《傷寒論綱目》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 鼻鼾鼻鳴
【綱】仲景曰。太陽中風。陽浮陰弱。陽浮熱自發。陰弱汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯。發汗已。身猶灼熱。脈浮自汗。身重多眠。鼻鼾。語言難出。不可下。不可火。
【目】趙嗣真曰。風溫則鼻鼾。中風則鼻鳴。由風氣壅塞。衛氣不利所致。陽明少陽三陰。雖亦有中風。然亦不在表。故鼻不鳴而不鼾也。
白話文：
張仲景說，太陽中風，陽氣浮於表，陰氣虛弱。陽氣浮於表則自發熱，陰氣虛弱則自出汗，畏寒發冷，怕風吹，時冷時熱，鼻塞乾嘔，用桂枝湯治療。發汗後，身體仍灼熱，脈象浮緩，自汗不止，身體沉重，嗜睡，鼻鼾，說話困難，不可服用瀉下藥，也不可服用溫熱藥。
趙嗣真說，風溫則鼻鼾，中風則鼻鳴，是由於風氣壅塞，衛氣不利所致。陽明、少陽、三陰雖然也有中風，但不在表層，所以不至於鼻鳴或鼻鼾。
2. 吐血
【綱】仲景曰。脈浮。熱甚。反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥吐血。
【目】朱肱曰。傷寒吐血。由諸陽受邪熱。初在表。應發汗。而不發汗。毒熱入深。絡於五臟。內有瘀積。故吐血也。瘀血甚者。抵當丸。輕者。桃仁承氣湯。兼服犀角地黃湯、三黃丸。假令已下。脈數不解。合熱則消穀善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。抵當湯。
李杲曰。余治一貧士。脾胃虛。致補劑愈。繼而居曠室。臥熱坑。咳而吐血數次。余謂此久虛弱。外有寒形。而有火熱在內。上氣不足。陽氣外虛。當補表之陽氣。瀉里之虛熱。蓋冬居曠室。衣服單薄。是重虛其陽。表有大寒。壅遏裡熱。火邪不得舒伸。故血出於口。因思仲景治傷寒脈浮緊。
白話文：
仲景說，脈象浮，發熱很厲害，就用灸法治療。這屬於實證，用虛法治療。因為內火躁動，所以會咽喉乾燥、吐血。
朱肱說，傷寒吐血，是因為陽氣受邪熱侵襲，一開始在表層，應該要發汗。但是沒有發汗，毒熱就深入，糾纏在五臟，內部有瘀積，所以會吐血。瘀血嚴重的，服用抵當丸。輕微的，服用桃仁承氣湯。同時服用犀角地黃湯、三黃丸。假如已經服藥，脈象仍然急數，而且伴隨有發熱、食慾很好、容易餓，並且六七天沒有大便，那就表示有瘀血。應該服用抵當湯。
李杲說，我曾經治療一位貧困的病人，他脾胃虛弱，我用補益藥物治療，病情好了。之後，他住進了空曠的房間，睡在熱炕上，咳嗽，吐了好幾次血。我認為，他長期虛弱，外邊有寒邪，內部又有火熱，氣力不足，陽氣外虛，應該要補益表面的陽氣，瀉掉裡面的虛熱。因為冬天住在空曠的房間，衣服又穿得少，這樣就會加重陽氣的虛弱，表面有大寒，阻礙了裡面的熱氣，火邪無法舒展，所以才會從口中吐血。我想到仲景治療傷寒，脈象浮緊，就……
當以麻黃髮汗。而不與之。遂成衄。卻與麻黃。立愈。與此甚同。因與麻黃人參芍藥湯。
鰲按。此言誤灸所生之變也。吐血。比衄更甚矣。
【綱】仲景曰。凡服桂枝吐者。其後必吐膿血也。
【目】朱震亨曰。雜病吐血咯血。責為實邪。傷寒吐血咯血。皆由誤汗下併火逆而致。誠非傷寒病熱之微甚者也。是為壞病。宜隨其逆而調之。惟少陰厥竭誤汗一症。強動經血。故云難治也。
樓英曰。吐血者。諸陽受邪。其邪在汗。當汗不汗。致使血毒入臟。積瘀於內。遂成吐血。凡見眼閉目紅。神昏語短。弦冒逆妄。煩躁漱水。驚狂譫語。吐衄。背冷足寒。四肢厥逆。胸腹急滿。大便黑利。小便頻數。皆瘀血症也。雖有多般。不必悉具。但見一二。便作血症主張。初得此病。急宜用藥。至於絡續不已。經數時而腹痛者。此又難於料理也。
白話文：
應該用麻黃發汗，卻沒有用，結果就流鼻血了。後來用了麻黃，馬上就好轉。這跟這個情況很像。所以就用了麻黃人參芍藥湯。
這說的是誤灸導致的變化。吐血比流鼻血更嚴重。
仲景說，凡是服用桂枝吐的人，之後一定會吐膿血。
朱震亨說，各種雜病引起的吐血、咯血，都是因為實邪所致。傷寒引起的吐血、咯血，都是因為誤汗、下藥導致火氣逆行造成的，並不是傷寒病熱輕微。這是一種很嚴重的疾病，應該根據逆行的症狀來調理。只有少陰厥竭誤汗這個症狀，會強行導致經血外溢，所以很難治療。
樓英說，吐血的人，是陽氣受邪，邪氣停留在汗。應該發汗卻沒有發汗，導致血毒侵入臟腑，積聚在體內，就形成了吐血。凡是見到眼閉目紅、神昏語短、弦冒逆妄、煩躁漱水、驚狂譫語、吐衄、背冷足寒、四肢厥逆、胸腹急滿、大便黑利、小便頻數，都是瘀血症。雖然有許多症狀，但不必都出現，只要見到一兩個，就可以判斷是血症。初患此病，要趕緊用藥。如果持續不斷，經過一段時間後腹痛，就更難治療了。
陶華曰。經曰。服桂枝湯吐者。其後必吐膿血。犀角地黃湯。大下後。寸脈沉遲。尺脈不至。咽喉不利。唾膿血者。此有兩症。一為陽毒。宜陽毒升麻湯。一為陰毒。宜甘桔湯加半夏、生薑。
血熱者。黃連阿膠湯、地榆柏皮湯、三黃瀉心湯。咽喉閉塞。不可發汗。發汗則吐血。氣欲絕。手足厥冷。蜷臥不能自溫。當歸四逆湯。
鰲按。此指凡熱淫於內者言也。故桂枝湯反能助陽。使熱勢湧越。致傷陽絡而吐膿血也。
白話文：
陶華說：經書上說，服用桂枝湯後吐出來的，之後必定會吐膿血。犀角地黃湯，服用後，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，吐出膿血，這有兩種情況。一為陽毒，宜用陽毒升麻湯；一為陰毒，宜用甘桔湯，再加入半夏、生薑。
血熱者，可用黃連阿膠湯、地榆柏皮湯、三黃瀉心湯。咽喉閉塞，不可發汗，發汗則會吐血。氣欲絕，手足厥冷，蜷臥不能自溫，可用當歸四逆湯。
3. 蓄血
【綱】仲景曰。太陽病。六七日。表症仍在。而反下之。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經瘀熱在裡也。抵當湯主之。太陽病。脈沉結。少腹硬。小便自利。其人如狂者。血結症也。抵當湯主之。傷寒有熱。
少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結。乃可攻之。宜桃仁承氣湯。
白話文：
仲景說，太陽病，六七日了，表證還沒有消失，反而要瀉下，脈象微弱而沉，又沒有胸部緊結，病人發狂，是因為熱在下面，少腹應該硬實、飽滿，小便通暢，這是要流血才會好的徵兆。原因是太陽病的瘀熱留在裡面，循經而行。抵當湯可以治療。
太陽病，脈沉而結，少腹硬，小便通暢，病人像發狂一樣，這是血瘀的症狀，抵當湯可以治療。傷寒有熱，少腹滿，應該小便不利，現在反而通暢，是因為有血瘀，應該瀉下，不要用其他藥物，應該用抵當丸。
太陽病沒有解開，熱氣結在膀胱，病人像發狂一樣，自行流血，流血了就會好。如果外證沒有解開，還不能攻邪，應該先解外證，外證解開了，只有少腹緊結，才可以攻邪，可以用桃仁承氣湯。
【目】朱肱曰。太陽症。下焦有熱。少腹必滿。應小便不利。而小便反利者。下血症也。抵當湯。
張介賓曰。觀仲景諸論。則知傷寒蓄血者。以熱結在裡。摶於血分。留於下焦而不行。故易生煩躁也。然又有陽明症喜忘。亦為蓄血之症。故診傷寒。但見少腹硬滿而痛。便當問其小便。若小便自利者。知為蓄血之症。蓋小便由於氣化。病在血而不在氣。故小便利而無恙也。
血瘀於下者。血去則愈。其在仲景。則以抵當湯丸主之。愚謂但以承氣之類加桃仁、紅花以逐之。或其兼虛者。以玉燭散下之。則蓄血自去。而病無不除矣。
白話文：
朱肱說，太陽病症，下焦有熱，少腹必定脹滿，應該小便不利，但小便反而通暢的，就是下血症。可以用抵當湯治療。
張介賓說，觀察仲景的論述，就知道傷寒積血的，是因為熱結在裡，凝聚在血分，停留在下焦而無法排出，所以容易產生煩躁。但是，還有陽明病症會出現健忘，也是積血的症狀。所以診斷傷寒，只要看到少腹硬滿疼痛，就應該詢問其小便狀況。如果小便自利，就知道是積血症。因為小便是由氣化而來，病在血而不是在氣，所以小便通暢卻沒有問題。
血瘀積在下焦，血去除就能痊癒。仲景用抵當湯丸治療。我認為，只要用承氣類藥物加上桃仁、紅花，就能將血排出。如果患者還有虛弱的情況，就用玉燭散下之，就能將積血排出，病症自然就會消除。
柯琴曰。此亦太陽病誤下熱入之症也。太陽病。六七日不解。脈反沉微。宜四逆湯救之。此因誤下。熱邪隨經入腑。結於膀胱。故少腹硬滿而不結胸。小便自利而不發黃也。太陽經少氣而多血。病六七日而表症仍在。陽氣重可知。陽極則擾陰。故血燥而蓄於中耳。血病。則知覺昏昧。
故發狂。此經病傳腑。表病傳裡。氣病傳血。上焦病而傳下焦也。少腹居下焦。為膀胱之室。厥陰脈所聚。衝任血海所由。瘀血留結故硬滿。然下其血而氣自舒。攻其里而表自解矣。沉為在裡。凡下後熱入之症。燥血結於膀胱而發狂。營氣不敷之故也。有熱。即表症仍在。少腹但滿而未硬。
白話文：
柯琴說：「這也是太陽病誤下導致熱邪入裡的症狀。太陽病，若六七天沒有好轉，脈象反而沉細微弱，應當用四逆湯救治。這是因為誤下藥物，導致熱邪隨著經脈進入臟腑，積聚在膀胱，所以少腹硬滿而不結胸，小便順暢而不發黃。太陽經氣不足但血氣充盈，病症持續六七天，表證仍然存在，可知陽氣較重。陽氣到達極點就會擾亂陰氣，所以血氣乾燥而積聚在耳中，血氣病變，則知覺昏迷，故而發狂。
這是經病傳入臟腑，表證傳入裡證，氣病傳入血病，上焦病症傳入下焦的表現。少腹位於下焦，是膀胱所在之處，也是厥陰脈彙集的地方，衝任脈血海之源，瘀血停滯積聚，因此硬滿。但只要將積聚的瘀血排出，氣機自然舒展；攻治裡證，表證自然消解。沉脈象代表病邪深入內裡。凡是下藥後熱邪入裡的症狀，血氣乾燥積聚在膀胱而導致發狂，都是營氣不足的緣故。有熱邪，即表證仍然存在，少腹只是滿脹，還沒有硬滿。」
其人未發狂。只以小便自利。預知其為有蓄血。故小其制而丸以緩之。陽氣太重。標本俱病。故如狂。血得熱則行。故尿血。血下則不結。故愈。衝任之血會少腹。熱極則血不下而反結。散結先發表。而用桃仁承氣。不用抵當者。以少腹未硬滿也。首條。以反不結胸句。知其為下後症。
末條。以尚未可攻句。知其為未下症。結急者易解。只須承氣。硬滿者不易解。必仗抵當。
李中梓曰。少陰下血。桃花湯。腹滿身熱下膿血。黃連阿膠湯、地榆散。
白話文：
此人並未發狂，只是小便通暢。醫生預判他体内有积血，所以用小剂量丸药缓慢治疗。由于阳气过盛，表里皆病，所以表现得像发狂。热气逼迫血液流动，因此出现尿血。血下泄不凝结，所以病情好转。冲任之血汇聚于少腹，热气极盛时，血液无法下泄反而凝结。散结需先发表，因此用桃仁承气汤，不用抵当汤，因为少腹尚未硬满。第一条提及“反不结胸”，说明这是下后症。
最后一条提及“尚未可攻”，说明这是未下症。结块紧迫者容易解除，只需使用承气汤即可。硬满者不易解除，必须依赖抵当汤。
李中梓说，少阴下血用桃花汤治疗；腹满身热，下脓血用黄连阿胶汤、地榆散治疗。
王肯堂曰。按犀角地黃湯以治上血。如吐血衄血是也。桃仁承氣湯以治中血。如蓄血中焦不利膿血是也。抵當湯丸以治下血。如血症如狂之類是也。上中下三焦。各有主治。此條當作三症看。起至下者愈。是一症。至當先解外。是一症。蓋其人如狂。是下焦血。非桃仁承氣症也。
自外解至末。又是一症。恐是下只去得下焦血。而中焦道遠。未能盡去。故尚留於少腹耳。又抵當湯丸。其中虻蟲、水蛭。性為猛厲。不若四物湯加酒浸大黃各半下之為妙。
白話文：
王肯堂說：根據《犀角地黃湯》的方劑，可以治療上焦出血，例如吐血、鼻出血等。而《桃仁承氣湯》則是用來治療中焦出血，像是積血在中焦導致身體不適、膿血等症狀。至於《抵當湯丸》則用於治療下焦出血，例如像發狂一樣的出血症狀。
上、中、下三焦各有其主治範圍，因此這一段文字應該要分為三種症狀來看待。從上至下逐漸改善，這是一種症狀。而必須先解決外在問題，這又是另一種症狀。因為患者像是發狂一樣，這表示下焦出血，不是《桃仁承氣湯》的症狀。
從外解到最後，又是一種症狀。恐怕只是下焦的出血被治癒了，而中焦距離較遠，尚未完全治癒，所以還停留在小腹。另外，《抵當湯丸》裡面的虻蟲、水蛭，性質都比較猛烈，不如用《四物湯》加酒浸泡大黃，各半服下效果更好。