《傷寒論綱目》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 溫疫
【綱】仲景曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。
【目】蘇頌曰：此前熱未已，又感溫氣，溫熱相合，故變為溫疫也。
王肯堂曰：按叔和傷寒例云：傷寒熱病未已，再遇風寒濕而各變為一病也。何止於溫？既曰再遇溫熱變為溫毒矣，又曰再遇溫氣變為溫疫，是何溫之再遇，而有二病之異？且疫者，特感非時之氣，眾人病一般也。如冬應寒而反大溫，人感冬溫而病，則所謂溫疫。如春夏應溫熱而反大寒，人感暴寒而病，則所謂寒疫也。何待再遇於異氣耶？若云再遇溫氣，變為溫疫，是傷寒再遇異氣而變病也。再遇異氣而變病，未必眾病相似，安可以疫言？傷寒例云：陽脈濡弱，陰脈弦緊，此溫疫之脈也。活人書注此脈於冬溫條下，是以溫疫冬溫合為一病。殊不知冬溫特感非時之氣耳。
溫疫是傷寒再遇於異氣也，豈可合為一病？此理未明，故書此以俟明哲。愚謂感溫熱而為溫毒，感溫氣而為溫疫，此乃有微甚之分。但疫字疑誤，恐當作疾字。若作疫字，則冬溫又何一家長幼病相似也？一家病相似，方可言疫。況此傷寒熱病未已，再遇溫氣而病，何至一家相似哉。
白話文：
【總綱】張仲景說，陽脈呈現濡弱的狀態，陰脈呈現弦緊的狀態，如果又遇到溫熱的氣候，就會轉變成溫疫。
【細目】蘇頌說，這是因為之前發熱的病還沒好，又再次感受溫熱的氣候，兩種溫熱之氣相合，所以轉變成溫疫。
王肯堂說，根據王叔和的《傷寒例》記載，傷寒或熱病還沒好，如果再次遇到風寒濕等不同的氣候，就會轉變成不同的疾病，不只局限於溫熱。既然說再次遇到溫熱就會轉變成溫毒，又說再次遇到溫熱之氣就會轉變成溫疫，那為何同樣是再次遇到溫熱，卻會有兩種不同的病呢？而且所謂的「疫」，是指感受到了不合時節的氣候，導致眾人得相同的病。例如冬天應該寒冷卻反而非常溫暖，人們感受到了冬天的溫暖而生病，這就叫做「溫疫」。又例如春夏應該溫熱卻反而非常寒冷，人們感受到了突來的寒冷而生病，這就叫做「寒疫」。為何還要說再遇到不同的氣候才會變成疫病呢？如果說再次遇到溫熱之氣就會變成溫疫，那就變成是傷寒再次遇到不同的氣候而轉變成的疾病。再次遇到不同的氣候而轉變成的疾病，未必會讓眾人的病情都相似，又怎麼能說是疫病呢？《傷寒例》記載，陽脈呈現濡弱的狀態，陰脈呈現弦緊的狀態，這是溫疫的脈象。《活人書》把這個脈象歸在冬溫的條目下，這是把溫疫和冬溫當作同一種病。卻不知道冬溫只是感受到了不合時節的氣候而已。
溫疫是傷寒再次遇到不同的氣候所引起的疾病，怎麼能把兩者當作同一種病呢？這個道理沒有弄清楚，所以在這裡提出來等待有智慧的人來釐清。我認為，感受溫熱之氣而引起的病是溫毒，感受溫熱的氣候而引起的病是溫疫，這兩者之間只是程度上的差異而已。但是「疫」這個字可能用錯了，應該用「疾」這個字才對。如果用「疫」這個字，那麼冬溫為何不是一家老小得相同的病呢？一家老小得相同的病，才能稱作「疫」。何況這種情況是傷寒或熱病還沒好，再次遇到溫熱之氣才生病的，怎麼會一家人的病情都相似呢？
2. 附錄寒疫時疫論
吳綬曰。寒疫。乃天之暴寒為病也。凡四時之中。天令或有暴風寒之作。人感之而即病者。名曰寒疫。其症與正傷寒同。但暴寒為輕耳。治法。若初作頭痛憎寒拘急。或嘔逆噁心。中脘痞悶。或飲食停滯不化。或腹中作痛。未發熱者。藿香正氣散。加減一二味主之。已發熱者。
十味芎蘇散汗之。若身痛骨節疼而發熱者。人參羌活散加蔥白、葛根、生薑、汗之。或神術湯亦汗。若自汗者。不宜再汗。九味羌活湯。若熱不解。或變別症。宜從正傷寒條內治之。
朱肱曰。仲景云。冬溫之毒。與傷寒大異。蓋傷寒者。傷寒氣而作。冬溫者。感溫氣而作。寒疫者暴寒折人。非觸冒之遇。其治法不同。所施溫涼寒熱之劑亦異。不可拘以日數。發汗吐下。隨症施治。要之治熱以寒。溫而行之。治溫以清。冷而行之。治寒以熱。涼而行之。治清以溫。熱而行之。以平為期。不可以過。此為大法。
王肯堂曰。時疫者。乃天行暴厲之氣流行。凡四時之令不正者。乃有此氣行也。若人感之。則長幼相似而病。又互相傳染。其作與傷寒相似。然傷寒因寒而得。此乃疫氣。不可與寒同論也。法當闢散疫氣。扶正氣為主。若多日不解。邪熱傳變何症。宜從傷寒變症條內選用。惟發散藥則不同。
凡發散湯劑。藿香正氣散、芎芷香蘇散、人參敗毒散、十味芎蘇散、十神湯。皆可用。
韓祗和曰。春應溫而清氣折之。責邪在肝。或身熱頭疼目眩嘔吐。長幼率相似。升麻葛根湯、解肌湯。四時通用敗毒散。夏應暑而寒氣折之。責邪在心。或身熱頭痛腹滿自利。長幼率相似。射干湯、半夏甘桂湯。秋應涼而大熱折之。責邪在肺。濕熱相搏。民多病癉。喘咳。金沸草散、白虎加蒼朮湯。
病癉發黃。茵陳五苓散。冬應寒而大溫折之。責邪在腎。宜葳蕤湯。
朱震亨曰。冬溫為病。非其時而有其氣者。冬月嚴寒。君子當閉藏。而反發泄於外。專用補中帶表藥。
陶華曰。春分後夏至前。不惡寒而渴者。為溫病。用辛涼之藥微解肌。不可大發汗。急症見者。用寒涼之藥。急攻下。切不可誤汗誤下。當須識此。表症不與正傷寒同治。里症同。
夏至後。有頭疼發熱。不惡寒而渴者。為溫病。愈加熱者。為熱病。止用辛涼之藥解肌。不宜大汗。里症見。急攻下。表症不與正傷寒同治。里症同。
立秋後。霜降前。有頭疼發熱。不惡寒。身體痛小便短者。為溫病。亦用辛涼之藥加燥以解肌。亦不宜汗。里症見者。宜攻下。表症不與正傷寒同。
白話文：
吳綬說：寒疫是因為天氣突然變冷而引起的疾病。一年四季中，如果天氣突然出現強烈的寒風，人感受了這種寒氣而立刻生病，就稱為寒疫。它的症狀和一般的傷寒相似，只是由突然的寒冷引起的，所以病情較輕。治療方法是，如果剛開始出現頭痛、怕冷、身體拘束、噁心想吐、胸口悶、飲食停滯消化不良，或肚子痛，但還沒發燒，可以用藿香正氣散，並根據情況加減一兩味藥來治療。如果已經發燒，可以用十味芎蘇散來發汗。如果身體疼痛、骨節痠痛而且發燒，可以用人參羌活散加上蔥白、葛根、生薑來發汗，或者用神術湯來發汗。如果已經有自汗的情況，就不適合再用發汗藥，可以用九味羌活湯。如果發熱不退，或者轉變成其他症狀，就應該按照一般傷寒的治療方法來處理。
朱肱說：張仲景說過，冬天發生的溫熱病，和一般的傷寒有很大的不同。傷寒是感受寒氣而發病，冬溫是感受溫熱的氣而發病，寒疫是突然的寒冷侵襲人體，不是因為接觸到寒氣而得病。它們的治療方法不同，所用的溫熱、寒涼藥物也不同，不能拘泥於發病的天數。發汗、催吐、瀉下，要根據病情來治療。總之，治療熱病要用寒涼藥，溫和地進行；治療溫病要用清涼藥，冷靜地進行；治療寒病要用溫熱藥，緩和地進行；治療寒涼病要用溫熱藥，熱烈地進行。要以恢復身體的平衡為目標，不可以過度。這是最基本的原則。
王肯堂說：時疫是因為流行的、凶猛的疫氣而造成的。凡是四季的氣候不正常時，就會有這種疫氣流行。如果人感染了這種疫氣，不論大人小孩都會生病，而且還會互相傳染。它的病狀和傷寒相似，但傷寒是因為寒冷引起的，而時疫是疫氣造成的，不能和傷寒相提並論。治療方法應該以驅散疫氣，扶助正氣為主。如果多天都無法痊癒，邪熱會轉變成其他什麼症狀，就應該按照傷寒的變症來選藥治療。但是，發散藥物的使用不同。
一般可以使用的發散藥方有：藿香正氣散、芎芷香蘇散、人參敗毒散、十味芎蘇散、十神湯。
韓祗和說：春天應該溫和，如果被清涼的氣所壓制，病邪就會侵犯肝臟，可能會出現發熱、頭痛、頭暈、嘔吐等症狀，大人小孩都差不多。可以用升麻葛根湯、解肌湯，或者四季通用的敗毒散來治療。夏天應該炎熱，如果被寒氣所壓制，病邪就會侵犯心臟，可能會出現發熱、頭痛、腹脹、腹瀉等症狀，大人小孩都差不多。可以用射干湯、半夏甘桂湯來治療。秋天應該涼爽，如果被過熱的氣所壓制，病邪就會侵犯肺臟，濕熱交雜，很多人會得黃疸病，伴隨喘咳。可以用金沸草散、白虎加蒼朮湯來治療。如果黃疸嚴重，可以用茵陳五苓散。冬天應該寒冷，如果被過溫的氣所壓制，病邪就會侵犯腎臟，可以用葳蕤湯來治療。
朱震亨說：冬天發生的溫病，是和季節不符的氣候引起的。冬天天氣寒冷，人應該閉藏，反而向外發散，這種情況就應該用補中帶有發散作用的藥物。
陶華說：春分後到夏至前，如果沒有怕冷的感覺卻口渴，就是溫病。可以用辛涼的藥物輕微地解表，不可大量發汗。如果病情緊急，就用寒涼的藥物來攻下，千萬不可以誤用發汗藥或攻下藥。一定要明白這一點，溫病表症的治療和一般傷寒不同，裡症的治療相同。
夏至後，如果出現頭痛發熱、不怕冷卻口渴，就是溫病。如果發熱加重，就是熱病。這時應該用辛涼的藥物來解表，不宜大量發汗。如果有裡症，就應該立刻攻下。溫病表症的治療和一般傷寒不同，裡症的治療相同。
立秋後到霜降前，如果出現頭痛發熱、不怕冷、身體疼痛、小便短少，就是溫病。這時也應該用辛涼的藥物，並加上一些燥濕的藥物來解表，也不宜發汗。如果有裡症，就應該攻下。溫病表症的治療和一般傷寒不同。
3. 暑暍
【綱】仲景曰。太陽中熱者。暍是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。太陽中暍者。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。太陽中暍者。身熱疼重。而脈微弱。此亦夏月傷於水。水行皮中所致也。
【目】張兼善曰。中暍與傷寒相似而異。清邪中上。濁邪中下。風寒濕者。皆地之氣。傷濁邪。所以俱中足經。惟暑乃天之氣。所以中手少陰心經也。其症多與傷寒相似。但脈不同耳。夫傷寒雖惡寒發熱。初病未至煩渴。惟暑初病即渴。所以異也。且傷寒之脈必浮盛。中暑之脈必虛弱。
或弦細。或芤遲。經曰。脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。此之謂也。至如太陽病。項背強𠘧𠘧。反汗出惡風。若當炎暑。豈不與中暍相似。惟其不渴。故與桂枝加葛根湯。凡居夏秋之令。炎暑之時。必當依經詳審。則無差失。
王好古曰。夏月發熱惡寒。頭疼。身體肢節痛。脈洪盛者。熱病也。冬傷於寒。因暑氣而發也。治與傷寒同。然夏月藥須帶涼。如用麻桂青龍三方。須加減。夏至前。桂枝加黃芩。夏至後。三方俱加知母、石膏。熱病三日外。與前湯不瘥。脈仍數。邪氣猶在經絡。未入臟腑者。
桂枝石膏湯主之。此方夏至後代桂枝症用。若三月至夏。為晚發傷寒。梔子升麻湯可用。
鰲按。夏月熱病。而王氏主用麻桂三方。殊非良法。當斟酌之。
龐安常曰。大抵熱病。大熱。須得脈洪大有力。或滑數有力。乃為脈病相應。為可治。若小弱無力。難治。若人虛脈弱。宜以人參扶其元氣。不可但攻其熱。
暑風者。由大熱制金。不能平木。搐搦不省人事。其脈虛浮。浮者風也。虛者暑也。俗名暑風。乃相火甚而行令也。宜黃連香薷飲加羌活。或雙解散加香薷。
暑脈必虛。外症頭疼口乾面垢。自汗倦怠。或背惡熱。甚者迷悶不省。而為霍亂吐利。痰滯嘔逆。腹痛泄利。下血斑黃皆是。治以清心利小便為主。汗多者不利。宜白虎湯。次分表裡。如在表。頭痛惡寒。雙解散加香薷。或十味香薷飲。如在半表裡。泄瀉煩渴飲水吐逆。五苓散。
熱甚煩渴。益元散。若表解裡熱。半夏解毒湯。下神芎丸。或老弱人冒暑。脈微下利。渴而喜溫。或厥冷不省人事。竹葉石膏湯。加熟附冷飲。次以來復丹、五苓散治之。凡夏月暑症。不可服諸熱劑。致斑毒發黃。小便不利。悶亂而死。慎之。
戴原禮曰。暑病有冒傷中三者輕重之分。或腹痛水泄。胃與大腸受之。噁心者。胃口有痰飲。此二者冒暑也。可與黃連香薷飲。或身熱頭疼。躁亂不寧。或身如針刺。此為熱傷肉分。當解毒。白虎湯加柴胡。虛加人參。或咳嗽發寒熱。盜汗不止。脈數。熱傷肺經。火乘金也。此為中暑。宜清肺湯、柴胡天水散之類。
張從正曰。暑傷五臟。為症不同。如暑入心。則噎昏悶不知人。入肝。則眩暈頑痹。入脾。則昏睡不覺。入肺。則嚏喘痿躄。入腎。則消渴。
李杲曰。脾胃虛弱。遇六七月濕旺。汗泄身重。短氣。四肢痿軟。腳敧眼花。此腎與膀胱俱竭之狀也。況汗大泄則亡津液。津者。庚大腸所主。三伏庚金受囚。木無可制。故風濕相搏。骨節煩疼也。夫壬膀胱已絕於巳。癸腎水已絕於午。今更逢濕旺。助熱為邪。西北方之寒清絕矣。
聖人立法。夏宜補者。為熱傷元氣。以人參、麥冬、五味、滋水之源。瀉丙火。補庚金。益元氣也。
長夏暑熱蒸人。損傷元氣。四肢困倦。精神短少。兩腳痿軟。早晚則發寒厥。日高之後。復熱如火。乃陰陽氣血俱不足也。或心胸痞滿。肢節沉疼。或氣高而喘。身熱而煩。小便黃少。大便溏而頻。或利或渴。自汗身重。此血先病而氣不病也。若濕氣先搏。脈必洪緩而遲。病雖互換少瘥。
其天暑濕令則一。宜治以清燥。或遠行大熱而渴。則熱舍於腎。故水不勝火。發為骨痿。此濕熱成痿也。或熱厥而陰虛。或寒厥而氣虛。四肢如火。為熱厥。四肢冰冷。為寒厥。寒厥腹中有寒。熱厥腹中有熱。脾主四肢也。
虞摶曰。暑暍之症。變異不等。非止歸五臟。蓋人之形氣有虛實。感有輕重。則後時而發。至秋成瘧痢是也。重則即時而發。如張氏所言諸症。至有輕變重。重變輕。亦自感有淺深。傳有兼併。況人之形志苦樂不一。豈為無變異乎。四時之症皆然。
楊士瀛曰。東垣論暑熱症候則同。冬月傷寒傳變為症之不一。彼為寒傷形。此為熱傷氣。若元氣虛甚受病。忽於一時不救者。與傷寒陰毒。頃刻害人實同。故東垣啟是病例。大開後人之盲瞶也。宜與痿門參看。
陶華曰。中暑脈虛而伏。身熱面垢。自汗煩燥大渴。四肢微冷而不痛。用白虎湯。痰逆惡寒。橘皮湯。熱悶不惡寒。竹葉石膏湯。頭痛惡心煩躁。五苓散。
凡中暑。小柴胡加香薷最良。脈遲。灑然毛聳。口齒燥。人參白虎湯。霍亂煩躁。大渴腹痛。厥冷轉筋。黃連香薷湯治之為要也。須冷服。熱服反吐瀉也。
龔信曰。傷寒與傷暑所以異者。以傷寒傷暑俱有熱。若傷暑而誤作傷寒治之則不可。蓋暑傷形。熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊。傷暑則不惡寒而脈虛。此為異耳。治宜小柴胡加知母、石膏。或人參白虎湯、天久淫雨。濕令大行。蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者。清暑益氣湯。