1附錄胃風論
李梴曰:肺主皮毛,通膀胱,最易感冒。新咳嗽,惡風鼻塞,聲重噴嚏是也。柴胡半夏湯、參蘇飲;寒月,麻黃杏仁飲。重者,頭疼身痛寒熱,咽乾音啞;柴胡桂枝湯、防風沖和湯。頭痛甚者,川芎茶調散;痰多者,金沸草散。挾熱,人參敗毒散、升麻葛根湯;挾寒,十神湯。
挾寒濕,消風百解散;挾濕,神朮散;挾暑,香葛湯;時行,柴胡升麻湯。服食過厚,素有痰火,時常鼻塞流涕,聲重咳嗽,略被外感則甚者,防風通聖散;或大黃芩等分為丸,白水下。素虛者,只用防風、羌活、川芎,隨宜加入補藥痰藥。傷食,加白朮、青皮、陳皮、山楂、麥芽。
挾形寒飲冷,加薑、桂;挾房勞,加參、朮、歸、地;挾勞役傷氣者,補中益氣湯加羌、防。風虛甚者,羌活丸、加味烏金丸。風中傳裡,一同傷寒治法。風能燥血散氣,故古用桂枝八物等湯。久不愈者,只宜三白湯加減斂之。切忌疏泄。雖初起,非寒月無汗,麻黃禁用。
附錄胃風論
李梴說:肺主掌皮膚和毛髮,與膀胱相通,最容易受到風寒侵襲。新染風寒的症狀包括咳嗽、怕風、鼻塞、聲音沈重、打噴嚏,可用柴胡半夏湯或參蘇飲治療;若在寒冷季節,則用麻黃杏仁飲。症狀嚴重者,會頭痛、全身酸痛、發冷發熱、咽喉乾燥、聲音沙啞,可用柴胡桂枝湯或防風沖和湯。頭痛劇烈者,用川芎茶調散;痰多者,用金沸草散。
若夾雜熱症,用人參敗毒散或升麻葛根湯;夾雜寒症,用十神湯。夾雜寒濕者,用消風百解散;夾雜濕氣者,用神朮散;夾雜暑氣者,用香葛湯;流行性風寒,用柴胡升麻湯。若因飲食過於肥膩,本身有痰火,平時常鼻塞流涕、聲音沈重、咳嗽,稍微受風寒便加重者,用防風通聖散;或將大黃、黃芩等分製成丸劑,以白水送服。體質虛弱者,只用防風、羌活、川芎,並視情況加入補益或化痰藥物。若因飲食不節,可加白朮、青皮、陳皮、山楂、麥芽。
若因受寒或飲冷,加生薑、肉桂;若因房事過度,加人參、白朮、當歸、熟地;若因勞累傷氣,用補中益氣湯加羌活、防風。風虛嚴重者,用羌活丸或加味烏金丸。若風邪由表入裡,治療方法與傷寒相同。風邪能消耗血液、散失氣血,因此古代用桂枝八物湯等方劑。若久病不癒,只宜用三白湯加減收斂,切忌過度發散。即使初起風寒,若非寒冷季節且無汗,不可使用麻黃。
2附錄傷風見寒傷寒見風論
朱肱曰。有發熱惡寒,躁煩,手足溫,而脈反浮緊者。有寒多熱少,不煩躁,手足微冷,而脈反浮緩者。此名傷風見寒脈,傷寒見風脈也。蓋發熱惡寒煩躁手足溫,為中風候。脈浮緊,為傷寒脈。是中風見寒脈也。寒多熱少不煩躁手足微厥,為傷寒候。脈浮緩,為中風脈。是傷寒見風脈也。
中風見寒脈,傷寒見風脈,宜服大青龍湯。蓋大青龍症,脈似桂枝反無汗,病似麻黃反煩躁是也。(脈弱有汗,為桂枝症。脈緊不煩躁,為麻黃症。)大青龍湯治病,與麻黃湯症相似,但病尤重,而又加煩躁者,用大青龍也。以其風寒俱盛,故青龍湯添麻黃作六兩。又似合桂枝湯藥味在內。
添石膏,所以為緊。此治榮衛俱病。若症不審,誤用大青龍,則發汗多傷人。(以其有煩躁一症,故可用大青龍湯。)
陶華曰。熱盛而煩,手足自溫,脈浮而緊,此傷風見寒脈也。不煩少熱,四肢微厥,脈浮而緩,此傷寒見風脈也。二者為榮衛俱病,法雖用大青龍,此湯險峻,不可輕用。須風寒俱盛,又加煩躁,方可與之。不若羌活沖和湯,為神藥也。一法,用桂枝麻黃湯。
附錄:傷風見寒傷寒見風論
朱肱提到:有些人發熱、怕冷、煩躁,手腳溫暖,但脈象卻呈現浮緊;另一些人則寒冷感多於發熱,不煩躁,手腳微冷,脈象反而浮緩。這稱為「傷風見寒脈」與「傷寒見風脈」。
具體來說:
- 發熱怕冷、煩躁、手腳溫暖,屬於中風(外感風邪)的症狀,但脈象浮緊卻是傷寒脈,此為「中風見寒脈」。
- 寒多熱少、不煩躁、手腳微冷,屬於傷寒的症狀,但脈象浮緩卻是中風脈,此為「傷寒見風脈」。
這兩種情況適合服用「大青龍湯」。大青龍湯的適應症,脈象類似桂枝湯證(應有汗卻無汗),症狀類似麻黃湯證(應無煩躁卻煩躁)。大青龍湯的治療範圍與麻黃湯相似,但病情更重且伴隨煩躁時使用,因風寒邪氣皆盛,故增加麻黃用量至六兩,並加入桂枝湯的成分,另加石膏以加強清熱。此方用於治療「營衛俱病」,但若未仔細辨證而誤用,可能因過度發汗而傷人(僅有煩躁症狀時才適用)。
陶華補充:
- 熱盛煩躁、手腳溫暖、脈浮緊,是傷風見寒脈。
- 不煩躁、微熱、四肢微冷、脈浮緩,是傷寒見風脈。
這兩種情況雖理論上可用大青龍湯,但因此方藥性峻烈,需風寒俱盛且煩躁明顯才適用,否則建議改用較溫和的「羌活沖和湯」,或「桂枝麻黃湯」加減治療。
3發熱
【綱】仲景曰:太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。發汗已,身灼熱者,名曰風溫。
太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。傷寒脈浮緩,發熱惡寒,無汗煩躁,身不疼但重,乍有輕時,無少陰症者,大青龍湯主之。
【目】朱肱曰:發熱而惡寒者,屬太陽也。蓋太陽主氣以溫皮膚分肉,寒氣留於外,皮膚緻密,則寒慄而發熱,宜發其汗。故麻黃、大青龍主之。若溫病,則發熱而不惡寒。風溫,亦灼熱而不惡寒也。
劉完素曰:潮熱,有時而熱,不失其時;寒熱,寒已而熱,相斷而發;發熱,則無時而熱也。翕翕發熱,熱在外也。故與桂枝汗以散之。蒸蒸發熱,熱在內也。故與調胃承氣下以滌之。發熱屬表,風寒客皮膚,陽氣怫鬱也。發熱屬裡,陽氣下陷陰中也。觀其熱所由來而汗下之。
若熱先自皮膚髮者,邪在外也。熱先自里生而發達於表者,邪在裡也。在表在裡,俱有發熱。邪在半表半裡者,亦發熱也。或始自皮膚而漸傳裡熱,或始自內熱而外達於表。蓋邪在表,表熱里不熱也。邪在裡,裡熱甚而達於表也。在半表半裡,則表裡俱發熱也。
王肯堂曰:凡病鮮有不發熱者。內傷外感,其大關鍵也。人迎脈大於氣口為外感;氣口脈大於人迎為內傷。外感則寒熱齊作而無間;內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒,則近烈火不能除;內傷惡寒,得就溫暖而必解。外感惡風,乃不禁一切風;內傷惡風,惟惡些小賊風。外感症顯在鼻,故鼻氣不利,壅盛而有聲。內傷症顯在口,故口不知味,而腹中不和。外感則邪氣有餘,故發言壯厲,先輕而後重。內傷則元氣不足,故出言懶怯,先重而後輕。外感頭痛,常常而痛。內傷頭痛,時止時作。外感手背熱,手心不熱;內傷手心熱,手背不熱。東垣辨法大要如此。
或有內傷而無外感,或有外感而無內傷;以此辨之,判然矣。若夫內傷外感兼病者,則其脈症並見而難辨;尤宜細心求之。若顯內症多者,則內傷重而外感輕,宜以補養為先。若顯外症多者,則外感重而內傷輕,宜以發散解表為急。此又東垣未言之意也。
陳士鐸曰:人病發熱,必先散其邪氣,俟邪氣速去,然後再扶其正氣,則正氣不為邪氣所害。方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢煎服。則邪散而身涼。蓋四時不正之氣犯人,必由皮毛而入營衛。今用柴胡、荊芥,先散皮毛之邪。邪既先散,安得入里?半夏祛痰,使邪不得挾痰作祟;黃芩使不得挾火作殃;甘草和中。邪既先散,而正氣又不相虧。人肯先服此藥,何至由皮毛以入營衛、入臟腑、至傳經深入哉?一方:柴胡、當歸、山梔、甘草、陳皮各一錢,花粉、白芍各二錢。此方凡肝氣鬱者,一劑即快,不必專治外感也。治內傷初起者,神效。又方:當歸二錢。
【發熱】
張仲景說:太陽病出現頭痛、發熱、出汗、怕風的症狀,可用桂枝湯治療。太陽病若發熱且口渴,但不畏寒,屬於溫病。若發汗後身體灼熱,稱為風溫。
太陽病若頭痛發熱,全身及腰背關節疼痛,怕風、無汗且氣喘,可用麻黃湯治療。太陽中風若脈象浮緊,發熱怕冷,全身疼痛,無汗且煩躁,可用大青龍湯。傷寒若脈象浮緩,發熱惡寒,無汗煩躁,身體不痛但沈重,偶爾減輕,且無少陰病症狀,也可用大青龍湯。
朱肱認為:發熱且怕冷的屬於太陽病。太陽主導氣血以溫養皮膚肌肉,寒氣滯留體外,導致皮膚緊繃而發熱,應發汗治療,故用麻黃湯或大青龍湯。溫病則發熱不畏寒,風溫則是身體灼熱但不畏寒。
劉完素指出:潮熱是定時發熱;寒熱是冷熱交替;發熱則是不定時發熱。若熱在體表(如翕翕發熱),可用桂枝湯發汗散熱;若熱在體內(如蒸蒸發熱),可用調胃承氣湯瀉下清熱。發熱屬表證是因風寒侵襲皮膚,陽氣鬱滯;屬裡證則是陽氣陷入陰分。需根據熱的來源決定發汗或瀉下。
熱若先從皮膚發作,邪氣在表;若先從體內產生而外達體表,邪氣在裡。表證、裡證或半表半裡證皆可能發熱。邪在表則表熱裡不熱;邪在裡則裡熱外達;半表半裡則表裡俱熱。
王肯堂提到:疾病多伴隨發熱,關鍵在區分外感或內傷。外感人迎脈大於氣口脈,寒熱持續;內傷則氣口脈大於人迎脈,寒熱間歇。外感惡寒靠近火源仍不緩解;內傷惡寒遇溫暖即減輕。外感惡風怕所有風;內傷僅怕微風。外感症狀顯於鼻塞有聲;內傷顯於口淡無味、腹中不適。外感言語有力,先輕後重;內傷氣虛懶言,先重後輕。外感頭痛持續;內傷頭痛時有時無。外感手背熱;內傷手心熱。
若內傷外感兼雜,需細辨症狀。內傷重則先補養;外感重則先解表。
陳士鐸主張:治療發熱應先散邪氣,再扶正氣。方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢煎服,可散邪退熱。邪氣由皮毛入侵,此方能阻其深入。另一方可疏肝解鬱(柴胡、當歸、山梔、甘草、陳皮各一錢,花粉、白芍各二錢),對內傷初起亦有效。另有當歸二錢單方。