《傷寒論綱目》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 兩感傷寒
【綱】仲景曰。兩感病俱作。治有先後。傷寒下之後。復下利清穀不止。身疼痛者。急當救里。宜四逆湯。後身體疼痛。清便自調者。急當救表。宜桂枝。
【目】王叔和傷寒論例曰。若兩感於寒者。一日太陽受之。即與少陰俱病。則頭痛口乾煩滿而渴。二日陽明受之。即與太陰同病。則腹滿身熱。不飲食。譫語。三日少陽受之。即與厥陰同病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人者。六日死。若三陰三陽。五臟六腑皆受病。則營衛不行。臟腑不通而死矣。
朱肱曰。龐安常云。脈沉大者。太陽少陰。沉長者。陽明太陰。沉弦者。少陽厥陰。諸方書不載兩感脈。安常特設以示後人。素問。熱病論云。兩感於寒而病者。必不免於死。法不過六日。黃帝曰。有三日而死者。何也。岐伯曰。陽明者。十二經脈之長也。若三日而氣絕則死矣。仲景亦無治法。
白話文：
張仲景說：兩種病同時發作，治療要分先後。傷寒之後又下痢清谷不止，身體疼痛，要急救裡，應該服用四逆湯。之後身體疼痛，大便自行恢復正常，要急救表，應該服用桂枝。
王叔和在《傷寒論例》中說：如果兩種寒邪同時侵襲，第一天太陽經受之，就會同時患上少陰病，表現為頭痛、口乾、煩躁、口渴；第二天陽明經受之，就會同時患上太陰病，表現為腹脹、發熱、不思飲食、神志不清、說胡話；第三天少陽經受之，就會同時患上厥陰病，表現為耳聾、陰囊收縮、昏厥、不喝水、不認識人，六天內就會死亡。如果三陰三陽，五臟六腑都受到病邪侵襲，則營衛氣血運行不暢，臟腑不通而死。
朱肱說：龐安常說，脈沉大者，是太陽少陰病；脈沉長者，是陽明太陰病；脈沉弦者，是少陽厥陰病。以前的醫書沒有記載兩感病的脈象，安常特地寫出來給後人參考。《素問·熱病論》說：兩種寒邪同時侵襲而生病，必然無法避免死亡，法不過六天。黃帝問：為何有的人三天就死了？岐伯回答：陽明經是十二經脈中最長的經脈，如果三天內氣絕就會死亡。張仲景也沒有治療這種病的方法。
楊士瀛曰。活人書五卷序云。傷寒惟兩感不治。仲景但一說云。兩感病俱作。治有先後。張翼說與仲景同。謂如下利清穀。身體疼痛。急當救里。四逆湯。身體疼痛。清便自調。急當救表。桂枝湯。症治論並活人書。解仲景治有先後之說。皆云宜先救里。內才溫。則可醫矣。
然救表亦不可緩也。以上所論。並先救里。然後救表。愚意當消息之。如下利不止。身體疼痛。則先救里。如不下利。身體疼痛。則先救表。此亦謂之治有先後也。然則兩感亦有可治之理。而不可必其成效耳。
趙嗣真曰。仲景論兩感為必死之症。而復以發表攻裡之說繼之者。蓋不忍坐視。而欲覬其萬一之可治也。乃活人云救里以四逆。救表以桂枝。殊不知仲景云。太陽與少陽俱病。則頭痛。為太陽邪盛於表。口乾而渴。為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰同病。則身熱譫語。為陽明邪盛於表。
白話文：
楊士瀛曰。活人書五卷序云。傷寒惟兩感不治。仲景但一說云。兩感病俱作。治有先後。張翼說與仲景同。謂如下利清穀。身體疼痛。急當救里。四逆湯。身體疼痛。清便自調。急當救表。桂枝湯。症治論並活人書。解仲景治有先後之說。皆云宜先救里。內才溫。則可醫矣。
楊士瀛說：「《活人書》五卷序言中寫道，傷寒唯有『兩感』無藥可治。張仲景只說了一種說法，認為『兩感』病一起發作，治療要分先後。張翼的說法與張仲景相同，認為如果患者腹瀉、飲食清淡，且身體疼痛，應該先救治內裡，用四逆湯；如果患者身體疼痛，大便通暢，則應該先救治外表，用桂枝湯。《症治論》與《活人書》都解說了張仲景關於治療先後的觀點，都認為應該先救治內裡，等內裡溫暖了，才能醫治。」
然救表亦不可緩也。以上所論。並先救里。然後救表。愚意當消息之。如下利不止。身體疼痛。則先救里。如不下利。身體疼痛。則先救表。此亦謂之治有先後也。然則兩感亦有可治之理。而不可必其成效耳。
「然而救治外表也不能拖延。以上所論都是先救治內裡，然後再救治外表。我的看法應該要根據實際情況靈活應對。比如患者腹瀉不止，並且身體疼痛，就應該先救治內裡；如果患者不腹瀉，只是身體疼痛，就應該先救治外表。這也是一種治療先後的道理。這樣一來，『兩感』也有可能治癒，但不能保證一定有效。」
趙嗣真曰。仲景論兩感為必死之症。而復以發表攻裡之說繼之者。蓋不忍坐視。而欲覬其萬一之可治也。乃活人云救里以四逆。救表以桂枝。殊不知仲景云。太陽與少陽俱病。則頭痛。為太陽邪盛於表。口乾而渴。為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰同病。則身熱譫語。為陽明邪盛於表。
趙嗣真說：「張仲景認為『兩感』是必死之症，但又接著提出了發表攻裡的方法，這是因為他不忍心坐視病人死亡，希望有一線生機。所以《活人書》說用四逆湯救治內裡，用桂枝湯救治外表。但他們不知道張仲景說的是：太陽與少陽同時生病，就會頭痛，這是因為太陽經邪氣盛於外；口乾舌燥，這是因為少陰經邪氣盛於內。陽明與太陰同時生病，就會發燒神志不清，這是因為陽明經邪氣盛於外。」
不食腹滿。為太陰邪盛於裡也。少陽與厥陰同病。則耳聾。為少陽邪盛於表。囊縮。為厥陰邪盛於裡也。三陽之頭痛身熱耳聾。救表。已自不可。三陰之腹滿口乾囊縮而厥。不可下乎。活人引下利身疼虛寒救里之例。而欲施於煩渴腹滿譫語囊縮熱實之症。然乎否乎。蓋仲景所謂發表者。
葛根、麻黃是也。仲景所謂攻裡者。調胃承氣是也。活人救里則四逆。救表則桂枝。若用四逆。則以火濟火。而腹滿譫語囊縮等症。何由而除。臟腑何由而通。營衛何由而行。而六日死者。可立待也。籲。兩感雖為不治症。然用藥之法。助正除邪。虛實實虛。補不足。損有餘之理。
白話文：
肚子脹滿卻不想吃東西，這是太陰邪氣盛於體內造成的。少陽與厥陰同時生病，就會耳聾，這是少陽邪氣盛於體表；陰囊收縮，則是厥陰邪氣盛於體內。三陽頭痛、發熱、耳聾，已經無法救治體表了。三陰肚子脹滿、口乾舌燥、陰囊收縮並且昏厥，也不可以瀉下。醫書中提到救治體內虛寒、身體疼痛的例子，想要用來治療煩渴、肚子脹滿、神志不清、陰囊收縮、熱盛實證，這樣合理嗎？葛根、麻黃是仲景所說的發散藥，調胃承氣湯是仲景所說的攻裡藥。救治體內虛寒用四逆湯，救治體表用桂枝湯。如果使用四逆湯，等於用火去救火，肚子脹滿、神志不清、陰囊收縮等症狀怎麼可能消除？臟腑怎麼可能通暢？氣血怎麼可能運行？病人六天就會死，還等什麼？唉，兩種感邪雖然屬於不治之症，但用藥之法還是要遵循扶正祛邪、虛則補之、實則瀉之的原則。
學者不可不素有一定之理於胸中也。
李杲曰。問。兩感從何道而入。答曰。經云。兩感者死不治。一日。太陽少陰俱病。太陽者腑也。自背俞而入。人所共知之。少陰者臟也。自鼻息而入。人所不知也。鼻息通於天。故寒邪無形之氣。從鼻而入。腎為水也。水流濕。故腎受之。經曰。傷於濕者。下先受之。同氣相求耳。
又云天之邪氣。感則害人五臟。以是知內外兩感。臟腑俱病。欲表之則有里。欲下之則有表。表裡既不能一治。故云。兩感者死不治。然所稟有虛實。所感有淺深。虛而感之深者必死。實而感之淺者猶或可治。治之而不救者有矣。未有不治而獲生者也。予嘗用此。間有生者。
白話文：
學者必須心中懷有固定的道理。李杲說，有人問：兩感（外感與內傷）是從何處侵入的呢？他回答說：經書上說，兩感者死不治。比如，太陽經和少陰經同時生病。太陽經屬於腑，從背俞穴進入，這是人人都知道的。而少陰經屬於臟，從鼻息進入，這是人們所不知道的。鼻息與天相通，所以寒邪無形之氣可以從鼻而入。腎屬水，水性流濕，因此腎會受到寒邪的侵襲。經書上說：受傷於濕邪的人，下焦最先受到影響。這是同氣相求的道理。
又說：天上的邪氣感人，會傷害五臟。由此可知，內外兩感會導致臟腑同時生病。想要治療外證，就一定會有內證；想要治療下焦，就一定會有上焦。表裡不能同時治療，所以才說兩感者死不治。但人的體質有虛實之分，感受邪氣的程度也有淺深之別。虛弱的人，感受邪氣深者，必然會死；強壯的人，感受邪氣淺者，還有救治的希望。雖然能治而不能救治的人有，但沒有不治而獲生的。我曾用此方法，間或有人能活下來。
故立大羌活湯。以待好生君子。
吳綬曰。兩感必死者。乃一日傳二經。陰陽俱病也。欲治陽而有陰。欲治陰而有陽。表裡不可並攻。故不治也。活人有先後之法。救里四逆。救表桂枝。此表裡皆寒急救之法。非日傳二經之法也。（清劃）
保命集曰。內傷於寒。外傷於風。或內傷於食。外傷於風。或先傷於濕。後傷於風。或先傷於風。後傷於濕。或先傷於寒。後傷於風之類。此亦內外俱病。表裡俱傷。（此非兩感）乃為可治。故宜大羌活湯間有生者。易老丹溪。豈真賢於仲景哉。
白話文：
因此制定大羌活湯，用來治療那些可以存活的病人。
吳綬說：兩種病症同時發作，注定會死亡的，是說一天之內傳染到兩條經脈，陰陽俱病。想要治療陽氣卻有陰氣，想要治療陰氣卻有陽氣，表裡兩方面不能同時攻擊，所以無法治療。救活病人有先後順序，救治里寒四逆用四逆湯，救治表寒用桂枝湯。這是表裡皆寒且急需救治的治療方法，不是一天之內傳染到兩條經脈的治療方法。
保命集說：內傷於寒，外傷於風，或者內傷於食，外傷於風，或者先傷於濕，後傷於風，或者先傷於風，後傷於濕，或者先傷於寒，後傷於風等等。這些都是內外俱病，表裡俱傷，（這不是兩種病症同時發作），而是可以治療的。因此適合服用大羌活湯，有些病人就會活下來。易老丹溪，難道真的比仲景厲害嗎？
李梴曰。兩感者。半入於陽。半入於陰。陰陽兩感。臟腑俱病。故為必死之症。但稟厚而感邪淺者。或挾異氣風溫濕溫之類。猶可救療。所以仲景有治有先後。發表攻裡之說。法當審其表裡緩急虛實何如。如表裡俱急者。大羌活湯主之。如陽症陽經先受病。身體痛而不下利者。
為表急。先以葛根、麻黃髮表。後以調胃承氣攻裡。如陰症陰經先受病。身體痛而下利不止者。為裡急。先用四逆救里。後以桂枝救表。如陰陽未分者。陶氏沖和湯探之。古法。一日太陽少陰。五苓散。頭痛加羌、防。口渴加知、柏。二日陽明太陰。大柴胡湯。三日少陽厥陰。
白話文：
李梴說：兩種感受，一半屬於陽，一半屬於陰。陰陽兩者都感受邪氣，臟腑皆病，因此為必死之症。但體質強健，感受邪氣較淺者，或夾雜異氣，如風溫濕溫之類，尚可救治。所以仲景有治有先後，發表攻裡之說。方法當審察其表裡緩急虛實如何。若表裡俱急者，大羌活湯主治。若陽證陽經先受病，身體疼痛而不下痢者，為表急，先以葛根、麻黃發表，後以調胃承氣攻裡。若陰證陰經先受病，身體疼痛而下痢不止者，為裡急，先用四逆救裡，後以桂枝救表。若陰陽未分者，陶氏沖和湯探之。古法：一日太陽少陰，五苓散。頭痛者加羌活、防風。口渴者加知母、柏子仁。二日陽明太陰，大柴胡湯。三日少陽厥陰。
危甚。大承氣湯加芎、柴救之。活人書不分陰陽。專用四逆桂枝。先輩皆以為謬。大抵兩感。脈從陽可治。從陰難治。
張介賓曰。病兩感於寒者。固為死症。細察之。亦有緩急可辨。若三陽之頭痛身熱耳聾脅痛惡寒而嘔。此在表者。不得不解於外。其三陰之腹滿口渴囊縮譫語。此在裡者。不得不和其中。若其邪自外入。而外甚於里者。必當以外為主。而兼調其內。若其邪因虛襲。而元氣不支者。
速宜單顧根本。不可攻邪。但使元陽不敗。則強敵亦將自解。其庶乎有望也。錢禎曰。兩感者。本表裡之同病。似若皆以外感為言。而實有未盡然者。正以外內俱傳。便是兩感。今見有少陰先潰於內。而太陽斷之於外者。即縱情肆欲之兩感也。太陰受傷於裡。而陽明重感於表者。
白話文：
病情危急，可以用大承氣湯加上芎、柴來救治。活人书中不分阴阳，专门用四逆桂枝，古人大多认为是错误的。一般来说，两感病，脉象从阳可治，从阴难治。
张介宾说，病患同时感受寒邪的，固然是死症。但仔细观察，也有缓急之分。如果三阳经有头痛身热耳聋胁痛恶寒呕吐，这是表证，必须从外解表。如果三阴经有腹满口渴囊缩谵语，这是里证，必须从内调和。如果邪气从外入侵，外证比里证严重，就必须以治疗外证为主，同时兼顾调理内证。如果邪气因虚而入侵，元气不足，就应该迅速顾及根本，不可攻邪。只要元阳不败，强敌也会自行消失，这样才有希望。钱祯说，两感病，本来就是表里同病，看似都以外感为说辞，但实际上并非完全如此。真正内外俱传，才是两感。现在见到少阴经先溃于内，而太阳经断之于外，这就是纵情肆欲所致的两感。太阴经受损于里，而阳明经重感于表，也是如此。
即勞倦竭力飲食不調之兩感也。厥陰氣逆於臟。少陽復病於腑者。即七情不慎疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒。而不知傷寒之兩感。內外俱困。病斯劇矣。但傷有重輕。醫有知有不知。則生死系之。或謂兩感症不多見者。蓋亦見之不廣。而義有未達耳。其於治法。亦在乎知其由而救其本也。
此言最切此病。誠發人之未發。
陳士鐸曰。傷寒兩感。隔經相傳。每每殺人。如一日宜在太陽。二日陽明。三日少陽。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。此順傳經也。今一日太陽即傳陽明。二日陽明即傳少陽。三日少陽即傳太陰。四日太陰即傳少陰。五日少陰即傳厥陰。此過經傳也。更有一日太陽即傳少陽。
白話文：
勞累過度、飲食不節，以及七情不慎、疲憊傷血，都會造成身體的兩種感受。前者是厥陰之氣逆於臟腑，後者則是少陽之氣復發於腑臟。人們只知道這兩種感受是傷寒的症狀，卻不知道傷寒的兩種感受會讓內外俱困，病情更加嚴重。然而，病情的輕重不一，醫生的醫術也有高低之分，生死往往就繫於此。有些人認為這兩種感受不常見，其實是因為他們見識不夠廣，也未真正理解其中的道理。治療方法也取決於對病因的了解，以及針對根本的治療。
這段話精準地闡述了傷寒的病理，提前警示人們注意這個疾病。
陳士鐸說，傷寒的兩種感受會隔經傳播，常常致人於死。正常情況下，傷寒的傳經順序是一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰。但也有可能一日太陽就傳到陽明，二日陽明就傳到少陽，三日少陽就傳到太陰，四日太陰就傳到少陰，五日少陰就傳到厥陰，這就是過經傳播。甚至有可能一日太陽就直接傳到少陽。
二日陽明即傳太陰。三日少陽即傳少陰。四日太陰即傳厥陰。此隔經傳也。若一日太陽即傳少陰。二日陽明即傳太陰。三日少陽即傳厥陰。此兩感傳也。順傳者。原有生機。至七日自愈。過傳者。有生有死。隔傳者。死多於生。兩感傳者。三日水漿不入。不知人即死。今傳二方。
一救過經傳。一救隔經傳。過經傳方。名救過起死湯。柴胡、麻黃、厚朴、知母、半夏、黃芩各一錢。石膏、青蒿、茯苓各五錢。山梔五分。當歸三錢。水煎服。一劑即生。蓋過經之傳。必然變症紛紜。斷非初起之一二日也。所以方中不用桂枝散太陽之邪。止用麻黃散表。傷寒至三四日。
白話文：
如果病症在第二天傳到陽明經，就會接著傳到太陰經；第三天傳到少陽經，就會接著傳到少陰經；第四天傳到太陰經，就會接著傳到厥陰經，這就是隔經傳。如果病症第一天傳到太陽經，就會接著傳到少陰經；第二天傳到陽明經，就會接著傳到太陰經；第三天傳到少陽經，就會接著傳到厥陰經，這就是兩感傳。順傳的病症，原本就有生機，通常七天就能自癒。過傳的病症，生死各半。隔傳的病症，死亡的機率高於存活。兩感傳的病症，三天內無法進食，神志不清就會死亡。
現今治療傳染病，有兩種方法：一種是救治過經傳，一種是救治隔經傳。治療過經傳的方子叫做「救過起死湯」，藥物包括柴胡、麻黃、厚朴、知母、半夏、黃芩各一錢，石膏、青蒿、茯苓各五錢，山梔五分，當歸三錢，水煎服。服用一劑就能起死回生。這是因為過經傳的病症變化多端，絕非一開始的一兩天就能治癒。所以方子中不使用桂枝散治療太陽經的邪氣，只使用麻黃散來治療表證。傷寒病症發展到三四天，已經是比較嚴重的狀況了。
內熱必甚。故以石膏、知母為君。以泄陽明邪火。又用青蒿、山梔。柴胡以涼散肝火。使木不自焚。而各經之邪。亦不攻自散。況又重用茯苓以健脾行濕。引火下行。盡從膀胱而出之乎。且黃芩清肺。厚朴逐穢。半夏清痰。五臟無非生氣矣。隔經傳方。名救陰起死湯。青蒿一兩。
人參、石膏各五錢。白芍、山梔各三錢。柴胡二錢。知母、半夏、甘草各一錢。水煎服。隔經之傳。必至三日。而症乃明。雖已過陽明。而餘火未散。故少陰之火助其焰。少陽之火失其權。若不仍用石膏、知母。則陽明之火勢不退。而少陰之火勢不息也。然太陰脾土。不為急救。
白話文：
內熱很嚴重，所以用石膏、知母為主藥，來泄去陽明經的邪火。再用青蒿、山梔、柴胡來清涼散肝火，避免肝火自燃，各經的邪氣也自然散去。更重要的是重用茯苓健脾行濕，引火下行，讓火氣全部從膀胱排出。此外，黃芩清肺，厚朴除穢，半夏化痰，五臟都得到生氣了。這個方子叫做救陰起死湯，隔經傳方，必須等三天症狀才會明顯。雖然已經過了陽明經，但餘火未散，少陰經的火助長其焰，少陽經的火失去控制。如果不用石膏、知母，陽明經的火勢就不會退，少陰經的火勢也不會熄滅。但太陰脾土不能急救。
則火氣凌亢。何以能生。故用人參以助生氣。又恐厥陰太燥以克脾。故用柴、芍、梔、蒿。以涼散木中之邪。況半夏清痰。甘草和中。起死回生。實非虛語。故一見有隔經之傳。即以此方救之。必能轉敗為功也。至青蒿不獨息肝火。尤能瀉陽明之焰。且性靜而不動。更能補陰也。
三日少陽與厥陰兩感相傳方。名救臟湯。麥冬三兩。元參、白芍各二兩。人參、當歸各一兩。花粉三錢。荊芥二錢。水煎服。多用當歸者。助肝膽以生血也。多用麥冬者。救肺氣之絕。以制肝膽之木。使火不旺而血易生。斯胃氣有養。臟腑可救其壞也。
白話文：
如果火氣太盛，怎麼能生呢？所以用人參來幫助生氣。又擔心厥陰太燥，克制脾臟，所以用柴胡、白芍、梔子、茵陳，來涼散木氣中的邪氣。何况半夏清痰，甘草和中，起死回生，的確不是空話。因此，一旦遇到隔經傳染，就用這個方子救治，一定能轉敗為功。至於青蒿，不僅能息肝火，還能瀉陽明之焰，而且性情平和，不躁動，更能補陰。
三日少陽與厥陰兩感相傳的方子，叫做救臟湯。麥冬三兩，元參、白芍各二兩，人參、當歸各一兩，花粉三錢，荊芥二錢，水煎服。多用當歸，是为了幫助肝膽生血；多用麥冬，是为了救肺氣之絕，以制肝膽之木，使火不旺而血易生。這樣胃氣就能得到滋養，臟腑也能免于壞死。