《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (3)

1. 太陽經脈

【綱】仲景曰：太陽病，二三日不得臥，但欲起，心下必結；脈微弱者，以本有寒分也。

【目】喻昌曰：二三日不能臥，但欲起，陽邪熾盛，逼處心胸，擾亂不寧，所以知其心下必結。然但顯欲結之象，尚未至於結也。若脈微弱者，此平日素有痰飲，積於膈之分，適與外邪相召；外邪方熾，其不可下明矣。

【綱】仲景曰：太陽病，桂枝症，醫反下之，利遂不止；脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。

【目】鰲按：邪束於外，陽不得伸；不得伸必內擾，故令脈促。夫桂枝脈本弱，促者，誤下之過也。但前條脈促，是陽重；下條脈促，又為陽虛。何則？脈雖促而不汗出，胸雖滿而不喘，脈與上同，而症自各異。蓋促為陽脈，胸滿為陽症固已；不知陽盛脈促胸滿，陽虛亦脈促胸滿。故前由陽氣內擾，後由寒邪內結，將作結胸，不可混也。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊；發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

【目】方中行曰：心下逆滿，氣上衝胸，寒湧於膈，所以起則頭眩；脈見沉緊，明系飲中留結外邪。若但發汗以強解其外，外雖解，而津液盡竭，反足傷動經脈，有身為振搖之患矣。蓋人身經脈，賴津液滋養；今一傷於吐下，再傷於汗，經脈失養，故身為振搖。遇此等症，必滌飲與散寒並施。

小青龍諸法，全是此意。但彼風寒兩受，不得不重在表；此症外邪已散，止存飲中之邪，故加桂枝於制飲藥中，使邪盡散，津液得四布，而滋養其經脈。千百年來孰解此微旨乎？

【綱】仲景曰：脈浮者，病在表，可發汗。麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

脈浮而數：浮為風，數為虛；風為熱，虛為寒。風寒相搏，則灑淅惡寒也。

諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒；若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

瘡家身雖疼，不可發汗；汗出則痙。

【目】柯琴曰：脈言浮而不言遲弱，浮而有力也。若浮而大，有熱屬臟者，當攻之，不令發汗。若浮數而痛偏一處，身雖疼，不可發汗。

浮為風邪，邪之所湊，其氣必虛。數本為熱，而從浮見，則數為虛矣。浮為表而非風，數為實熱而非虛。故浮數之脈，而見發熱惡寒之症，即癰膿亦有然者。當就痛偏一處，飲食如常辨之，庶瘡家之治，不致誤作風寒。

【綱】仲景曰：脈浮數者，法當汗出而愈。若身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者：尺中脈微，此裡虛；須表裡實，津液自和，便汗出自愈。

【目】魏荔彤曰：下後脈尚浮數，則知其人陽氣尚勃勃欲發，所以應俟其自復也。尺中脈微為裡虛；見寸脈雖浮數，陽可徐升，尺脈必微弱，陽慮內損。特標裡虛二字，知在表可徐圖，在裡不應誤矣。程注謂須用表和裡實之法治之，而未出方。愚謂建中、新加之屬，可斟酌而用。

白話文：

太陽經脈

【重點】 張仲景說：太陽病發病兩三天，病人會無法躺臥，只想坐起來，這時如果心下（胃部附近）覺得堵塞，而且脈搏微弱，表示病人本身體內就有寒氣。

【解釋】 喻昌說：發病兩三天不能躺臥，只想坐起來，表示陽邪（熱邪）很旺盛，侵擾心胸，讓人煩躁不安，所以推斷心下一定堵塞。但這只是出現堵塞的跡象，還沒有真的堵塞。如果脈搏微弱，表示這個人平常就有痰飲積存在膈膜部位，剛好和外來的邪氣互相呼應，外邪正盛，此時絕對不能用攻下的方法治療。

【重點】 張仲景說：太陽病屬於桂枝證，如果醫生反而用攻下的方法治療，會導致腹瀉不止。如果脈搏跳動很快，表示表證還沒有解除。如果出現喘氣和流汗，應該用葛根黃連黃芩湯來治療。 太陽病，用攻下法治療後，脈搏跳動很快，而且胸悶，應該用桂枝去芍藥湯治療。如果稍微怕冷，則在桂枝去芍藥湯中加入附子湯來治療。

【解釋】 鰲按：邪氣束縛在體表，陽氣無法伸展，無法伸展就會擾亂體內，所以脈搏跳動很快。一般來說，桂枝證的脈象本來就比較弱，如果脈搏跳動很快，表示是誤用攻下法造成的。但前面說的脈搏跳動很快，是陽氣過盛；後面說的脈搏跳動很快，卻是陽氣虛弱。為什麼呢？雖然脈搏跳動很快，卻沒有出汗，胸部雖然悶脹，卻沒有喘氣，脈象雖然和前面一樣，但是症狀卻不一樣。因為脈搏跳動很快是陽脈，胸悶是陽證沒錯，但是要知道陽氣過盛會導致脈搏跳動很快和胸悶，陽氣虛弱也會導致脈搏跳動很快和胸悶。所以前者是陽氣內擾造成的，後者是寒邪內結，即將形成結胸的徵兆，不能混為一談。

【重點】 張仲景說：傷寒如果出現嘔吐或腹瀉後，心下感覺堵塞逆滿，氣往上衝到胸部，一起身就會頭暈，脈象沉而緊。如果用發汗的方法，會導致經脈震動，身體顫抖。應該用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。

【解釋】 方中行說：心下堵塞逆滿，氣往上衝到胸部，表示寒氣積聚在膈膜部位，所以一起身就會頭暈，脈象呈現沉而緊，明顯是體內有痰飲積聚，又受到外邪影響。如果只是用發汗的方法強行解除體表邪氣，雖然體表邪氣可以解除，但是津液也會耗盡，反而會傷害經脈，導致身體顫抖的後遺症。因為人體經脈需要津液滋養，如果因為嘔吐、腹瀉而損傷，又再用發汗的方法，經脈就會失去滋養，所以身體會顫抖。遇到這種情況，一定要同時清除痰飲和散寒，像小青龍湯等方法，都是這個意思。不過小青龍湯主要是治療風寒同時侵犯的，所以主要在於解除體表。而這個症狀，體表邪氣已經散去，只剩下體內痰飲的邪氣，所以要在祛除痰飲的藥物中加入桂枝，使邪氣徹底散去，讓津液能夠正常輸布，滋養經脈。千年以來，有誰能理解這其中的精微奧妙呢？

【重點】 張仲景說：脈象浮，表示病在體表，可以用發汗的方法來治療，使用麻黃湯。脈象浮而數，也可以用發汗的方法來治療，適合使用麻黃湯。 脈象浮而數，浮表示有風邪，數表示有虛，風為熱邪，虛為寒邪，風寒相互搏擊，就會出現怕冷發抖的症狀。 各種脈象都呈現浮數，應該出現發熱和怕冷發抖的症狀。如果身體某個地方疼痛，飲食正常，表示體內有蓄積的膿液。 有瘡瘍的人，即使身體疼痛，也不可以用發汗的方法治療，如果發汗，會導致抽搐。

【解釋】 柯琴說：這裡說的脈象浮，是浮而且有力，而不是浮而遲緩無力。如果脈象浮而大，有發熱症狀，而且病在臟腑，應該用攻下的方法治療，不能用發汗的方法。如果脈象浮數，而且疼痛集中在某個部位，即使身體疼痛，也不可以用發汗的方法。 脈象浮，表示有風邪，邪氣侵入的地方，正氣必然虛弱。脈象數，本來表示有熱，但是如果和脈浮一起出現，就表示脈數是因為虛弱造成的。脈浮表示病在體表，但不一定是因為風邪；脈數表示體內有實熱，並非虛熱。所以脈象浮數，而且出現發熱怕冷的症狀，即使是膿瘡也會出現這種情況。這時應該仔細辨別疼痛的部位是否集中，飲食是否正常，這樣才能區分膿瘡和風寒，不會誤治。

【重點】 張仲景說：脈象浮數，應該通過發汗來痊癒。如果身體感覺沉重，而且心悸，就不能用發汗的方法治療，應該等身體自行出汗後才能痊癒。原因是尺部脈搏微弱，表示體內虛弱，必須等到體表和體內都恢復正常，津液自然調和，才會自行出汗痊癒。

【解釋】 魏荔彤說：使用攻下法後，脈象仍然呈現浮數，表示這個人體內陽氣還很旺盛，所以應該等待身體自行恢復。尺部脈搏微弱表示體內虛弱。雖然寸部脈象浮數，表示陽氣可以慢慢上升，但尺部脈搏一定會微弱，表示陽氣有內損的風險，所以特別強調「裡虛」兩個字，是要提醒我們，在體表的病可以慢慢治療，體內的虛損則不能輕忽。有人說應該用調和體表和補養體內的方法治療，但是沒有提出具體的藥方。我認為像是建中湯這一類的藥方，可以斟酌使用。