《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (4)
卷一·太陽經症 (4)
1. 太陽經脈
【綱】仲景曰。寸口脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨肉煩疼。當發其汗也。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。麻黃湯主之。
傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發汗。因致衄。
太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。衄家不可出汗。汗出必額上陷。脈浮緊。目直視。不能眴。不得眠。脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。以營氣不足。血少故也。脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
【目】危亦林曰。風先開腠理。寒得入經絡。脈亦應其象。而變見於寸口。緊為寒而從浮。故汗之則愈。
黃仲理曰。脈則浮緊。症則無汗。身疼痛。與大青龍症同而異。脈緊無汗。陽氣內擾。陽絡傷而衄血奪血者。無汗故也。
喻昌曰。脈浮緊發熱無汗。純是陰邪傷營矣。然寒邪輕微著營而不致涸冱其血。且兼中風陽邪。摻入易散。此所以不致身疼腰痛骨節疼也。如是則寒邪本輕。而風入之陽邪。變熱上衝。其勢迅速。血自鼻出者。則中風陽邪既越而上出矣。而傷寒之陰邪。本在血分。亦隨血而去。必愈。何以知其愈。脈不浮緊。身不發熱。而濈然汗出。即是愈也。
魏荔彤曰。衄家血常上溢。由陰不足。血中素有熱以鼓盪之。使不循其經而常在顙過山也。若復發汗。以傷陰而動其熱。於是邪熱上干諸陽之首。陽隨汗而外亡。額上氣遂陷入。脈緊急。無陽以制陰也。直視不能眴。無血以榮筋脈也。不得眠。無陰而陽亢也。此俱應救其陰以維亡而未盡之陽。
所謂諸症宜救陽。而傷寒獨宜救陰。此其一也。（鰲按。額上陷、乃氣虛陷入腦內。非如小兒之囟陷下也。）尺中遲。血短而陰不足矣。然遲則為寒。非氣微而陽不足乎。故必先理陰陽。然後可發汗治表也。但仲師言血少。今言陽不足何哉。以血少而尺遲。正以少陰腎家之真陰不足。
非止如肝脾血短之症也。夫腎陰不足。非陽不足氣不足乎。此而誤汗。當與誤發少陰汗同忌。則治之之法。建中而外。少陰溫經散寒之方。尤不可不加意也。
喻昌曰。緊反入里。寒邪轉入轉深矣。故作痞。按之自濡。則其所挾者止氣耳。不同於挾飲之滿硬也。
鰲按。上七條。乃詳敘脈同浮緊。而治各不同之故。
【綱】仲景曰。太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。
【目】柯琴曰。脈微細欲寐。少陰症也。脈浮細嗜臥。無少陰症。雖十日後尚屬太陽。此表解而不了了之謂。兼脅痛。是太陽少陽合病。以少陽脈弦細也。但浮不細。是浮而有力。無胸脅痛。則不屬少陽。但浮而不大。又不屬陽明。故仍在太陽也。
白話文：
太陽經脈
【綱】
張仲景說：寸口脈象呈現浮和緊的狀態。浮代表有風邪，緊代表有寒邪。風邪會侵襲體表的衛氣，寒邪會侵襲體內的營氣。如果營氣和衛氣都受到病邪侵犯，就會感到全身骨肉疼痛煩躁。這時應該用發汗的方法來治療。太陽病，脈象是浮緊，沒有汗，發燒，身體疼痛，如果過了七八天仍然沒有好轉，體表的病症依然存在，這時也應該發汗，用麻黃湯來治療。
傷寒病，脈象是浮緊的，也應該用麻黃湯治療。如果沒有發汗，可能會導致流鼻血。
太陽病，脈象浮緊，發燒，身體無汗，如果自己流鼻血了，病就會好。患有容易流鼻血體質的人，不可以發汗，如果發汗，額頭會凹陷。如果脈象浮緊，眼睛直視，不能眨眼，睡不著，脈象浮緊的人，按道理應該會身體疼痛，應該用發汗的方法來解除。假使把脈時發現尺部的脈搏遲緩，就不能發汗，因為這是營氣不足，血液虧少的緣故。如果脈象浮而緊，又用瀉下的方法，緊的脈象反而會深入體內，導致胸腹痞滿，按下去感覺柔軟，這只是氣機阻滯導致的痞塞而已。
【目】
危亦林說：風邪先打開皮膚的毛孔，寒邪才能進入經絡，脈象也就會出現相應的變化，在寸口脈上顯現出來。緊脈代表寒邪，會伴隨著浮脈出現，所以用發汗的方法就可以治好。
黃仲理說：脈象是浮緊，症狀是沒有汗，身體疼痛，這和用大青龍湯治療的症狀相似，但是也有不同。脈象緊，沒有汗，是陽氣在體內受到擾動，陽絡受損，導致流鼻血，這是因為沒有出汗的緣故，血液被奪走了。
喻昌說：脈象浮緊，發燒，沒有汗，這完全是陰邪侵犯了營氣。但是寒邪只是輕微地停留在營氣，並沒有導致血液凝固，而且還夾雜了風邪的陽邪，容易消散。所以不會出現身體、腰部、骨節的劇烈疼痛。這樣的話，寒邪本來就輕微，而風邪帶來的陽邪，會轉化成熱邪向上衝擊，速度很快，如果血從鼻子流出來，說明風邪的陽邪已經向上發散出去了。而傷寒的陰邪，本來就在血液中，也會隨著血液而消散，病一定會好。怎麼知道病好了呢？就是脈象不再浮緊，身體也不再發燒，而且會微微地出汗，這就是病好的徵兆。
魏荔彤說：容易流鼻血的人，血經常向上湧，是因為陰液不足，血液中本來就有熱邪在鼓動，使得血不按正常的經脈運行，經常停留在額頭上方。如果再發汗，就會損傷陰液，加劇體內的熱邪，於是邪熱就會侵擾頭部的陽氣，陽氣會隨著汗液向外流失，額頭的氣機就會下陷，脈象就會變得緊急，因為陽氣不足無法控制陰氣了。眼睛直視不能眨眼，是因為沒有血液來滋養筋脈。睡不著，是因為陰液不足，陽氣亢盛。這些情況都應該滋養陰液，來挽救快要散失的陽氣。
通常的疾病應該注重救陽，但是傷寒病卻應該特別注重救陰，這是其中一個原因。（注：額頭下陷，是因為氣虛導致的，不是像小孩子頭頂的囟門凹陷一樣。）尺脈遲緩，代表血氣不足，是陰液不足的表現。但是遲脈又代表寒，難道不是陽氣不足，氣機衰弱嗎？所以必須先調理陰陽，然後才可以發汗治療體表疾病。但是仲景先生說是因為血液虧少，而現在卻說陽氣不足，這是為什麼呢？因為血少而尺脈遲緩，正是因為少陰腎臟的真陰不足。
不僅僅是肝脾血虛的症狀，腎陰不足，難道不是陽氣不足，氣機衰弱嗎？如果誤用發汗，就和誤用發汗治療少陰病一樣，都是禁忌。所以治療的方法，除了用建中湯調理外，還應該特別注意用溫經散寒的少陰藥方。
喻昌說：緊脈反而深入體內，是寒邪轉入深處了，所以會出現痞塞，按下去柔軟，說明它所夾帶的是氣機阻滯而已，不同於夾帶飲邪造成的硬滿。
（注：以上七條，詳細闡述了脈象相同是浮緊，但是治療方法卻各不相同的原因。）
【綱】
張仲景說：太陽病，過了十天，脈象轉為浮細，而且喜歡睡覺，這是外邪已經解除的表現。如果胸部、脅肋部脹滿疼痛，應該用小柴胡湯。如果只是脈浮，就應該用麻黃湯。
【目】
柯琴說：脈象微細，想睡覺，這是少陰病的症狀。脈象浮細，喜歡睡覺，但是沒有少陰病的症狀，即使過了十天，仍然屬於太陽病，這是體表病邪已經解除，但是沒有完全好的表現。如果同時出現脅肋部疼痛，就是太陽和少陽合併的疾病，因為少陽的脈象是弦細的。如果只是脈浮，沒有細的脈象，是浮而且有力的，沒有胸脅疼痛，就不屬於少陽病。如果只是浮脈，而且不大，又不屬於陽明病，所以仍然屬於太陽病。