《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (11)
卷一·太陽經症 (11)
1. 附錄胃風論
李梴曰。肺主皮毛。通膀胱。最易感冒。新咳嗽。惡風鼻塞。聲重噴嚏是也。柴胡半夏湯、參蘇飲。寒月。麻黃杏仁飲。重者。頭疼身痛寒熱。咽乾音啞。柴胡桂枝湯、防風沖和湯。頭痛甚者。川芎茶調散。痰多者。金沸草散。挾熱。人參敗毒散、升麻葛根湯。挾寒。十神湯。
挾寒濕。消風百解散。挾濕。神朮散。挾暑。香葛湯。時行。柴胡升麻湯。服食過厚。素有痰火。時常鼻塞流涕。聲重咳嗽。略被外感則甚者。防風通聖散。或大黃芩等分為丸。白水下。素虛者。只用防風、羌活、川芎。隨宜加入補藥痰藥。傷食。加白朮、青皮、陳皮、山楂、麥芽。
挾形寒飲冷。加薑、桂。挾房勞。加參、朮、歸、地。挾勞役傷氣者。補中益氣湯加羌、防。風虛甚者。羌活丸、加味烏金丸。風中傳裡。一同傷寒治法。風能燥血散氣。故古用桂枝八物等湯。久不愈者。只宜三白湯加減斂之。切忌疏泄。雖初起。非寒月無汗。麻黃禁用。
白話文：
李梴說：肺掌管皮膚和毛髮，並與膀胱相通，最容易感受外邪而生病。剛開始咳嗽、怕風、鼻塞、聲音沉重、打噴嚏，這些都是感冒的症狀。可以使用柴胡半夏湯或參蘇飲來治療。在寒冷的月份，可以使用麻黃杏仁飲。如果症狀嚴重，出現頭痛、身體疼痛、怕冷發熱、喉嚨乾燥、聲音沙啞，可以使用柴胡桂枝湯或防風沖和湯。如果頭痛劇烈，可以使用川芎茶調散。如果痰多，可以使用金沸草散。如果兼有熱象，可以使用人參敗毒散或升麻葛根湯。如果兼有寒象，可以使用十神湯。
如果兼有寒濕，可以使用消風百解散。如果兼有濕邪，可以使用神朮散。如果兼有暑邪，可以使用香葛湯。如果是流行性的感冒，可以使用柴胡升麻湯。如果平時飲食過於豐盛，體內有痰火，經常鼻塞流鼻涕、聲音沉重、咳嗽，稍微感受外邪症狀就加重，可以使用防風通聖散，或者將大黃和黃芩等比例磨成粉末製成藥丸，用白水送服。如果是體質虛弱的人，只需要使用防風、羌活、川芎，並根據情況加入補藥和化痰藥。如果是因為飲食不當而生病，可以加入白朮、青皮、陳皮、山楂、麥芽。
如果是因為受寒或喝了冷飲，可以加入生薑和桂枝。如果是因為房事過度，可以加入人參、白朮、當歸、地黃。如果是因為勞累而傷氣，可以使用補中益氣湯，並加入羌活和防風。如果體內的風邪很嚴重，可以使用羌活丸或加味烏金丸。如果風邪侵入體內，引起類似傷寒的症狀，治療方法就和傷寒相同。風邪可以使血液乾燥並散耗氣，所以古人會使用桂枝八物等湯。如果久病不癒，只適合使用三白湯加減來收斂。切記不可疏泄。即使是剛開始發病，如果不是在寒冷月份且沒有汗，也不可以使用麻黃。
2. 附錄傷風見寒傷寒見風論
朱肱曰。有發熱惡寒，躁煩，手足溫，而脈反浮緊者。有寒多熱少，不煩躁，手足微冷，而脈反浮緩者。此名傷風見寒脈，傷寒見風脈也。蓋發熱惡寒煩躁手足溫，為中風候。脈浮緊，為傷寒脈。是中風見寒脈也。寒多熱少不煩躁手足微厥，為傷寒候。脈浮緩，為中風脈。是傷寒見風脈也。
中風見寒脈，傷寒見風脈，宜服大青龍湯。蓋大青龍症，脈似桂枝反無汗，病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗，為桂枝症。脈緊不煩躁，為麻黃症。）大青龍湯治病，與麻黃湯症相似，但病尤重，而又加煩躁者，用大青龍也。以其風寒俱盛，故青龍湯添麻黃作六兩。又似合桂枝湯藥味在內。
添石膏，所以為緊。此治榮衛俱病。若症不審，誤用大青龍，則發汗多傷人。（以其有煩躁一症，故可用大青龍湯。）
陶華曰。熱盛而煩，手足自溫，脈浮而緊，此傷風見寒脈也。不煩少熱，四肢微厥，脈浮而緩，此傷寒見風脈也。二者為榮衛俱病，法雖用大青龍，此湯險峻，不可輕用。須風寒俱盛，又加煩躁，方可與之。不若羌活沖和湯，為神藥也。一法，用桂枝麻黃湯。
白話文：
朱肱說：有發燒、怕冷、煩躁、手腳溫熱，但脈象卻呈現浮而緊的，有寒冷症狀較多、發熱症狀較少、不煩躁、手腳稍微冰冷，但脈象卻呈現浮而緩的，這就叫做傷風卻出現寒象的脈象，以及傷寒卻出現風象的脈象。因為發燒、怕冷、煩躁、手腳溫熱，是中風的症狀，而脈象浮緊，是傷寒的脈象，這就是中風卻出現寒象的脈象。寒冷症狀多、發熱症狀少、不煩躁、手腳稍微冰冷，是傷寒的症狀，而脈象浮緩，是中風的脈象，這就是傷寒卻出現風象的脈象。
中風卻出現寒象的脈象，以及傷寒卻出現風象的脈象，應該服用大青龍湯。因為大青龍湯證的脈象類似桂枝湯證卻沒有汗，症狀類似麻黃湯證卻反而煩躁。 （脈象虛弱有汗是桂枝湯證，脈象緊實不煩躁是麻黃湯證。）大青龍湯治療的疾病，和麻黃湯證相似，但病情更加嚴重，而且又加上煩躁的，就用大青龍湯。因為風寒都很盛，所以大青龍湯添加麻黃到六兩，又好像合併了桂枝湯的藥味在裡面。
添加石膏，是為了處理脈象的緊實。這治療的是營衛都生病的狀況。如果病情沒有審慎判斷，誤用了大青龍湯，就會因為發汗過多而傷害身體。（因為有煩躁這個症狀，所以才能用大青龍湯。）
陶華說：發熱很嚴重而且煩躁，手腳自己是溫熱的，脈象浮而緊，這是傷風卻出現寒象的脈象。不煩躁而稍微發熱，四肢稍微冰冷，脈象浮而緩，這是傷寒卻出現風象的脈象。這兩種情況都是營衛都生病了。治療方法雖然可以用大青龍湯，但這個藥方很危險，不可以輕易使用，必須是風寒都很盛，而且又加上煩躁，才可以給予。不如用羌活沖和湯，是很好的藥。另外一種方法，可以用桂枝麻黃湯。
3. 發熱
【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。太陽病。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。發汗已。身灼熱者。名曰風溫。
太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。傷寒脈浮緩。發熱惡寒。無汗煩躁。身不疼但重。乍有輕時。無少陰症者。大青龍湯主之。
【目】朱肱曰。發熱而惡寒者。屬太陽也。蓋太陽主氣以溫皮膚分肉。寒氣留於外。皮膚緻密。則寒慄而發熱。宜發其汗。故麻黃、大青龍主之。若溫病。則發熱而不惡寒。風溫。亦灼熱而不惡寒也。
劉完素曰。潮熱。有時而熱。不失其時。寒熱。寒已而熱。相斷而發。發熱。則無時而熱也。翕翕發熱。熱在外也。故與桂枝汗以散之。蒸蒸發熱。熱在內也。故與調胃承氣下以滌之。發熱屬表。風寒客皮膚。陽氣怫鬱也。發熱屬裡。陽氣下陷陰中也。觀其熱所由來而汗下之。
若熱先自皮膚髮者。邪在外也。熱先自里生而發達於表者。邪在裡也。在表在裡。俱有發熱。邪在半表半裡者。亦發熱也。或始自皮膚而漸傳裡熱。或始自內熱而外達於表。蓋邪在表。表熱里不熱也。邪在裡。裡熱甚而達於表也。在半表半裡。則表裡俱發熱也。
王肯堂曰。凡病鮮有不發熱者。內傷外感。其大關鍵也。人迎脈大於氣口為外感。氣口脈大於人迎為內傷。外感則寒熱齊作而無間。內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒。則近烈火不能除。內傷惡寒。得就溫暖而必解。外感惡風。乃不禁一切風。內傷惡風。惟惡些小賊風。外感症顯在鼻。
故鼻氣不利。壅盛而有聲。內傷症顯在口。故口不知味。而腹中不和。外感則邪氣有餘。故發言壯厲。先輕而後重。內傷則元氣不足。故出言懶怯。先重而後輕。外感頭痛。常常而痛。內傷頭痛。時止時作。外感手背熱。手心不熱。內傷手心熱。手背不熱。東垣辨法大要如此。
或有內傷而無外感。或有外感而無內傷。以此辨之。判然矣。若夫內傷外感兼病者。則其脈症並見而難辨。尤宜細心求之。若顯內症多者。則內傷重而外感輕。宜以補養為先。若顯外症多者。則外感重而內傷輕。宜以發散解表為急。此又東垣未言之意也。
陳士鐸曰。人病發熱。必先散其邪氣。俟邪氣速去。然後再扶其正氣。則正氣不為邪氣所害。方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢煎服。則邪散而身涼。蓋四時不正之氣犯人。必由皮毛而入營衛。今用柴胡、荊芥。先散皮毛之邪。邪既先散。安得入里。半夏祛痰。使邪不得挾痰作祟。
黃芩使不得挾火作殃。甘草和中。邪既先散。而正氣又不相虧。人肯先服此藥。何至由皮毛以入營衛。入臟腑。至傳經深入哉。一方。柴胡、當歸、山梔、甘草、陳皮各一錢。花粉、白芍各二錢。此方凡肝氣鬱者。一劑即快。不必專治外感也。治內傷初起者。神效。又方。當歸二錢。
白話文：
【總綱】張仲景說：太陽病，出現頭痛、發熱、出汗、怕風的症狀，用桂枝湯治療。太陽病，出現發熱卻口渴，不覺得寒冷的，屬於溫病。發汗之後，身體仍然發燙的，叫做風溫。
太陽病，出現頭痛、發熱、身體疼痛、腰痛、關節疼痛、怕風、沒有汗且喘氣的，用麻黃湯治療。太陽中風，脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，不出汗且煩躁的，用大青龍湯治療。傷寒，脈象浮緩，發熱怕冷，沒有汗且煩躁，身體不痛但感覺沉重，偶爾感覺輕鬆，沒有少陰症狀的，用大青龍湯治療。
【細目】朱肱說：發熱又怕冷的，屬於太陽病。因為太陽經主氣，負責溫養皮膚肌肉，寒氣停留在體表，皮膚緻密，就會感到寒冷而發熱，應該用發汗的方法來治療，所以用麻黃湯、大青龍湯。如果是溫病，就會發熱而不怕冷。風溫也是身體發燙而不怕冷。
劉完素說：潮熱，是指發熱有規律，時間固定。寒熱，是指寒冷之後發熱，寒熱交替出現。發熱，則是沒有時間規律的發熱。感覺微微發熱，是熱在體表，可以用桂枝湯發汗散熱。感覺熱氣蒸騰，是熱在體內，可以用調胃承氣湯來攻下。發熱屬於表證，是風寒侵犯皮膚，陽氣被鬱阻。發熱屬於裡證，是陽氣下陷於陰。要觀察發熱的起因，來決定用發汗或攻下的方法。
如果熱先從皮膚發出來，是邪氣在體表。如果熱先從體內產生而發散到體表，是邪氣在體內。體表和體內都可能發熱。邪氣在半表半裡時，也會發熱。有的是從皮膚開始發熱而逐漸傳入體內，有的是從體內開始發熱而向外發散。邪氣在體表，體表發熱而體內不熱。邪氣在體內，體內很熱而熱散發到體表。邪氣在半表半裡，則體表和體內都發熱。
王肯堂說：凡是生病，很少有不發熱的。內傷和外感，是發熱的兩大關鍵。人迎脈比氣口脈大，是外感。氣口脈比人迎脈大，是內傷。外感發熱，寒熱同時出現且沒有間斷。內傷發熱，寒熱交替出現且沒有規律。外感怕冷，靠近火爐都不能驅寒。內傷怕冷，只要稍微保暖就會減輕。外感怕風，是不管什麼風都怕。內傷怕風，只是怕微小的賊風。外感症狀明顯在鼻子，所以鼻塞、呼吸不暢、聲音粗重。內傷症狀明顯在口，所以口不知味，且腹中不舒服。外感是邪氣有餘，所以說話聲音洪亮，病情先輕後重。內傷是元氣不足，所以說話有氣無力，病情先重後輕。外感頭痛，常常持續痛。內傷頭痛，時好時壞。外感手背熱，手心不熱。內傷手心熱，手背不熱。東垣辨別方法的大概是這樣。
有的是內傷而沒有外感，有的是外感而沒有內傷，根據這些來辨別，就很清楚了。如果內傷外感同時發病，則脈象和症狀都會出現，難以辨別，更需要仔細判斷。如果內傷症狀比較明顯，則是內傷較重而外感較輕，應該先補養身體。如果外感症狀比較明顯，則是外感較重而內傷較輕，應該先用發散解表的藥物。這又是東垣沒有說到的意思。
陳士鐸說：人生病發熱，必須先驅散邪氣，等邪氣快速消退，然後再扶助正氣，這樣正氣才不會被邪氣傷害。可以用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢煎服。這樣就能散去邪氣而身體涼爽。因為四季不正之氣侵犯人體，必定先從皮毛進入營衛，現在用柴胡、荊芥，先散去皮毛的邪氣。邪氣既然先被散去，又怎麼會進入體內？半夏祛痰，使邪氣不能挾帶痰作怪。黃芩可以使邪氣不能挾帶火作惡。甘草可以調和脾胃。邪氣既然先被散去，正氣又沒有損傷。如果人們能先服用這個藥，又怎麼會從皮毛進入營衛，再進入臟腑，甚至傳經深入呢？另一個方子，用柴胡、當歸、山梔、甘草、陳皮各一錢，花粉、白芍各二錢。這個方子對於肝氣鬱結的人，服用一劑就會很快好轉，不只是專門治療外感的，治療內傷初期也很有效果。還有一個方子，用當歸二錢。