而細。這說明濕邪為主，可以稱為中濕，也叫濕痹，這種痹症不容易去除。
當氣機被濕邪所阻礙，氣化功能就會變得遲緩。小便不順暢的原因是，大腸主要負責輸送津液，如果濕邪侵犯，大腸的功能受到影響，就會反而腹瀉，而不是便秘。患風邪的人多半會便秘，所以以濕邪為主的腹瀉是一種反常現象。因此，治療上應該以利小便為主，小便順暢，氣機才能運行，氣機運行才能化解濕邪。由此可見，不必拘泥於太陽病的治療方法，也不必因為疼痛在關節就用溫散的方法。
[總結]
鰲按，張仲景討論濕病，而濕痹是最嚴重的，所以放在第一條。其他如風濕、風濕相搏、寒濕相搏、頭部寒濕、濕溫、濕熱、風寒濕雜合導致的痹症和痙症，這些都屬於濕病，將在後面逐一討論。
2. 風濕
【綱】仲景曰。病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷寒冷所致也。
【目】劉完素曰。身盡疼者，濕也。發熱日晡所劇者，風也。若汗出當風而得之者，則先有濕而後感風。若久傷寒冷得之者，則先傷風而後中濕。可與麻杏薏甘湯。
陶華曰。風濕必脈浮，先傷濕而後傷風也。其症肢體腫痛，不能轉側，額上微汗，惡寒不欲去衣，大便難，小便利，熱至日晡而劇。治法，但微解肌，宜羌活沖和湯。咽渴小便不利，五苓散。外不熱，內不渴，小便利，朮附湯。緩弱昏迷，腹滿身重，自汗失音，大便不禁，白通湯去甘草加白朮。
身腫痛微喘惡風，杏仁湯。熱而煩渴，小柴胡加花粉。中濕小便不利，一身盡痛，身黃，大便快，茵陳五苓散。大小便俱利，無黃者，朮附湯。身痛鼻塞，小建中湯加黃芩。
【綱】仲景曰。傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
【目】虞摶曰。以散表中風濕。若大便硬，小便自利，桂枝去桂加白朮湯。此條，妙在脈浮虛而澀。脈若沉實滑大數者，非也。
【綱】仲景曰。風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云，此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰。發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
【目】張兼善曰。風在外而濕在內，風濕相搏也。汗大出者，其氣暴，暴則外之風邪去而里之濕邪不出，故風則去而濕則在也。
【綱】仲景曰。濕家其人但頭汗出，背強，欲得被覆，向火，若下之早，則噦，胸滿小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。
【目】張元素曰。濕勝者則多汗，傷寒者必無汗，故寒濕相搏，雖有汗而不能周於一身，但頭汗出也。
白話文：
【風濕】
【總綱】 張仲景說：病人全身都疼痛，發燒，在下午的時候病情加重，這就叫做風濕。這種病是因出汗後吹到風，或是長期受寒引起的。
【細目】 劉完素認為：全身疼痛是濕造成的，發燒且在下午加重是風造成的。如果是因為出汗後吹風而得的病，那是先有濕氣，然後才感受風邪。如果是長期受寒引起的，那就是先受風邪侵襲，然後體內產生濕氣。可以用麻杏薏甘湯來治療。
陶華認為：風濕病一定會有浮脈，是先受濕邪侵犯，然後才受風邪侵襲。它的症狀是四肢腫脹疼痛，不能轉動身體，額頭微微出汗，怕冷不想脫衣服，大便困難，小便正常。熱度在下午會加重。治療方法是：稍微解表散邪，可以用羌活沖和湯；如果口渴、小便不利，可以用五苓散；如果體外不發熱、體內不口渴、小便正常，可以用朮附湯；如果病情嚴重，意識不清，腹脹、身體沉重、自汗、失聲、大便失禁，可以用白通湯（去掉甘草）加白朮。
如果身體腫痛、稍微喘息、怕風，可以用杏仁湯；如果發熱口渴，可以用小柴胡湯加花粉；如果體內有濕氣、小便不利、全身疼痛、身體發黃、大便通暢，可以用茵陳五苓散；如果大小便都正常、身體沒有發黃，可以用朮附湯；如果身體疼痛、鼻塞，可以用小建中湯加黃芩。
【總綱】 張仲景說：傷寒病到了七八天，風邪和濕邪相互搏擊，導致身體疼痛煩躁，不能轉動身體，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而澀，可以用桂枝附子湯來治療。
【細目】 虞摶認為：這條講的是用藥來驅散體表的風邪和濕邪。如果大便硬結、小便正常，可以用桂枝去桂加白朮湯。這條的重點在於脈象浮虛而澀，如果脈象沉實、滑大而數，就不是這種情況了。
【總綱】 張仲景說：風邪和濕邪相互搏擊，導致關節疼痛、牽扯痛，不能彎曲伸直，碰一下就痛得更厲害，出汗、呼吸急促、小便不利、怕風、不想脫衣服，或是身體微微腫脹，可以用甘草附子湯來治療。
風邪和濕邪相互搏擊，導致全身疼痛，按理說應該出汗後就會好轉。但如果遇到陰雨天氣不停，醫生說可以發汗治療，結果發汗後病沒好，是為什麼呢？回答是：發汗後，大量出汗，只是把風邪驅散了，濕邪還留在體內，所以病不會好。如果要治療風濕病，發汗時，只要微微出汗，讓身體感覺要出汗的樣子，風邪和濕邪就能夠一起去除。
【細目】 張兼善認為：風邪在體表，濕邪在體內，就是風濕相互搏擊。大量出汗，來勢很猛，這種情況下，外表的風邪雖然被驅散了，但是內在的濕邪卻沒有辦法排出，所以風邪可以去除，但濕邪還在。
【總綱】 張仲景說：體內有濕邪的人，只會頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子、靠近火爐，如果過早使用瀉下藥，就會打呃逆，胸悶、小便不利，舌苔很厚，這是因為丹田有熱、胸中有寒，口渴想喝水卻又喝不下，所以口乾舌燥。
【細目】 張元素認為：濕氣旺盛的人會多汗，傷寒病一定不會出汗。所以寒濕相互搏擊時，雖然有汗但不能遍及全身，只會在頭部出汗。