沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (8)

1. 太陽經脈

【目】吳綬曰。陽脈本當浮也。今反沉。非營氣微乎。沉而兼細者。非陽氣少乎。其不成痙者幾希。

【綱】仲景曰。太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。

【目】柯琴曰。浮為風。細為濕。太陽脈本浮。風濕為病。脈陰陽俱浮。浮虛而澀。今關節煩疼。脈反沉細者。是發汗不如法。但風氣去。濕流骨節為著痹也。

【綱】仲景曰。濕家病。身上疼痛。發熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內藥鼻中則愈。

【目】柯琴曰。脈大不浮。不關風矣。脈不沉細。非濕痹矣。

【綱】仲景曰。太陽中暑者。身熱疼重而惡寒。脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。太陽中暑者。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已洒洒毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。

【目】柯琴曰。身熱脈微。本是暑傷於氣。而疼重惡寒。實因寒水沐浴。留在皮膚而然。弦細芤遲。不得連講。言中暑夾寒之脈。或微弱。或弦細。或芤遲。皆是虛脈。如脈浮而緊者。曰弦。弦而細。則為虛矣。脈弦而大。則為芤。芤固為虛。芤而遲。更為虛矣。以此脈而見發熱惡寒身重疼痛等症。雖當炎夏。而虛寒可知。

【綱】仲景曰。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。太陽病。未解。脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛。

是以發戰。以脈浮。故當汗出而解。若脈浮而數。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發戰也。

其脈自微。此以曾經發汗。若吐。若下。若亡血。以內無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰不汗出而自解也。問曰。傷寒三日。脈浮數而微。病人身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。濈然汗出也。脈數而解者。必能食也。脈微而解者。必不汗出也。

【目】柯琴曰。首條。浮為陽盛之脈。脈浮則陽自內發矣。二條。脈微二句。承上之詞。不與陰脈微對。太陽病本陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈數。即是陰陽俱微。脈但浮者陽盛。陽脈微者陽虛。但陰脈微而陽脈仍浮。陽重可知。三條。緊與數相似不同。蓋有虛實之別。又必按之芤不芤。

而虛實之真偽畢定。四條。內無津液。陰陽豈能自和。必當調其陰陽。不然。脈微則為亡陽。將轉成陰症矣。五條。即傷寒三日。少陽脈小為欲愈之義也。此微與前條不同。因未曾妄治。津液未亡。故三日自解。陰平陽秘。不須汗出。正教人不宜妄汗耳。

白話文：

太陽經脈

【註解】

• 吳綬說：陽脈本來應該是浮在表面的，現在反而沉在裡面，難道不是因為營氣衰微嗎？脈象沉而且細，難道不是因為陽氣不足嗎？這種情況如果沒有發展成抽搐痙攣，那算是很幸運了。

• 張仲景說：太陽病，出現關節疼痛、煩躁不安，脈象沉而細，這叫做濕痹。

• 柯琴說：浮脈主風邪，細脈主濕邪。太陽經脈本來是浮的，如果患了風濕病，脈象就會出現陰陽都浮、浮虛而澀的情況。現在關節煩疼，脈反而沉細，是因為發汗的方法不對，導致風邪被驅散，濕邪流到骨節，形成痹症。

• 張仲景說：濕邪引起的疾病，會出現全身疼痛、發熱、臉色發黃、氣喘、頭痛、鼻塞和煩躁不安。脈象大，但能正常進食，腹部沒有不適，這是因為病邪在頭部，屬於寒濕。如果把藥塞進鼻孔，就會好轉。

• 柯琴說：脈象大但不浮，就不是風邪引起的。脈象不沉不細，就不是濕痹。

• 張仲景說：太陽中暑的人，會出現發熱、身體沉重疼痛、怕冷、脈象微弱。這是因為夏天受涼水浸泡，寒水停留在皮膚所致。太陽中暑的人，會出現發熱、怕冷、身體沉重疼痛，脈象弦細、芤遲，小便後會感到寒冷，皮膚起雞皮疙瘩，手腳冰冷。稍微勞累就會發熱，嘴巴張開，前牙齒乾燥。

• 柯琴說：發熱脈微，本來是暑邪傷了氣。而身體沉重疼痛、怕冷，實際上是因為寒水洗浴後停留在皮膚引起的。弦細、芤遲這四種脈象不能連在一起解釋。這指的是中暑夾寒的脈象，有時微弱，有時弦細，有時芤遲，都屬於虛脈。如果脈象是浮而緊，就叫做弦脈。弦脈變細，就是虛脈了。脈弦而大，就叫做芤脈。芤脈本來就虛，芤脈再變遲，就更虛了。出現這種脈象，又伴隨發熱、怕冷、身體沉重疼痛等症狀，即使在炎熱的夏天，也可以判斷為虛寒。

• 張仲景說：病想要自癒，一定會先感到煩躁，然後才會有汗而痊癒。怎麼知道呢？脈象浮，就知道汗出病解了。太陽病沒有痊癒，如果陰陽脈都停滯，一定會先打寒顫，然後出汗而痊癒。如果陽脈微弱，會先出汗而痊癒。如果陰脈微弱，用攻下的方法才能痊癒。如果想要攻下，適合使用調胃承氣湯。如果脈象浮而緊，按下去反而空虛，這是因為身體本來就虛弱，所以應該先打寒顫，然後出汗痊癒。如果病人本來就虛弱，就會因為這樣而發戰。因為脈象是浮的，所以應該出汗而痊癒。如果脈象浮而數，按下去不空虛，說明這個人本來就不虛弱。如果想要自癒，只要出汗就行了，不會打寒顫。

如果脈象本身就微弱，是因為曾經發過汗、吐過、瀉過或失血，導致體內津液不足，這種情況陰陽會自己調和，就會自己痊癒，所以不會打寒顫也不會出汗。有人問，傷寒三天，脈象浮數但微弱，病人身體涼爽平靜，是怎麼回事？回答說，這是病要痊癒的跡象。痊癒會在半夜發生。脈象浮而痊癒，會大量出汗。脈象數而痊癒，一定能進食。脈象微而痊癒，一定不出汗。

• 柯琴說：第一條，浮脈是陽氣旺盛的脈象。脈浮說明陽氣從內部發散出來了。第二條，關於脈微的兩句話，是承接上面的說法，不是與陰脈微弱對應。太陽病本來是陽氣浮盛而陰氣衰弱，是陽氣強盛的表現。現在陽脈數，說明是陰陽都衰微。脈象只是浮，說明是陽氣盛。陽脈微，說明是陽氣虛。如果只是陰脈微，而陽脈仍然浮，說明陽氣依然偏盛。第三條，緊脈和數脈相似但不相同，主要是虛實的區別。還必須按壓脈象是否空虛，才能分辨虛實的真假。第四條，體內沒有津液，陰陽怎麼能自己調和？必須調和陰陽，不然，脈象微弱就代表陽氣虛脫，會轉成陰證。第五條，傷寒三天，少陽脈象變小代表疾病要痊癒了。這裡說的微弱和前面說的不同，因為沒有胡亂治療，津液沒有虧損，所以三天會自己好，陰陽平和，不需要出汗。這正是教導人們不應該胡亂發汗。