《傷寒論綱目》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 過經不解
【綱】仲景曰。太陽病。過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡症仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯。則愈。
【目】李梴曰。傷寒六日傳經已遍。七日當解。至十三日以上不愈。謂之過經。汗下失宜。以致邪氣流連不已。神昏譫語。胸滿潮熱。隨其表裡症見而調之。或從輕再汗再下。如脈亂髮躁。尺寸陷者。危。如脈緩安睡。邪未盡者。正未復耳。參胡芍藥湯調之。有大便下利而脈和者。諸醫以丸藥下之。停留餘熱。凡過經氣虛。或加異氣。宜與外症參看。
白話文：
仲景說，太陽病超過十多天，反覆發作兩三次，之後四五天，柴胡症狀仍然存在，先給小柴胡湯。如果嘔吐不止，心下急迫，鬱鬱寡歡，微微煩躁，說明病氣未解，給大柴胡湯，就能痊癒。
李梴說，傷寒六天傳經遍體，七天應該解病。到了十三天以上還沒好，稱為過經。汗下不當，導致邪氣流連不去，神志昏迷，說胡話，胸部脹滿，潮熱不止。根據表裡症狀，分別調治。可以再次輕微發汗或瀉下。如果脈象紊亂，頭髮焦躁，寸關脈沉陷，就非常危險。如果脈象緩慢，安然入睡，邪氣未盡，只是正氣未恢復而已。參胡芍藥湯可以調節。如果大便下瀉，但脈象平和，一些醫生用丸藥瀉下，會留住餘熱。凡是過經氣虛，或者加上異氣，需要結合外症一起觀察。
喻昌曰。過經不解者。由七八日已後。至十三日已後。過一候二候。猶不痊解也。然邪在身中日久。勢必結聚於三陽。太陽為多。少陽次之。陽明又次之。及至三陰。則生死反掌。不若此之久持矣。
程郊倩曰。過經十餘日而不知太陽症有未罷。反二三下之。因致變者多矣。後四五日。柴胡症仍在。未有他變。本當行大柴胡兩解表裡。但其邪屢因誤下而深入。即非大柴胡下法所能服。故必先用小柴胡提其邪出半表。然後乃用大柴胡。始合法也。
【綱】仲景曰。太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不極者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡症。以嘔故知極吐下也。
白話文：
喻昌認為，如果超過經期（七到八天）甚至超過十三天，過了第一候和第二候，病症仍然沒有好轉，那麼邪氣在體內停留的時間就長了，勢必會聚集在三陽經，以太陽經為主，少陽經次之，陽明經再次之。如果邪氣侵犯到三陰經，那情況就非常危險，生死只在一瞬間，不像之前那麼容易治癒。
程郊倩指出，如果超過經期十幾天，太陽病症仍然沒有消除，反而反覆出現兩三次，那麼就容易導致病情的變化。過了四五天之後，柴胡症仍然存在，沒有其他變化，本應該使用大柴胡湯來解表裡。但由於邪氣多次因誤用下法而深入體內，大柴胡湯的下降方法已經不適用。因此必須先用小柴胡湯將邪氣引出半表，然後再用大柴胡湯，才符合治療原則。
張仲景說，太陽病，超過經期十幾天，心口溫溫欲吐，胸部疼痛，大便稀溏，腹部微滿，鬱鬱寡歡，如果之前已經極度吐瀉過的人，可以服用調胃承氣湯。如果沒有極度吐瀉過，則不適合服用。如果只是想吐、胸部疼痛、大便略微稀溏，這就不是柴胡症，因為想吐是極度吐瀉的徵兆。
【目】喻昌曰。此條有二辨。若曾經大吐下者。邪從吐解。直已入里。可用調胃承氣之法。若未經吐下。但欲嘔。胸中痛微溏者。是痛非吐所傷。溏非下所致。調胃之法。不可用矣。豈但調胃不可用。即柴胡亦不可用。以邪尚在太陽高位。徒治陽明少陽。而邪不解耳。解太陽之邪。
仲景言之已悉。故此但示其意也。若其人能嘔。則是為吐下所傷。而所主又不在太陽矣。
【綱】仲景曰。傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴胡症。下之而不得利。今反利者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。
白話文：
【目】喻昌表示，這條理論有兩種解析方式。如果一個人曾進行過大量嘔吐或排便，那麼體內的邪氣已經進入到內部器官，此時可以使用調胃承氣的方法來治療。然而，如果此人未曾嘔吐或排便，卻表現出想嘔、胸部疼痛以及輕微腹瀉的症狀，這表明他所受的痛苦並非由嘔吐引起，腹瀉也不是因排便造成的，因此，我們不應該使用調胃的方法進行治療。不僅調胃的方法不能使用，連柴胡這種草藥也不能使用，因為邪氣仍然停留在太陽部位的高處，我們只處理陽明和少陽，無法解除邪氣。我們需要解決太陽部位的邪氣問題。
【綱】張仲景說，如果一個人在傷寒症狀持續十三天後仍未見好轉，出現胸脅部滿脹和想嘔的情況，在下午時分發燒，接著微微排便，這原本是符合柴胡類藥物的治療範疇。但如果原本使用藥物導致未能有效排便，現在反而出現排便，這說明醫生可能是誤用了丸藥來導致排便。相反地，如果此人自行排便，脈搏應會呈現微厥的狀態，但現在我們發現脈搏反而平和，這表示體內可能有實質的阻塞。此時，應使用調胃承氣湯來進行治療。
【目】喻昌曰。二條俱見微利之症。難辨其內虛內實。上條。胸脅滿而嘔。邪湊少陽之表。故欲下之。必用柴胡為合法。若以他藥下之。表邪內入。即是內虛。此條。原無表症。雖丸藥誤下。其脈仍和。即為內實也。按仲景下法。屢以丸藥為戒。惟治太陽之脾約用麻仁丸。因其人平日津枯腸結。
必俟邪入陽明下之。恐無救於津液。故雖邪在太陽。即用丸藥之緩下潤其腸。俾外邪不因峻攻而內陷也。此等處亦須互參。再按傷寒以七日為一候。其有二三候不解者。病邪多在三陽經留戀。不但七日傳之不盡。即十三日二十餘日。尚有傳之不盡者。若不辨症。徒屈指數經數候。
白話文：
喻昌認為，這兩種情況都顯示出患者有輕微的病症，很難判斷是內虛還是內實。第一種情況，患者胸脅滿悶並伴有嘔吐，邪氣聚集在少陽經的表層，因此應該使用柴胡來瀉下，因為只有柴胡才能有效地驅除表邪。如果用其他藥物瀉下，表邪會侵入內部，就會導致內虛。第二種情況，患者原本就沒有表症，即使誤服丸藥導致瀉下，脈象依然平和，說明是內實。
仲景在治療方法中多次告誡，要慎用丸藥，只有在治療太陽經的脾胃實證時，才可以使用麻仁丸，因為這種情況下的患者平日裡津液不足，腸道阻塞，如果等到邪氣入侵陽明經再瀉下，就無法及時補充津液，很可能會危及性命。因此，即使邪氣停留在太陽經，也需要用丸藥來緩慢瀉下，潤滑腸道，避免因為急於攻邪而導致邪氣內陷。
在分析這兩種情況時，也要相互參照。此外，傷寒病通常以七天為一個周期，如果病情在兩三個周期後仍然沒有好轉，說明病邪大多停留在了三陽經，不僅七天內無法完全傳變，甚至十幾天甚至二十多天都可能無法完全傳變。如果不能辨明病情，只是單純地依靠時間來判斷病程，就會導致誤診。
汗下展轉差誤。正虛邪湊。愈久愈難為力。所以過經不解。當辨其邪在何經而取之。仲景云。太陽病頭痛至七日以上自愈者。以行其經盡故也。即內經七日太陽病衰頭痛少愈之旨可見。太陽一經。有行之七日以上者。其欲再作經者針足陽明。使經不傳則愈。以太陽既羈留多日。
則陽明少陽亦可羈留。過經漫無解期矣。所以早從陽明中土而奪之。俾其不傳。此捷法也。若謂六經傳盡。復傳太陽。必無是理。後人墜落成無己阱中耳。豈有厥陰兩陰交盡於裡。復從皮毛外再入太陽之事耶。請破此大惑。
白話文：
出汗後反复发热，病情反复，这是正气虚弱，邪气乘虚而入。时间越久，治疗越困难。因此，若久病不愈，必须辨别邪气停留在哪个经脉，然后针对性治疗。张仲景说，太阳病头痛七天以上自愈者，是因为经气运行畅通了。这与《内经》中“七日太阳病衰，頭痛少愈”的观点一致。太阳经气如果停留七天以上，想要再次发作，就应该针刺足阳明经，使经气不再传变，即可痊愈。因为太阳经气已经停留多日，阳明经和少阳经也可能被滞留，导致病情迁延不愈，没有明确的恢复时间。所以，要及早从阳明经中土入手，截断邪气，使其不再传变，这是快速治愈的捷径。如果说六经传变已经结束，又再次传回到太阳经，这肯定是不合理的，是后人误解造成的。难道可能出现厥阴、少阴两阴经气都滞留在体内，又再次从皮毛外回到太阳经的情况吗？请破除这个重大误解。
2. 合病
【綱】仲景曰。三陽合病。腹滿身重。難以輾側。口不仁而面垢。遺尿。發汗。則譫語。下之。則額上出汗。手足冷。若自汗出者。白虎湯主之。三陽合病。脈浮大在關上。但欲睡眠。合目則汗。太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。麻黃主之。太陽與陽明合病。必自下利。
葛根湯主之。太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。陽明少陽合病。必自下利。其脈不負者。順也。負者。失也。互相剋賊。名為負。少陽負趺陽者。為順也。
白話文：
張仲景說，三陽合病，肚子脹滿，身體沉重，難以翻身，嘴巴麻木，臉色灰暗，容易遺尿。如果用發汗法治療，就會出現神志不清；如果用瀉下法治療，就會額頭冒汗，手腳冰冷。如果患者自己出汗，可以用白虎湯治療。
三陽合病，脈搏浮大，位於關脈上，患者只想睡覺，閉眼就出汗。太陽與陽明合病，呼吸困難，胸部滿悶，不能用瀉下法治療，可以用麻黃治療。
太陽與陽明合病，一定會拉肚子，可以用葛根湯治療。太陽與陽明合病，不拉肚子，只嘔吐，可以用葛根加半夏湯治療。
太陽與少陽合病，會拉肚子，可以用黃芩湯治療。如果患者嘔吐，可以用黃芩加半夏生薑湯治療。
陽明與少陽合病，一定會拉肚子。脈搏不沉陷的，是正常的；脈搏沉陷的，是病態。互相克制，叫做沉陷。少陽克制趺陽，是正常的。
【目】李梴曰。或一陽先病。一陽隨病。或二陽同病。或三陽同病。不傳者謂之合病。自利者。下利溏泄。三陽合病。寒邪盛而裡氣不和也。氣行下則利。氣逆上則嘔。太陽合陽明。自利惡寒。升麻葛根湯。惡熱者。白虎湯。太陽合少陽自利者。黃芩湯。並加半夏生薑。陽明少陽。
自利最重。小柴胡合升麻葛根湯。有宜下者。本太陽病。因汗下滲亡津液。胃腑燥實。轉屬陽明。謂之太陽陽明。脾約丸潤之。本少陽病。因汗滲。熱入胃腑。大便燥者。大柴胡微下之。本陽明經病。熱盛。傳入胃腑。謂之正陽陽明。乃本經自病也。宜調胃承氣湯從中治之。
白話文：
李梴說：有時一個陽經先生病，另一個陽經跟著生病；有時兩個陽經一起生病；有時三個陽經一起生病。沒有傳染的，稱為合病。自利就是腹瀉、大便稀薄。三個陽經合病，是因為寒邪盛而內裡的氣機不協調。氣往下走就腹瀉，氣往上走就嘔吐。太陽經和陽明經合病，自利並且怕冷，用升麻葛根湯。怕熱的，用白虎湯。太陽經和少陽經合病，自利，用黃芩湯，再加半夏和生薑。陽明經和少陽經合病，
自利最嚴重。小柴胡湯加升麻、葛根。如果需要瀉下，如果是原本太陽經的病，因為出汗太多導致津液流失，胃腑乾燥結實，轉移到陽明經，稱為太陽陽明，用脾約丸潤燥。如果是原本少陽經的病，因為出汗太多導致熱氣進入胃腑，大便乾燥，用大柴胡湯稍微瀉下。如果是原本陽明經的病，熱氣太盛，傳到胃腑，稱為正陽陽明，是陽明經本身的病，應該用調胃承氣湯從中治療。
蓋太陽少氣。少陽少血。惟陽明居二陽之中。氣血俱多。所以從中治陽明而不敢犯太陽少陽也。又三陽合病面垢等一條。白虎加人參湯主之。不可汗下。亦從中治也。有宜汗者。表症頭疼惡寒未除。為太陽尚未過經。尤宜發汗。如太陽陽明喘而胸滿者。麻黃湯。太陽少陽麻黃合小柴胡湯。
通用九味羌活湯加石膏、知母、枳殼。蓋在經則汗。過經則下也。
白話文：
因为太阳经气不足，少阳经血不足，只有阳明经位居二阳之中，气血充盈，所以治疗阳明经病时，要从中间入手，不能触犯太阳经和少阳经。另外，三阳经合病导致面垢等症状时，可以用白虎加人參汤治疗。不可采用汗下法，也要从中间入手。如果适合发汗，则表症头痛恶寒未除，说明太阳经尚未过经，尤其应该发汗。比如太阳经和阳明经同时出现喘息胸满症状，可以使用麻黄汤，太阳经和少阳经同时出现症状，则使用麻黄汤和小柴胡汤合用。一般使用九味羌活汤加石膏、知母、枳殼。因为在经期间宜汗，过经期间宜下。
柯琴曰。首條。本陽明病而略兼太少也。雖三陽合病。而陽明症居多。則當獨取陽明矣。無表症。則不宜汗。胃不實。則不宜下。此陽明半表裡症。
首條。論病狀及治方。
二條。詳病脈。探病情。究病機。必兩條合參。而合病之大要始得。
三條。三陽俱受氣於胸中。而部位則屬陽明。若喘屬太陽。嘔屬少陽。故胸滿而喘者。尚未離乎太陽。雖有陽明可下之症而不可下。如嘔多。雖有陽明可攻之症而不可攻。亦以未離乎少陽也。
四條。不言兩經相合何等症。但舉下利而言。是病偏於陽明矣。
五條。太陽陽明合病。太陽少陽合病。陽明少陽合病。必自下利。則下利似乎合病當然之症。今不下利而嘔。又似乎與少陽合病矣。於葛根湯加半夏。兼解少陽半里之邪。便不得為三陽合病。
白話文：
柯琴說：這段經文主要講述了陽明病的特點，並指出當陽明病伴有少陽或太陽病時，應當單獨治療陽明病。如果沒有表症，則不宜使用發汗法；如果胃部沒有實熱，則不宜使用下法。這段經文描述的是陽明病的半表半裡症狀。
這段經文討論了疾病的症狀和治療方法。
第二條經文詳細描繪了疾病的脈象，探討了病情的發展，並且深入研究了疾病機制。只有將這兩條經文結合起來考慮，才能全面理解合病的主要特點。
第三條經文提到，三陽病都受氣於胸中，但各自的部位歸屬於陽明。例如，喘息屬於太陽，嘔吐屬於少陽。因此，胸中滿脹且喘息的症狀，還未完全離開太陽範疇。即使有陽明病可以下瀉的症狀，也不能使用下法；即使有陽明病可以攻擊的症狀，也不能使用攻擊法，因為它們還沒有離開少陽範疇。
第四條經文並未明確描述兩經相合的症狀，只是提到了腹瀉，表明病症主要集中在陽明。
第五條經文討論了太陽、陽明和少陽病的合病。在這種情況下，通常會出現腹瀉，腹瀉似乎是合病的當然症狀。然而，如果現在出現嘔吐的情況，似乎又像是與少陽病有關。在這種情況下，使用葛根湯加上半夏，兼顧解少陽的半裡邪氣，就不應該被認為是三陽病的合病了。
六條。兩陽合病。陽盛陰虛。陽氣下陷入陰中。故自下利。太陽與陽明合病。是邪初入陽明之裡。太陽與少陽合病。是邪初入少陽之裡。
七條。兩陽合病。必見兩陽之脈。陽明脈大。少陽脈弦。此為順脈。若大而不弦。負在少陽。弦而不大。負在陽明。是互相剋賊。皆不順之候。
鰲按。合病並病。本兼陽明少陽。今但列太陽經者。從其先也。既列太陽。自不必復入陽明少陽款中矣。特志於此。
白話文：
六條：兩種陽經病症合在一起，陽氣過盛導致陰虛，陽氣下沉進入陰經，所以會腹瀉。太陽經和陽明經病症合在一起，代表邪氣剛進入陽明經裡。太陽經和少陽經病症合在一起，代表邪氣剛進入少陽經裡。
七條：兩種陽經病症合在一起，必定會出現兩種陽經的脈象。陽明經脈象洪大，少陽經脈象弦急。這就是順脈。如果脈象洪大但不弦急，則病在少陽經；如果脈象弦急但不洪大，則病在陽明經。這代表兩經互相克制，都是不順之象。
鰲按：合病和並病，主要涉及陽明經和少陽經，但這裡只列舉了太陽經的病症，因為要從起始病症說起。既然已經列舉了太陽經，就不必再進入陽明經和少陽經的範圍了。特此說明。