《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (2)

1. 太陽經脈

【目】魏荔彤曰：太陽中風，固以桂枝湯為正治；然有久在太陽，並未傳裡，是不可以日久而誤為里症也。脈必仍浮；浮者，表症未解；兼弱，陰虛熱發。陰何以虛？陽盛也。陽何以盛？風入於衛助衛而盛也。故當用桂枝使汗解。

喻昌曰：陽浮者，陽邪入衛，脈外浮；陽性本熱，風又善行，所以不待閉郁，而熱發甚捷也。陰弱者，營無邪助，比衛不足，脈必內弱；陰弱不能內守，陽強不為外固，所以不必覆蓋而脈自易出也。

【綱】仲景曰：形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴；被火者必譫語；弱者發熱；脈浮；當汗出而愈。

傷寒發汗，解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

【目】黃仲理曰：脈當弦緊而反浮弱，其本虛可知；此勞倦內傷症也。

鰲按：發汗解半日許，是服麻黃髮之，非桂枝也；更發汗用桂枝，是服麻黃後又與桂枝也。

【綱】仲景曰：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發；脈微緩者，為欲愈也。

【目】柯琴曰：八九日，是當解未解之時；脈微緩，是有胃氣，應不轉屬陽明。

【綱】仲景曰：桂枝本為解肌；若其人脈浮緊、發熱汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。

【目】方中行曰：胃家濕熱本甚者，復得桂枝之熱，則兩熱相搏於中宮；搏則必傷；甘又令人中滿，壅氣而上溢；所以胃不司納，反上湧而逆出也。

魏荔彤曰：用桂枝者，以陽助陽，解衛分之風邪，淺而逐之也；用麻黃者，以陽入陰，發營分之寒邪，深而奪之也。判然兩途，毫釐千里。故風傷衛，如賊入其疆，順而逐之可耳；寒傷營，如賊近於郊，必須強而奪之。乃外在疆外把持，則賊無出路，惟有攻城掠郭而已。此喻最明。

仲師所以示人從浮緊之脈、汗不出之症，認明寒邪之傷營，與太陽中風同在一經而兩分不侔，不可誤也。

【綱】仲景曰：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

【目】柯琴曰：大汗出後，脈洪大，不煩渴，是病猶在表，桂枝症未罷；如瘧日再發，是風邪留其處；故必倍加桂枝解肌，少與麻黃開表；此又服桂枝後少加麻黃之一法。

【綱】仲景曰：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥生薑新加人參湯。

【目】柯琴曰：汗後身疼，是表虛，不得辛散，故去生薑。沉為在裡，遲為在臟，自當遠陰寒，故去芍藥。曰新加者，見表未解，無補益法；今因脈沉遲而始用之。與四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉，是內外皆寒，故用乾薑、附子大辛大熱者，協甘草以逐裡寒，而表寒自解；此在發汗後而脈沉遲，是內外皆虛，故用人參之補中益氣，以率領桂枝、甘棗而通血脈，則表裡自和也。

白話文：

太陽經脈

【關於症狀】

魏荔彤說，太陽經脈受到風邪侵襲，用桂枝湯來治療是正確的方法。但如果病邪停留在太陽經脈很久，沒有傳到身體內部，就不可以因為時間久了就誤以為是內部的疾病。這時的脈象一定還是浮在表面的，浮代表表面的病邪還沒解除。如果脈象浮又帶有虛弱，則表示陰虛導致發熱，陰虛是因為陽氣過盛。陽氣過盛是因為風邪侵入衛氣，助長衛氣而導致。所以應該用桂枝湯來發汗解表。

喻昌說，脈象浮是陽邪侵入衛氣的表現，脈象浮在外面。陽氣本身就屬熱，加上風邪的特性是善於流動，所以不需要有閉塞鬱積的情況，就會很快的發熱。脈象虛弱是因為營氣沒有邪氣的幫助，比衛氣還要不足，所以脈象內裡虛弱。陰氣虛弱不能固守在內，陽氣強盛而不能固守在外面，所以不需要蓋被子，脈象也會很容易顯現出來。

【關於診斷與治療】

張仲景說，如果身體感覺像傷寒，但脈象不是弦緊而是虛弱，虛弱就表示會有口渴的現象。如果用火烤取暖，就會開始說胡話。虛弱會導致發熱，如果脈象是浮的，應該發汗治療就會痊癒。

傷寒發汗之後，過了半天左右，又開始煩躁，脈象是浮且快速的，可以再次發汗，適合用桂枝湯。

黃仲理說，脈象應該是弦緊的，反而變成浮弱，可以知道這是身體本質虛弱的表現，屬於勞累過度導致的內傷。

（鰲按）發汗後經過半天左右，指的是服用麻黃發汗，不是桂枝。再次發汗用桂枝，是說服用麻黃之後，又給予桂枝。

張仲景說，太陽病發病八九天，症狀像瘧疾，發熱又怕冷，熱多冷少，人不嘔吐，大小便正常，一天發作二三次，脈象稍微緩和，表示病快要好了。

柯琴說，八九天是病該好還沒好的時候，脈象稍微緩和，表示胃氣還在，病應該不會轉移到陽明經。

張仲景說，桂枝湯本來是解肌用的，如果病人脈象是浮緊，發熱而且沒有汗，就不可以用桂枝湯。要常常記住這一點，不要用錯了。

方中行說，如果胃腸本來就有濕熱的病人，又服用桂枝的熱性藥物，就會導致兩股熱氣在體內互相搏擊，搏擊就會造成傷害。甘味藥又會讓人感覺中焦脹滿，氣機壅塞而向上溢，所以胃無法正常消化吸收，反而會向上湧出。

魏荔彤說，使用桂枝湯，是利用陽氣來幫助陽氣，解除衛分的風邪，是淺層的驅逐。使用麻黃湯，是利用陽氣進入陰分，發散營分的寒邪，是深入的奪取。這兩者明顯是兩條不同的路，差一點就差很多。所以，風邪侵犯衛分，就像賊人進入邊疆，順著去驅逐就可以。寒邪侵犯營分，就像賊人靠近郊外，必須要強勢的奪取。在邊疆外控制，賊人就沒有出路，只能攻城掠地。這個比喻非常清楚。

張仲景用脈象浮緊，沒有汗的症狀，來提示大家要分辨清楚寒邪侵犯營分的情況。這和太陽中風雖然都在同一個經脈，卻是兩種不同的情況，不可以搞錯。

張仲景說，服用桂枝湯後，大量出汗，脈象洪大，如果再次使用桂枝湯，用法如同先前。如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，出汗後一定會痊癒，適合用桂枝二麻黃一的配方。

柯琴說，大量出汗後，脈象洪大，但不感到煩渴，表示病邪仍然在表，桂枝的症狀還沒結束。如果像瘧疾一樣一天發作兩次，表示風邪停留在那裡，所以必須加倍桂枝來解肌，少加麻黃來開表。這是服用桂枝湯後，少加麻黃的另一種用法。

張仲景說，發汗後，身體疼痛，脈象沉而遲緩，要用桂枝去芍藥生薑新加人參湯。

柯琴說，發汗後身體疼痛，表示表虛，不可以用辛散的藥物，所以去掉生薑。脈象沉表示病邪在裡，遲表示病邪在臟，自然要遠離陰寒，所以去掉芍藥。所謂“新加”，是指看到表證還沒解，沒有補益的方法。現在因為脈象沉遲才開始使用。這和用四逆湯治療身體疼痛脈象沉的方法道理相同。那種情況是在沒發汗之前脈象就沉，表示內外都寒，所以用乾薑、生附這種大辛大熱的藥物，配合甘草來驅逐裡寒，表寒自然就解了。這裡的情況是在發汗之後脈象沉遲，表示內外都虛，所以用人參來補中益氣，帶領桂枝、甘草、紅棗來疏通血脈，這樣表裡就會自然調和了。