1發熱
柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一錢;陳皮五分。冬月,加麻黃。此方專治傷寒初起者,神效。乘其尚未傳經,可從補正之中,兼用祛邪之品而熱散之也。蓋初起之邪,尚不敢與正氣相敵,故一補正氣,而邪氣自消;及一傳經,則正氣遁入臟腑不敢與邪相爭,愈補而愈不能出矣。
故一傳經,藥即不可用補。今用桂枝以散熱,或加麻黃以祛寒,寒熱相攻,邪難內入,又有正氣之健以助之,所以一劑而愈也。
【綱】仲景曰:太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗,宜桂枝二越婢一湯。
傷寒六七日,發熱,微惡寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結,外症未去者,柴胡桂枝湯主之。
【目】朱肱曰:此二湯,乃治發熱而微惡寒者也。
張介賓曰:邪氣在表發熱者,表熱里不熱也,溫散之。邪氣在裡發熱者,裡熱甚而達於外也,宜清之。
柯琴曰:熱多,是指發熱,不是內熱。無陽,是陽已虛,而陰不虛。無陽不可發汗,便是仲景法旨。柴胡桂枝湯,乃是仲景佳方。若不頭項強痛,便不須合桂枝矣。
微惡寒,便是寒少。煩疼只在四肢骨節間,比身疼腰痛稍輕,此外症將解而未去之時也。微嘔,是喜嘔之兆。支結,是痞滿之始,是在半表半裡矣。外症微,故取桂枝之半;內症微,故取柴胡之半。雖不及脈,而微弱可知。發熱而煩,則熱多可知。仲景制此輕劑以和解,便見無陽不可發汗,用麻黃、石膏之誤矣。
【綱】仲景曰:太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。
【目】戴原禮曰:陰經不發熱,惟少陰能發熱。然少陰發熱有二症:初得病,即見少陰症,發熱惡寒,頭不疼,宜麻黃附子細辛湯。若下利清穀,身熱躁擾,裡寒外熱,仲景謂之反發熱,此乃陰盛格陽,宜四逆湯、附子理中湯。蓋陽氣傳陰經而下利者,乃是熱利;陽陷入里,外所以無熱。陰氣入陰經而下利者,乃是裡寒自利;寒既在裡為主,則陽氣必客於外,所以反發熱。要知陰症發熱,自是不同。發於陽而發熱者,頭必疼;發於陰而發熱者,頭不疼,此為驗也。又有汗下後,陰陽不相入,水火不相濟,致餘熱未退,不可更用冷藥,內外俱未可妄治。
故宜小建中湯。若其人已虛,虛能生熱,宜小建中湯加當歸,或四君子湯加黃耆,或十全大補湯,調其榮衛。虛者,真武湯。審是熱邪未解,雖經汗下,卻不畏寒,宜竹葉石膏湯。
王肯堂曰:汗後復發熱,脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,陰陽不交,及下利發熱者,死。脈陰陽俱盛,熱不止者,死。中風即發熱者,風傷衛也;傷寒不即發熱者,寒傷營也。其在少陰厥陰發熱者,謂之反發熱。惟太陰無發熱之候。
發熱
柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一錢;陳皮五分。冬季時,可加麻黃。此方專治傷寒初起,效果極佳。趁病邪尚未傳入經絡,可在補益正氣的同時,加入祛邪藥物以散熱。因為初起的邪氣尚不敢與正氣對抗,所以一旦補益正氣,邪氣自然消退;若邪氣已傳入經絡,正氣便退入臟腑,不敢與邪氣相爭,此時越補益,正氣越無法驅邪外出。
因此,一旦邪氣傳入經絡,便不可再用補藥。此方用桂枝散熱,或加麻黃祛寒,寒熱相攻,邪氣難以深入,再加上正氣強健相助,所以一劑即可痊癒。
仲景說:太陽病,發熱怕冷,熱多寒少,脈搏微弱者,這是陽氣不足,不可發汗,宜用桂枝二越婢一湯。
傷寒六七日,發熱,輕微怕冷,四肢關節疼痛,輕微嘔吐,心下悶結,外症未除者,宜用柴胡桂枝湯。
朱肱說:此二方是治療發熱而輕微怕冷的方劑。
張介賓說:邪氣在表而發熱者,是表熱裡不熱,宜溫散。邪氣在裡而發熱者,是裡熱盛而外達,宜清熱。
柯琴說:「熱多」是指發熱,並非內熱。「無陽」是陽氣已虛,陰氣未虛。無陽不可發汗,這是仲景的原則。柴胡桂枝湯是仲景的良方,若無頭項強痛,便不需合用桂枝。
輕微怕冷,表示寒氣較少。煩疼僅在四肢關節,比全身疼痛稍輕,這是外症將解而未除之時。輕微嘔吐是喜嘔的前兆,悶結是痞滿的初期,表示病邪在半表半裡。外症輕微,故用桂枝的一半;內症輕微,故用柴胡的一半。雖未提脈象,但可知脈搏微弱。發熱且煩躁,表示熱多。仲景制此輕劑以和解,可見無陽不可發汗,若用麻黃、石膏便是誤治。
仲景說:太陽病,發汗後仍發熱,心下悸動,頭暈,身體顫動,站立不穩者,宜用真武湯。
戴原禮說:陰經通常不發熱,唯有少陰可能發熱。但少陰發熱有兩種情況:初病即見少陰症,發熱怕冷,頭不痛,宜用麻黃附子細辛湯。若下利清穀,身熱躁擾,裡寒外熱,仲景稱之為「反發熱」,這是陰盛格陽,宜用四逆湯或附子理中湯。陽氣傳入陰經而下利者,是熱利;陽氣陷入裡,外表便無熱。陰氣入陰經而下利者,是裡寒自利;寒在裡為主,陽氣必浮於外,所以反發熱。陰症發熱與陽症不同,陽症發熱頭必痛,陰症發熱頭不痛,這是辨別的要點。
汗下後,陰陽失調,水火不濟,餘熱未退者,不可再用寒藥,內外皆不可妄治,宜用小建中湯。若體虛生熱,宜用小建中湯加當歸,或四君子湯加黃耆,或十全大補湯調和營衛。若屬虛症,用真武湯。若確為熱邪未解,雖經汗下仍不畏寒,宜用竹葉石膏湯。
王肯堂說:汗後復發熱,脈搏躁急,不因汗出而減退,狂言不能食,陰陽不交,或下利發熱者,預後不良。脈陰陽俱盛,熱不退者,預後不良。中風即發熱者,是風傷衛;傷寒不即發熱者,是寒傷營。少陰、厥陰發熱者,稱為反發熱。唯太陰無發熱之症。