《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (33)
卷首·總論 (33)
1. 愈解
則症見四末。而不久於內陷可知矣。於是陽微陰澀。邪已有漸透營衛之勢。兼以弦長脈見少陽之門戶闢而生髮之氣已動矣。更得四末之間。蠢然煩疼。汗出發熱。邪純回太陽矣。曰。為欲愈。亦見太陰之邪。必由少陽越太陽而出也。至脈見長。在陽明篇屢言之。曰。脈弦者生。
長即弦也。在陽明以少陽為出路者。見弦長為生機。豈太陰亦以少陽為出路者。見弦長有異哉。此余言長脈之據也。
【綱】仲景曰。少陰中風。陽微陰浮者。為欲愈。
【目】魏荔彤曰。少陰病。不外直中傳經寒熱二邪。然於其入也。分寒熱必清。於其外也。則不必分寒熱。竟言出而得愈而已。然其症脈。亦必明辨之。本少陰病也。何忽類太陽之中風。少陰有直中之寒。無直中之風。如有直中之風。則自為風中腎臟之症。與傷寒中之傳經熱邪。
固不相涉。即與直中寒邪。亦不相干。今曰少陰中風。乃少陰症忽變為似乎太陽之中風也。何以見之。以其熱自發而汗自出也。少陰病。反發熱。反汗出。乃內真寒。外假熱。直中寒邪內所有之症。此條未言發熱汗出。而余言之。非杜撰也。乃原文中所有也。何言之。以脈見陽微陰浮。
而知必發熱汗出也。在少陰直中寒邪之脈見沉緊。是陽緊而陰沉也。在少陰傳經熱邪之脈見沉數。是陽沉而陰數也。今陽見微。是不緊也。原為直中之寒邪將散。故變緊為微。且不沉也。原為傳經之熱邪將散。故變沉為微也。且陰見浮。是不沉也。原為直中之寒邪將散。故變沉為浮。
且不數也。原為傳經之熱邪將散。故變緊為浮也。此足見少陰病不論寒邪熱邪。見此陽微陰浮。俱為欲愈之機矣。又何以知其發熱汗出也。太陽論曰。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。少陰見陽微。即太陽之浮脈也。再陰脈浮而不沉。非弱之義乎。發熱則陰寒已微。況脈不見沉緊。
則非內陰逼陽於外之反發熱也。汗出則里病已除。脈又不見沉細。則非陰盛逼陽出亡之汗自出也。於此知其陰病轉陽。里邪透表。必發熱汗出。見欲愈之神理也。
【綱】仲景曰。厥陰中風。脈微浮。為欲愈。不浮。為未愈。
【目】魏荔彤曰。此言厥陰病得愈之脈。本厥陰病。脈應沉中見緊。或見數。俱非微脈。亦有陽微而脈微者。則浮沉取之皆微。今沉取不見緊數。知陰分之邪已雜。浮取見微。知陽分之表欲透。此微即太陽中風之陽浮而陰弱也。本厥陰病。若真中風。自有口眼歪斜等症。今脈微浮。
既非無根之陽外脫。亦非厥陰之陽內陷。是厥陰之邪隨陽。氣由少陽達太陽。欲愈之機也。故可以厥陰中風名其病。見陽升邪脫。可識經盡得解之候也。是全於浮之一診決之。浮則愈。不浮則未全愈。邪透表則愈。邪未全透表則病未全已。桂枝湯。正吃緊法矣。
白話文：
病症如果出現在四肢末端，就知道病邪不會繼續深入體內。這時陽氣虛弱、陰氣滯澀，邪氣已經有逐漸從營衛透發出來的趨勢。如果同時出現弦長脈象，就表示少陽的門戶已經開啟，生髮之氣開始活動。如果四肢之間出現蠢動、煩躁、疼痛，並且有出汗、發熱的現象，就代表邪氣回到了太陽經。這說明疾病正在好轉，也顯示太陰的邪氣必然是從少陽經轉而從太陽經排出。至於「脈見長」，在陽明篇中多次提到。「脈弦者生」，這裡的長就是弦。在陽明病中，如果以少陽經為出路，看到弦長脈就代表有生機；難道在太陰病中，如果以少陽經為出路，看到弦長脈會有不同嗎？這就是我認為長脈具有意義的依據。
仲景說：「少陰中風，如果出現陽氣微弱、陰脈浮起，表示病將要痊癒。」
魏荔彤說：少陰病不外乎直接侵入或是傳經導致的寒熱兩種邪氣。在邪氣侵入的時候，寒熱一定要分清楚；在邪氣外出的時候，則不必區分寒熱，只需說明邪氣外出，病就好轉了。然而，病症和脈象也必須仔細辨別。這本來是少陰病，為何突然像太陽中風？少陰有直接侵入的寒邪，沒有直接侵入的風邪。如果真的有直接侵入的風邪，那就會是風邪直接侵入腎臟的症狀，與傷寒中的傳經熱邪完全無關。即使與直接侵入的寒邪也無關。現在說「少陰中風」，是指少陰病突然轉變成類似太陽中風的樣子。怎麼看出來的呢？因為它會自己發熱，自己出汗。少陰病反而發熱、反而出汗，是體內真寒、體外假熱的表現，這也是直接侵入寒邪所會有的症狀。原文雖然沒有提到發熱、出汗，但我說了這些，並非憑空捏造，而是原文中就包含的。怎麼說呢？因為脈象出現陽微陰浮，就可以知道必然會有發熱出汗的現象。在少陰直接侵入寒邪時，脈象是沉緊，也就是陽脈緊而陰脈沉；在少陰傳經熱邪時，脈象是沉數，也就是陽脈沉而陰脈數。現在陽脈虛弱，是不緊的表現，原本是直接侵入的寒邪要散了，所以從緊變成微弱，也不再沉了；原本是傳經的熱邪要散了，所以從沉變成微弱。而且陰脈浮起，是不沉的表現，原本是直接侵入的寒邪要散了，所以從沉變成浮，也不再數了；原本是傳經的熱邪要散了，所以從緊變成浮。這就足以說明少陰病無論是寒邪還是熱邪，只要出現陽微陰浮的脈象，都是疾病要好轉的徵兆。那麼又怎麼知道會有發熱、出汗的現象呢？太陽病篇說：「陽脈浮起，身體自然發熱；陰脈虛弱，自然會出汗。」少陰病出現陽脈微弱，就是太陽病中陽脈浮起的表現。陰脈浮而不沉，不就是虛弱的意思嗎？發熱是因為陰寒已經衰退，而且脈象沒有沉緊，就不是體內陰寒逼迫陽氣外出的發熱；出汗是因為體內的病邪已經消除，而且脈象又沒有沉細，就不是陰盛迫使陽氣外脫導致的出汗。由此可知，這是陰病轉為陽，體內邪氣透到體表，必然會發熱出汗，這是疾病即將痊癒的表現。
仲景說：「厥陰中風，如果脈象出現微浮，表示病將要痊癒；如果不浮，表示病還沒痊癒。」
魏荔彤說：這說的是厥陰病痊癒的脈象。本來厥陰病，脈象應該是沉中見緊，或者見數，都不會是微脈。也有陽氣虛弱而脈象微弱的情況，但這種情況無論是浮取還是沉取，脈象都是微弱的。現在沉取時沒有緊和數的脈象，就知道陰分的邪氣已經混雜了；浮取時出現微脈，知道陽分的邪氣要向外透發。這個微脈就是太陽中風中陽脈浮起而陰脈虛弱的表現。本來是厥陰病，如果真的是中風，會有口眼歪斜等症狀。現在脈象微浮，既不是沒有根基的陽氣外脫，也不是厥陰的陽氣內陷，而是厥陰的邪氣隨著陽氣，從少陽經到達太陽經，這是疾病將要好轉的徵兆。所以可以用「厥陰中風」來稱呼這種病。看到陽氣上升，邪氣脫出，就可以知道經絡的病邪全部都解除了。這完全是通過浮脈這一診斷來判定的。浮脈就表示要痊癒了，不浮就表示還沒完全痊癒。邪氣透出體表就表示要痊癒了，邪氣沒有完全透出體表就表示病還沒痊癒。使用桂枝湯，正是這種情況的緊要療法。