1太陽經脈
【目】陶華曰:關主中焦,妄下而中氣傷,故沉;寒水留聚於胸脅之間,故緊。不及尺者,重在關;舉關可以統之也。
【綱】仲景曰:心下痞;按之濡;大便硬;而不惡寒,反惡熱;其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
【目】程郊倩曰:按之濡為氣痞者,無形也。其可下乎?結胸症脈浮大,不可下;豈心下痞而關上浮,可下乎?小結胸之痛,固未嘗用大黃;何此比陷胸更峻?是必有當急下之症,比結胸更甚者,方可用此峻攻之劑也。恐此脈此症而用此方(要語),下咽立斃耳。勿曲護其說而遺害後人也。
【綱】仲景曰:病人無表裡症,發熱七八日,不大便,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,令熱則消穀善飢,至六七日不大便者,有瘀血也。宜抵當湯。若脈數不解,下利不止,必協熱而便膿血也。
【目】龔信曰:脈浮數而可下,特以無表裡症之故;則無表裡症一句是此節要眼。
【綱】仲景曰:風濕為病,脈陰陽俱浮;自汗出;身重;多眠睡;鼻息必鼾;語言難出。傷寒八九日,風濕相搏;身體煩疼;不能自轉側;不嘔不渴;脈浮而澀者,桂枝附子湯主之。
【目】魏荔彤曰:八九日,或已發汗而不易衣衾,不密掩覆,致濕與風兼襲於表。本乘陽虛而來者,入而遂相搏為害,仍是陽微不能御之故也。夫濕與寒類,再兼風雜合,所以身疼體痛,與傷寒相似。然不嘔不渴,知非表有寒邪裡有鬱熱也。況脈又浮虛而澀;虛浮為中風,虛澀為中濕;而虛又專主陽微之義。故不與傷寒相涉也。傷寒症嘔逆而喘,內熱盛也;傷寒脈浮緊,表邪在也。無此二者,而身疼體痛,俱不作表治矣。此一要諦也。 柯琴曰:上條,風勝濕輕,故脈陰陽俱浮;有內熱,故汗自出;宜桂枝湯。下條,濕勝風微,故脈浮虛而澀;內無熱,而不嘔渴;故可加附子。
【綱】仲景曰:傷寒吐下後;復發汗;虛煩;脈甚微;八九日;心下痞硬;脅下痛;氣上衝咽喉;眩冒;經脈動惕者,久而成痿。
【目】龔信曰:此從吐下復汗脈微,看出是虛煩;則其餘症象,皆當於虛中求之,而不得誤為實也。
【綱】仲景曰:太陽病,六七日,表症仍在,而反下之,脈微而沉,反不結胸;其人發狂者,熱在下焦,少腹當硬滿;小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
【目】黃仲理曰:此病發於陽,誤下熱入之症也。脈微而沉,宜四逆湯救之。此因誤下,熱邪隨經入腑,結於膀胱,致血燥而蓄於中;惟攻其裡而表自解也。
【綱】仲景曰:太陽病,身黃,脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血結症也。抵當湯主之。
【目】喻昌曰:小便不利,何以見非血症耶?蓋小便不利,乃熱瘀膀胱無形之氣病,為發黃之候也。小便自利,則膀胱之氣化行,然後少腹滿者,允為有形之蓄血矣。庸工不能辨一實,於此等處,未著眼耳。
【太陽經脈】
陶華說:關脈主中焦,誤用瀉下法而損傷中氣,所以脈沈;寒水之邪停聚在胸脅之間,所以脈緊。脈象未及尺部,重點在關脈;舉出關脈即可概括整體。
張仲景說:心下痞滿,按之柔軟;大便硬結;不惡寒,反而惡熱;關脈浮的,應以大黃黃連瀉心湯治療。
程郊倩說:按之柔軟是氣痞,屬於無形之邪。難道可以瀉下嗎?結胸症脈浮大,不可瀉下;難道心下痞而關脈浮,反而可以瀉下嗎?小結胸的疼痛,本來就不曾用大黃;為何此方比陷胸湯更峻猛?必定是有急需瀉下的症狀,比結胸更嚴重者,才可用此峻攻之劑。若僅憑此脈此症而用此方(關鍵語),服下可能立刻致命。切勿曲解其說而遺害後人。
張仲景說:病人無明顯表裡症狀,發熱七八日,不大便,即使脈浮數,也可瀉下。假使已瀉下,脈數未解,反而熱盛消穀善飢,至六七日仍不大便,是體內有瘀血,宜用抵當湯。若脈數不解,下利不止,必是熱邪夾雜而便膿血。
龔信說:脈浮數而可瀉下,正是因為無表裡症狀;因此「無表裡症」一句是此節關鍵。
張仲景說:風濕致病,脈陰陽俱浮;自汗出;身體沈重;嗜睡;鼻息鼾聲;言語困難。傷寒八九日,風濕相搏;身體劇痛;無法自行翻身;不嘔不渴;脈浮而澀的,以桂枝附子湯治療。
魏荔彤說:八九日後,或因發汗後未更換衣物被褥,未嚴密覆蓋,導致濕邪與風邪共同侵襲體表。原本因陽虛而來,入侵後相互搏結為害,仍是陽氣微弱無法抵禦的緣故。濕與寒同類,再夾雜風邪,所以身痛體痛,與傷寒相似。然而不嘔不渴,可知並非表有寒邪、裡有鬱熱。況且脈象浮虛而澀;虛浮為中風,虛澀為中濕;而「虛」更專指陽氣微弱。因此不與傷寒相關。傷寒症見嘔逆氣喘,是內熱盛;傷寒脈浮緊,是表邪存在。無此二者,即使身痛體痛,也不按表症治療。此為重要關鍵。
柯琴說:上一條,風邪勝而濕邪輕,所以脈陰陽俱浮;有內熱,故自汗出;宜用桂枝湯。下一條,濕邪勝而風邪微,所以脈浮虛而澀;內無熱,且不嘔不渴;故可加附子。
張仲景說:傷寒經吐下後,又發汗;虛煩;脈極微弱;八九日後;心下痞硬;脅下痛;氣上衝咽喉;頭暈目眩;經脈顫動的,日久可能形成痿症。
龔信說:此處從吐下後又發汗、脈微,看出是虛煩;其餘症狀皆應從虛症角度理解,不可誤認為實症。
張仲景說:太陽病六七日,表症仍在,卻誤用瀉下法,脈微而沈,未形成結胸;病人發狂的,是熱邪在下焦,少腹應硬滿;小便通利的,須下血才能痊癒。這是因為太陽經邪熱隨經入裡,形成瘀血。以抵當湯治療。
黃仲理說:此病發於陽經,誤下後熱邪內陷的症狀。脈微而沈,宜用四逆湯救治。此因誤下,熱邪隨經入腑,結於膀胱,導致血燥而蓄積其中;唯有攻裡,表症自解。
張仲景說:太陽病,身體發黃,脈沈結,少腹硬,小便不利的,是無瘀血。小便自利,病人如狂的,是血結症。以抵當湯治療。
喻昌說:小便不利,何以見得非瘀血症?因為小便不利,是熱邪瘀滯膀胱無形氣機的病變,屬發黃的範疇。小便自利,則膀胱氣化正常,此時少腹滿的,確為有形蓄血。庸醫未能辨明此關鍵,在這些細節上未加留意。