《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (7)
卷一·太陽經症 (7)
1. 太陽經脈
柯琴曰。沉為在裡。凡下後熱入之症。如結胸發黃蓄血。其脈必沉。或緊或微或結。在乎受病之輕重。而不可以因症分也。
【綱】仲景曰。其脈沉者。營氣微也。營氣微者。加燒針。則血留不行。更發熱而煩躁也。脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。脈浮熱盛。反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥吐血。
微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。大氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難復也。傷寒脈浮。醫以火劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
【目】程郊倩曰。脈浮熱甚不可灸者。以營分受邪束血為實故也。若血少陰虛之人。脈見微數。尤不可灸。虛邪因火內入。上攻則為煩為逆。陰本虛也。而更加火。則為追虛。熱本實也。而更加火。則為逐實。夫行於脈中者。營血也。血少被追。脈中無復血聚矣。艾火雖微。
孤行無御。內攻有力矣。無血可逼。焦燎乃在筋骨。蓋氣主昫之。血主濡之。筋骨失其所濡。而火所到處。其骨必焦。其筋必損。蓋內傷真陰者。未有不流散於經脈者也。雖更滋榮養血。終難復舊。此則枯槁之形立見。縱善調。亦終身為殘廢之人而已。
魏荔彤曰。傷寒脈浮而不言緊。此風多寒少之症。應斟酌青龍越婢之間發汗。乃以火迫劫取之。火邪入而真陽出。名曰陽亡。真陽出而神明亂。驚狂遂見。程注所謂汗者。心之液是也。以火劫取汗。火邪入心。陽隨汗亡。驚狂而起臥不安。皆有傷心液。無以養心之神。而空虛之地。邪火更易為害也。法不可單治表。當兼治里也。
或問。汗。陰液也。誤發而何以陽亡。所用桂枝及蜀漆等皆陽藥。又何以益陰生液。答曰。汗液為陰而實由陽化。故汗出而陽微。諸藥為陽。生陽所以安陰。陽氣聚則陰斂生津。陽氣亡則陰擾耗津。陰陽相濟吉。相悖凶。雖陰陽皆有邪正。初無二氣。能於屈伸往來間。調停均平。此大壽之基也。
鰲按。古來灸法。本為虛症設。不為風寒設。首條固屬虛症。但陰陽俱竭。一加燒針。必致發熱煩躁。津液耗亡。此虛者尚不可以火劫也。下四條。俱言灸之之變。腰下重而痹。腰以下不得汗也。咽燥吐血。由於陽盛。比衄更甚也。至焦骨傷筋。血難復則無生理。驚狂起臥不安。
並方寸元陽之神飛騰散亂矣。燒針火灸。不可妄用如此。仲景所以再三告誡也。後人每遇風寒。即加針灸。不大昧仲景之旨乎。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱。足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
白話文：
柯琴說，脈象沉在裡，通常在瀉下藥後出現熱邪內入的症狀，像是結胸、黃疸、蓄血等，這些情況的脈象必定是沉的，可能伴隨緊、微、結等不同變化，這取決於病情輕重，而不是根據症狀來區分。
仲景說，脈象沉的，表示營氣衰弱。營氣衰弱的人，如果再用燒針，就會導致血液滯留不行，進而更加發熱煩躁。脈象浮的，應該用發汗的方法來解除，如果用火灸，邪氣就無從排出，反而會因火而增盛。病情會從腰部以下加重且麻木，這就叫做火逆。脈象浮且熱盛的，反而用火灸，這是屬於實證，卻用虛證的方法來治療，因為火而動，必定會導致咽喉乾燥，甚至吐血。
脈象微數的，絕對不能用灸，因為火會變成邪氣，導致煩躁逆亂。這樣會迫使虛證更加虛弱，實證更加實證。血液散在脈中，即使大氣微弱，內攻的力量卻很強，會導致骨頭燒焦，筋脈損傷，血液難以恢復。傷寒時脈象浮，醫生如果用火來攻，會導致陽氣喪失，一定會出現驚狂，坐立不安等症狀。這時候應該用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。
程郊倩說，脈象浮且熱盛的，不可以灸，是因為營分受到邪氣的束縛，導致血液壅滯，屬於實證。如果血虛陰虛的人，脈象呈現微數，尤其不能用灸。虛邪會因為火而進入體內，向上侵襲就會導致煩躁逆亂。陰本來就虛，再加上火，就會使虛證更加虛弱。熱本來是實證，加上火，就會使實證更加強盛。在脈中運行的，是營血。血少，又被火所逼迫，脈中就沒有血可聚了。艾火雖然微小，但獨自運行，沒有其他來抵禦，內攻的力量就很強。沒有血液來逼迫，燒焦損傷就會出現在筋骨。因為氣主溫煦，血主濡潤。筋骨失去濡養，被火燒到的地方，骨頭必定燒焦，筋脈必定損傷。凡是內傷真陰的人，沒有不流散在經脈中的。即使再用滋養血液的方法，也終究難以恢復原樣。這就會形成枯槁的形體，即使善於調養，也終身是個殘廢的人。
魏荔彤說，傷寒脈象浮但不緊，這是風多寒少的症狀，應該酌情用青龍湯或越婢湯來發汗。如果用火來逼迫，奪取汗液，火邪會入侵，真陽會散失，這就叫做陽亡。真陽散失，神明就會錯亂，就會出現驚狂。程郊倩說的汗液，是心臟的液體。用火來奪取汗液，火邪會進入心臟，陽氣隨著汗液散失，就會出現驚狂和坐立不安。這些都是因為傷了心液，無法滋養心神，而虛空的地方，邪火更容易為害。治療時不能只治表面，還要兼顧體內。
有人問，汗液是陰液，誤發汗怎麼會導致陽亡？用的桂枝、蜀漆等都是陽藥，又怎麼能益陰生液？回答說，汗液雖然是陰液，但實際上是由陽氣所化生。所以汗出就會陽氣衰弱。這些藥物都是陽藥，生發陽氣是為了安定陰液。陽氣聚集，陰液就能收斂生津。陽氣散失，陰液就會擾動耗損。陰陽互相調和就吉利，互相違背就凶險。雖然陰陽都有邪正之分，但本質上都是一股氣，能在屈伸往來之間，調整到平衡，這是長壽的基礎。
我認為，古代的灸法，本來是為虛證而設，不是為風寒而設。第一條雖然說的是虛證，但陰陽俱竭，再用燒針，必定會導致發熱煩躁，津液耗損。可見虛證尚且不能用火來攻。下面四條，都是說灸造成的變化：腰部以下沉重麻木，是因為腰部以下無法發汗；咽喉乾燥吐血，是因為陽氣過盛，比流鼻血還嚴重；至於骨頭燒焦，筋脈損傷，血液難以恢復，就沒有生理功能了。驚狂和坐立不安，是人的精氣神飛散錯亂了。燒針火灸，不能這樣亂用。仲景一再告誡大家就是這個原因。後人常常一遇到風寒，就用針灸，不是太違背仲景的旨意了嗎？
仲景說，太陽病，發汗太多，就會導致痙病。脈象沉而細，身體發熱，足部寒冷，頭頸僵硬，怕冷，時而頭部發熱，面色潮紅，眼脈充血，只有頭面搖動，突然口噤，背部反張，這就是痙病。