1風傷衛寒傷營
[李梴曰。] 傷風初症,惟頭疼口和不惡食,與傷寒同。緣寒乃陰邪,風乃陽邪,所以傷寒鬱而後能發熱,傷風即能發熱。傷寒手足微厥,傷風手足背皆熱。傷寒無涕,傷風流涕,聲如甕中。傷寒面慘身痛,傷風面光聲重。傷寒無汗,惡寒不惡風;傷風有汗,惡風不惡寒。甚者汗出不止。
洒洒惡風,復嗇嗇惡寒,冬月桂枝湯;自汗小便數,芍藥甘草湯;自汗小便利,腳蜷急,桂枝加參附;輕者,柴胡桂枝湯;自汗渴而小便難,邪漸傳裡,五苓散;自汗不渴,邪在表,茯苓桂甘湯。三時,防風沖和湯、柴胡桂枝湯;或敗毒散去茯苓。鼻塞,通關散。通用,柴胡半夏湯。
古立六經傷風湯,但三陰藥皆辛熱,似非傷寒家法。仲景治傷寒傷風表症,分有汗無汗,里症同。於和解通利,更無分別。今詳桂附八物,恐亦風邪直傳陰分,其人素虛,或房室後傷風則可。若概作表藥,誤人多矣。蓋傷風發表,辛熱不如辛溫,辛溫不如辛涼也。
或疑六淫,仲景特詳於風寒,而略於暑濕,且不及燥火,何也?蓋暑火同氣,燥濕同源。風寒傳遍六經,暑濕性偏,著人五臟。壯者氣行則已,怯者乃著為病故耳。
先傷寒而後傷風者,症傷寒也,而見傷風之脈;先傷風而後傷寒者,症傷風也,而見傷寒之脈。此乃營衛俱實,故無汗而煩躁者,大青龍湯;不煩躁者,麻桂各半湯。通用,大羌活湯、九味羌活湯加人參、大棗;或神朮散、香蘇散。
[陳氏士鐸曰。] 凡病初起,用藥原易奏功,無如人看不清,用藥錯亂,往往變症蜂起。苟認得清,用得當,又何變症之生耶? 如傷風,必然頭痛身疼,咳嗽痰多,切其脈必浮,此傷風也。即以防風、荊芥、柴胡、甘草、黃芩、半夏各一錢,服即止,不再劑也。 傷寒初起,鼻塞目痛項強,頭亦痛,然切其脈必浮緊,此傷寒也。若以傷寒治之,即愈。方用桂枝、甘草、陳皮、葛根各一錢,不再劑。
[朱震亨曰。] 仲景論傷寒,而未及乎中寒。先哲治冒大寒昏中者,用附子理中湯,其議藥則得之矣。曰傷曰中,未有議其異同者。 夫傷寒有即病不即病,因其舊有鬱熱,風寒外來,肌蠠自密,郁發為熱,病邪循經而入,以漸而深。初用麻黃、桂枝輩,微而安,以病體不甚虛也。 若中寒,則倉卒感受,其病即發而暴,因其蠠理疏豁,一身受邪,難分經絡,無熱可發,溫補自解。此氣大虛,不急治,則死矣。 傷風傷暑傷濕,亦如傷寒之漸入者;中風中暑中濕,亦如中寒者之卒暴而受也。
[陶華曰。] 風傷衛氣,寒傷營血者,緣氣本屬陽,風亦屬陽,陽則從陽,故傷衛氣。陽主開泄,皆令自汗,故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表。 血本屬陰,寒亦屬陰,陰則從陰,故傷榮血。陰主閉藏,皆令無汗,故用麻黃湯輕揚之劑以發表。正所謂各從其類也。
風傷衛寒傷營
李梴說:
傷風初期的症狀,只有頭痛、口和(口中無異味)且不厭食,這與傷寒相同。因為寒是陰邪,風是陽邪,所以傷寒需鬱積後才會發熱,而傷風則立即發熱。傷寒患者手足微冷,傷風患者手足背皆熱。傷寒無鼻涕,傷風則流涕,聲音如甕中發悶。傷寒面色黯淡、身體疼痛,傷風面色光亮、聲音沈重。傷寒無汗,怕寒不怕風;傷風有汗,怕風不怕寒。嚴重者甚至汗出不止。
若怕風又怕寒,冬季可用桂枝湯;自汗且小便頻數,用芍藥甘草湯;自汗、小便通暢但腳部蜷縮緊繃,用桂枝加參附湯;症狀較輕者,用柴胡桂枝湯;自汗、口渴且小便困難,邪氣漸入裡,用五苓散;自汗但不渴,邪在表,用茯苓桂甘湯。其他季節可用防風沖和湯或柴胡桂枝湯;或敗毒散去茯苓。鼻塞則用通關散。通用方為柴胡半夏湯。
古代設立六經傷風湯,但三陰經的藥方皆為辛熱,似乎不符合傷寒治療原則。仲景治療傷寒與傷風表症時,區分有汗與無汗,裡症則相同,均以和解通利為主,並無特別區分。現今詳細分析桂附八物湯,可能適用於風邪直傳陰分,患者體質虛弱,或房事後傷風的情況。若一概當作表症用藥,容易誤治。治療傷風發表,辛熱不如辛溫,辛溫不如辛涼。
有人質疑六淫(風寒暑濕燥火)中,仲景特別詳述風寒,卻略談暑濕,甚至未提燥火,為何?這是因為暑火同氣,燥濕同源。風寒可傳遍六經,暑濕則偏重影響五臟。體壯者氣血運行順暢則無礙,體弱者才會發病。
先傷寒後傷風者,症狀似傷寒,但脈象如傷風;先傷風後傷寒者,症狀似傷風,但脈象如傷寒。此為營衛俱實,若無汗且煩躁,用大青龍湯;不煩躁者,用麻桂各半湯。通用方為大羌活湯、九味羌活湯加人參、大棗;或神朮散、香蘇散。
陳士鐸說:
疾病初起時,用藥容易見效,但若辨證不清,用藥錯亂,往往導致變症叢生。若能準確辨識並用對藥,何來變症?
例如傷風,必然頭痛身疼、咳嗽痰多,脈象浮,此為傷風。以防風、荊芥、柴胡、甘草、黃芩、半夏各一錢,服後即止,不需再服。
傷寒初起,鼻塞、目痛、頸項僵硬、頭痛,脈象浮緊,此為傷寒。以傷寒治法即可痊癒,方用桂枝、甘草、陳皮、葛根各一錢,不需再服。
朱震亨說:
仲景論述傷寒,卻未提及中寒。前人治療突受大寒而昏迷者,用附子理中湯,用藥正確。但「傷」與「中」的區別,卻未深入討論。
傷寒有即發病與不即發病之分,因體內原有鬱熱,風寒外襲,腠理閉塞,鬱熱發作,病邪循經漸深。初期用麻黃、桂枝等藥,輕症可安,因患者體質不甚虛弱。
若中寒,則是突然受寒,病發急暴,因腠理疏鬆,全身受邪,難以區分經絡,無熱可發,需溫補才能緩解。此為氣虛嚴重,若不急治,恐致死亡。
傷風、傷暑、傷濕,如同傷寒漸入;中風、中暑、中濕,則如中寒之突然發作。
陶華說:
風傷衛氣,寒傷營血,因氣屬陽,風亦屬陽,同類相從,故傷衛氣。陽主開洩,導致自汗,故用桂枝湯等辛甘溫之劑以固表。
血屬陰,寒亦屬陰,同類相從,故傷營血。陰主閉藏,導致無汗,故用麻黃湯等輕揚之劑以發表。此即所謂「各從其類」。