《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (1)

1. 卷一·太陽經症

2. 太陽經脈

[綱] 仲景曰：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

[目] 朱肱曰：足太陽膀胱經，從目內眥上額，連於風府，分為四道，下項，並正別脈上下六道，以行於背與身。太陽之經，為諸陽主氣。或中寒邪，必發熱而惡寒。緣頭項腰脊，是太陽經所過處。今頭項痛、身體疼、腰脊痛，其脈尺寸俱浮者，故知太陽經受病也。

柯琴曰：太陽主表，故表脈表症，獨太陽得其全。後凡言太陽病者，必據此一條脈症。如脈反沉，頭不痛，項不強，不惡寒，是太陽之變局矣。

[綱] 仲景曰：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。太陽病，或已發熱，或未發熱；必惡寒體痛，嘔逆；脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

[目] 朱肱曰：有發熱惡寒，煩躁，手足溫，而脈反浮緊者；有寒多熱少，不煩躁，手足微冷，而脈反浮緩者。此名傷風見寒脈，傷寒見風脈也。皆宜服大青龍湯。蓋大青龍症，脈似桂枝反無汗；病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗，為桂枝症；脈緊不煩躁，為麻黃症。）

大青龍治病，與麻黃湯症相似；但病尤重，而又加煩躁者，用大青龍，以其有煩躁一症，故可用也。大抵感外風者為傷風；感寒冷者為傷寒。故風則傷衛；寒則傷營。

鰲按：脈陰陽俱緊者，脈浮為陽，沉為陰；言不論浮沉，俱帶緊象，不專指尺寸也。其所以緊者，寒也。

[綱] 仲景曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

傷寒，脈浮緩，發熱惡寒，無汗煩躁，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰症者，大青龍湯發之。

若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之則厥逆；筋惕肉瞤。此為逆也。

[目] 朱肱曰：仲景言不可服青龍者，凡發汗過多，筋惕肉瞤，振搖動人；或虛羸之人微汗出，便有此症，俱宜服真武湯以救之。羸甚者，芍藥或量多少與之。惡熱藥者，去附子。余依加減法。仲景制真武湯，乃為合用桂枝，卻用麻黃之類；發汗多，亡陽，有此症，故用真武湯。若調理順者，無此症也。

柯琴曰：風有陰陽。太陽中風，汗出脈緩者，是中於鼓動之陽風；此汗不出而脈緊者，中於凜冽之陰風矣。風能令脈浮。浮緊而沉不緊，與傷寒俱緊之脈有別。脈浮緩而身重，是傷寒之輕者；非若陰陽俱緊而身疼，為傷寒之最重也。脈微弱自汗出，為桂枝症，不可與大青龍。以中有麻黃、石膏也。若脈浮緊，汗不出，是麻黃症，不可與桂枝。以中有白芍能止汗也。夫脈微而惡風寒者，此陰陽俱虛，不可用麻黃髮汗。脈微弱而自汗出，是無陽也，不可與石膏以清裡。

[綱] 仲景曰：太陽病，外症未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發；陰弱者汗自出。

白話文：

太陽經脈

【總綱】 張仲景說：「太陽經的病症，主要表現為脈象浮起，頭部和後頸部僵硬疼痛，並且會感到怕冷。」

【細目】 朱肱說：「足太陽膀胱經從眼內角上行至額頭，連接到風府穴，然後分為四條路徑，向下至後頸。這些路徑又與正經和別經的上下六條路徑並行，遍佈背部和身體。太陽經是所有陽氣的主導，如果受到寒邪侵襲，必定會發燒且怕冷。因為頭部、後頸、腰部和脊椎都是太陽經所經過的地方，所以如果出現頭痛、後頸痛、身體痠痛、腰脊痛，而且脈象在寸部和尺部都浮起，就可以判斷是太陽經受到病邪侵襲。

柯琴說：「太陽經主掌身體的表層，所以表面的脈象和症狀，只有太陽經才能完全體現出來。以後凡是提到太陽病，都必須以這條脈象和症狀為依據。如果脈象反而沉伏，而且沒有頭痛、後頸僵硬、怕冷等症狀，那就是太陽經的變證了。」

【總綱】 張仲景說：「太陽病，如果出現發燒、流汗、怕風、脈象緩和的症狀，就叫做中風。太陽病，無論是否已經發燒，都會怕冷、身體疼痛、噁心嘔吐，而且脈象無論陰陽都呈現緊繃的狀態，就叫做傷寒。」

【細目】 朱肱說：「有的情況是發燒怕冷、煩躁不安、手腳溫熱，但脈象反而呈現浮緊；有的情況是怕冷多於發熱、不煩躁、手腳稍微冰冷，但脈象反而呈現浮緩。這分別叫做傷風出現了寒脈，傷寒出現了風脈。這兩種情況都適合服用大青龍湯。因為大青龍湯的症狀，脈象看似桂枝湯證卻沒有汗，病症看似麻黃湯證卻有煩躁。（脈弱且有汗是桂枝湯證，脈緊且不煩躁是麻黃湯證。）」

大青龍湯治療的疾病，和麻黃湯證相似，但病情更為嚴重，而且還會出現煩躁。大青龍湯的可用之處，就在於它能處理煩躁的症狀。一般來說，感受外來風邪的稱為傷風，感受寒冷的稱為傷寒。風邪會傷害身體的防禦系統（衛），寒邪會傷害身體的營養系統（營）。

鰲按：「脈陰陽俱緊」指的是脈象無論浮沉都帶有緊繃的現象，並非專指寸部或尺部。脈之所以緊繃，是因為受到寒邪的影響。

【總綱】 張仲景說：「太陽中風，脈象浮緊，發燒怕冷，身體疼痛，沒有出汗而且煩躁，可以用大青龍湯治療。」

「傷寒，脈象浮緩，發燒怕冷，沒有汗而且煩躁，身體不疼痛，只是感覺沉重，有時會感覺輕微一些，且沒有少陰病症狀，可以用大青龍湯來發汗。」

「如果脈象微弱，而且有汗出怕風的現象，就不能服用大青龍湯，如果服用了就會出現厥逆（手腳冰冷）、肌肉顫動、肌肉跳動等逆反的症狀。」

【細目】 朱肱說：「張仲景說不能服用青龍湯的情況，通常是指發汗過度，導致肌肉顫動、肌肉跳動，身體搖晃不定，或是身體虛弱的人微微出汗，就出現這些症狀。這時都應該服用真武湯來補救。如果虛弱非常嚴重，可以適量增加芍藥的用量。如果病人討厭熱性藥物，可以去掉附子，其他則按照加減法來處理。張仲景創製真武湯，是為了治療本來應該用桂枝湯，卻誤用了麻黃之類的發汗藥，導致發汗過度、陽氣耗損而出現上述症狀的情況。如果治療順利，就不會出現這些問題了。」

柯琴說：「風有陰陽之分。太陽中風，如果出現流汗、脈象緩和的現象，是受到鼓動陽氣的陽風侵襲。如果沒有出汗而脈象緊繃，就是受到寒冷陰風的侵襲。風邪會使脈象浮起，但只有浮起且緊繃，而且脈象沉伏時不緊繃，才能與傷寒脈象的浮沉都緊繃區分開來。脈象浮緩且身體感覺沉重，是傷寒中比較輕微的症狀，不像脈象陰陽都緊繃而且身體疼痛的傷寒那麼嚴重。脈象微弱且自汗出，是桂枝湯證，不能服用大青龍湯，因為大青龍湯中含有麻黃和石膏。如果脈象浮緊且沒有汗，是麻黃湯證，不能服用桂枝湯，因為桂枝湯中含有白芍，具有止汗的作用。如果脈象微弱又怕風怕冷，表示陰陽兩虛，不能使用麻黃來發汗。如果脈象微弱且自汗出，表示陽氣不足，不能使用石膏來清熱。」

【總綱】 張仲景說：「太陽病，外表的症狀還沒有解除，脈象浮弱，應該用發汗的方法來治療，適合服用桂枝湯。太陽中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱，陽氣浮盛就會發燒，陰氣虛弱就會出汗。」