《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (12)
卷一·太陽經症 (12)
1. 發熱
微惡寒。便是寒少。煩疼只在四肢骨節間。比身疼腰痛稍輕。此外症將解而未去之時也。微嘔。是喜嘔之兆。支結。是痞滿之始。是在半表半裡矣。外症微。故取桂枝之半。內症微。故取柴胡之半。雖不及脈。而微弱可知。發熱而煩。則熱多可知。仲景制此輕劑以和解。便見無陽不可發汗。用麻黃、石膏之誤矣。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。
【目】戴原禮曰。陰經不發熱。惟少陰能發熱。然少陰發熱有二症。初得病。即見少陰症。發熱惡寒。頭不疼。宜麻黃附子細辛湯。若下利清穀。身熱躁擾。裡寒外熱。仲景謂之反發熱。此乃陰盛格陽。宜四逆湯、附子理中湯。蓋陽氣傳陰經而下利者。乃是熱利。陽陷入里。
外所以無熱。陰氣入陰經而下利者。乃是裡寒自利。寒既在裡為主。則陽氣必客於外。所以反發熱。要知陰症發熱。自是不同。發於陽而發熱者。頭必疼。發於陰而發熱者。頭不疼。此為驗也。又有汗下後。陰陽不相入。水火不相濟。致餘熱未退。不可更用冷藥。內外俱未可妄治。
故宜小建中湯。若其人已虛。虛能生熱。宜小建中湯加當歸。或四君子湯加黃耆。或十全大補湯。調其榮衛。虛者。真武湯。審是熱邪未解。雖經汗下。卻不畏寒。宜竹葉石膏湯。
王肯堂曰。汗後復發熱。脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。陰陽不交。及下利發熱者。死。脈陰陽俱盛。熱不止者。死。中風即發熱者。風傷衛也。傷寒不即發熱者。寒傷營也。其在少陰厥陰發熱者。謂之反發熱。惟太陰無發熱之候。
柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一錢。陳皮五分。冬月。加麻黃。此方專治傷寒初起者。神效。乘其尚未傳經。可從補正之中。兼用祛邪之品而熱散之也。蓋初起之邪。尚不敢與正氣相敵。故一補正氣。而邪氣自消。及一傳經。則正氣遁入臟腑不敢與邪相爭。愈補而愈不能出矣。
故一傳經。藥即不可用補。今用桂枝以散熱。或加麻黃以祛寒。寒熱相攻。邪難內入。又有正氣之健以助之。所以一劑而愈也。
【綱】仲景曰。太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。
傷寒六七日。發熱。微惡寒。肢節煩疼。微嘔。心下支結。外症未去者。柴胡桂枝湯主之。
【目】朱肱曰。此二湯。乃治發熱而微惡寒者也。
張介賓曰。邪氣在表發熱者。表熱里不熱也。溫散之。邪氣在裡發熱者。裡熱甚而達於外也。宜清之。
柯琴曰。熱多。是指發熱。不是內熱。無陽。是陽已虛。而陰不虛。無陽不可發汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項強痛。便不須合桂枝矣。
白話文：
發熱
這個方子，用柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一錢，陳皮五分。冬天加麻黃。這個方子專門治療剛開始的傷寒，效果很好。趁著病邪還沒傳入其他經絡，可以從補養正氣的角度出發，同時使用一些祛除病邪的藥物，這樣就能把熱散掉。因為剛開始的病邪，還不敢和正氣正面對抗，所以只要稍微補養一下正氣，病邪自然就會消失。等到病邪傳入其他經絡，正氣就會躲到內臟裡面，不敢和病邪抗爭，這時候再補養正氣，反而會讓病邪更加出不來。
所以，一旦病邪傳經，就不能用補藥了。現在用桂枝來散熱，或者加麻黃來祛寒，寒熱互相對抗，病邪就難以深入體內，再加上正氣的幫助，所以一劑藥就能治好。
《傷寒論》說：太陽病，發燒，怕冷，但發熱比較明顯，怕冷比較輕微，脈象微弱的，這是體內陽氣虛弱，不能用發汗的藥。應該用桂枝二越婢一湯。
傷寒六七天，發燒，稍微怕冷，四肢關節痠痛，有點想吐，胸口悶脹，外面的症狀還沒完全解除的，可以用柴胡桂枝湯來治療。
朱肱說：這兩個方子，都是治療發燒但稍微怕冷的。
張介賓說：病邪在體表引起的發燒，只是體表發熱，體內並不熱，應該用溫散的方法治療。病邪在體內引起的發燒，是體內熱很嚴重，然後才散發到體表，應該用清熱的方法治療。
柯琴說：這裡說的「熱多」，指的是發燒，而不是內熱。「無陽」，指的是陽氣已經虛弱，但陰液並不虛弱。陽氣虛弱就不能用發汗的方法，這是《傷寒論》的宗旨。柴胡桂枝湯是《傷寒論》裡很好的方子，如果沒有頭部和脖子僵硬疼痛的症狀，就不需要加桂枝了。
「微惡寒」就是指怕冷比較輕微，痠痛只在四肢關節，比全身疼痛和腰痛稍微輕一點，這時候外面的症狀快要解除但還沒完全解除。「微嘔」是有點想吐的感覺。「支結」是胸悶腹脹的開始，病邪在半表半裡。因為外面的症狀比較輕微，所以只用桂枝的一半劑量。內部的症狀也比較輕微，所以只用柴胡的一半劑量。雖然沒有提到脈象，但可以知道脈象是微弱的。發燒又感到煩躁，可以知道發熱比較明顯。張仲景制定這個輕劑量來和解，就是表明陽氣虛弱的時候不能用發汗的方法，使用麻黃、石膏是錯誤的。
《傷寒論》說：太陽病，用了發汗的藥，出了汗，但發燒沒有退，反而出現心悸、頭暈、身體顫抖、想要倒地的症狀，應該用真武湯來治療。
戴原禮說：陰經一般不會引起發燒，只有少陰經會引起發燒。但是少陰經發燒有兩種情況：剛得病就出現少陰病的症狀，發燒怕冷，但頭不痛，應該用麻黃附子細辛湯。如果是下痢清稀，身體發熱煩躁，這是體內寒冷，體表發熱，張仲景稱之為「反發熱」，這是陰氣過盛把陽氣逼到體外，應該用四逆湯、附子理中湯。陽氣傳入陰經導致腹瀉，這是熱性腹瀉。陰氣傳入陰經導致腹瀉，這是體內寒冷引起的腹瀉。寒冷在體內佔主導地位，陽氣一定會跑到體外，所以反而會發燒。要知道陰症引起的發燒和陽症引起的發燒是不同的。陽症引起的發燒，一定會頭痛。陰症引起的發燒，頭部不會痛，這是一個區別的方法。另外，發汗或腹瀉後，如果陰陽不能互相協調，水火不能互相濟助，導致發燒還沒有退，就不能再用寒涼的藥物了。內外的情況都沒有穩定，不能胡亂治療。
這時應該用小建中湯來調和。如果身體已經很虛弱，虛弱可能會導致發熱，應該用小建中湯加當歸，或者用四君子湯加黃耆，或者用十全大補湯，來調理身體的氣血。虛弱的人，可以用真武湯。如果判斷是發熱的病邪還沒解除，雖然已經發汗或腹瀉了，但卻不怕冷，應該用竹葉石膏湯。
王肯堂說：發汗後又發燒，脈象急促，這不是因為發汗導致身體虛弱。如果出現胡言亂語、吃不下飯、陰陽不協調，或者腹瀉又發燒的，就會死亡。如果脈象陰陽都很強盛，發燒不停的，也會死亡。如果中風後馬上發燒，這是風邪侵襲了體表的衛氣。如果傷寒後沒有馬上發燒，這是寒邪侵襲了體內的營血。在少陰經或厥陰經引起的發燒，叫做「反發熱」。只有太陰經不會引起發燒。