《傷寒論綱目》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 協熱利
【綱】仲景曰。太陽病，二三日不得臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸。未止者，四日復下之，必作協熱利。太陽病，外症未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。太陽病，桂枝症，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出，葛根黃連黃芩湯主之。
【目】張兼善曰。仲景言表症未除而誤下之，因致外熱未退，內復作利，故云協熱下利。此一熱字，乃言表熱也，非言內熱也。夫協者，協同之協，非挾藏之挾，即表裡俱病之謂。故治此者，止有桂枝人參湯一方，其又顯然可見。即如成無己曰：表邪傳裡，裡虛協熱則利，是亦以表邪為言也。
奈何後學不明，止因協熱二字，但見作利者，無論表裡虛實，即認為內熱，便云協熱下利。且近有不必誤下，而妄用芩連治表熱者，表症得寒，熱愈不退，力致下利，或脾素弱，逢寒即泄者，皆是此症。既見下利，蓋云協熱，其謬甚矣。獨不觀仲景桂枝人參湯，豈治內熱之劑乎。
寒熱倒施，殺人多矣。
柯琴曰。首條，論協熱之因。二條，明下利之治。桂枝人參湯，雙解表裡也。三條，利遂不止，所謂暴注下迫，皆屬於熱。蓋微熱在表，大熱入里者，故與首條脈弱而協熱下利不同。
【綱】仲景曰。太陽病，下之，其脈促，不結胸者，為欲解。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。
【目】王肯堂曰。協熱利，熱病也。
白話文：
協熱利
[概述] 張仲景說，太陽病（感冒初期）兩三天無法入睡，只想坐起來，而且心下一定有阻塞感，脈象微弱，這是因為身體原本就有寒氣。如果反而用瀉藥，如果腹瀉停止，就會形成結胸（胸部阻塞）；如果腹瀉不止，四天後又用瀉藥，就一定會產生協熱利。太陽病，外在症狀還沒解除，卻多次使用瀉藥，就會導致熱邪與腹瀉一起發生，腹瀉不止，心下痞硬（心下阻塞而感到堅硬），表裡（身體表層與內裡）都無法解決，要用桂枝人參湯來治療。太陽病，出現桂枝證（桂枝湯證），醫生反而用瀉藥，導致腹瀉不止，脈象急促，表示外在病邪還沒解除，如果還出現喘氣、出汗，要用葛根黃連黃芩湯來治療。
[詳述] 張兼善說，張仲景提到，表證（身體表層的病邪）還沒解除就誤用瀉藥，導致外面的熱邪無法消退，內裡又產生腹瀉，所以叫做協熱下利。這裡的「熱」指的是表熱，不是指內熱。「協」指的是協同，不是挾持，指的是表裡同時生病。所以治療這種情況，只有桂枝人參湯這一種方劑。這點非常明顯。正如成無己所說，表邪傳入內裡，導致內裡虛弱並與熱邪一同作用而產生腹瀉，也是指表邪。
可惜後來的醫生不明白，只因為「協熱」兩個字，看到腹瀉就認為是內熱，就說這是協熱下利，甚至有人不一定是誤用瀉藥，就胡亂用黃芩、黃連等藥物來治療表熱。表證遇到寒涼，熱邪更難消退，反而導致腹瀉，或者有些人脾胃本來就虛弱，遇到寒涼就腹瀉，這些都是這種情況。一看到腹瀉，就說是協熱，實在是太荒謬了。難道沒看到張仲景用桂枝人參湯，難道這是治療內熱的藥嗎？
寒熱顛倒使用，會害死很多人！
柯琴說，第一條說明協熱產生的原因，第二條說明腹瀉的治療方法，桂枝人參湯可以同時解決表裡的問題。第三條說腹瀉不止，所謂的「暴注下迫」（腹瀉來勢洶湧），都是屬於熱，這可能是表層有微熱，而熱邪深入內裡，所以和第一條的脈象微弱而協熱下利的情況不同。
[總結] 張仲景說，太陽病，用了瀉藥，如果脈象急促，但沒有結胸的情況，表示病邪快要解除了。如果脈象沉滑，就表示是協熱利。如果脈象浮滑，就一定會便血。
王肯堂說，協熱利是熱病。
2. 小便自利小便數
【綱】仲景曰。太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂，以熱在下焦，小腹當硬，小便自利者，下血乃愈。抵當湯。太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便自利，其人如狂，血症也。抵當湯。傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。
【目】成無己曰。小便自利，有在表者，有在裡者，有熱而利者，有寒而利者，六經俱有之症，難以概治，宜隨所犯而施藥可也。
【綱】仲景曰。太陽中風，火劫，汗後，發黃，欲衄，小便難，頭汗出，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，捻衣摸床，小便利者，可治。
傷寒八九日，風濕相摶，身作疼煩，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯。若其人小便自利，去桂枝加白朮湯。
【目】陶華曰。小便自利者，為津液滲漏，大便必硬，宜以藥微下之。其陽明自汗者，復發其汗，津液內竭，屎雖硬，尤不可攻，縱大便難，蜜煎導之。太陰當發黃，其小便利，則濕熱內泄，不能發黃，惟血症則腹急而如狂。腎與膀胱虛，不能約制水液，二者皆小便自利。若腎與膀胱虛而挾熱，
熱則水道澀，小便不快，故澀淋而數起也。若自汗而小便數，雖有表症，不可用桂枝，以其亡走津液也。若誤服之，以甘草乾薑湯為治可也。若太陽病，小便自利，以飲水多，心下悸，茯苓桂枝甘草湯。脈浮自汗，小便數，胃不和，譫語者，少與調胃承氣湯。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。
【目】柯琴曰。小便數者，腎與膀胱俱虛而有客熱乘之也。太陽陽明二經既虛，致受於客熱，熱則不能制水，故令數。小便熱，則水行澀，澀則小便不快，故令數起也。診其趺陽脈數，胃中熱，即消穀引飲，大便必硬，小便即數也。
鰲按。小便數，或在表，或在裡，惟三陽有之，三陰則無此症也。
白話文：
小便自利小便數
【綱】 仲景說，太陽病過了六七天，表證還在，脈象微弱且沉，但沒有出現胸部結塊，這個人反而開始發狂，這是因為熱邪在下焦，小腹應該會硬，如果小便順暢沒有阻礙，那麼下血就會好轉。這種情況要用抵當湯治療。如果是太陽病，身體發黃，脈象沉而結實，小腹硬，小便卻順暢，這個人像發狂一樣，這是血證，要用抵當湯。傷寒有熱，小腹脹滿，應該是小便不通暢，現在反而順暢，這代表體內有瘀血，應該用瀉下的藥物來治療，不能用其他藥，適合用抵當丸。
【目】 成無己說，小便順暢，有的是因為表證，有的是因為裡證，有的是因為熱邪導致，有的是因為寒邪導致。六經都有可能出現這種情況，很難用一種方法來治療，應該根據具體病因來用藥。
【綱】 仲景說，太陽中風，用火燒灼來治療，之後出汗，導致身體發黃，想要流鼻血，小便困難，頭部出汗，肚子脹滿，呼吸微弱，口乾咽喉疼痛，或者大便不通，時間長了就會說胡話，嚴重時會出現呃逆，手在空中亂抓，摸索床鋪。如果小便順暢，就可以治療。
傷寒過了八九天，風濕之邪互相搏擊，導致身體疼痛煩躁，不能轉動身體，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而澀，要用桂枝附子湯。如果這個人小便順暢，就要去掉桂枝，用加白朮的湯藥。
【目】 陶華說，小便順暢，是因為津液外洩，大便一定會乾燥。應該用藥物稍微瀉下。如果是陽明病，自己出汗，又再次發汗，導致津液內耗，大便即使乾燥也不能用瀉下的方法，即使大便困難，也只能用蜜煎來導引。太陰病應該出現身體發黃，如果小便順暢，那麼濕熱之邪就會向外排泄，就不能發黃。只有血症才會導致腹部急迫且像發狂。腎和膀胱虛弱，不能控制水液，這兩種情況都會導致小便順暢。如果腎和膀胱虛弱且夾帶熱邪，
那麼熱邪會使水道不通暢，小便不爽快，所以小便次數多而且排尿澀滯。如果自己出汗而且小便次數多，即使有表證，也不能用桂枝湯，因為桂枝會使津液外洩。如果誤用，可以用甘草乾薑湯來治療。如果是太陽病，小便順暢，因為喝水太多，心下悸動，要用茯苓桂枝甘草湯。脈浮而自汗，小便次數多，胃不和，說胡話，可以稍微給予調胃承氣湯。
【綱】 仲景說，傷寒脈象浮，自己出汗，小便次數多，心中煩躁微微怕冷，腿腳抽筋，反而用桂枝湯，想要解除表證，這是錯誤的。這樣做會導致手腳冰涼，煩躁嘔吐，要用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果手腳冰涼好轉，手腳溫暖，再用芍藥甘草湯，腿腳就能伸直。如果胃氣不和，說胡話，要稍微給予調胃承氣湯。
【目】 柯琴說，小便次數多，是腎和膀胱都虛弱，且有外來的熱邪侵入導致。太陽和陽明二經虛弱，導致外來的熱邪入侵。熱邪不能控制水液，所以小便次數增多。小便時感覺熱，水液運行不暢，所以小便不爽快，次數也多。如果診斷趺陽脈（足背動脈）跳動快速，代表胃中有熱，就會容易消化食物而多飲水，大便一定乾燥，小便也會次數多。
【鰲按】 小便次數多，有的是因為表證，有的是因為裡證，只有三陽經會出現這種情況，三陰經不會有這種症狀。
3. 小便不利小便難
【綱】仲景曰。病發於陽。而反下之。熱入。因作結胸。若不結胸。但頭汗出。余無汗。至頸而還。小便不利。身必發黃也。
【目】蘇頌曰。小便不利有數種。有因被下者。津液耗於內也。有因汗者。津液亡於外也。有因發黃與痞及熱病者。熱鬱所致。風濕相搏。與夫陽明中風。其小便不利。寒邪所乘。其小便難者。亦多由汗下而然。宜詳辨之。
鰲按。濕鬱發熱。能下行則便利。即內亦解。若小便不利。則濕熱內蒸於臟腑者。因黃色外見於皮膚。而發黃矣。
【綱】仲景曰。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。
【目】陶華曰。小便不利者。邪氣聚於下焦。結而不散。甚則小腹硬滿而痛。此小便所以不通也。大抵有所不利者。行之有所滲泄也。若飲水過多。下焦蓄熱。或中濕發黃。水飲停留。皆以利小便為先。惟汗後亡津液。胃汁干。與陽明汗多者。則以利小便為戒。設或小便不利。而見頭汗出者。乃為陽脫關格之疾矣。
鰲按。水氣留而不行。故小便不利。小便不利。故少腹滿。此條言小便不利。正欲明少腹滿之故也。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗後。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。太陽病。飲水多。小便利者。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。
【目】柯琴曰。發汗後。脈仍浮。而微熱猶在表。未盡除也。雖不煩而渴特甚。飲多即消。小便不利。水氣未散也。便利便少。雙頂飲水多。火用不宣。致水停心下而悸。水用不宣。致水結膀胱而裡急也。
【綱】仲景曰。本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口躁煩。小便不利者。五苓散主之。大下之後。復發汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。
【目】鰲按。與瀉心湯而痞仍不解。小便仍不利。心下之水氣。停結甚矣。
【綱】仲景曰。太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血結症也。抵當湯主之。
【目】吳綬曰。凡傷寒小便不利。當分六經治之。固已。若陰虛火動。小便赤澀不利者。加知、柏、木通、生地。凡內熱盛。大便不通。小便赤澀不利者。八正散治之。凡不渴。小便不利者。熱在血分也。宜知、柏、生地之類。夫膀胱為津液之府。氣化而能出也。若汗多者。
津液外泄。小便因少。不可利之。恐重亡津液。待汗止。小便自行。又小便自利。亦不可妄利之。恐引熱入膀胱。則變蓄血。又為害也。
【綱】仲景曰。風濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發黃色。劇則如驚癇。時瘛瘲。
風濕相搏。骨節煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
【目】鰲按。下則大便利。故小便反不利。何者。以肺家之化源不清。胃家之關門不啟也。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢拘急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。
【目】朱肱曰。傷寒發汗後。汗出多。亡津液。胃中干。故小便不利。醫見不利。往往利之。誤矣。傷寒有不利者。行之。取其滲泄也。有渴而停飲者。有躁而煩渴。有病氣去而水氣不得行者。其表裡得見。煩躁口燥。欲飲水。水入即吐。病名水逆。及霍亂頭痛發熱。身疼痛。欲飲水者。有發熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。並宜五苓散。
問。小便難。何也。曰。陰虛故也。陰虛者。陽必湊之。為陽所湊也。故小便黃者。中有熱也。宜滑石、瞿麥輩瀉之。
趙嗣真曰。傷寒小便難。仲景論有發汗漏不止。桂枝加附子湯者。有陽明中風。或脈浮弦大而潮熱噦者。或脈浮而緊。誤下而成腹滿者。又有陽明脈浮遲。飽則微煩頭眩者。活人問中。當以傳經邪熱。與漏風亡陽。分作兩條。其桂枝加附子湯。乃亡陽經虛所致。豈得均謂之陰虛陽湊。
為有熱耶。要當以陽明小柴胡症。及誤下症。谷疸症。次於陽湊傳邪之下。卻別出一條云。外有汗多亡陽。津液不足。亦有小便難者。還以桂枝加附子症屬之。若太陽中風。以火劫發汗。則邪風被火熱。血氣流溢。身黃。陽盛陰虛。欲衄。小便難也。若少陰以火劫汗者。則咳而下利。
譫語。小便難也。若下後小便難有二。一、脈浮遲弱。惡風寒。下之者。則脅滿身黃項強。小便難。一、陽明胃實。發熱惡寒。脈浮緊。下之者。則腹滿。小便難。