《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (9)

1. 附東垣辨脈

李杲曰：古人以脈上辨內外傷於人迎、氣口，人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷，此辨固是，猶有未盡耳。

外感風寒，皆有餘之症，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度；內傷飲食，及飲食不節、勞役不節，皆不足之病也，必見於右手。

右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大，緊者，急甚於弦，是足太陽寒水之脈，按之洪大而有力，見乎少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口一倍，或兩倍，或三倍；內傷飲食，則右手氣口脈大於人迎一倍。

傷之重者，過在少陰及兩太陰，則三倍。此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢亦來薄肺。經云：「侮所不勝，寡於畏者。」是也。故氣口脈急大而澀數，時一代而澀也。澀者，肺之本脈；代者，元氣不相接，脾胃不及之脈。

洪大而數者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈，數中顯緩，時一代也。若飲食不節，寒溫失所，則必右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云：「脈滑者，有宿食也。」以此辨也，豈不明白易見乎！

白話文：

李杲說，古人透過人迎脈和氣口脈來分辨外傷和內傷。人迎脈比氣口脈大的，是外傷；氣口脈比人迎脈大的，是內傷。這種分辨方式固然沒錯，但還不夠全面。外感風寒，都是屬於「有餘」的症狀，是因為外來的邪氣侵入所致，這種病一定會表現在左手的脈象上，因為左手主表，運行陽氣。內傷飲食以及飲食不節制、勞累過度，都是屬於「不足」的病症，一定會表現在右手的脈象上，因為右手主裡，運行陰氣。

所以外感寒邪時，就會發現左手的寸脈人迎脈浮而且緊，按下去會感覺洪大。所謂「緊」就是比弦脈還要急，這是足太陽寒水的脈象，按下去洪大而且有力，則可以看見少陰心火的脈象，丁火和壬水結合，內部呈現洪大，這就是傷寒的脈象。如果是外感風邪，人迎脈會緩而大於氣口脈一倍，甚至兩倍或三倍。內傷飲食的話，右手氣口脈會大於人迎脈一倍。

如果傷得很嚴重，病邪侵入少陰經和兩條太陰經，氣口脈就會大於人迎脈三倍，這就是內傷飲食的脈象。如果飲食不節制、勞累過度，心脈會顯現在氣口脈，這是因為心火侵犯肺金的緣故。肝木也會挾帶著心火的氣勢來攻擊肺，正如《黃帝內經》所說：「侮慢所不能勝的，是因為缺少敬畏之心。」所以氣口脈會呈現急大、澀數，有時候還會出現間歇的脈象。澀脈是肺的本脈，而間歇的脈象則代表元氣不接續，是脾胃功能虛弱的脈象。

脈象洪大而數，是因為心火侵犯肺金。脈象急，是因為肝木挾帶心火來反克肺金。如果不是勞累過度，只是右關脾脈獨自大而且數，明顯比其他四個脈都大，在數脈之中呈現緩象，而且有時出現間歇。如果飲食不節制、寒溫失調，右關胃脈就會虛弱，嚴重的話甚至會摸不出來，只有內部顯現脾脈的大數、微緩且有時出現間歇。如果宿食不消化，獨右關脈會沉而且滑，正如《黃帝內經》所說：「脈滑者，有宿食也。」用這些方法來分辨脈象，不是清清楚楚、很容易理解嗎？

2. 風傷衛寒傷營

【綱】仲景曰：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營。營衛俱病，骨肉煩疼，當發其汗也。

【目】朱肱曰：脈浮而緩，寸大而尺弱，自汗體熱，頭疼惡風，熱多寒少，其面光不慘，煩躁，手足不冷，此名傷風也。傷風之候，當解肌，宜桂枝湯。輕者只與柴胡桂枝湯、敗毒散、獨活散選用。又凡脈緊，必無汗；惟濡而緊，卻有汗，勿誤用小建中湯。是脈浮而緩者，方可用桂枝湯。

又項背強者，桂枝湯加葛根也。（本草：葛根主傷風有濕，開竅解肌。蓋桂枝加葛根，謂中風有濕，當加之，取微汗以去風濕。）裡寒者，桂枝去芍藥加附子湯也。（不飲水者是也）又凡發汗，汗不止，為漏風，桂枝加附子湯。腹滿者，太陰症；脈浮者，可服桂枝湯，微發汗。

腹痛者，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。雖然，桂枝湯自西北二方居人，四時行之皆驗；江淮間，惟冬及春初可行。春末及夏至前，桂枝症可加黃芩半兩。（陽旦湯是也）至夏至後，加知母一兩，石膏二兩。若病人素虛，正用古方。（大抵用溫藥當避春，熱藥當避夏。）

脈浮而緊澀，頭疼，身體拘急，惡寒無汗，寒多熱少，面色慘而不舒，腰脊疼痛，手足指末微厥，不燥煩，此名傷寒。宜發汗解，麻黃湯主之。輕者，桂枝麻黃各半湯、人參順氣湯、蔥豉湯、蒼朮散、麻黃葛根湯選用。然太陽亦有熱多寒少者，須仔細看脈症也。熱多寒少，不嘔，清便自可，宜桂麻各半湯。若脈浮，雖熱多寒少，自可發汗。若脈弱者，無陽也，桂枝二越婢一湯。熱多寒少而尺遲者，營氣本足，血少故也。先以小建中湯加黃耆最良；尺尚遲，再一劑。又太陽症宜汗，而其人適失血及下利，則頻頻少與桂枝湯，使體潤，當自解。

假如淋家、衄家，法不可汗，亦可以小柴胡之類和解之。又問：傷風與傷寒，何以別之？答曰：傷寒者，脈緊而澀；傷風者，脈浮而緩。傷寒者，無汗脈澀；傷風者，有汗脈緩。傷寒者，畏寒不畏風；傷風者，畏風不畏寒。大抵太陽病者，必脈浮發熱、惡風惡寒也。六經皆有傷風傷寒，其症各異。太陽脈浮有汗為中風，脈緊無汗為傷寒。陽明善飢為中風，不食為傷寒。少陽耳聾目赤、胸滿而煩，為中風；口苦咽乾目眩，為傷寒。若三陰傷風，無變形異症，但四肢煩疼，餘症同三陽。風傷衛者，病在皮膚之間也。以衛行脈外，為陽，主外皮膚間衛氣之道路，故其病淺。寒傷營者，寒氣中於肌肉也。以營行脈中，為陰，主內肌肉間營氣之道路，故其病深。故桂枝麻黃各別，慎勿誤用。

白話文：

風傷衛寒傷營

【總綱】 張仲景說：「太陽病，發燒、流汗、怕風，脈象緩慢，這種情況稱為中風。太陽病，有時候已經發燒，有時候還沒發燒，但一定會怕冷、身體疼痛、想吐、脈象陰陽兩處都呈現緊張，這就稱為傷寒。寸口脈浮而緊，浮代表是風邪，緊代表是寒邪。風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營氣。營氣和衛氣都生病，就會骨頭肌肉都感到煩悶疼痛，這時候應該要發汗來治療。」

【細目】 朱肱說：「脈象浮而緩，寸脈大而尺脈弱，自己流汗、身體發熱、頭痛怕風，熱的感覺比較多，冷的感覺比較少，臉色有光澤不黯淡，煩躁不安，手腳不冰冷，這就稱為傷風。傷風的症狀，應該要用解肌的方法來治療，適合使用桂枝湯。病情比較輕微的，可以選擇使用柴胡桂枝湯、敗毒散、獨活散等方劑。另外，凡是脈象呈現緊張的，通常不會流汗。只有脈象濡滑又緊張，才會流汗。不要錯誤使用小建中湯，只有脈象浮而緩的，才可以使用桂枝湯。

如果出現頸背僵硬的症狀，可以使用桂枝湯再加葛根來治療。（本草記載，葛根主要治療傷風引起的濕氣，可以開竅解肌。桂枝加葛根，是指中風兼有濕氣，所以要加入葛根，利用微微發汗來去除風濕。）如果身體內有寒氣，可以使用桂枝去芍藥加附子湯來治療（不喝水就是這種情況）。另外，凡是發汗之後，汗流不止，這稱為漏風，可以使用桂枝加附子湯。如果腹部脹滿，屬於太陰病的症狀，脈象浮的，可以使用桂枝湯，微微發汗。

如果腹痛，可以使用桂枝加芍藥湯。如果疼痛劇烈，可以使用桂枝加大黃湯。但是，桂枝湯從西北方地區的人民來看，一年四季使用都有效。在長江淮河流域一帶，只有冬季和初春可以使用。春末和夏至之前，桂枝湯的適應症可以加入黃芩半兩。（陽旦湯就是如此）到了夏至之後，可以加入知母一兩，石膏二兩。如果病人體質原本就虛弱，應該使用原來的古方。（大致上來說，使用溫補藥物應避開春天，使用清熱藥物應避開夏天。）

如果脈象浮而緊澀，頭痛、身體僵硬、怕冷無汗，冷的感覺多過熱的感覺，臉色黯淡不舒展，腰背疼痛，手腳指尖稍微發涼，但不煩躁，這就稱為傷寒。應該用發汗解表的方法來治療，麻黃湯是主要的方劑。病情比較輕微的，可以選擇使用桂枝麻黃各半湯、人參順氣湯、蔥豉湯、蒼朮散、麻黃葛根湯等方劑。但是，太陽病也有熱的感覺多過冷的感覺的情況，必須仔細觀察脈象和症狀。如果熱的感覺多過冷的感覺，不嘔吐，大便正常，可以使用桂麻各半湯。如果脈象浮，即使熱的感覺多過冷的感覺，也可以發汗。如果脈象虛弱，代表陽氣不足，可以使用桂枝二越婢一湯。如果熱的感覺多過冷的感覺，而且尺脈遲緩，代表營氣充足，只是血比較少，先用小建中湯加黃耆效果最好。如果尺脈仍然遲緩，再服用一劑。另外，太陽病應該發汗，但如果病人剛好失血或腹瀉，應該頻繁少量地給予桂枝湯，使身體濕潤，就會自然痊癒。

如果病人是小便淋漓不盡或者流鼻血，依照常規不能發汗，也可以使用小柴胡湯之類的方劑來調和。有人問：「傷風和傷寒，要如何區別？」回答說：「傷寒的脈象是緊張而且澀滯，傷風的脈象是浮而緩慢。傷寒通常沒有汗而且脈象澀滯，傷風通常有汗而且脈象緩慢。傷寒是怕冷不怕風，傷風是怕風不怕冷。大致上來說，太陽病的脈象一定是浮而且發熱，怕風又怕冷。六經都有傷風和傷寒，但症狀各不相同。太陽病的脈象浮而且有汗是中風，脈象緊而且無汗是傷寒。陽明病容易飢餓是中風，不想吃東西是傷寒。少陽病耳朵聽不見、眼睛發紅、胸口悶脹煩躁是中風，口苦、咽喉乾燥、眼睛眩暈是傷寒。如果三陰經脈受到風邪侵擾，沒有特別的變形或怪異的症狀，只有四肢煩悶疼痛，其他症狀和三陽經脈相同。風邪傷害衛氣，病邪在皮膚之間，因為衛氣運行在脈絡之外，屬於陽，主管體表皮膚之間的衛氣運行，所以病邪比較淺。寒邪傷害營氣，寒氣侵入肌肉，因為營氣運行在脈絡之中，屬於陰，主管肌肉之間的營氣運行，所以病邪比較深。因此，桂枝湯和麻黃湯有各自不同的治療對象，千萬不要誤用。」