《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (9)
卷一·太陽經症 (9)
1. 附東垣辨脈
李杲曰。古人以脈上辨內外傷於人迎氣口。人迎脈大於氣口為外傷。氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是。猶有未盡耳。外感風寒。皆有餘之症。是從前客邪來也。其病必見於左手。左手主表。乃行陽二十五度。內傷飲食。及飲食不節。勞役不節。皆不足之病也。必見於右手。
右手主裡。乃行陰二十五度。故外感寒邪。則獨左寸人迎脈浮緊。按之洪大。緊者。急甚於弦。是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力。見乎少陰心火之脈。丁與壬合。內顯洪大。乃傷寒脈也。若外感風邪。則人迎脈緩而大於氣口一倍。或兩倍。或三倍。內傷飲食。則右手氣口脈大於人迎一倍。
傷之重者。過在少陰及兩太陰。則三倍。此內傷飲食之脈。若飲食不節。勞役過甚。則心脈變見於氣口。是心火刑肺。其肝木挾心火之勢亦來薄肺。經云。侮所不勝。寡於畏者是也。故氣口脈急大而澀數。時一代而澀也。澀者。肺之本脈。代者。元氣不相接。脾胃不及之脈。
洪大而數者。心脈刑肺也。急者。肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役。惟右關脾脈大而數。謂獨大於五脈。數中顯緩。時一代也。若飲食不節。寒溫失所。則必右關胃脈損弱。甚則隱而不見。惟內顯脾脈之大數微緩時一代也。宿食不消。則獨右關脈沉而滑。經云。脈滑者。
有宿食也。以此辨也。豈不明白易見乎。
白話文：
李杲說，古人透過人迎脈和氣口脈來分辨外傷和內傷。人迎脈比氣口脈大的，是外傷；氣口脈比人迎脈大的，是內傷。這種分辨方式固然沒錯，但還不夠全面。外感風寒，都是屬於「有餘」的症狀，是因為外來的邪氣侵入所致，這種病一定會表現在左手的脈象上，因為左手主表，運行陽氣。內傷飲食以及飲食不節制、勞累過度，都是屬於「不足」的病症，一定會表現在右手的脈象上，因為右手主裡，運行陰氣。
所以外感寒邪時，就會發現左手的寸脈人迎脈浮而且緊，按下去會感覺洪大。所謂「緊」就是比弦脈還要急，這是足太陽寒水的脈象，按下去洪大而且有力，則可以看見少陰心火的脈象，丁火和壬水結合，內部呈現洪大，這就是傷寒的脈象。如果是外感風邪，人迎脈會緩而大於氣口脈一倍，甚至兩倍或三倍。內傷飲食的話，右手氣口脈會大於人迎脈一倍。
如果傷得很嚴重，病邪侵入少陰經和兩條太陰經，氣口脈就會大於人迎脈三倍，這就是內傷飲食的脈象。如果飲食不節制、勞累過度，心脈會顯現在氣口脈，這是因為心火侵犯肺金的緣故。肝木也會挾帶著心火的氣勢來攻擊肺，正如《黃帝內經》所說：「侮慢所不能勝的，是因為缺少敬畏之心。」所以氣口脈會呈現急大、澀數，有時候還會出現間歇的脈象。澀脈是肺的本脈，而間歇的脈象則代表元氣不接續，是脾胃功能虛弱的脈象。
脈象洪大而數，是因為心火侵犯肺金。脈象急，是因為肝木挾帶心火來反克肺金。如果不是勞累過度，只是右關脾脈獨自大而且數，明顯比其他四個脈都大，在數脈之中呈現緩象，而且有時出現間歇。如果飲食不節制、寒溫失調，右關胃脈就會虛弱，嚴重的話甚至會摸不出來，只有內部顯現脾脈的大數、微緩且有時出現間歇。如果宿食不消化，獨右關脈會沉而且滑，正如《黃帝內經》所說：「脈滑者，有宿食也。」用這些方法來分辨脈象，不是清清楚楚、很容易理解嗎？
2. 風傷衛寒傷營
【綱】仲景曰。太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。寸口脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨肉煩疼。當發其汗也。
【目】朱肱曰。脈浮而緩。寸大而尺弱。自汗體熱。頭疼惡風。熱多寒少。其面光不慘。煩躁。手足不冷。此名傷風也。傷風之候。當解肌。宜桂枝湯。輕者只與柴胡桂枝湯、敗毒散、獨活散選用。又凡脈緊。必無汗。惟濡而緊。卻有汗。勿誤用小建中湯。是脈浮而緩者。方可用桂枝湯。
又項背強者。桂枝湯加葛根也。（本草。葛根主傷風有濕。開竅解肌。蓋桂枝加葛根。謂中風有濕。當加之。取微汗以去風濕。）裡寒者。桂枝去芍藥加附子湯也。（不飲水者是也）又凡發汗。汗不止。為漏風。桂枝加附子湯。腹滿者。太陰症。脈浮者。可服桂枝湯。微發汗。
腹痛者。桂枝加芍藥湯。痛甚者。桂枝加大黃湯。雖然。桂枝湯自西北二方居人。四時行之皆驗。江淮間。惟冬及春初可行。春末及夏至前。桂枝症可加黃芩半兩。（陽旦湯是也）至夏至後。加知母一兩。石膏二兩。若病人素虛。正用古方。（大抵用溫藥當避春。熱藥當避夏。
）脈浮而緊澀。頭疼。身體拘急。惡寒無汗。寒多熱少。面色慘而不舒。腰脊疼痛。手足指末微厥。不燥煩。此名傷寒。宜發汗解。麻黃湯主之。輕者。桂枝麻黃各半湯、人參順氣湯、蔥豉湯、蒼朮散、麻黃葛根湯選用。然太陽亦有熱多寒少者。須仔細看脈症也。熱多寒少。
不嘔。清便自可。宜桂麻各半湯。若脈浮。雖熱多寒少。自可發汗。若脈弱者。無陽也。桂枝二越婢一湯。熱多寒少而尺遲者。營氣本足。血少故也。先以小建中湯加黃耆最良。尺尚遲。再一劑。又太陽症。宜汗。而其人適失血及下利。則頻頻少與桂枝湯。使體潤。當自解。
假如淋家衄家。法不可汗。亦可以小柴胡之類和解之。又問。傷風與傷寒。何以別之。答曰。傷寒者。脈緊而澀。傷風者。脈浮而緩。傷寒者。無汗脈澀。傷風者。有汗脈緩。傷寒者。畏寒不畏風。傷風者。畏風不畏寒。大抵太陽病者。必脈浮發熱。惡風惡寒也。六經皆有傷風傷寒。
其症各異。太陽脈浮有汗為中風。脈緊無汗為傷寒。陽明善飢為中風。不食為傷寒。少陽耳聾目赤。胸滿而煩。為中風。口苦咽乾目眩。為傷寒。若三陰傷風。無變形異症。但四肢煩疼。餘症同三陽。風傷衛者。病在皮膚之間也。以衛行脈外。為陽。主外皮膚間衛氣之道路。
故其病淺。寒傷營者。寒氣中於肌肉也。以營行脈中。為陰。主內肌肉間營氣之道路。故其病深。故桂枝麻黃各別。慎勿誤用。
白話文：
風傷衛寒傷營
【總綱】 張仲景說：「太陽病，發燒、流汗、怕風，脈象緩慢，這種情況稱為中風。太陽病，有時候已經發燒，有時候還沒發燒，但一定會怕冷、身體疼痛、想吐、脈象陰陽兩處都呈現緊張，這就稱為傷寒。寸口脈浮而緊，浮代表是風邪，緊代表是寒邪。風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營氣。營氣和衛氣都生病，就會骨頭肌肉都感到煩悶疼痛，這時候應該要發汗來治療。」
【細目】 朱肱說：「脈象浮而緩，寸脈大而尺脈弱，自己流汗、身體發熱、頭痛怕風，熱的感覺比較多，冷的感覺比較少，臉色有光澤不黯淡，煩躁不安，手腳不冰冷，這就稱為傷風。傷風的症狀，應該要用解肌的方法來治療，適合使用桂枝湯。病情比較輕微的，可以選擇使用柴胡桂枝湯、敗毒散、獨活散等方劑。另外，凡是脈象呈現緊張的，通常不會流汗。只有脈象濡滑又緊張，才會流汗。不要錯誤使用小建中湯，只有脈象浮而緩的，才可以使用桂枝湯。
如果出現頸背僵硬的症狀，可以使用桂枝湯再加葛根來治療。（本草記載，葛根主要治療傷風引起的濕氣，可以開竅解肌。桂枝加葛根，是指中風兼有濕氣，所以要加入葛根，利用微微發汗來去除風濕。）如果身體內有寒氣，可以使用桂枝去芍藥加附子湯來治療（不喝水就是這種情況）。另外，凡是發汗之後，汗流不止，這稱為漏風，可以使用桂枝加附子湯。如果腹部脹滿，屬於太陰病的症狀，脈象浮的，可以使用桂枝湯，微微發汗。
如果腹痛，可以使用桂枝加芍藥湯。如果疼痛劇烈，可以使用桂枝加大黃湯。但是，桂枝湯從西北方地區的人民來看，一年四季使用都有效。在長江淮河流域一帶，只有冬季和初春可以使用。春末和夏至之前，桂枝湯的適應症可以加入黃芩半兩。（陽旦湯就是如此）到了夏至之後，可以加入知母一兩，石膏二兩。如果病人體質原本就虛弱，應該使用原來的古方。（大致上來說，使用溫補藥物應避開春天，使用清熱藥物應避開夏天。）
如果脈象浮而緊澀，頭痛、身體僵硬、怕冷無汗，冷的感覺多過熱的感覺，臉色黯淡不舒展，腰背疼痛，手腳指尖稍微發涼，但不煩躁，這就稱為傷寒。應該用發汗解表的方法來治療，麻黃湯是主要的方劑。病情比較輕微的，可以選擇使用桂枝麻黃各半湯、人參順氣湯、蔥豉湯、蒼朮散、麻黃葛根湯等方劑。但是，太陽病也有熱的感覺多過冷的感覺的情況，必須仔細觀察脈象和症狀。如果熱的感覺多過冷的感覺，不嘔吐，大便正常，可以使用桂麻各半湯。如果脈象浮，即使熱的感覺多過冷的感覺，也可以發汗。如果脈象虛弱，代表陽氣不足，可以使用桂枝二越婢一湯。如果熱的感覺多過冷的感覺，而且尺脈遲緩，代表營氣充足，只是血比較少，先用小建中湯加黃耆效果最好。如果尺脈仍然遲緩，再服用一劑。另外，太陽病應該發汗，但如果病人剛好失血或腹瀉，應該頻繁少量地給予桂枝湯，使身體濕潤，就會自然痊癒。
如果病人是小便淋漓不盡或者流鼻血，依照常規不能發汗，也可以使用小柴胡湯之類的方劑來調和。有人問：「傷風和傷寒，要如何區別？」回答說：「傷寒的脈象是緊張而且澀滯，傷風的脈象是浮而緩慢。傷寒通常沒有汗而且脈象澀滯，傷風通常有汗而且脈象緩慢。傷寒是怕冷不怕風，傷風是怕風不怕冷。大致上來說，太陽病的脈象一定是浮而且發熱，怕風又怕冷。六經都有傷風和傷寒，但症狀各不相同。太陽病的脈象浮而且有汗是中風，脈象緊而且無汗是傷寒。陽明病容易飢餓是中風，不想吃東西是傷寒。少陽病耳朵聽不見、眼睛發紅、胸口悶脹煩躁是中風，口苦、咽喉乾燥、眼睛眩暈是傷寒。如果三陰經脈受到風邪侵擾，沒有特別的變形或怪異的症狀，只有四肢煩悶疼痛，其他症狀和三陽經脈相同。風邪傷害衛氣，病邪在皮膚之間，因為衛氣運行在脈絡之外，屬於陽，主管體表皮膚之間的衛氣運行，所以病邪比較淺。寒邪傷害營氣，寒氣侵入肌肉，因為營氣運行在脈絡之中，屬於陰，主管肌肉之間的營氣運行，所以病邪比較深。因此，桂枝湯和麻黃湯有各自不同的治療對象，千萬不要誤用。」