《傷寒論綱目》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 自汗
【綱】仲景曰。太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮故知汗出解也。太陽病。未解。脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。傷寒三日。脈浮而解。濈然汗出也。
【目】朱肱曰。衛不和自汗。傷風自汗。亡陽自汗。
寇宗奭曰。風陽邪。風中太陽。兩陽相搏。而陰氣衰弱。陽浮故熱自發。陰弱故汗自出。
張云岐曰。欲自解。便寓不可妄治意。汗為陽氣外發。汗出則陽勝。而寒邪自解矣。言未解。便有當解意。停者。相等之謂。太陽病陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈既微。謂非陰陽之俱停者乎。陰陽俱停。便是調和之脈。雖今猶未解。不可卜其必解乎。
樓全善曰。傷寒三日。脈浮而解。此傷寒之本輕者。故不必合太陽六七日病解之期而自解也。曰濈然汗出。亦寧必再求其汗乎。
【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。
【目】魏荔彤曰。太陽中風病。而發熱汗出惡風。與他條同。兼患頭痛。即頭項強痛而專言於頭者也。風邪少盛諸陽聚處。必多亢烈之患。正為桂枝對症之病。用之無疑矣。必指出頭痛者。見無身疼體痛骨節疼痛。所以不同於寒邪之治也。
柯琴曰。此是桂枝本症。頭痛發熱惡風。與麻黃症同。本方重在汗出。汗不出者。便是麻黃症。
【綱】仲景曰。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。
【目】方中行曰。脈浮為傷寒。在太陽初感。風寒未定。故本條揭示中風之脈症甚細。則陽強陰弱。與脈之陽浮陰緊而不弱者。其異如是也。陽浮之熱。為自發而快捷。陰弱之汗。為自出而直易。熱為翕翕之溫熱。與或已發或未發遲遲之熱。鼻鳴乾嘔。與嘔逆而喘。同為陽郁。而大分緩急。其異又如是。辨之既詳。桂枝一方。不容再疑。
柯琴曰。此太陽中風之桂枝症。陽浮因風中於衛。兩陽相搏。故熱自發。是衛強也。陰弱因風中於營。血脈不寧。故汗自出。是營弱也。兩自字。便見風邪之迅發。
【綱】仲景曰。太陽病。發熱汗出。此為營弱衛強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯主之。
【目】柯琴曰。此釋中風汗出之義。見桂枝為調和營衛而設。陰弱不能藏。陽強不能密。故汗出。
【綱】仲景曰。形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。蓋火者必譫語。弱者發熱。脈浮。解之當汗出而愈。
【目】柯琴曰。此為挾虛傷寒之症。形作。見惡寒體痛厥逆。脈當弦緊而反浮弱。其本虛可知。此東垣所云勞倦內傷症也。解之者。與桂枝湯啜熱稀粥。故汗出愈也。
【綱】仲景曰。病人臟無他病。時發熱。自汗出。而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗。則愈。宜桂枝湯主之。病嘗自汗出者。此為營氣和。營氣和者。外不諧。以衛氣不共營氣和諧耳。營行脈中。衛行脈外。復發其汗。和營衛。則愈。宜桂枝湯。
【目】李梴曰。營行脈中。在血脈。其病深。衛行脈外。在皮膚。其病淺。營血。陰也。主閉藏。故寒喜傷營而無汗。衛氣。陽也。主開泄。故風喜傷衛而有汗。然豈獨太陽為營衛之會。而有風寒之別乎。陽明善飢為傷風。不食為傷寒。少陽耳聾胸滿而煩為傷風。口苦咽乾目眩為傷寒。
三陰傷風。俱四肢煩疼耳。太陽為之先者。傷寒因腎水虧損。至春木無生意。故發為溫病。至夏絕生化之原。故發為熱病。所以太陽少陰二經受病。最多最先也。
柯琴曰。臟無他病。知病只在形軀。發熱有時。則汗出亦有時。不若外感者。發熱汗出不休也。內經曰。陰虛者陽必湊之。故時熱汗出耳。發熱汗即出。其營氣不足。因陽邪下陷。陰不勝陽。故汗自出。無熱而常自汗。其營氣本足。因衛氣不固。不能衛外。故汗自出。不和。
見衛強。不諧。見營弱。弱則不能合。強則不能密。皆令自汗。但以有熱無熱別之。（惡法）
以時出常出辨之。總以桂枝湯啜熱粥汗之。
【綱】仲景曰。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痙。
【目】鰲按。剛者。實也。柔者。疏也。無汗則皮毛閉而實。汗出則腠理泄而疏。
2. 盜汗
【綱】仲景曰。微盜汗出，反惡寒者，表未解也。
【目】劉完素曰。若邪氣一切在表，於衛則汗自出。此則邪氣侵行於里，外於表邪。及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而汗即止矣。
【綱】仲景曰。三陽合病，脈浮大，在關上，但欲睡眠，合目則汗。
【目】劉完素曰。合目則汗，是知邪氣在半表半裡之間明矣。且自汗有虛有實，其盜汗之症，非若自汗有實者，悉當和表而已。
韓祗和曰。陽入於陰，故但欲睡眠。衛氣行陰，故合目則臥。熱淫於內，故臥則汗出。
陶華曰。無汗者，寒邪中經，腠理閉密，津液內滲而無汗也。若風濕暑干之，皆令汗出，惟寒邪獨不汗出，則當汗之。若與麻黃湯三劑而不汗者，此必不可療也。自汗者，衛氣所以肥腠理而固津液者也。衛為邪所幹，不能衛護於外，由是而汗出焉。且自汗有表裡虛實之分。若自汗出而惡風寒，為表未解，當解肌，冬用桂枝湯，余月沖和湯加減。汗後惡風寒，痛為表虛，黃耆建中湯。若汗出不惡風寒，則為表解里未和，下之。設或汗出發潤，如油如珠，凝而不流，皆不可治。盜汗者，睡中則汗出，覺則不出。雜病責於陽虛，傷寒責在半表半裡，故知膽有熱也。
白話文：
【盜汗】
張仲景說，稍微有點盜汗，反而怕冷的，這是表證還沒解除。
劉完素說，如果邪氣全部在表，衛氣運行時就會出汗，現在這種情況是邪氣侵入體內，但又還沒完全到裡面的階段，當睡覺時，衛氣會往身體內部運行，外面的陽氣沒辦法好好守護，體內的津液就會外洩，所以只有睡覺時才出汗，醒來時陽氣回到體表，汗也就停了。
張仲景說，三陽經一起生病，脈象浮大，在關部可以摸到，會很想睡覺，閉上眼睛就出汗。
劉完素說，閉上眼睛就出汗，由此可知邪氣是在半表半裡的部位。而且自汗有虛證和實證之分，盜汗這種情況，跟實證的自汗不一樣，不是用發汗的方式就能解決。
韓祗和說，陽氣進入陰分，所以才會想睡覺，衛氣運行到陰分，所以閉上眼睛就會睡著，熱邪在體內作亂，所以睡覺時就會出汗。
陶華說，不出汗的情況，是寒邪侵入經絡，導致皮膚毛孔緊閉，津液無法排出而造成的。如果受到風、濕、暑、熱的侵襲，都會導致出汗。只有寒邪才會導致不出汗，這時候應該用發汗的方法來治療。如果用了麻黃湯三次都還不出汗，那就很難治了。自汗是因為衛氣可以滋潤皮膚毛孔，固定津液，如果衛氣受到邪氣侵擾，無法保護體表，就會出汗。而且自汗有表證和裡證、虛證和實證之分。如果自汗且怕冷，代表表證還沒解除，應該用解肌的方法來治療。冬天用桂枝湯，其他季節用沖和湯加減。如果出汗後怕冷、身體疼痛，代表表虛，可以用黃耆建中湯。如果出汗但不怕冷，代表表證已解，但裡證還沒好，應該用攻下的方法治療。如果出汗像是油或是珠子一樣，凝結不流動，這都是難以治療的情況。盜汗是指睡覺時出汗，醒來就不出汗，雜病多半是陽虛造成的，傷寒則多半是邪氣在半表半裡，可知跟膽經有熱有關。