《傷寒論綱目》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 並病
【綱】仲景曰。本太陽病。初得時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。傷寒轉屬陽明者。其人濈然微汗出也。太陽與少陽並病。脈弦。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者。當刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。若譫語不止者。刺期門。太陽少陽並病。心下硬。頭項強而痛者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
【目】許叔微曰。問。三陽有合病並病。何之。答曰。脈浮大而長。頭痛腰痛。肌熱目疼鼻乾者。合病也。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒者。並病也。三陽皆有合病。惟三陰無合病。不可不知。
李梴曰。並者。催併逼迫之意。始初二陽合病。後一陽氣盛。一陽氣衰。並歸一經獨重。初症亦不解罷。陽明並太陽者。太陽症未解。陽明症又至。麻黃湯合升麻。如太陽症重。加太陽經藥。陽明症重。加陽明經藥。後仿此。少陽並太陽者。太陽症未解。少陽症又至。麻黃湯合小柴胡湯。頭痛項強眩冒。如結胸狀者。亦宜通用九味羌活湯。少陽並陽明者。為木剋土。難治。小柴胡湯合升麻葛根湯。或柴胡升麻湯救之。是並病在表者皆可汗。若太陽症罷。乃入胃腑者。謂之傳經症。非並病也。宜酌量攻下。古云。三陰無合病。然三陰亦自有相合並者。但非兩感。必無陰經與陽經相合為病之理。
陶華曰。太陽陽明並病者。如本太陽病發汗。則汗出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出不惡寒。是並歸陽明也。太陽症尚在。桂枝麻黃合半湯。太陽症也。大小承氣。則是陽明症也。
柯琴曰。並病與合病異。合則一時並見。並則以次相乘。如太陽之頭項強痛未罷。遞見脈強眩冒心下痞硬。是與少陽並病。更見譫語。即三陽並病矣。太陽陽明並病。太陽症未罷者。從太陽而小發汗。太陽病已罷者。從陽明而下之。其機於惡寒發熱而分也。然陽明之病在胃家實。太陽陽明合病。喘而胸滿者。不可下。恐胃家未實耳。
白話文：
【綱要】
張仲景說：原本是太陽病，剛發病的時候，就用發汗的方式治療。如果發汗後，汗沒有完全發出來，病情就會轉到陽明經。傷寒轉到陽明經的人，會微微出汗。太陽病和少陽病同時發生，脈象會呈現弦脈，頭和脖子會感到僵硬疼痛，或者頭暈，有時會像胸部有結塊一樣，心下感到痞悶堅硬。這種情況應該針刺大椎穴、第一胸椎下的肺俞穴和肝俞穴，千萬不能用發汗的方法。如果用發汗的方法，病人會說胡話。如果說胡話的情況沒有停止，就針刺期門穴。太陽病和少陽病同時發生，心下感到堅硬，頭和脖子感到僵硬疼痛，應該針刺大椎穴、肺俞穴和肝俞穴，千萬不要用攻下的方法。太陽病和少陽病同時發生，反而用了攻下的方法，就會形成胸部有結塊的現象，心下感到堅硬，腹瀉不止，不能喝水，病人會感到心煩。
【細目】
許叔微說：有人問，三陽經有合病和並病，是什麼意思？回答說：脈象浮大而長，頭痛、腰痛、肌肉發熱、眼睛痛、鼻子乾燥，這是合病。太陽病剛發病的時候，就用發汗的方法治療。如果發汗後，汗沒有完全發出來，病情就會轉到陽明經，持續微微出汗，而且不覺得寒冷，這是並病。三陽經都有合病，只有三陰經沒有合病，這點必須要知道。
李梴說：所謂的並病，就是催促、逼迫的意思。一開始是兩個陽經同時發病，後來其中一個陽經的氣盛，另一個陽經的氣衰，病情就集中到氣盛的那個經脈，變得比較嚴重，最初的症狀也沒有消失。陽明病和太陽病並發，是指太陽病的症狀還沒解除，陽明病的症狀又出現了。可以使用麻黃湯合升麻湯。如果太陽病的症狀比較嚴重，就加太陽經的藥；如果陽明病的症狀比較嚴重，就加陽明經的藥，後面的情況也仿照這樣。少陽病和太陽病並發，是指太陽病的症狀還沒解除，少陽病的症狀又出現了，可以使用麻黃湯合小柴胡湯。
如果出現頭痛、脖子僵硬、頭暈、像胸部有結塊的症狀，也適合用九味羌活湯。少陽病和陽明病並發，是木剋土的情況，比較難治療，可以使用小柴胡湯合升麻葛根湯，或者用柴胡升麻湯來治療。並病在表的，都可以用發汗的方法。如果太陽病的症狀已經解除，病情進入胃腑，這就叫做傳經症，不是並病，應該酌情使用攻下的方法。古人說三陰經沒有合病，但三陰經也有互相合併的情況，只是不會像兩個陽經同時發病那樣。陰經和陽經不會有合併發病的情況。
陶華說：太陽病和陽明病並發，例如原本是太陽病，用發汗的方法治療，但汗沒有完全發出來，病情就轉到陽明經，持續微微出汗，而且不覺得寒冷，這是病情歸於陽明經。太陽病的症狀還在，可以使用桂枝麻黃合半湯，這是太陽病的藥。大小承氣湯，則是陽明病的藥。
柯琴說：並病和合病不一樣。合病是指兩種病同時出現，並病是指一種病接著一種病出現。例如，太陽病的頭痛脖子僵硬還沒好，接著出現脈象強勁、頭暈、心下痞硬，這是和少陽病並發。如果再出現說胡話，那就是三陽經都並發了。太陽病和陽明病並發，如果太陽病的症狀還沒解除，就用發汗的方法治療太陽病；如果太陽病的症狀已經解除，就用攻下的方法治療陽明病。判斷的關鍵在於是否怕冷發熱。如果陽明病是胃實的情況，太陽病和陽明病合併，出現喘氣和胸悶的症狀，就不能用攻下的方法，因為可能是胃氣還沒有實。
2. 附錄今時皆合病並病論
張介賓曰。合病者。乃二陽三陽同病。病之相合者也。並病者。如太陽先病不解。又併入陽明少陽之類也。觀仲景曰。二陽並病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。若太陽症不罷者。不可下。按此云轉屬陽明。則自太陽而來。可知也。云太陽症不罷。則二經皆病可知也。
凡並病者。由淺而深。由此而彼。勢使之必然也。此合病並病之義。不知者因以為罕見之病。又豈知今時之病。皆合病並病哉。余自臨症以來。初未見有單經挨次相傳者。亦未見有表症悉罷。止存里症者。若欲依經如式求症。則未見有如式之病。而方治可相符者。是皆不知合病並病之義耳。
今列其大略如下。合病者。乃二經三經同病也。如初起發熱惡寒頭痛。此太陽之症。而更兼不眠。即太陽陽陰合病也。若兼嘔惡。即太陽少陽合病也。若發熱不眠嘔惡。即陽明少陽合病也。若三者俱全。便是三陽合病。而其病必甚。三陽與三陰本無合病。蓋三陽為表。三陰為里。
若表裡同病。即兩感也。故凡陰陽俱病者。必以漸相併而至皆並病耳。此亦勢所必至。非合病兩感之謂。合病與並病不同。合病者。彼此齊病也。並病者。一經先病。然後傳及他經而皆病也。如太陽先病發熱頭痛。而後見目痛鼻乾不眠等症。此太陽並於陽明也。或後見耳聾脅痛嘔而口苦等症。
此太陽並於少陽也。或後見腹滿嗌乾等症。此太陽並於太陰也。或後見舌乾口燥等症。此太陽並於少陰也。或後見煩滿囊縮等症。此太陽並於厥陰也。若陽明並於三陰者。必鼻乾不眠而兼三陰之症。少陽並於三陰者。必耳聾嘔苦而兼三陰之症。陰症雖見於里。而陽症仍留於表。
故謂之並。凡患傷寒而終始熱有不退者。皆表邪之未解耳。但得正汗一透。則表裡皆愈。豈非陰陽相併之病乎。今之傷寒。率多並病。若明此理。則自有頭緒矣。治此之法。凡並病在三陽者。自當解三陽之表。如邪在太陽者。當知為陽中之表。治宜輕清。邪在陽明者。當知為陽中之裡。
治宜厚重。邪在少陽者。當知為陽中之樞。治宜和解。此皆治表之法也。至於病入三陰。本為在裡。如太陰為陰中之陽。治宜微溫。少陰為陰中之樞。治宜半溫。厥陰為陰中之陰。治宜大溫。此陰症之治略也。然病雖在陰。而有兼三陽之並病者。或其熱邪已甚。自宜清火。或其表尚未解。
仍當散邪。蓋邪自外入。則外為病本。拔去其本。則里病自無不愈者。此所以解表即能和中也。若表邪不甚。而里症為急。又當先救其里。以表裡之氣本自相關。惟表不解。所以里病日增。惟里不和。所以表病不散。此所以治里亦能解表也。但宜表宜里。自有緩急先後。一定不易之道。
而非可以疑似出入者。要在乎知病之藪。而獨見其必勝之機耳。此又陰陽並病之治法也。惟是病既在陰。必關於臟。臟氣為人之根本。而死生系之。故凡診陰症者。必當細察其虛實。而補瀉寒熱。弗至倒施。則今時之治要。莫切於此矣。
白話文：
張介賓說：「合病是指兩種或三種陽經同時生病，這些病症互相結合。並病則是像太陽經先病了，沒有好，又接著侵犯到陽明經或少陽經等其他經脈。觀察張仲景的說法，所謂『兩陽並病』，意思是太陽經剛發病時，就發汗治療，但汗沒發透，病邪就轉移到陽明經。如果太陽經的症狀還沒消失，就不能用瀉下的方法。這裡說『轉屬陽明』，就可以知道病是從太陽經來的。說『太陽症不罷』，就知道是兩條經脈都生病了。
一般來說，並病都是由淺入深，從這裡到那裡，病勢發展是必然的。這就是合病和並病的意義。不了解的人會認為這是很少見的病，但他們怎麼知道現在的病，幾乎都是合病和並病呢？我從臨床看病以來，從沒見過只有單一經脈依序傳變的，也沒見過表症完全消失，只剩下裡症的。如果想按照醫書的描述來找病症，根本找不到完全符合的，所以開出的藥方也不可能完全對症。這些都是因為不了解合病和並病的緣故。
現在我簡單列舉一下。合病，是指兩種或三種經脈同時生病。例如，剛開始發燒、怕冷、頭痛，這是太陽經的症狀，但同時又睡不著，這就是太陽經和陽經的合病。如果又加上噁心嘔吐，就是太陽經和少陽經的合病。如果發燒、睡不著、噁心嘔吐都出現，那就是陽明經和少陽經的合病。如果這三種症狀都齊全，就是三陽經的合病，而且病情一定很嚴重。三陽經和三陰經本來不會有合病，因為三陽經是表，三陰經是裡。
如果表裡同時生病，就是兩感。所以凡是陰經和陽經同時生病的人，一定是逐漸互相侵犯，最後變成並病。這也是病情發展的必然趨勢，不是所謂的合病和兩感。合病和並病不同，合病是指幾條經脈同時生病，並病則是一條經脈先病，然後傳到其他經脈，導致多條經脈都生病。例如，太陽經先發病，發燒頭痛，然後出現眼睛痛、鼻子乾、睡不著等症狀，這是太陽經並到陽明經了。或者，後來出現耳聾、脅肋痛、嘔吐、口苦等症狀，這是太陽經並到少陽經了。或者，後來出現腹脹、喉嚨乾等症狀，這是太陽經並到太陰經了。或者，後來出現舌頭乾、口乾等症狀，這是太陽經並到少陰經了。或者，後來出現煩躁、陰囊收縮等症狀，這是太陽經並到厥陰經了。如果陽明經並到三陰經，一定是鼻子乾、睡不著，又兼有三陰經的症狀。如果少陽經並到三陰經，一定是耳聾、嘔吐、口苦，又兼有三陰經的症狀。陰經的症狀雖然出現在體內，但陽經的症狀仍然留在體表。
所以稱為並病。凡是得了傷寒，從頭到尾發燒都不退的人，都是因為表邪沒有解除。只要發汗一次，表裡就都能痊癒。這不就是陰經和陽經互相侵犯的病嗎？現在的傷寒，大多都是並病。如果明白這個道理，治療就會有頭緒了。治療並病的方法，凡是並病在三陽經的，自然要解除三陽經的表邪。如果邪在太陽經，要知道它是陽經中的表，治療要用輕清的方法。如果邪在陽明經，要知道它是陽經中的裡，治療要用厚重的方法。如果邪在少陽經，要知道它是陽經中的樞紐，治療要用和解的方法。這些都是治療表證的方法。至於病邪進入三陰經，本來就在體內，如果太陰經是陰經中的陽，治療要用微溫的方法。少陰經是陰經中的樞紐，治療要用半溫的方法。厥陰經是陰經中的陰，治療要用大溫的方法。這些是治療陰證的要點。然而，即使病在陰經，如果兼有三陽經的並病，或者熱邪很嚴重，自然要清火。或者表邪還沒解除，仍要散邪。因為邪氣從外侵入，外就是病根。拔除病根，裡面的病自然會好。這就是為什麼解表也能調理腸胃。如果表邪不嚴重，而裡面的病很急，就要先治療裡面的病。因為表裡之氣本來就互相聯繫，只有表邪沒解除，裡面的病才會日益加重。只有裡面的病沒有和諧，表面的病才會一直不散。這就是為什麼治療裡面的病也能解除表面的病。但治療表裡，自然有緩急先後，這是不能隨意變更的原則。
關鍵在於了解病情的根源，並且能準確判斷治療的時機。這又是陰經和陽經並病的治療方法。只是，病既然在陰經，一定與臟腑有關。臟腑之氣是人的根本，生死都取決於此。所以凡是診斷陰證的人，一定要仔細觀察它的虛實，用補瀉寒熱的方法，不要用反了。這才是現今治療疾病最重要的原則。