《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (6)
卷一·太陽經症 (6)
1. 太陽經脈
【目】陶華曰。關主中焦。妄下而中氣傷。故沉。寒水留聚於胸脅之間。故緊。不及尺者。重在關。舉關可以統之也。
【綱】仲景曰。心下痞。按之濡。大便硬。而不惡寒。反惡熱。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
【目】程郊倩曰。按之濡為氣痞者。無形也。其可下乎。結胸症脈浮大。不可下。豈心下痞而關上浮。可下乎。小結胸之痛。固未嘗用大黃。何此比陷胸更峻。是必有當急下之症。比結胸更甚者。方可用此峻攻之劑也。恐此脈此症而用此方。（要語）下咽立斃耳。勿曲護其說而遺害後人也。
【綱】仲景曰。病人無表裡症。發熱七八曰。不大便。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。令熱則消穀善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當湯。若脈數不解。下利不止。必協熱而便膿血也。
【目】龔信曰。脈浮數而可下。特以無表裡症之故。則無表裡症句是此節要眼。
【綱】仲景曰。風濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。
傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮而澀者。桂枝附子湯主之。
【目】魏荔彤曰。八九日。或已發汗而不易衣衾。不密掩覆。致濕與風兼襲於表。本乘陽虛而來者。入而遂相搏為害。仍是陽微不能御之故也。夫濕與寒類。再兼風雜合。所以身疼體痛。與傷寒相似。然不嘔不渴。知非表有寒邪里有鬱熱也。況脈又浮虛而澀。虛浮為中風。虛澀為中濕。
而虛又專主陽微之義。故不與傷寒相涉也。傷寒症嘔逆而喘。內熱盛也。傷寒脈浮緊。表邪在也。無此二者。而身疼體痛。俱不作表治矣。此一要諦也。
柯琴曰。上條。風勝濕輕。故脈陰陽俱浮。有內熱。故汗自出。宜桂枝湯。下條。濕勝風微。故脈浮虛而澀。內無熱。而不嘔渴。故可加附子。
【綱】仲景曰。傷寒吐下後。復發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。
【目】龔信曰。此從吐下復汗脈微。看出是虛煩。則其餘症象。皆當於虛中求之。而不得誤為實也。
【綱】仲景曰。太陽病。六七日。表症仍在。而反下之。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
【目】黃仲理曰。此病發於陽。誤下熱入之症也。脈微而沉。宜四逆湯救之。此因誤下。熱邪隨經入腑。結於膀胱。致血燥而蓄於中。惟攻其里而表自解也。
【綱】仲景曰。太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血結症也。抵當湯主之。
【目】喻昌曰。小便不利。何以見非血症耶。蓋小便不利。乃熱瘀膀胱無形之氣病。為發黃之候也。小便自利。則膀胱之氣化行。然後少腹滿者。允為有形之蓄血矣。庸工不能辨一實。於此等處。未著眼耳。
白話文：
[太陽經脈]
**【目】**陶華說，關脈主要對應中焦（脾胃），如果胡亂使用瀉藥，會損傷中焦的氣，導致脈象沉弱；寒邪停留在胸脅之間，所以脈象會緊；如果關脈的脈勢不及尺脈，表示問題主要在關脈，可以從關脈入手來診斷和治療。
**【綱】**仲景說，如果病人感到心下痞悶，按壓柔軟，大便卻硬結，但不怕冷反而怕熱，且關脈脈象浮盛，應使用大黃黃連瀉心湯治療。
**【目】**程郊倩說，按壓柔軟是氣滯導致的痞悶，這種無形的氣痞怎麼能用瀉藥？結胸症的脈象是浮大，也不應該用瀉藥，那麼心下痞悶而關脈浮盛的情況，難道可以用瀉藥嗎？小結胸的疼痛，從來沒用過大黃。這種情況比陷胸症更加危險，一定是病情危急到需要立刻用瀉藥的程度，而且病情比結胸症更加嚴重，才能使用這種峻烈的攻下藥。如果脈象是這樣，症狀也是這樣，就用這個方子，那簡直是服用後立刻會死亡，千萬不要曲解經典，遺害後人。
**【綱】**仲景說，病人沒有表證和裡證，發燒七八天，沒有大便，即使脈象浮數，也可以使用瀉藥。假如已經使用瀉藥，脈數的狀況沒有解除，病人發熱卻容易消化食物且容易飢餓，到第六七天仍然沒有大便，這表示體內有瘀血，應該使用抵當湯。如果脈數的情況沒有解除，又不斷腹瀉，就一定是熱邪與腸道濕熱結合，導致大便中有膿血。
**【目】**龔信說，脈浮數而可以用瀉藥，是因為病人沒有表證和裡證，所以“無表裡證”這句話是這個章節的重點。
**【綱】**仲景說，風濕病發作，脈象陰陽俱浮，會自汗，身體沉重，嗜睡，打呼嚕，說話困難。
傷寒病發作八九天，風濕互相搏擊，導致身體煩躁疼痛，不能翻身，不嘔吐也不口渴，脈象浮而澀，應該使用桂枝附子湯治療。
**【目】**魏荔彤說，發病八九天，可能發過汗卻沒有及時更換衣被，或者沒有注意保暖，導致濕邪和風邪同時侵襲體表。這種情況是因為本身陽氣虛弱，所以邪氣容易侵入並互相搏擊造成傷害。還是因為陽氣虛弱不能抵禦邪氣。濕邪的性質與寒邪相似，再兼雜風邪，所以身體疼痛和傷寒相似。但是不嘔吐也不口渴，說明不是體表有寒邪，體內有鬱熱。而且脈象是浮而虛澀，虛浮是中風，虛澀是中濕，而且虛脈主要表示陽氣虛弱，所以和傷寒病沒有關係。傷寒病症狀是嘔逆氣喘，體內熱盛；傷寒脈象是浮緊，是表邪存在。如果沒有這兩種情況，只是身體疼痛，就不應該當作表證來治療。這是非常重要的判斷要點。
柯琴說，上條經文是風邪勝過濕邪，所以脈象陰陽俱浮，有內熱所以會自汗，應該用桂枝湯治療。下條經文是濕邪勝過風邪，所以脈象浮虛而澀，體內沒有熱，不嘔吐也不口渴，所以可以加附子。
**【綱】**仲景說，傷寒病嘔吐、瀉下後，又發汗，導致虛煩，脈象非常微弱，到第八九天，出現心下痞硬，脅下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈目眩，經脈跳動，時間久了就會形成肌肉萎縮。
**【目】**龔信說，這是從嘔吐瀉下後又發汗導致脈微弱，看出是虛煩，那麼其他症狀也應該從虛的角度來理解，而不能誤認為是實證。
**【綱】**仲景說，太陽病發病六七天，表證還在，卻使用了瀉藥，導致脈象微弱而沉，反而沒有結胸，病人出現發狂，這是因為熱邪深入下焦，少腹會硬滿，小便卻正常。這時應該有下血的症狀才能痊癒。這是因為太陽經的熱邪隨著經脈瘀阻在體內造成的，應該用抵當湯治療。
**【目】**黃仲理說，這個病是從陽經開始發病，因為誤用了瀉藥導致熱邪內陷的症狀。脈象微弱而沉，應該用四逆湯來急救。這是因為誤用瀉藥，熱邪隨著經脈進入內臟，淤積在膀胱，導致血燥，瘀阻在中焦。只有攻下裡面的邪氣，表證才能自己解除。
**【綱】**仲景說，太陽病出現黃疸，脈象沉結，少腹硬滿，小便不通暢，是沒有瘀血的表現；如果小便通暢，病人卻像發狂一樣，就是有瘀血的症狀，應該用抵當湯治療。
**【目】**喻昌說，小便不通暢，怎麼能說不是血證呢？小便不通暢，是因為熱邪淤積在膀胱，是無形的氣病，是出現黃疸的表現。小便通暢，是膀胱的氣化功能運行正常，這時出現少腹硬滿的症狀，就可以判斷是有形瘀血了。庸醫不能分辨實證和虛證，就是沒有仔細觀察這些細節。