《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (10)

1. 風傷衛寒傷營

[李梴曰。] 傷風初症，惟頭疼口和不惡食，與傷寒同。緣寒乃陰邪，風乃陽邪，所以傷寒鬱而後能發熱，傷風即能發熱。傷寒手足微厥，傷風手足背皆熱。傷寒無涕，傷風流涕，聲如甕中。傷寒面慘身痛，傷風面光聲重。傷寒無汗，惡寒不惡風；傷風有汗，惡風不惡寒。甚者汗出不止。

洒洒惡風，復嗇嗇惡寒，冬月桂枝湯；自汗小便數，芍藥甘草湯；自汗小便利，腳蜷急，桂枝加參附；輕者，柴胡桂枝湯；自汗渴而小便難，邪漸傳裡，五苓散；自汗不渴，邪在表，茯苓桂甘湯。三時，防風沖和湯、柴胡桂枝湯；或敗毒散去茯苓。鼻塞，通關散。通用，柴胡半夏湯。

古立六經傷風湯，但三陰藥皆辛熱，似非傷寒家法。仲景治傷寒傷風表症，分有汗無汗，里症同。於和解通利，更無分別。今詳桂附八物，恐亦風邪直傳陰分，其人素虛，或房室後傷風則可。若概作表藥，誤人多矣。蓋傷風發表，辛熱不如辛溫，辛溫不如辛涼也。

或疑六淫，仲景特詳於風寒，而略於暑濕，且不及燥火，何也？蓋暑火同氣，燥濕同源。風寒傳遍六經，暑濕性偏，著人五臟。壯者氣行則已，怯者乃著為病故耳。

先傷寒而後傷風者，症傷寒也，而見傷風之脈；先傷風而後傷寒者，症傷風也，而見傷寒之脈。此乃營衛俱實，故無汗而煩躁者，大青龍湯；不煩躁者，麻桂各半湯。通用，大羌活湯、九味羌活湯加人參、大棗；或神朮散、香蘇散。

[陳氏士鐸曰。] 凡病初起，用藥原易奏功，無如人看不清，用藥錯亂，往往變症蜂起。苟認得清，用得當，又何變症之生耶？ 如傷風，必然頭痛身疼，咳嗽痰多，切其脈必浮，此傷風也。即以防風、荊芥、柴胡、甘草、黃芩、半夏各一錢，服即止，不再劑也。 傷寒初起，鼻塞目痛項強，頭亦痛，然切其脈必浮緊，此傷寒也。若以傷寒治之，即愈。方用桂枝、甘草、陳皮、葛根各一錢，不再劑。

[朱震亨曰。] 仲景論傷寒，而未及乎中寒。先哲治冒大寒昏中者，用附子理中湯，其議藥則得之矣。曰傷曰中，未有議其異同者。 夫傷寒有即病不即病，因其舊有鬱熱，風寒外來，肌蠠自密，郁發為熱，病邪循經而入，以漸而深。初用麻黃、桂枝輩，微而安，以病體不甚虛也。 若中寒，則倉卒感受，其病即發而暴，因其蠠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解。此氣大虛，不急治，則死矣。 傷風傷暑傷濕，亦如傷寒之漸入者；中風中暑中濕，亦如中寒者之卒暴而受也。

[陶華曰。] 風傷衛氣，寒傷營血者，緣氣本屬陽，風亦屬陽，陽則從陽，故傷衛氣。陽主開泄，皆令自汗，故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表。 血本屬陰，寒亦屬陰，陰則從陰，故傷榮血。陰主閉藏，皆令無汗，故用麻黃湯輕揚之劑以發表。正所謂各從其類也。

白話文：

李梴說：剛開始感冒的症狀，只有頭痛、口中沒有不舒服的感覺、食慾正常，這和傷寒很像。因為寒是陰邪，風是陽邪，所以傷寒會先鬱積，然後才發熱，而感冒則會立刻發熱。傷寒會手腳稍微冰冷，感冒會手腳背都發熱。傷寒不會流鼻涕，感冒會流鼻涕，聲音聽起來像在甕中一樣。傷寒會臉色蒼白、身體疼痛，感冒會臉色光亮、聲音變重。傷寒不會流汗、怕冷但不怕風，感冒會流汗、怕風但不怕冷，嚴重的話會一直流汗。

有時候會微微怕風，又會微微怕冷。冬天時用桂枝湯，如果會流汗、小便次數多，就用芍藥甘草湯。如果會流汗、小便次數多、腳抽筋，就用桂枝加人參附子湯。如果症狀比較輕微，用柴胡桂枝湯。如果會流汗、口渴、小便困難，表示邪氣漸漸傳入體內，就用五苓散。如果會流汗、不口渴，表示邪氣還在體表，就用茯苓桂甘湯。平常時候，可以用防風沖和湯或柴胡桂枝湯，或是把敗毒散裡的茯苓去掉。如果鼻塞，就用通關散。一般情況可以用柴胡半夏湯。

古人創立了治療傷風的六經湯，但其中三陰的藥都是辛辣溫熱的，似乎不是傷寒的治療方法。張仲景治療傷寒、感冒的表症，區分有沒有汗，而裡症則相同。在和解、通利方面，沒有區分。現在研究桂附八物湯，恐怕也是風邪直接傳入陰分。這個方子適合身體原本就虛弱，或是房事後感冒的人。如果把這藥當成一般的表藥，會誤導很多人。因為治療感冒，辛熱的藥不如辛溫的藥，辛溫的藥不如辛涼的藥。有人懷疑六淫邪氣。

張仲景特別詳細地說明風寒，而忽略了暑濕，也沒有提到燥火。因為暑和火是同類的，燥和濕是同源的。風寒會傳遍全身的經絡，暑濕性質偏頗，會侵入五臟。身體強壯的人，氣血運行正常就會痊癒，身體虛弱的人才會生病。如果先傷寒後感冒，症狀表現像傷寒，但脈象卻像感冒。如果先感冒後傷寒，症狀表現像感冒，但脈象卻像傷寒。這表示身體的營衛之氣都很充足。所以沒有流汗但煩躁的，就用大青龍湯。不煩躁的，就用麻黃桂枝各半湯。一般來說，可以用大羌活湯，或是在九味羌活湯裡加人參、大棗，或是用神朮散、香蘇散。

陳士鐸說：任何疾病剛開始的時候，用藥通常容易見效。只可惜人看不清楚，用藥錯亂，常常會導致病情變化。如果能看清楚病因，用藥得當，又怎麼會產生變化呢？像是感冒，一定會頭痛、身體痠痛、咳嗽、痰多，把脈一定會是浮脈，這就是感冒。可以用防風、荊芥、柴胡、甘草、黃芩、半夏各一錢，吃一次就會停止，不需要再吃第二次。傷寒剛開始，會鼻塞、眼睛痛、脖子僵硬，頭也會痛，但把脈一定會是浮脈而且緊，這就是傷寒。如果用治療傷寒的方式治療，就會痊癒。藥方可以用桂枝、甘草、陳皮、葛根各一錢，吃一次就好。

朱震亨說：張仲景論述傷寒，但沒有提到中寒。先人治療因為大寒昏迷的人，用附子理中湯，他們用藥的道理是對的。說是傷或是中，但沒有人討論它們的異同。傷寒有馬上發病和不馬上發病之分，因為身體原本就有鬱熱，風寒從外而來，肌膚毛孔閉塞，鬱積而發熱，病邪順著經絡進入，逐漸加深。剛開始用麻黃、桂枝之類的藥，稍微就能好轉，因為身體還不算太虛弱。

如果是中寒，則是突然感受寒邪，病會馬上發作而且很猛烈，因為肌膚毛孔鬆開，全身都受到邪氣侵襲，難以區分是哪個經絡的病，沒有熱可以發出來，用溫補的方法就能好轉。這是因為身體的氣很虛弱，如果不趕快治療，就會死亡。傷風、傷暑、傷濕，就像傷寒一樣是逐漸入侵的。中風、中暑、中濕，就像中寒一樣是突然遭受的。

陶華說：風傷到衛氣，寒傷到營血，是因為氣本來就屬於陽，風也屬於陽，陽氣會跟隨陽氣，所以傷到衛氣。陽氣主導開泄，所以會讓人流汗。所以用桂枝湯這種辛甘溫的藥來鞏固體表。血本來就屬於陰，寒也屬於陰，陰氣會跟隨陰氣，所以傷到營血。陰氣主導閉藏，所以會讓人沒有汗。所以用麻黃湯這種輕揚的藥來發汗。這就是所謂的各從其類。