《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (6)

1. 太陽經脈

【目】陶華曰：關主中焦，妄下而中氣傷，故沉；寒水留聚於胸脅之間，故緊。不及尺者，重在關；舉關可以統之也。

【綱】仲景曰：心下痞；按之濡；大便硬；而不惡寒，反惡熱；其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

【目】程郊倩曰：按之濡為氣痞者，無形也。其可下乎？結胸症脈浮大，不可下；豈心下痞而關上浮，可下乎？小結胸之痛，固未嘗用大黃；何此比陷胸更峻？是必有當急下之症，比結胸更甚者，方可用此峻攻之劑也。恐此脈此症而用此方（要語），下咽立斃耳。勿曲護其說而遺害後人也。

【綱】仲景曰：病人無表裡症，發熱七八日，不大便，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，令熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也。宜抵當湯。若脈數不解，下利不止，必協熱而便膿血也。

【目】龔信曰：脈浮數而可下，特以無表裡症之故；則無表裡症一句是此節要眼。

【綱】仲景曰：風濕為病，脈陰陽俱浮；自汗出；身重；多眠睡；鼻息必鼾；語言難出。傷寒八九日，風濕相搏；身體煩疼；不能自轉側；不嘔不渴；脈浮而澀者，桂枝附子湯主之。

【目】魏荔彤曰：八九日，或已發汗而不易衣衾，不密掩覆，致濕與風兼襲於表。本乘陽虛而來者，入而遂相搏為害，仍是陽微不能御之故也。夫濕與寒類，再兼風雜合，所以身疼體痛，與傷寒相似。然不嘔不渴，知非表有寒邪裡有鬱熱也。況脈又浮虛而澀；虛浮為中風，虛澀為中濕；而虛又專主陽微之義。故不與傷寒相涉也。傷寒症嘔逆而喘，內熱盛也；傷寒脈浮緊，表邪在也。無此二者，而身疼體痛，俱不作表治矣。此一要諦也。 柯琴曰：上條，風勝濕輕，故脈陰陽俱浮；有內熱，故汗自出；宜桂枝湯。下條，濕勝風微，故脈浮虛而澀；內無熱，而不嘔渴；故可加附子。

【綱】仲景曰：傷寒吐下後；復發汗；虛煩；脈甚微；八九日；心下痞硬；脅下痛；氣上衝咽喉；眩冒；經脈動惕者，久而成痿。

【目】龔信曰：此從吐下復汗脈微，看出是虛煩；則其餘症象，皆當於虛中求之，而不得誤為實也。

【綱】仲景曰：太陽病，六七日，表症仍在，而反下之，脈微而沉，反不結胸；其人發狂者，熱在下焦，少腹當硬滿；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裡故也。抵當湯主之。

【目】黃仲理曰：此病發於陽，誤下熱入之症也。脈微而沉，宜四逆湯救之。此因誤下，熱邪隨經入腑，結於膀胱，致血燥而蓄於中；惟攻其裡而表自解也。

【綱】仲景曰：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血結症也。抵當湯主之。

【目】喻昌曰：小便不利，何以見非血症耶？蓋小便不利，乃熱瘀膀胱無形之氣病，為發黃之候也。小便自利，則膀胱之氣化行，然後少腹滿者，允為有形之蓄血矣。庸工不能辨一實，於此等處，未著眼耳。

白話文：

[太陽經脈]

**【目】**陶華說，關脈主要對應中焦（脾胃），如果胡亂使用瀉藥，會損傷中焦的氣，導致脈象沉弱；寒邪停留在胸脅之間，所以脈象會緊；如果關脈的脈勢不及尺脈，表示問題主要在關脈，可以從關脈入手來診斷和治療。

**【綱】**仲景說，如果病人感到心下痞悶，按壓柔軟，大便卻硬結，但不怕冷反而怕熱，且關脈脈象浮盛，應使用大黃黃連瀉心湯治療。

**【目】**程郊倩說，按壓柔軟是氣滯導致的痞悶，這種無形的氣痞怎麼能用瀉藥？結胸症的脈象是浮大，也不應該用瀉藥，那麼心下痞悶而關脈浮盛的情況，難道可以用瀉藥嗎？小結胸的疼痛，從來沒用過大黃。這種情況比陷胸症更加危險，一定是病情危急到需要立刻用瀉藥的程度，而且病情比結胸症更加嚴重，才能使用這種峻烈的攻下藥。如果脈象是這樣，症狀也是這樣，就用這個方子，那簡直是服用後立刻會死亡，千萬不要曲解經典，遺害後人。

**【綱】**仲景說，病人沒有表證和裡證，發燒七八天，沒有大便，即使脈象浮數，也可以使用瀉藥。假如已經使用瀉藥，脈數的狀況沒有解除，病人發熱卻容易消化食物且容易飢餓，到第六七天仍然沒有大便，這表示體內有瘀血，應該使用抵當湯。如果脈數的情況沒有解除，又不斷腹瀉，就一定是熱邪與腸道濕熱結合，導致大便中有膿血。

**【目】**龔信說，脈浮數而可以用瀉藥，是因為病人沒有表證和裡證，所以“無表裡證”這句話是這個章節的重點。

**【綱】**仲景說，風濕病發作，脈象陰陽俱浮，會自汗，身體沉重，嗜睡，打呼嚕，說話困難。

傷寒病發作八九天，風濕互相搏擊，導致身體煩躁疼痛，不能翻身，不嘔吐也不口渴，脈象浮而澀，應該使用桂枝附子湯治療。

**【目】**魏荔彤說，發病八九天，可能發過汗卻沒有及時更換衣被，或者沒有注意保暖，導致濕邪和風邪同時侵襲體表。這種情況是因為本身陽氣虛弱，所以邪氣容易侵入並互相搏擊造成傷害。還是因為陽氣虛弱不能抵禦邪氣。濕邪的性質與寒邪相似，再兼雜風邪，所以身體疼痛和傷寒相似。但是不嘔吐也不口渴，說明不是體表有寒邪，體內有鬱熱。而且脈象是浮而虛澀，虛浮是中風，虛澀是中濕，而且虛脈主要表示陽氣虛弱，所以和傷寒病沒有關係。傷寒病症狀是嘔逆氣喘，體內熱盛；傷寒脈象是浮緊，是表邪存在。如果沒有這兩種情況，只是身體疼痛，就不應該當作表證來治療。這是非常重要的判斷要點。

柯琴說，上條經文是風邪勝過濕邪，所以脈象陰陽俱浮，有內熱所以會自汗，應該用桂枝湯治療。下條經文是濕邪勝過風邪，所以脈象浮虛而澀，體內沒有熱，不嘔吐也不口渴，所以可以加附子。

**【綱】**仲景說，傷寒病嘔吐、瀉下後，又發汗，導致虛煩，脈象非常微弱，到第八九天，出現心下痞硬，脅下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈目眩，經脈跳動，時間久了就會形成肌肉萎縮。

**【目】**龔信說，這是從嘔吐瀉下後又發汗導致脈微弱，看出是虛煩，那麼其他症狀也應該從虛的角度來理解，而不能誤認為是實證。

**【綱】**仲景說，太陽病發病六七天，表證還在，卻使用了瀉藥，導致脈象微弱而沉，反而沒有結胸，病人出現發狂，這是因為熱邪深入下焦，少腹會硬滿，小便卻正常。這時應該有下血的症狀才能痊癒。這是因為太陽經的熱邪隨著經脈瘀阻在體內造成的，應該用抵當湯治療。

**【目】**黃仲理說，這個病是從陽經開始發病，因為誤用了瀉藥導致熱邪內陷的症狀。脈象微弱而沉，應該用四逆湯來急救。這是因為誤用瀉藥，熱邪隨著經脈進入內臟，淤積在膀胱，導致血燥，瘀阻在中焦。只有攻下裡面的邪氣，表證才能自己解除。

**【綱】**仲景說，太陽病出現黃疸，脈象沉結，少腹硬滿，小便不通暢，是沒有瘀血的表現；如果小便通暢，病人卻像發狂一樣，就是有瘀血的症狀，應該用抵當湯治療。

**【目】**喻昌說，小便不通暢，怎麼能說不是血證呢？小便不通暢，是因為熱邪淤積在膀胱，是無形的氣病，是出現黃疸的表現。小便通暢，是膀胱的氣化功能運行正常，這時出現少腹硬滿的症狀，就可以判斷是有形瘀血了。庸醫不能分辨實證和虛證，就是沒有仔細觀察這些細節。