沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (32)

1. 愈解

【綱】仲景曰。風家表解而不了了者。十二日愈。

【目】魏荔彤曰。此明太陽中風病愈後。風邪留滯之症。當聽其自愈。不必妄治也。十二日愈者。六七日推之也。七日愈者。太陽中風也。連病愈之日計之。更得六日。其實五日。除此病愈之後。陰氣復於六。而神清氣爽矣。

【綱】仲景曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然而汗出解也。

【目】魏荔彤曰。脅下硬滿。較胸脅滿少甚。且不大便而嘔而舌苔。是陽明病胃已成實。而邪復轉傳少陽也。諸症中。惟不大便為正陽陽明。余皆少陽陽明病。是病在正陽陽明。較前已甚。即病入少陽陽明。較前更深。但俱屬未全成少陽也。仍與小柴胡和解。使正陽之邪。由少陽出。

胃不成實。陽明得罷。總無異也。上焦得通四語。又言邪之結於有形者。隨津液下而由腸以泄。邪之溷於無形者。隨汗而由表以透。此所以正陽陽明之邪。由少陽陽明半表半裡以和解為其出路。一同於盡傳少陽治之之法也。又何必俟傳少陽而後施治哉。

鰲按。喻嘉言謂上焦得通。津液得下八字。關係病機最切。誠哉言也。其意以風寒聚膈中。必挾津液而成喘逆嘔痞諸症。故上焦風寒不解。則津液必不得下。惟和之於中。而上焦通矣。上焦通而津液亦和而下矣。喻又推言雜病。如痰火哮喘咳嗽瘰癧等症。皆火勢熏蒸日久。頑痰膠結經隧。

所以火不內熄。則津液必不能下灌靈根。而清華盡化為腐濁。此旨更精。蓋人之生。全賴得水穀之氣以化。津液流貫肢體。若結則病。竭則死矣。凡治病者。可不以救人之津液為急急哉。

【綱】仲景曰。凡柴胡湯病症而下之。若柴胡症不罷者。復與柴胡。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。凡病。若發汗。若吐。若下。若亡津液。陰陽自和者。必自愈。傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。

【目】魏荔彤曰。首條。言少陽誤下而症不罷。是下之誤未及於病也。復與柴胡何疑焉。特以誤下傷正。故見蒸蒸而振之虛象。然陽升表透。陰降里和。少陽之病亦解矣。二條。少陽為病。必自太陽陽明遞傳而來。積日必久。治不合宜。順逆之故已明之。然有治雖逆而病不為逆。

則必秉質厚。血氣充。故藥邪不能使病邪浸加。正氣且能驅病邪漸去。故雖誤於汗吐下亡津液。其人陰陽之脈和平。必當自愈。而毋庸好事妄治也。曰凡病者。雖言少陽。實統三陽。並六經。且及百病言之。故不專曰少陽。曰傷寒也。三條。脈不弦大而小。邪微欲解之先兆也。

【綱】仲景曰。太陰中風。四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈。

【目】魏荔彤曰。四肢煩疼。陽微發熱。陰澀汗出。純乎太陽中風矣。然腹滿時痛。下利。吐不能食。如故。是非太陽中風宜表散者。乃太陰病而類於太陽之中風。有陰症欲還復於陽症之機也。若脈並見長。則邪自太陰欲還少陽必矣。經邪內陷。因有腹滿等症。若經邪欲出。

白話文：

【綱要】 張仲景說：外感風邪，表證已經緩解但沒有完全好的情況，大約十二天就會痊癒。

【解釋】 魏荔彤說：這是說明太陽中風病痊癒後，風邪仍然滯留在體內的症狀。這種情況應該讓它自己痊癒，不必妄加治療。說十二天痊癒，是推算一下，大約六七天就會趨於好轉。七天痊癒的，是太陽中風的正常情況。把生病和痊癒的日子加起來計算，再過六天，其實是五天，病就會好轉。病癒之後，陰氣恢復正常，精神也會清爽起來。

【綱要】 張仲景說：陽明病，出現脅下脹硬，不大便而嘔吐，舌苔發白的，可以用小柴胡湯來治療。當上焦的氣機疏通後，津液就能往下輸布，胃氣也因此調和，身體就會微微出汗而痊癒。

【解釋】 魏荔彤說：脅下脹硬，比胸脅脹滿的程度要輕一些，而且有不大便、嘔吐、舌苔等症狀，說明陽明病的胃已經出現實證，而邪氣又轉而傳到少陽了。這些症狀中，只有不大便是陽明本證，其餘都是少陽陽明病。說明病在陽明本證上，比之前加重了；又傳到少陽陽明，比之前更加深入。但都屬於還未完全傳到少陽的情況，仍然可以用小柴胡湯來調和，使陽明之邪從少陽之處排出。

胃部沒有變成實證，陽明病自然就會好轉，總體來說沒有區別。這裡說“上焦得通”等四句話，是說明邪氣如果結在有形之處，就會隨著津液從腸道排出；如果邪氣混在無形之處，就會隨著汗液從體表透出。這就是陽明之邪可以通過少陽陽明的半表半裡來調和，使其排出，和邪氣完全傳到少陽後再治療的方法是一致的。又何必等到邪氣傳到少陽之後才進行治療呢？

【按語】 喻嘉言認為“上焦得通，津液得下”這八個字，與病機關係最為密切。他的意思是說風寒聚集在膈中，必定會挾帶津液形成喘逆、嘔吐、痞悶等症狀。所以上焦的風寒不解，津液就無法往下輸布。只有通過調和中焦，才能使上焦氣機通暢。上焦通暢，津液也能調和而往下運行。喻嘉言又推論到雜病，例如痰火哮喘、咳嗽、瘰癧等症狀，都是火熱之氣長期熏蒸，導致痰液膠結在經絡之中。

因此如果火熱之氣不能內斂，津液就無法向下滋養人體，清澈的精華就會全部變成腐敗污濁。這個觀點更加精闢。因為人的生存，完全依賴於從水穀中獲取精氣來化生。津液在肢體中流動灌注，如果阻滯就會生病，如果耗竭就會死亡。凡是治療疾病的人，怎麼能不把挽救津液看作是最為緊迫的事情呢？

【綱要】 張仲景說：凡是用柴胡湯的病證，如果誤用攻下藥，如果柴胡證仍然沒有消失，再次服用柴胡湯，一定會感到身體發熱，然後發汗而痊癒。凡是疾病，如果通過發汗、催吐、攻下等方法，或者消耗了津液，而人體陰陽之氣自然調和，就一定會自己痊癒。傷寒三天，少陽脈象變小，說明疾病將要痊癒。

【解釋】 魏荔彤說：第一條說，少陽病誤用了攻下藥，但病證仍然存在，說明攻下藥沒有作用在病處。既然如此，再次服用柴胡湯又有什麼疑問呢？只是因為誤用攻下藥損傷了正氣，所以出現身體發熱顫抖的虛弱現象。但是當陽氣升發透達，陰氣下降和諧之後，少陽的疾病也就能痊癒了。第二條說，少陽的疾病，一定是從太陽、陽明逐漸傳過來的，時間一定很長。如果治療方法不恰當，疾病就會出現順或逆的變化，這是很明顯的。然而有時候，即使治療方法不當，疾病也沒有因此加重，那一定是因為患者體質強壯，氣血充足，所以藥物的邪氣無法使病邪加重，而正氣還能逐漸驅除病邪。因此即使誤用發汗、催吐、攻下或者消耗了津液的方法，只要這個人的陰陽脈象是和平的，就一定會自己痊癒，而不需要胡亂治療。這裡說“凡是疾病”，雖然說的是少陽病，但實際上包括三陽、六經，甚至是各種疾病，所以沒有專指少陽，也說是傷寒。第三條說，脈象不是弦大，而是變小，這是邪氣減弱，疾病將要痊癒的先兆。

【綱要】 張仲景說：太陰中風，出現四肢煩疼，陽脈微弱，陰脈澀滯而長的，說明疾病將要痊癒。

【解釋】 魏荔彤說：四肢煩疼，陽脈微弱而發熱，陰脈澀滯而汗出，這完全是太陽中風的表現。然而如果腹部脹滿時而疼痛，腹瀉，嘔吐不能進食的症狀依然存在，那就不是太陽中風應該用發汗散邪的證候。而是屬於太陰病，但表現卻類似於太陽中風，這是陰證要恢復為陽證的跡象。如果脈象同時變長，說明邪氣從太陰要轉向少陽了。因為經脈邪氣內陷，所以出現了腹脹等症狀。如果經脈邪氣想要外散，