1太陽經脈
【目】魏荔彤曰:太陽中風,固以桂枝湯為正治;然有久在太陽,並未傳裡,是不可以日久而誤為里症也。脈必仍浮;浮者,表症未解;兼弱,陰虛熱發。陰何以虛?陽盛也。陽何以盛?風入於衛助衛而盛也。故當用桂枝使汗解。
喻昌曰:陽浮者,陽邪入衛,脈外浮;陽性本熱,風又善行,所以不待閉郁,而熱發甚捷也。陰弱者,營無邪助,比衛不足,脈必內弱;陰弱不能內守,陽強不為外固,所以不必覆蓋而脈自易出也。
【綱】仲景曰:形作傷寒,其脈不弦緊而弱。弱者必渴;被火者必譫語;弱者發熱;脈浮;當汗出而愈。
傷寒發汗,解半日許,復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。
【目】黃仲理曰:脈當弦緊而反浮弱,其本虛可知;此勞倦內傷症也。
鰲按:發汗解半日許,是服麻黃髮之,非桂枝也;更發汗用桂枝,是服麻黃後又與桂枝也。
【綱】仲景曰:太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,圊便欲自可,一日二三度發;脈微緩者,為欲愈也。
【目】柯琴曰:八九日,是當解未解之時;脈微緩,是有胃氣,應不轉屬陽明。
【綱】仲景曰:桂枝本為解肌;若其人脈浮緊、發熱汗不出者,不可與也。常須識此,勿令誤也。
【目】方中行曰:胃家濕熱本甚者,復得桂枝之熱,則兩熱相搏於中宮;搏則必傷;甘又令人中滿,壅氣而上溢;所以胃不司納,反上湧而逆出也。
魏荔彤曰:用桂枝者,以陽助陽,解衛分之風邪,淺而逐之也;用麻黃者,以陽入陰,發營分之寒邪,深而奪之也。判然兩途,毫釐千里。故風傷衛,如賊入其疆,順而逐之可耳;寒傷營,如賊近於郊,必須強而奪之。乃外在疆外把持,則賊無出路,惟有攻城掠郭而已。此喻最明。
仲師所以示人從浮緊之脈、汗不出之症,認明寒邪之傷營,與太陽中風同在一經而兩分不侔,不可誤也。
【綱】仲景曰:服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形如瘧,日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。
【目】柯琴曰:大汗出後,脈洪大,不煩渴,是病猶在表,桂枝症未罷;如瘧日再發,是風邪留其處;故必倍加桂枝解肌,少與麻黃開表;此又服桂枝後少加麻黃之一法。
【綱】仲景曰:發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝去芍藥生薑新加人參湯。
【目】柯琴曰:汗後身疼,是表虛,不得辛散,故去生薑。沉為在裡,遲為在臟,自當遠陰寒,故去芍藥。曰新加者,見表未解,無補益法;今因脈沉遲而始用之。與四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉,是內外皆寒,故用乾薑、附子大辛大熱者,協甘草以逐裡寒,而表寒自解;此在發汗後而脈沉遲,是內外皆虛,故用人參之補中益氣,以率領桂枝、甘棗而通血脈,則表裡自和也。
【太陽經脈】
目
魏荔彤說:太陽中風證,本該以桂枝湯為主要治療方法;但如果病邪長期停留在太陽經,並未傳入裡,就不能因為時間久了而誤認為是裡證。此時脈象仍然會浮;脈浮表示表證未解;若兼有脈弱,則是陰虛發熱。陰為何虛?因為陽氣過盛。陽為何盛?因為風邪侵入衛分,助長衛氣而使其旺盛。所以應該用桂枝湯發汗解表。
喻昌說:陽浮是指陽邪進入衛分,脈象外浮;陽性本熱,風邪又善於走竄,因此不需閉鬱,熱症便迅速發作。陰弱是指營氣無邪相助,相對於衛氣不足,脈象內弱;陰弱則不能固守於內,陽強則無法固護於外,所以不需覆蓋,脈象自然容易顯露。
綱
仲景說:症狀看似傷寒,但脈象不弦緊而弱。脈弱者必定口渴;若誤用火法治療,必會譫語;脈弱者發熱,脈浮,應當發汗而愈。
傷寒發汗後,症狀緩解約半日,又出現煩躁,脈浮數者,可再次發汗,宜用桂枝湯。
目
黃仲理說:脈象本應弦緊卻反見浮弱,可知其本質虛弱;這是勞倦內傷的症狀。
鰲按:發汗後症狀緩解半日,是指服用麻黃湯發汗,而非桂枝湯;再次發汗用桂枝湯,是指服麻黃湯後再服桂枝湯。
綱
仲景說:太陽病得病八九日,症狀如瘧疾,發熱惡寒,熱多寒少,患者不嘔吐,大小便正常,一日發作兩三次;脈微緩者,表示將要痊癒。
目
柯琴說:八九日是應當解表而未解的階段;脈微緩表示胃氣尚存,不會轉為陽明病。
綱
仲景說:桂枝湯本是解肌之劑;若患者脈浮緊、發熱無汗,不可使用。必須牢記此點,切勿誤用。
目
方中行說:胃中濕熱原本嚴重者,再服用桂枝湯的熱性,則兩熱相搏於中焦;相搏則必傷胃;甘味又令人中滿,氣機壅滯而上逆;因此胃無法受納,反而上湧嘔吐。
魏荔彤說:用桂枝湯是以陽助陽,驅散衛分的風邪,淺層逐邪;用麻黃湯是以陽入陰,發散營分的寒邪,深層祛邪。兩者截然不同,差之毫釐,謬以千里。風傷衛分,如同賊入邊疆,順勢驅逐即可;寒傷營分,如同賊近城郊,必須強力奪回。若在邊境阻擋,賊無退路,只能攻城略地。此比喻最為明確。
仲景以此示人,從浮緊之脈、無汗之症,辨明寒邪傷營,與太陽中風同屬太陽經卻截然不同,不可混淆。
綱
仲景說:服桂枝湯後大汗出,脈洪大者,可再服桂枝湯如前法。若症狀如瘧疾,一日發作兩次,發汗後必解,宜用桂枝二麻黃一湯。
目
柯琴說:大汗出後脈洪大,不煩渴,表示病邪仍在表,桂枝湯證未解;如瘧疾一日兩發,是風邪滯留;因此需加倍桂枝解肌,少量麻黃開表;這是服桂枝湯後稍加麻黃的另一種方法。
綱
仲景說:發汗後身疼痛,脈沈遲者,用桂枝去芍藥生薑新加人參湯。
目
柯琴說:汗後身痛是表虛,不宜再用辛散,故去生薑。脈沈為裡證,遲為臟寒,應遠離陰寒藥,故去芍藥。稱為「新加」,是因表未解時不宜補益,現因脈沈遲才用人參。與四逆湯治身痛脈沈的原理相同。前者在未汗前脈沈,是內外皆寒,故用乾薑、附子大辛大熱之藥,配甘草驅裡寒,表寒自解;此為發汗後脈沈遲,是內外皆虛,故用人參補中益氣,率領桂枝、甘草、大棗通血脈,表裡自和。