《傷寒論綱目》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 嗜臥不臥
【綱】仲景曰。太陽病。十日已去。脈浮細。而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃。
【目】朱肱曰。多眠有四症。有風溫症。有小柴胡症。有少陰症。有狐惑症。
黃仲理曰。脈浮頭項強痛而惡寒者。太陽症也。此必兼有諸症。
虞摶曰。少陰有脈微細但欲寐之症。今無少陰症。而脈浮細而嗜臥者。雖十日後。尚屬太陽。此即表解而不了了之謂也。設見胸滿嗜臥。亦太陽之餘邪未散。兼脅痛。則太少二陽合病矣。故和之以柴胡湯。倘若脈浮不細。是浮而有力也。無胸脅痛。則不屬少陽。但浮不大。則不屬陽明。仍在太陽。太陽為開。開病反合。故嗜臥。故開之以麻黃。
白話文：
仲景說，太陽病，十天已經過去，脈象浮細，而且嗜睡，說明外邪已經解除了。如果胸滿脅痛，就用小柴胡湯。如果脈象只是浮，就用麻黃。
朱肱說，嗜睡有四種情況：風溫症、小柴胡症、少陰症、狐惑症。
黃仲理說，脈象浮，頭項強痛，並且怕冷，這是太陽病。這種病症必然伴隨著其他的病症。
虞摶說，少陰病症會出現脈象微細、只想睡覺的症状。現在不是少陰病，而是脈象浮細並且嗜睡，即使過了十天，仍然屬於太陽病。這是指表邪已經解除了，但病症尚未完全消失。如果出現胸滿嗜睡，也是太陽病的餘邪未散。如果再伴隨脅痛，就是太少二陽合病了。因此要使用柴胡湯來調和。如果脈象浮而不細，說明脈象浮而有力，沒有胸脅痛，就不是少陽病。如果只是浮而不大，就不是陽明病，仍然屬於太陽病。太陽病是開竅之病，開竅之病會反覆出現。所以嗜睡，因此要使用麻黃來開竅。
【綱】仲景曰。太陽病。二三日。不得臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。
【目】朱肱曰。其傷寒瘥後不得眠者。熱氣與諸陽相併。陰氣未復。所以病後。仍不得睡也。梔子烏梅湯主之。
王肯堂曰。本條宜桂枝加厚朴杏仁湯。
陳士鐸曰。不得臥但欲起。在二三日似乎與陽明並病。必其人心下結。故作此狀。然結而不硬。脈微弱而不浮大。此其人素有久寒宿飲。結於心下。非亡津液而胃家實。
白話文：
【綱】張仲景說：太陽病的症狀，如果在兩到三天內，病人無法平躺，只想起牀，那麼他的心下部位必定會感到緊繃。如果脈搏微弱，這表示他原本就有寒邪存在。
【目】朱肱說：對於傷寒痊癒後仍無法入睡的患者，這是因為熱氣與諸陽氣合併，而陰氣尚未恢復。因此，即使痊癒後，他們仍然無法入睡。此時，可以使用梔子烏梅湯來治療。
王肯堂認為：這個案例適合使用桂枝加厚朴杏仁湯。
陳士鐸指出：無法平躺，只想起牀，若是在兩到三天內出現這種情況，可能與陽明經的疾病有關。這種情況通常是因為心下部位有結塊。然而，這並不是因為津液消失導致胃部積聚，而是因為長期存在的寒邪和宿飲聚集在心下部位。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
【目】柯琴曰。傷寒者。寒傷君主之陽也。以火劫汗。並亡離中之陰。此為火逆矣。妄汗亡陰而曰亡陽者。心為陽中之太陽。故心之液。為陽之汗也。驚狂者。神明擾亂也。陰不藏精。驚發於內。陽不能固。狂發於外。起臥不安者。起則驚。臥則狂也。
【綱】仲景曰。衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈緊急。目直視不能眴。不得眠。
白話文：
傷寒患者脈浮，若用火攻迫使發汗，就會耗損陽氣，導致病人驚狂、起臥不安，此時可用桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣的救逆湯治療。
柯琴說，傷寒是寒邪侵犯了人體陽氣，用火攻逼汗，會損耗掉體內陰氣，這叫做火逆。病人妄汗不止，耗損陰氣，卻說耗損陽氣，這是因為心屬陽中之太陽，心液是陽氣的汗液，因此驚狂是神明擾亂，陰氣無法藏精，內心驚恐，陽氣無法固守，外現狂躁，起臥不安則是起來就驚恐，躺下就狂躁。
張仲景說，鼻衄患者不可發汗，發汗後額頭會凹陷，脈象急促，眼睛直視無神，不能入睡。
【目】鰲按。太陽脈起目內眥。上額。故此條脈症。皆從目上見得。蓋榮行脈中。衄家則榮血已脫。脈無所養。而又汗之。是重竭其液。故脈見緊急之象。脈無所養。則脈所自起之目眥。亦必枯澀而不能轉運。故直視而不能眴不得眠也。蓋眴必其目之能轉而動。眠必其目之能運而合也。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和。則愈。
【目】許叔微曰。大汗之後。精氣不能遊溢以上輸於脾。脾不能為胃行其精液。胃不和。故不得眠也。內水不足。思外水以相濟。故欲得水飲之。此便是轉屬陽明症。
白話文：
太陽脈從眼角內側開始，向上至額頭。因此，太陽脈的病症都可以在眼睛上看到。因為太陽脈是負責營養眼睛的，如果鼻出血，就會損失營養眼睛的血液，太陽脈就失去了營養。再加上出汗，更是加重了體液的消耗。因此，太陽脈就會呈現出緊急的狀況。太陽脈失去了營養，那麼太陽脈起始點的眼角也會變得乾燥粗糙，無法轉動。因此，患者就會直視前方，無法眨眼睛，也無法入睡。因為眨眼睛需要眼球轉動，睡覺需要眼球轉動並閉合。
仲景說，太陽病患者，如果發汗後出汗過多，胃中乾燥，煩躁不安，睡不著，想要喝水，就要少量多次地給他喝水，讓胃氣和緩，就能痊癒。
許叔微說，大汗之後，精氣無法輸送到脾臟，脾臟也無法將精液輸送到胃部，胃部不和，所以就睡不著。體內水分不足，就想喝水來補充水分。這就是轉屬陽明症的表現。
陶華曰。多眠者。以人之衛氣。晝則行陽。夜則行陰。行陽則寤。行陰則寐。陽氣虛。陰氣盛。則目瞑。故多眠。乃邪氣傳於陰而不在陽也。昏昏閉合者。陰自闔也。默默不言者。陰主靜也。不得臥者。陽氣盛。陰氣虛。則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主。陰氣盛。則目閉而安臥。
若陰為陽所勝。故終夜煩擾而不得眠。所謂陰虛則夜爭者是也。汗出鼻乾不得臥。則邪在表也。葛根解肌湯。若胃有燥屎。與大熱錯語。反大汗。胃中汁干而不得臥。則為邪在裡也。大承氣湯。胃不和。則臥不安。故宜散熱和胃也。若汗下後虛煩不得眠者。梔子豉湯以湧之。
白話文：
陶華說：睡眠過多的人，是因為人體的衛氣，白天運行陽氣，晚上運行陰氣。運行陽氣時人清醒，運行陰氣時人入睡。陽氣虛弱，陰氣旺盛，就會眼皮沉重而多眠。這表示邪氣傳入了陰氣之中，而不在陽氣之中。昏昏沉沉，眼皮閉合，是因為陰氣自發閉合。沉默不語，是因為陰氣主靜。睡不著覺的人，是因為陽氣旺盛，陰氣虛弱，所以白天黑夜都睡不著。一般來說，晚上以陰氣為主，陰氣旺盛，就會眼皮閉合而安然入睡。
如果陰氣被陽氣所勝，就會整夜煩躁不安而睡不著。這就是所謂的「陰虛則夜爭」的道理。出汗、鼻子乾燥、睡不著，說明邪氣在表層。可以用葛根解肌湯來治療。如果胃中有燥屎，與大熱相互作用，反而會出大汗，胃中津液乾燥，睡不著，這說明邪氣在裡邊。可以用大承氣湯來治療。胃不和就會睡不安穩，所以應該散熱和胃。如果汗下之後，虛煩睡不著，可以用梔子豉湯來治療，讓它湧出來。
下後復熱。晝日煩躁。夜則安靜。無大熱。乾薑附子湯。吐下後。心中懊憹不眠。梔子豉湯。陽勝陰。狂言不眠。亂夢心煩乏氣。酸棗仁湯。陰勝陽。驚悸昏沉。大熱乾嘔錯語。呻吟不眠。犀角地黃湯。三陽合病。欲眠。目合則汗。譫語者。有熱也。小柴胡湯。其胃熱者。亦臥也。
犀角解毒湯。風溫狐惑。亦有此症。
白話文：
如果下半身發熱，白天煩躁不安，晚上卻安靜下來，沒有明顯發熱，可以服用乾薑附子湯。如果服用瀉藥後，心中煩悶失眠，可以服用梔子豉湯。如果陽氣過盛，出現胡言亂語、失眠、做亂夢、心煩意亂、氣短等症狀，可以服用酸棗仁湯。如果陰氣過盛，出現驚悸、昏沉、發熱、乾嘔、語無倫次、呻吟、失眠等症狀，可以服用犀角地黃湯。如果三陽經都患病，想要睡覺，閉眼就出汗，神志不清，說明還有熱症，可以服用小柴胡湯。如果胃部有熱症，也會出現嗜睡的症狀。風溫狐惑病也可能出現這些症狀，可以服用犀角解毒湯。
2. 無汗
【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃主之。
【目】朱肱曰。傷寒有連服湯劑而汗不出者。死。如中風法蒸之。溫熱之氣。於外迎之。無不得汗也。其法。用薪火燒地。良久。掃去火。可以水灑之。取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆可用。相和鋪燒地上。可側手厚。上加席。令病人臥。溫覆之。夏月只布單覆之。汗移時立至。
俟周身至腳心皆汗漐漐。乃用溫粉撲止。移上床。最得力者。蠶砂、柏桃葉也。無蠶砂、單桃葉亦可。用糠麩乃助添令多耳。不用亦可。傷氣亦有氣虛不能作汗者。
白話文：
張仲景說，太陽病，頭痛發燒，全身疼痛，腰痛，骨節疼痛，怕風，沒出汗卻喘不過氣，用麻黃治療。
朱肱說，傷寒患者連續服用湯藥卻不出汗的，會死。如同中風一樣，用蒸的方法，溫熱之氣從外面迎上去，沒有出不了汗的。方法是用柴火燒地，燒很久後，掃去火，可以用水灑一下。取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩，都可以，混合在一起鋪在地上，厚度要能遮住手，上面蓋上席子，讓病人躺下，溫熱覆蓋。夏天用布單覆蓋就可以了。汗出很快就會出來。
等到全身到腳心都冒出汗來，就用溫粉撲止住汗。然後移到床上。最有效的藥是蠶砂、柏葉、桃葉。沒有蠶砂，單用桃葉也可以。用糠麩有助於增加出汗量，不用也可以。傷寒還有氣虛無法出汗的。
劉完素曰。腠理者。津液腠泄之所為腠。文理縫會之中為理。寒邪中經。腠理致密。內滲則無汗。無汗之由有數種。如傷寒在表。及邪行於里。或水飲內蓄。與亡陽久虛。皆令無汗。其傷寒無汗。則腠理致密也。風中衛。則腠理開而自汗。寒中營。則無汗。腠理閉也。本條與太陽病脈浮緊無汗麻黃湯症。
太陽中風脈浮緊大青龍症。及陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥。若頭痛鼻乾不得汗。脈浮無汗而喘。與剛痙無汗。是數者。皆寒邪在表而無汗者也。其邪行於里而無汗者。邪氣內傳。不外熏發。經所謂陽明病無汗身發黃。及發熱無汗渴欲飲水無表症者。與夫三陰為病不得有汗。
白話文：
劉完素曰：
腠理，是指津液從體表滲出的地方，稱為「腠」。文理縫會之中，稱為「理」。寒邪侵入經絡，腠理就會變得緊密，內滲則不會出汗。無汗的原因有很多，例如：
- 傷寒在表，邪氣尚未深入內里。
- 或水飲內蓄，阻礙汗液排出。
- 或亡陽久虛，陽氣不足以推動汗液。
這些情況都會導致無汗。
其中，傷寒無汗，是因為腠理過於緊密。
- 風邪侵襲衛氣，腠理就會開張，自然出汗。
- 寒邪侵襲營氣，腠理就會閉塞，則無汗。
本條所述，與太陽病脈浮緊無汗，可用麻黃湯治療的症狀相同。
太陽中風脈浮緊，可用大青龍湯治療的症狀相同。
此外，陽明病反無汗，反而出現小便頻繁，二三日嘔吐咳嗽，手足厥冷，以及頭痛鼻乾，不得出汗，脈浮無汗且喘息，或出現剛痙無汗等症狀，這些都是寒邪在表而無汗的情況。
而邪氣深入內里而無汗，是因為邪氣內傳，不向外發散。經書所說陽明病無汗，身體發黃，以及發熱無汗，渴欲飲水，沒有表證的症狀，以及三陰病為病，不得出汗，這些都是邪氣深入內里而無汗的表現。
是數者皆邪行於里而無汗者也。
楊士瀛曰。太陽主一身之表。風寒客於表。則皮毛閉密。故無汗。
【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。麻黃湯主之。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。
【目】柯琴曰。此兩條脈症相同。而異者。上條外不惡寒。內不煩躁耳。發於陽者七日愈。八九日不解。陽氣重可知。脈緊無汗。發熱身疼。麻黃症未解。仍與麻黃。只微除在表之風寒。而不解內擾之陽氣。發煩目瞑。可知陽絡受傷。必逼血上行而衄。不得汗解。必從衄解。
白話文：
如果患者有發燒、身體疼痛，但沒有出汗，這就說明邪氣停留在體表，無法排出。楊士瀛說，太陽經主宰全身的表層，風寒入侵體表，就會導致皮膚毛孔閉塞，所以沒有汗。
張仲景說，太陽病的症狀是脈浮緊、無汗、發熱、身體疼痛，持續八九天還沒有好轉，說明表症仍然存在，必須要發汗。麻黃湯可以用來治療這種情況。服藥後，病症略微好轉，患者卻開始煩躁不安、昏昏欲睡，嚴重者還會流鼻血，流鼻血後病情才得以緩解。這是因為陽氣太盛的緣故。太陽經中風，脈浮緊、發熱、怕冷、身體疼痛、不出汗，但感到煩躁不安，可以用大青龍湯治療。
柯琴說，這兩條記載的脈症相同，不同的是第一條沒有怕冷，也沒有煩躁。陽氣表面的病症七天就能痊癒，八九天還沒有好轉，說明陽氣太盛。脈緊無汗、發熱、身體疼痛，說明麻黃湯的療效還沒有顯現，需要繼續服用麻黃湯。只不過藥物僅僅去除表面的風寒，卻不能消除內部陽氣的擾動，因此才出現煩躁不安、昏昏欲睡的症狀，說明陽氣受傷，導致血液上湧而流鼻血。因為沒有汗出，所以只能從流鼻血來解除病症。
太陽中風汗出脈緩者。中於鼓動之陽風。此汗不出而脈緊者。中於凜冽之陰風。風令脈浮。浮緊而沉不緊。與傷寒陰陽俱緊之脈有別。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發汗。因致衄。太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈緊急。目直視。不能眴。不得眠。
【目】鰲按。脈緊無汗。本當發汗。以泄陽氣。若不發汗。致陽氣內擾。而陽絡受傷。因而成衄。則陽邪即從汗解矣。故既衄即不當用麻黃再發汗。故仲景既於他條言已服麻黃微除而仍致衄。此又恐人衄後再汗。故特提明以見衄家不可再發汗也。若身無汗而自衄者愈。正言陽從衄泄之故。
白話文：
太陽中風，如果患者出汗，脈搏緩慢，這是因為陽氣受到鼓動之陽風侵襲。如果患者不出汗，脈搏緊促，則是受到凜冽之陰風侵襲。風邪會導致脈象浮起，浮而緊，沉而不緊，這與傷寒陰陽俱緊的脈象有所不同。
張仲景說，傷寒患者脈象浮而緊的，可以用麻黃湯治療。如果服用麻黃湯後不出汗，反而流鼻血，這就是太陽病，脈象浮而緊，發熱但不出汗，自行流鼻血的患者會痊癒。流鼻血的患者不可發汗，因為發汗會導致額頭凹陷，脈象緊促，眼睛直視，無法轉動，無法入睡。
鰲按：脈象緊促不出汗，本應發汗，以泄去陽氣。如果不發汗，陽氣就會內擾，陽絡受損，因此流鼻血。而陽邪就會從汗液中排解。所以，流鼻血後就不應該再服用麻黃湯發汗。因此，張仲景在其他條文中提到，已經服用麻黃湯稍微缓解病情，但仍然流鼻血，這也是擔心人們流鼻血後再發汗。因此，他特別強調流鼻血的患者不可再發汗。如果患者不出汗，自行流鼻血，就能痊癒，這是陽邪從鼻血中排泄的緣故。
脈急緊四句。正言既衄復汗之變。其變見於額與目者。以太陽脈起目內眥上額故也。
【綱】仲景曰。太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。葛根湯主之。
【目】鰲按。風傷衛分者。皮毛閉而無汗。不得以本條之無汗為傷寒也。蓋以太陽脈自絡腦而還出下項。挾脊背。本條風邪。乃自風池入。不上干於腦。故不言頭疼。而下行脊背。故但見項背強𠘧𠘧也。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮緩。發熱惡寒。無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰症者。大青龍湯主之。
【目】張從正曰。寒有重輕。傷重。脈陰陽俱緊而身疼。傷輕。脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩。初時身疼漸不疼者。當用活看。然脈浮緊者。身必疼。脈浮緩者。身不疼。中風傷寒皆然。無少陰症者。仲景正因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之症。雖與大青龍症同。然彼則法當溫補。不得與麻黃。必細審其所不用。然後不失其所當用也。
白話文：
脈搏急促而緊，這是指患者出現了既流鼻血又出汗的變化。這種變化主要表現在額頭和眼睛部位，因為太陽經脈從眼內眥（眼角）向上延伸至額頭。
張仲景說：太陽病，患者頸項和後背強直疼痛，沒有汗出，害怕風寒，可以用葛根湯治療。
鰲按：風邪侵犯衛氣，導致皮毛閉塞，無法出汗，不能因此而認為這是傷寒病。因為太陽經脈從腦部經絡連接，然後向下回到頸項，沿著脊背走行。本條經絡的風邪，是從風池穴入侵的，不向上侵犯腦部，所以不出現頭痛，而向下行至脊背，因此只有頸項和後背強直疼痛。
張仲景說：傷寒脈象浮緩，發熱惡寒，沒有汗出，心煩躁，身體不疼痛，只是沉重，時而感到輕快，沒有少陰症的表現，可以用大青龍湯治療。
張從正說：寒邪有輕重之分。寒邪入侵嚴重，脈象陰陽俱緊，並且身體疼痛。寒邪入侵輕微，脈象浮緩，並且身體沉重。也有一些患者，最初脈象緊，後來漸漸轉為緩，最初身體疼痛，後來漸漸不痛，需要仔細觀察。但一般來說，脈象浮緊，身體一定會疼痛；脈象浮緩，身體一定不會疼痛。中風和傷寒都是這樣。沒有少陰症的表現，是因為張仲景認為少陰病也會有發熱惡寒、無汗、煩躁的症狀，雖然與大青龍湯證相同，但少陰病應該溫補，不能用麻黃。一定要仔細審察，判斷哪些藥物不能使用，然後才能使用應該使用的藥物。
【綱】仲景曰。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痙。
【目】張兼善曰。此以虛實分別剛柔也。
【綱】仲景曰。脈浮而遲。遲為無陽。不能作汗。其身必癢。
【目】劉完素曰。陽為津液之主。陽虛則津液虛少。故無汗。若陽明病反無汗。其身如蟲行皮膚之狀。則又久虛矣。
白話文：
張仲景說，太陽病發熱無汗，反而怕冷的，叫做剛痙；太陽病發熱出汗，不覺得冷的，叫做柔痙。張兼善說，這是根據虛實來區分剛柔的。張仲景又說，脈浮而遲，遲就是沒有陽氣，無法出汗，身體必定會發癢。劉完素說，陽氣是津液的主人，陽氣虛弱就會津液不足，所以不出汗。如果陽明病反而不出汗，身體像蟲子在皮膚上爬一樣，那又是長期虛弱了。