沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (1)

1. 卷一·太陽經症

2. 太陽經脈

【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。

【目】朱肱曰。足太陽膀胱經。從目內眥上額。連於風府。分為四道。下項。並正別脈上下六道。以行於背與身。太陽之經。為諸陽主氣。或中寒邪。必發熱而惡寒。緣頭項腰脊。是太陽經所過處。今頭項痛、身體疼、腰脊痛。其脈尺寸俱浮者。故知太陽經受病也。

柯琴曰。太陽主表。故表脈表症。獨太陽得其全。後凡言太陽病者。必據此一條脈症。如脈反沉。頭不痛。項不強。不惡寒。是太陽之變局矣。

【綱】仲景曰。太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。

【目】朱肱曰。有發熱惡寒。煩躁。手足溫。而脈反浮緊者。有寒多熱少。不煩躁。手足微冷。而脈反浮緩者。此名傷風見寒脈。傷寒見風脈也。皆宜服大青龍湯。蓋大青龍症。脈似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗。為桂枝症。脈緊不煩躁。為麻黃症。）

大青龍治病。與麻黃湯症相似。但病尤重。而又加煩躁者。用大青龍。以其有煩躁一症。故可用也。大抵感外風者為傷風。感寒冷者為傷寒。故風則傷衛。寒則傷營。

鰲按。脈陰陽俱緊者。脈浮為陽。沉為陰。言不論浮沉。俱帶緊象。不專指尺寸也。其所以緊者。寒也。

【綱】仲景曰。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。

傷寒脈浮緩。發熱惡寒。無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰症者。大青龍湯發之。

若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。

【目】朱肱曰。仲景言不可服青龍者。凡發汗過多。筋惕肉瞤。振搖動人。或虛羸之人微汗出。便有此症。俱宜服真武湯以救之。羸甚者。芍藥或量多少與之。惡熱藥者。去附子。余依加減法。仲景制真武湯。乃為合用桂枝。卻用麻黃之類。發汗多。亡陽。有此症。故用真武湯。若調理順者。無此症也。

柯琴曰。風有陰陽。太陽中風。汗出脈緩者。是中於鼓動之陽風。此汗不出而脈緊者。中於凜冽之陰風矣。風能令脈浮。浮緊而沉不緊。與傷寒俱緊之脈有別。脈浮緩而身重。是傷寒之輕者。非若陰陽俱緊而身疼。為傷寒之最重也。脈微弱自汗出。為桂枝症。不可與大青龍。

以中有麻黃、石膏也。若脈浮緊。汗不出。是麻黃症。不可與桂枝。以中有白芍能止汗也。夫脈微而惡風寒者。此陰陽俱虛。不可用麻黃髮汗。脈微弱而自汗出。是無陽也。不可與石膏以清裡。

【綱】仲景曰。太陽病。外症未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。

白話文：

太陽經脈

【總綱】 張仲景說：「太陽經的病症，主要表現為脈象浮起，頭部和後頸部僵硬疼痛，並且會感到怕冷。」

【細目】 朱肱說：「足太陽膀胱經從眼內角上行至額頭，連接到風府穴，然後分為四條路徑，向下至後頸。這些路徑又與正經和別經的上下六條路徑並行，遍佈背部和身體。太陽經是所有陽氣的主導，如果受到寒邪侵襲，必定會發燒且怕冷。因為頭部、後頸、腰部和脊椎都是太陽經所經過的地方，所以如果出現頭痛、後頸痛、身體痠痛、腰脊痛，而且脈象在寸部和尺部都浮起，就可以判斷是太陽經受到病邪侵襲。

柯琴說：「太陽經主掌身體的表層，所以表面的脈象和症狀，只有太陽經才能完全體現出來。以後凡是提到太陽病，都必須以這條脈象和症狀為依據。如果脈象反而沉伏，而且沒有頭痛、後頸僵硬、怕冷等症狀，那就是太陽經的變證了。」

【總綱】 張仲景說：「太陽病，如果出現發燒、流汗、怕風、脈象緩和的症狀，就叫做中風。太陽病，無論是否已經發燒，都會怕冷、身體疼痛、噁心嘔吐，而且脈象無論陰陽都呈現緊繃的狀態，就叫做傷寒。」

【細目】 朱肱說：「有的情況是發燒怕冷、煩躁不安、手腳溫熱，但脈象反而呈現浮緊；有的情況是怕冷多於發熱、不煩躁、手腳稍微冰冷，但脈象反而呈現浮緩。這分別叫做傷風出現了寒脈，傷寒出現了風脈。這兩種情況都適合服用大青龍湯。因為大青龍湯的症狀，脈象看似桂枝湯證卻沒有汗，病症看似麻黃湯證卻有煩躁。（脈弱且有汗是桂枝湯證，脈緊且不煩躁是麻黃湯證。）」

大青龍湯治療的疾病，和麻黃湯證相似，但病情更為嚴重，而且還會出現煩躁。大青龍湯的可用之處，就在於它能處理煩躁的症狀。一般來說，感受外來風邪的稱為傷風，感受寒冷的稱為傷寒。風邪會傷害身體的防禦系統（衛），寒邪會傷害身體的營養系統（營）。

鰲按：「脈陰陽俱緊」指的是脈象無論浮沉都帶有緊繃的現象，並非專指寸部或尺部。脈之所以緊繃，是因為受到寒邪的影響。

【總綱】 張仲景說：「太陽中風，脈象浮緊，發燒怕冷，身體疼痛，沒有出汗而且煩躁，可以用大青龍湯治療。」

「傷寒，脈象浮緩，發燒怕冷，沒有汗而且煩躁，身體不疼痛，只是感覺沉重，有時會感覺輕微一些，且沒有少陰病症狀，可以用大青龍湯來發汗。」

「如果脈象微弱，而且有汗出怕風的現象，就不能服用大青龍湯，如果服用了就會出現厥逆（手腳冰冷）、肌肉顫動、肌肉跳動等逆反的症狀。」

【細目】 朱肱說：「張仲景說不能服用青龍湯的情況，通常是指發汗過度，導致肌肉顫動、肌肉跳動，身體搖晃不定，或是身體虛弱的人微微出汗，就出現這些症狀。這時都應該服用真武湯來補救。如果虛弱非常嚴重，可以適量增加芍藥的用量。如果病人討厭熱性藥物，可以去掉附子，其他則按照加減法來處理。張仲景創製真武湯，是為了治療本來應該用桂枝湯，卻誤用了麻黃之類的發汗藥，導致發汗過度、陽氣耗損而出現上述症狀的情況。如果治療順利，就不會出現這些問題了。」

柯琴說：「風有陰陽之分。太陽中風，如果出現流汗、脈象緩和的現象，是受到鼓動陽氣的陽風侵襲。如果沒有出汗而脈象緊繃，就是受到寒冷陰風的侵襲。風邪會使脈象浮起，但只有浮起且緊繃，而且脈象沉伏時不緊繃，才能與傷寒脈象的浮沉都緊繃區分開來。脈象浮緩且身體感覺沉重，是傷寒中比較輕微的症狀，不像脈象陰陽都緊繃而且身體疼痛的傷寒那麼嚴重。脈象微弱且自汗出，是桂枝湯證，不能服用大青龍湯，因為大青龍湯中含有麻黃和石膏。如果脈象浮緊且沒有汗，是麻黃湯證，不能服用桂枝湯，因為桂枝湯中含有白芍，具有止汗的作用。如果脈象微弱又怕風怕冷，表示陰陽兩虛，不能使用麻黃來發汗。如果脈象微弱且自汗出，表示陽氣不足，不能使用石膏來清熱。」

【總綱】 張仲景說：「太陽病，外表的症狀還沒有解除，脈象浮弱，應該用發汗的方法來治療，適合服用桂枝湯。太陽中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱，陽氣浮盛就會發燒，陰氣虛弱就會出汗。」