傷寒

卷一·太陽經症 (13)

1發熱

柯琴曰:此太陽症合用桂枝,卻用麻黃之類發汗者,故多亡陽而仍發熱,必主以真武湯也。

鰲按:真武湯,本少陰方,陽亡則內虛寒,故必用此也。

【綱】仲景曰:太陽病,重汗,而復大下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡小有潮熱,從心下至小腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。

【目】朱肱曰:太陽有潮熱乎?仲景大陷胸湯一症,結胸有潮熱者為大結胸,屬太陽也。

樓全善曰:此妄汗下而將轉屬陽明,猶尚未離乎太陽者也。

日晡潮熱,陽明病,然心下者,太陽之位,小腹者,膀胱之室,從心下至小腹痛,是下後熱入水結所致,非胃家實,故不得名為陽明病。

【綱】仲景曰:脈陰陽俱虛,熱不止者死。

【目】朱肱曰:大抵傷寒八日以上,大發熱者,難治。

【綱】仲景曰:傷寒發熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

【目】方中行曰:傷寒汗不出,得汗即解者,以有風而誤於偏攻,熱反入里,所以變痞硬嘔吐而下利也,故用大柴胡合表裡而兩解之。

魏荔彤曰:發熱汗出不解,太陽已傳陽明,二者陽明症也。夫太陽所感寒邪,入心中作痞硬,而寒鬱內生之熱邪,作嘔吐而下利,是病全離太陽而入陽明矣。其不成胃實者,惟心中素有痰飲,故邪結於彼而成痞硬,胃中自不能復結為實,故是已傳陽明而未全在陽明,未可以承氣下者。

故制此方,於下之中,兼升散開破二義。陽明之邪,柴胡驅之於少陽而表解;大黃復通之於大便而里和,尚何有陽明之症足留乎?所謂兩解之法也。是不必專言柴胡治少陽,而柴胡之用已神;不必專言胃實方可下,而大黃之用已得矣。非仲師孰能具此手眼乎?

【綱】仲景曰:傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯主之。

【目】喻昌曰:丸藥大下,徒傷其中,而不能盪滌其邪,梔子乾薑,亦溫中散邪法也。

虞摶曰:攻裡不遠寒,用丸藥大下之,寒氣留中可知。心微煩而不懊憹,則非吐劑所宜也。用梔子解煩,倍乾薑以逐內寒而散表熱,寒因熱用,熱因寒用,二味成方,而三法備。

【綱】仲景曰:傷寒五六日,大下之後,身熱不去,心中結痛者,未欲解也,梔子豉湯主之。發汗,若下之,而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。

【目】魏荔彤曰:大下後身熱不去,猶帶表症也。心煩變為心中結痛,是表症仍未解,而里症已迫也。在表原屬陰邪久未除,在裡則為陽邪久成郁,梔子苦寒,治心中成郁之陽邪,香豉香辛,治在表未散之陰邪,而此症可愈。其胸中窒者,雖未至於結痛,而窒久必痛也,亦可早為之計,而仍主此,一法也。

柯琴曰:病發於陽而反下之,外熱未除而心中結痛,雖輕於結胸,而甚於懊憹矣。結胸是水結胸脅,用陷胸湯,水鬱則折之也。此乃鬱結心中,用梔豉湯,火鬱則發之也。

白話文

【發熱】

柯琴說:這是太陽病本該用桂枝湯,卻誤用麻黃湯等發汗藥,導致陽氣耗散而發熱不止,此時應以真武湯為主治療。

鰲按:真武湯本是少陰病的方劑,陽氣耗散則體內虛寒,因此必須使用此方。

【綱】張仲景說:太陽病,經過多次發汗,又大劑攻下後,五六日不大便,舌乾燥而口渴,傍晚稍有潮熱,從心窩到小腹硬滿疼痛、觸碰不得的,應以大陷胸湯為主治療。

【目】朱肱說:太陽病會有潮熱嗎?張仲景提到大陷胸湯的症狀中,結胸並有潮熱的是大結胸,屬於太陽病範疇。

樓全善說:這是誤用汗下法後,病情將轉為陽明病,但尚未完全脫離太陽病。傍晚潮熱雖是陽明病症狀,但心窩屬太陽經,小腹是膀胱所在,從心窩到小腹疼痛,是因誤下後熱邪入裡與水互結所致,並非胃腑實熱,因此不能稱為陽明病。

【綱】張仲景說:脈象陰陽俱虛,發熱不止者,預後不良。

【目】朱肱說:一般傷寒超過八日仍高熱不退的,難以治療。

【綱】張仲景說:傷寒發熱,汗出後仍不解,心窩痞硬,嘔吐且腹瀉的,應以大柴胡湯為主治療。

【目】方中行說:傷寒若未發汗,汗出後應可緩解,但若因風邪誤治而偏攻,熱邪反而入裡,導致痞硬、嘔吐、腹瀉,因此用大柴胡湯兼顧表裡雙解。

魏荔彤說:發熱汗出不解,太陽病已傳為陽明病,兩者皆屬陽明症狀。太陽感受寒邪,寒入心窩形成痞硬,而內生鬱熱導致嘔吐腹瀉,此時病已完全脫離太陽病轉入陽明。未形成胃實熱的原因,在於心窩素有痰飲,邪氣結聚成痞硬,胃中無法進一步結實,因此雖傳陽明卻未完全屬陽明,不宜用承氣湯攻下。

此方結合攻下與升散開破之法:柴胡驅陽明邪氣至少陽而解表,大黃通便而和裡,如此陽明症狀自然消除。此即表裡雙解之法,不必拘泥柴胡專治少陽或大黃僅用於胃實,仲景用藥之妙可見一斑。

【綱】張仲景說:傷寒病,醫生誤用丸藥大劑攻下後,身熱不退,微有心煩的,應以梔子乾薑湯為主治療。

【目】喻昌說:丸藥攻下只會損傷中氣,無法清除邪氣,梔子乾薑湯是溫中散邪之法。

虞摶說:攻裡法本不避寒藥,但誤用丸藥大下,寒氣滯留中焦。心微煩而不懊惱,不宜用吐法。梔子解心煩,加倍乾薑驅內寒、散表熱,寒熱並用,二藥成方而兼備三法。

【綱】張仲景說:傷寒五六日,大劑攻下後,身熱不退,心窩結痛者,病情未解,應以梔子豉湯為主治療。若發汗或攻下後煩熱、胸中窒悶的,亦用梔子豉湯。

【目】魏荔彤說:大下後身熱不退,仍有表症;心煩轉為心窩結痛,表症未解而裡症加劇。表為陰邪久留,裡為陽邪鬱結,梔子苦寒清鬱熱,香豉辛散解表邪,此症可癒。胸中窒悶雖未至結痛,但久滯必痛,仍可用此方預防治療。

柯琴說:陽證誤下後,外熱未除而心窩結痛,雖輕於結胸,但比懊惱更重。結胸是水邪結於胸脅,用陷胸湯折其水鬱;此為熱鬱心中,用梔子豉湯發散火鬱。