《傷寒論綱目》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 溫毒
【綱】仲景曰。陽脈洪數。陰脈實大者。更遇溫熱。變為溫毒。
【目】成無己曰。此前熱未已。又感溫熱者也。陽主表。陰主裡。洪數實大。皆熱也。兩熱相合。變為溫毒。
朱肱曰。初春發斑咳嗽為溫毒。
吳綬曰。冬有非節之暖。名曰冬溫。此即時行之氣也。若發斑者。又曰溫毒。而亦時氣發斑也。又傷寒壞病。陽脈洪數。陰脈實大。更遇溫熱。變為溫毒。其病最重。此因前熱多日不解。更感溫熱之氣而為病。故曰重也。若無汗者。三黃石膏湯汗之。自汗者。人參白虎湯主之。
煩熱錯語不得眠。表熱又盛。更加柴胡。內實大便秘。三黃瀉心湯。或大柴胡湯加芒硝。若斑出如錦紋。多難治也。宜人參化斑湯、元參升麻湯、大青四物湯。
陶華曰。溫毒者。冬月感寒毒異氣。至春始發也。表症未罷。毒氣未散故有發斑之候。心下煩悶。嘔吐咳嗽。後必下利。寸脈洪數。尺脈實大。為病則重。以陽氣盛故耳。通用元參升麻湯。
白話文：
【綱】張仲景說，陽脈呈現洪大且次數快的現象，陰脈呈現有力且大的現象，如果又遇到溫熱之氣，就會轉變成溫毒。
【目】成無己說，這是指之前的熱症還沒好，又感受到溫熱之氣的情況。陽脈主外，陰脈主內，洪大且次數快、有力且大，都代表有熱。兩種熱相加合，就會轉變成溫毒。
朱肱說，初春發疹、咳嗽的狀況，就是溫毒。
吳綬說，冬天出現不合時節的溫暖，叫做冬溫，這就是當時流行的時氣。如果發疹，又叫做溫毒，也同樣是時氣發疹。此外，傷寒病邪侵入體內，陽脈呈現洪大且次數快，陰脈呈現有力且大的現象，如果又遇到溫熱之氣，就會轉變成溫毒。這種病最為嚴重。這是因為之前熱症持續多日未解，又感受到溫熱之氣而發病，所以說很嚴重。如果沒有流汗，用三黃石膏湯發汗；如果是自己流汗，用人參白虎湯治療。
如果出現煩躁發熱、胡言亂語、無法入睡，代表表熱又更嚴重，可以加用柴胡。如果內裡有實熱且大便不通，用三黃瀉心湯，或是大柴胡湯加芒硝。如果皮疹像錦緞的紋路，就比較難治療，適合使用人參化斑湯、元參升麻湯、大青四物湯。
陶華說，溫毒是指冬天感受寒毒異氣，到春天時才發作。表症還沒結束，毒氣還沒消散，所以會有發疹的現象。也會有心下煩悶、嘔吐、咳嗽，之後一定會拉肚子。寸脈呈現洪大且次數快，尺脈呈現有力且大，這種病就比較嚴重，因為陽氣太過旺盛的緣故。一般都使用元參升麻湯治療。
2. 風溫
【綱】仲景曰。發汗已。身灼熱者。名曰風溫。其症脈浮。汗出。身重多眠。
【目】許叔微曰。脈尺寸俱浮。頭疼身熱。常自汗。體重。其息必喘。其形不仁。嘿嘿但欲眠者。風溫症也。復發其汗者死。宜葳蕤湯。
李梴曰。太陽病。發汗則身涼。如發汗身猶灼熱者。乃風溫也。當春溫氣大行。又感風邪所致。惟風傷衛。四肢緩縱不收者癱瘓。惟溫傷氣。氣昏而鼻息不利。語言蹇澀。身熱。自汗多眠。治在心火肝木二經。忌汗下針。誤汗則身必灼熱。甚則煩渴譫語。若下則遺溺。針則耳聾。
惟清肌解表為佳。宜葳蕤湯、敗毒散。或小柴胡加桂枝微汗之。渴甚者。栝蔞根湯。喘者。金沸草湯加杏仁、細辛、五味子。誤汗。防己黃耆湯。譫語獨語。直視遺尿者。不治。
樓全善曰。其病不獨見於春間。故另立風溫門。
柯琴曰。此正與內經伏寒病溫不同處。太陽中暑。亦有因於傷寒者。雖渴而仍惡寒。太陽溫病。反不惡寒而渴者。是病根不因於寒而因於風。發熱者病為在表。法當汗解。然不惡寒。則非麻桂所宜矣。風與溫相搏。發汗不如法。風去而熱反熾。灼熱者。兩陽相熏灼。轉屬陽明之兆也。
白話文：
【概要】張仲景說，發汗治療後，身體仍然發熱的，就叫做風溫。這種病的症狀是脈象浮在表面，會流汗，身體感到沉重，而且容易想睡覺。
【細目】許叔微說，脈象在寸關尺三處都浮在表面，會頭痛、身體發熱，常常自己流汗，身體感到沉重，呼吸一定會急促，身體感覺麻木，而且會默默地只想睡覺，這些就是風溫的症狀。如果再次發汗治療會導致死亡，應該用葳蕤湯來治療。
李梴說，太陽病如果發汗後身體就會涼下來，如果發汗後身體仍然發熱，那就是風溫了。通常是春天溫熱的氣候盛行的時候，又感染了風邪所導致的。如果是風邪傷害到身體的防禦機能（衛氣），就會導致四肢無力，無法活動，甚至癱瘓；如果是溫邪傷害到身體的氣，就會導致意識不清，呼吸不順暢，說話困難，身體發熱，自己流汗且容易想睡覺。治療的重點在心火和肝木這兩個經絡。要避免使用發汗、瀉下或針灸等治療方式。如果誤用發汗，身體一定會更發熱，嚴重的話會口渴、胡言亂語；如果誤用瀉下，會導致大小便失禁；如果誤用針灸，會導致耳聾。
最好的治療方法是清熱、解除體表邪氣。應該使用葳蕤湯、敗毒散，或用小柴胡湯加桂枝來稍微發汗。如果口渴得很嚴重，就用栝蔞根湯。如果呼吸急促，就用金沸草湯加杏仁、細辛、五味子。如果誤用發汗，則用防己黃耆湯來治療。如果出現胡言亂語、眼神呆滯、大小便失禁的狀況，就難以治癒了。
樓全善說，這種病不只在春天會發生，所以另外獨立出一門叫做「風溫」。
柯琴說，這跟《內經》所說的潛伏寒邪導致的溫病不同。太陽中暑，有時候也是因為傷寒引起的，雖然會口渴但仍然怕冷；而太陽溫病，反而不怕冷卻口渴，這是因為病根不是因為寒邪，而是因為風邪。發熱表示病邪在體表，應該用發汗來解除。但是因為不怕冷，所以不適合用麻黃湯或桂枝湯來治療。風邪和溫邪相互作用，如果發汗的方法不對，風邪雖然解除了，熱卻反而更嚴重。身體發熱，表示陰陽兩氣互相煎熬，這是要轉為陽明病的前兆。
3. 溫瘧
【綱】仲景曰。脈陰陽俱盛。重於陰者。變為溫瘧。
【目】李梴曰。傷寒汗吐下後。餘熱未淨。重感於寒而變瘧。過經。舊熱未解。新感六淫之氣而變瘧。皆曰溫瘧者。俱先熱後寒故也。寒多熱少。或單寒者。太陽邪變也。柴胡桂枝湯。熱多寒少。或單熱。骨節煩疼者。陽明邪變也。白虎湯加桂枝。寒熱相等。或先熱者。少陽邪變也。
小柴胡湯。渴者去半夏加花粉、知母。寒熱大作。戰慄汗出不散。太陽陽明合病也。桂枝石膏湯。服此後。瘧愈甚者。三陽合病也。恐傳入陰經。急用桂枝黃芩湯。如傳入陰分。從卯至午發。而嘔吐大便閉者。大柴胡湯下之。從午至酉發。而腹滿便閉者。大承氣湯下之。從酉至寅發。
而欲狂喜忘便黑者。桃仁承氣湯微利之。不敢下者。梔子升麻湯。傷寒雜病瘧不同在此。間有挾痰食積。嘔吐不食者。二陳湯對金飲子。尿澀煩渴或因瘴氣。不伏水土者。五苓散。俱加柴、芩。此等瘧與雜病無大異。日久勢發稍緩。則截之。痰飲在上膈。欲吐不吐者。瓜蒂、赤小豆、雄黃等分為末。
水調五分服之。以吐為度。或祛邪丸亦好。久不愈者。勝金丹、老瘧丸以消之。
王肯堂曰。凡傷寒壞病。前熱未除。其脈陰陽俱盛。重感寒邪。變為溫瘧也。寒熱往來。口苦胸脅滿者。小柴胡湯加芍藥。少加桂枝主之。熱多者。倍用柴胡。寒多者。倍用桂枝。熱盛而煩渴。人參白虎湯。少加薄桂主之。單熱無寒者。不用桂枝也。但有寒。必少佐之。如熱多者。
小柴胡合白虎湯。痰多而熱者。小柴胡合二陳湯。若食少胃弱者。加白朮。心下痞。加枳實、黃連。脈虛者。倍人參。口渴者。去半夏加花粉。邪熱蘊結於裡。大便秘實。脈滑大有力者。大柴胡湯下之。若變瘧已正。宜與雜病中求之。
白話文：
溫瘧
【病因】 張仲景說：如果脈象呈現陰陽俱盛的現象，且陰脈的力量較強，就可能轉變成溫瘧。
李梴認為：傷寒病在發汗、催吐、瀉下後，如果體內殘餘的熱邪沒有完全清除，又再次感受到寒邪，就可能轉變成瘧疾。或者，傷寒病經過傳變，舊的熱邪還沒解除，又新感染了風、寒、暑、濕、燥、火等六種外邪，也可能轉變成瘧疾，這些都稱為溫瘧，因為它們都是先發熱後發冷的緣故。如果發冷多於發熱，甚至只有發冷而沒有發熱，這是太陽經的邪氣轉變所致，可以用柴胡桂枝湯治療。如果發熱多於發冷，或者只有發熱，且伴隨骨節痠痛的，這是陽明經的邪氣轉變所致，可以用白虎湯加桂枝治療。如果發冷發熱的程度差不多，或者先發熱，這是少陽經的邪氣轉變所致，可以用小柴胡湯治療。
如果口渴，可以將小柴胡湯中的半夏去掉，加入花粉和知母。如果發冷發熱劇烈，且發抖出汗後仍然不能緩解，這是太陽和陽明兩經合併發病的現象，可以用桂枝石膏湯治療。如果服用桂枝石膏湯後，瘧疾反而更加嚴重，這是三陽經合併發病的現象，需要擔心病情傳入陰經，應該立即使用桂枝黃芩湯治療。如果病情傳入陰經，發作時間在早上五點到中午十一點之間，且伴隨嘔吐、大便不通的現象，可以用大柴胡湯瀉下。如果發作時間在中午十一點到傍晚五點之間，且腹部脹滿、大便不通，可以用大承氣湯瀉下。如果發作時間在傍晚五點到凌晨三點之間，出現精神狂躁、喜怒無常、忘記排便、大便發黑等症狀，可以用桃仁承氣湯稍微通利大便。如果不敢使用瀉下藥，可以用梔子升麻湯治療。傷寒和雜病所引起的瘧疾不同之處就在於此。有的瘧疾還會伴隨痰飲和食積，出現嘔吐、吃不下東西等症狀，可以用二陳湯配合金飲子治療。有的瘧疾患者會出現小便不利、口渴煩躁的症狀，或者因為瘴氣、水土不服等原因導致的，可以用五苓散治療，並加入柴胡和黃芩。這些瘧疾和一般的雜病沒有太大的區別，如果病程較長、病情發作稍有緩和，就可以考慮使用截瘧的方法來治療。如果痰飲停留在上腹部，想吐卻吐不出來，可以用瓜蒂、赤小豆、雄黃等量磨成粉末，用清水調服五分，以吐出來為度。或者也可以服用祛邪丸。如果久治不癒，可以用勝金丹、老瘧丸等藥物來消解病邪。
王肯堂說：凡是傷寒病沒有治癒，體內還有殘留的熱邪，而且脈象呈現陰陽俱盛的現象，又再次感受到寒邪，就會轉變成溫瘧。如果出現發冷發熱交替，口苦、胸脅脹滿等症狀，可以用小柴胡湯加芍藥，少加桂枝治療。如果發熱症狀較重，可以加倍使用柴胡。如果發冷症狀較重，可以加倍使用桂枝。如果發熱嚴重且口渴煩躁，可以用人參白虎湯，少加薄桂治療。如果只有發熱而沒有發冷，就不需要使用桂枝。但只要有發冷症狀，就必須稍微使用一些桂枝。如果發熱症狀較重，可以用小柴胡湯合白虎湯治療。如果痰多且發熱，可以用小柴胡湯合二陳湯治療。如果食慾不佳、脾胃虛弱，可以加入白朮。如果心下痞滿，可以加入枳實和黃連。如果脈象虛弱，可以加倍使用人參。如果口渴，可以將半夏去掉加入花粉。如果邪熱鬱結在體內，導致大便秘結、脈象滑大有力，可以用大柴胡湯瀉下。如果瘧疾的病情已經穩定，可以按照雜病的方法來治療。