傷寒

卷一·太陽經症 (8)

1太陽經脈

【目】吳綬曰:陽脈本當浮也,今反沉,非營氣微乎?沉而兼細者,非陽氣少乎?其不成痙者幾希。

【綱】仲景曰:太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹。

【目】柯琴曰:浮為風,細為濕。太陽脈本浮,風濕為病,脈陰陽俱浮,浮虛而澀。今關節煩疼,脈反沉細者,是發汗不如法。但風氣去,濕流骨節為著痹也。

【綱】仲景曰:濕家病,身上疼痛,發熱面黃而喘,頭痛鼻塞而煩;其脈大,自能飲食,腹中和無病。病在頭中寒濕,故鼻塞。內藥鼻中則愈。

【目】柯琴曰:脈大不浮,不關風矣。脈不沉細,非濕痹矣。

【綱】仲景曰:太陽中暑者,身熱疼重而惡寒,脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。太陽中暑者,發熱惡寒,身重而疼痛;其脈弦細芤遲;小便已洒洒毛聳;手足逆冷。小有勞,身即熱;口開,前板齒燥。

【目】柯琴曰:身熱脈微,本是暑傷於氣;而疼重惡寒,實因寒水沐浴,留在皮膚而然。弦細芤遲,不得連講。言中暑夾寒之脈,或微弱,或弦細,或芤遲,皆是虛脈。如脈浮而緊者,曰弦;弦而細,則為虛矣。脈弦而大,則為芤;芤固為虛;芤而遲,更為虛矣。以此脈而見發熱惡寒身重疼痛等症,雖當炎夏,而虛寒可知。

【綱】仲景曰:欲自解者,必當先煩,乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗出解也。太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振慄汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解。但陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯。脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰而汗出也。其人本虛,是以發戰;以脈浮,故當汗出而解。若脈浮而數,按之不芤,此人本不虛;若欲自解,但汗出耳,不發戰也。

其脈自微,此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血,以內無津液;此陰陽自和,必自愈,故不戰不汗出而自解也。問曰:傷寒三日,脈浮數而微,病人身涼和者,何也?答曰:此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者,濈然汗出也。脈數而解者,必能食也。脈微而解者,必不汗出也。

【目】柯琴曰:首條,浮為陽盛之脈,脈浮則陽自內發矣。二條,脈微二句,承上之詞,不與陰脈微對。太陽病本陽浮而陰弱,是陽強也。今陽脈數,即是陰陽俱微。脈但浮者陽盛,陽脈微者陽虛。但陰脈微而陽脈仍浮,陽重可知。三條,緊與數相似不同,蓋有虛實之別;又必按之芤不芤,而虛實之真偽畢定。四條,內無津液,陰陽豈能自和?必當調其陰陽,不然,脈微則為亡陽,將轉成陰症矣。五條,即傷寒三日,少陽脈小為欲愈之義也。此微與前條不同,因未曾妄治,津液未亡,故三日自解,陰平陽秘,不須汗出,正教人不宜妄汗耳。

白話文

【太陽經脈】

吳綬說:陽脈原本應當浮現,如今反而沈伏,難道不是營氣虛弱嗎?沈而兼細的脈象,難道不是陽氣不足嗎?這樣的情況幾乎都會演變成痙病。

仲景說:太陽病,關節疼痛且煩躁,脈沈而細的,稱為濕痹。

柯琴解釋:浮脈主風,細脈主濕。太陽脈本應浮現,風濕致病時,脈象陰陽皆浮,浮而虛弱且澀滯。如今關節疼痛煩躁,脈象反而沈細,是因為發汗方法不當,僅風邪散去,濕邪滯留骨節,形成著痹。

仲景說:濕病患者,身體疼痛,發熱面黃且喘,頭痛鼻塞而煩躁;脈象大,能正常飲食,腹中無病。病因在於頭部受寒濕,所以鼻塞。將藥放入鼻中即可治癒。

柯琴解釋:脈大而不浮,與風邪無關;脈不沈細,也非濕痹。

仲景說:太陽中暑者,身熱疼痛沈重且怕冷,脈微弱,這是夏季受冷水所傷,水濕滯留皮膚所致。太陽中暑者,發熱怕冷,身體沈重疼痛;脈象弦細芤遲;小便後感覺寒毛豎立;手足冰冷。稍勞累即發熱;張口呼吸,門齒乾燥。

柯琴解釋:身熱脈微,本是暑氣傷及元氣;而疼痛沈重怕冷,實際是因冷水沐浴,寒濕滯留皮膚所致。弦細芤遲的脈象不能一概而論,中暑夾寒的脈象或微弱、或弦細、或芤遲,皆屬虛脈。如脈浮而緊稱為弦;弦而細則為虛。脈弦而大則為芤;芤脈本就屬虛;芤而遲更顯虛弱。以此脈象出現發熱怕冷、身重疼痛等症狀,即使正值盛夏,仍可知是虛寒之症。

仲景說:病情將自行緩解者,必先煩躁,繼而汗出而解。如何判斷?脈浮,故知汗出即解。太陽病未解,脈陰陽皆停滯,必先顫抖畏寒而後汗出解病。若陽脈微弱,先汗出而解;若陰脈微弱,則需瀉下而解。若欲瀉下,宜用調胃承氣湯。脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故會戰慄後汗出而解。患者本虛,因此發抖;因脈浮,故當汗出而解。若脈浮而數,按之不芤,此人本不虛;若欲自解,僅需汗出,不會發抖。

脈象微弱,是因曾發汗、或吐、或下、或失血,導致體內津液虧虛;此時陰陽自和,必能自愈,故不戰慄不汗出而自解。問:傷寒三日,脈浮數而微,患者身涼和,為何?答:此為將解之兆,解於夜半。脈浮而解者,會微微汗出;脈數而解者,必能進食;脈微而解者,必不汗出。

柯琴解釋:第一條,浮脈為陽盛之象,脈浮則陽氣自內發散。第二條,「脈微」二句承接上文,不與「陰脈微」相對。太陽病本為陽浮陰弱,屬陽強之症。如今陽脈微弱,即陰陽皆虛。脈僅浮者為陽盛,陽脈微弱者為陽虛。若陰脈微弱而陽脈仍浮,則陽氣偏盛更明顯。第三條,緊脈與數脈相似但不同,關鍵在虛實之別;再按脈是否芤,即可斷定虛實真偽。第四條,體內無津液,陰陽如何自和?必須調和陰陽,否則脈微即為亡陽,將轉為陰症。第五條,即傷寒三日,少陽脈小為將愈之義。此處「微」與前條不同,因未經誤治,津液未損,故三日自解,陰平陽秘,無需汗出,正是提醒人勿妄發汗。