《傷寒論綱目》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 如瘧
【綱】仲景曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲愈也。桂枝麻黃合半湯。
【目】楊士瀛曰。瘧狀作止有時。非若寒熱往來或疏或數。而作止無定時也。凡感冒之人。忽覺毛寒股慄。筋節拘攣。百骸鼓撼。嘔不欲食。其寒不可御。未幾即轉而發熱者。此即溫瘧。不必謂如瘧。脈自弦。或洪數。或緊實。或虛緩。或刮澀。皆為瘧狀。但以外症別之。用藥固有本條小柴胡湯。
如加減法。亦是活法。然血虛能生寒熱。敗血亦作寒熱。陰陽相勝。一症雖各有一方。皆當以川芎為佐。
白話文：
張仲景說，太陽病如果在八九天內出現類似瘧疾的症狀，發熱惡寒，熱多寒少，患者沒有嘔吐，大便也正常，一天發作兩三次，脈象微弱緩慢，這是要痊癒的徵兆，可以用桂枝和麻黃各半煎湯服用。
楊士瀛說，瘧疾的發作有規律，不像感冒，寒熱交替，發作時間不定。所有感冒的人，突然感到毛髮發涼，身體發抖，筋骨僵硬，四肢痠痛，想吐卻不想吃東西，寒氣難以抵禦，不久就轉為發熱，這就是溫瘧。不必說像瘧疾一樣，脈象可以弦、洪數、緊實、虛緩、刮澀，都屬於瘧疾的症狀，但要根據外在症狀區分。治療方法可以用小柴胡湯，可以根據情況加減藥物，這是治病的根本。但是血虛也會引起寒熱，敗血也會造成寒熱，陰陽失衡，雖然每種情況都有相應的藥方，但都應該用川芎作為輔助藥物。
柯琴曰。寒熱如瘧。是虛實互有之症。太陽以陽為主。熱多寒少。是主勝客負。有將解之兆矣。不嘔。胃無邪。圊便。胃不實。脈微緩。有胃氣。應不轉屬陽明。一日二三度發。是邪無可容之地。正勝邪卻。可勿藥也。
【綱】仲景曰。服桂枝。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
【目】魏荔彤曰。與桂枝湯如前法者。仍是太陽風傷衛所用之桂枝湯。如前法者。仍是服桂枝湯。啜熱粥。勿令大汗出如水流漓之法。何必另求深文耶。蓋初為風多寒少之症。而脈見微弱。故用桂枝二越婢一湯。今寒去風留。而脈見洪大。類於浮緩之象。故獨用桂枝湯。桂枝升陽固衛而解肌。
白話文：
柯琴說，寒熱交替像瘧疾一樣，這是虛實交替的病症。太陽主陽，熱多寒少，代表主氣勝過客氣，有將要解除的跡象。病人沒有嘔吐，表示胃中沒有邪氣；大便正常，表示胃不實；脈象微弱緩慢，但有胃氣，應該不會轉屬陽明經。一天發作兩三次，說明邪氣無處可容，正氣已經戰勝邪氣，可以不用藥物治療。
仲景說，服用桂枝後大量出汗，脈象洪大，應該像之前一樣用桂枝湯。如果病症像瘧疾一樣，一天發作兩次，只要出汗就會解熱，應該服用桂枝二麻黃一湯。
魏荔彤說，之前提到的“與桂枝湯如前法”，是指太陽風傷衛氣時所用的桂枝湯，也就是服用桂枝湯，喝熱粥，不要讓汗水像流水一樣大量流出。為什麼要另求深奧的道理呢？因為一開始是風寒盛於體內，寒氣多而熱氣少，但脈象卻微弱，所以用桂枝二越婢一湯。現在寒氣已經去除，但風氣留著，脈象洪大，像是浮緩的樣子，所以單獨用桂枝湯。桂枝可以升陽固衛，解肌散寒。
既無礙於脈之浮大。且能護救陽之虛浮。豈非恰合之劑。仍自始終不悖哉。然病機不一。或者其人服桂枝二越婢一湯。而大汗不出。但形如瘧。日再發者。此即上條如瘧狀之謂也。方喻俱言少有之寒邪。持多有之風邪。欲出不能出者是也。又變一法。用桂枝二麻黃一湯。倍桂枝以治風多。
少麻黃以治寒少。又一方兩治。而不失輕重之分者也。
陶華曰。婦人熱入血室。其血必結。亦如瘧狀。小柴胡湯。
【綱】仲景曰。病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。脈虛浮者。宜發汗。下之宜大承氣湯。發汗宜桂枝湯。
白話文：
既不影響脈象浮大，又能保護陽氣虛浮，這藥方真可謂恰到好處，始終如一。但病機不一，有些人服用桂枝二越婢一湯後，卻不汗出，只像瘧疾一樣，每天發作兩次。這就是上文所說的類似瘧疾的症狀。藥方和喻解都說明了，這是少許寒邪和大量風邪想要發散卻發散不出來。又可以變換一種方法，用桂枝二麻黃一湯，加倍桂枝治療風邪多，少用麻黃治療寒邪少。這個方子兩者兼治，又不失輕重之分。
陶華說，婦女熱邪進入血室，血氣必定瘀結，也像瘧疾一樣。可以用小柴胡湯。
張仲景說，病人煩熱，出汗則解，又像瘧疾一樣，每天下午發熱，屬於陽明經。脈象實則應該瀉下，脈象虛浮則應該發汗。瀉下宜用大承氣湯，發汗宜用桂枝湯。
【目】王肯堂曰。雖得陽明症。未可便為裡實。審看脈候。以別內外。其脈實者。熱已入腑。故可下。其脈浮虛者。是熱未入腑。猶在於表也。可發汗。
柯琴曰。煩熱自汗。似桂枝症。寒熱如瘧。似柴胡症。然日晡潮熱。則屬陽明。而脈已沉實。確為可下。是承氣主症主脈也。
【綱】仲景曰。婦人中風。七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。
【目】龐安常曰。經水適斷於寒熱時。是不當止而止也。必其月事下而血室虛。熱邪乘虛而入。其餘血之未下者。乾結於內。故適斷耳。用小柴胡和之。使結血散。則其寒熱自除而愈矣。
白話文：
王肯堂認為，即使出現陽明症，也不能直接判斷是裡實，要仔細觀察脈象，區分內外。脈實者，熱已進入腑臟，可以服用瀉藥；脈浮虛者，熱尚未進入腑臟，還在表層，可以用發汗的方法治療。
柯琴指出，患者出現煩熱自汗，類似桂枝症；寒熱交替，類似柴胡症。但如果出現日晡時潮熱，則屬陽明症。若脈象沉實，確需服用瀉藥，這就是承氣湯的主症和主脈。
仲景指出，婦女中風後，七、八天出現寒熱交替，發作時間固定，且正值經期結束，這是熱邪進入血室，血氣凝結，導致類似瘧疾的發作，發作時間固定。小柴胡湯可以治療這種情況。
龐安常解釋，經期結束時出現寒熱交替，是因為應該繼續流血卻被止住了。月經本應流出，使血室虛空，但熱邪乘虛而入，導致尚未流出的血氣在體內乾燥凝結，所以經期提前結束。使用小柴胡湯可以調和血氣，使凝結的血氣散開，寒熱症狀自然消失痊癒。
鰲按。上條。本陽明症。此條。又少陽症。下條。又厥陰症。以其如瘧。故類書於此。若少陽乘陰。熱多寒少而尺脈遲者。亦往往作如瘧狀。先以黃耆建中湯養其營衛。待脈不遲。卻以小柴胡和之。凡少陽症中。往來寒熱。休作有時者。多半是如瘧之狀。仲景雖未言。學者以意會之可耳。
【綱】仲景曰。厥陰病。脈浮緩。囊不縮。必發熱惡寒。似瘧。為欲愈。桂枝麻黃合半湯。
【目】樓全善曰。病雖厥陰。而脈見浮緩。則邪有欲出之勢。故寒熱交作如瘧而愈也。
白話文：
上條是本陽明症，這一條是少陽症，下一條是厥陰症，因為症狀類似瘧疾，所以歸類在此。如果少陽症兼有陰寒，熱多寒少且尺脈遲緩，也常會出現類似瘧疾的症狀。先用黃耆建中湯滋養營衛，待脈象不再遲緩後，再用小柴胡湯調和。凡是少陽症中，出現往來寒熱、發作有時間規律的，大多是類似瘧疾的表現。仲景雖然沒有明說，但學者可以根據意思理解。
仲景說，厥陰病的脈象浮緩，囊不縮，必然會發熱惡寒，如同瘧疾，這是要痊癒的徵兆，可以用桂枝麻黃合半湯治療。
樓全善說，即使是厥陰病，但脈象出現浮緩，說明邪氣有想要外出的趨勢，所以才會出現寒熱交替如同瘧疾，而最終會痊癒。
2. 鼻衄
【綱】仲景曰。傷寒不大便。六七日。頭痛有熱者。與小承氣湯。其大便圊者。知不在裡。仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝。傷寒脈浮緊者。麻黃主之。不發汗。因致衄。
【目】成無己曰。病源云。心主血。肝藏血。肺主氣。開竅於鼻。血得熱則散。隨氣上從鼻中出。則為衄。是雜病衄者。責在裡熱也。如仲景此二條之論。知傷寒衄者。責其表分熱故也。
戴原禮曰。古論鼻衄屬太陽經。風寒皆有之。既衄而表症仍在。於寒。當用麻黃湯。於風。當用桂枝湯。且謂發煩目瞑。是太陽侵入陽明。汗下俱難。若衄已而熱不退者。惟升麻葛根湯、敗毒散、陽旦湯為妥。衄而煩渴。飲則吐水。先服五苓散。次服竹葉石膏湯。大衄不止。茅花湯。或黃芩芍藥湯加茅花一撮。
白話文：
傷寒鼻衄的醫理與治療
【綱】 張仲景說：傷寒病患，六七天了，一直沒有大便，還伴隨頭痛發熱的，可以用小承氣湯治療。如果大便乾結，就知道病氣沒有深入內裡，還在表層，應該要發汗散寒。如果頭痛的，必定會流鼻血，應該用桂枝治療。傷寒脈搏浮緊的，用麻黃治療。如果沒有發汗，反而流鼻血，就需要考慮麻黃的應用。
【目】 成無己說：醫書上說，心主血，肝藏血，肺主氣，並開竅於鼻。血液遇到熱就會散發，隨著氣上升，從鼻子流出來，就是鼻衄。這是雜病中的鼻衄，是由內熱引起的。如同仲景在這兩段論述中所說，傷寒引起的鼻衄，是由於表層有熱氣引起的。
戴原禮說：古人論述鼻衄屬於太陽經病症，風寒都可以引起。如果流鼻血後，表症還在，如果是寒症，應該用麻黃湯；如果是風症，應該用桂枝湯。另外，如果病人神志不清、眼睛緊閉，這是太陽病侵入陽明經，汗出困難。如果流鼻血後，熱症不退，只有升麻葛根湯、敗毒散、陽旦湯比較合適。如果流鼻血並伴隨煩躁口渴，喝水就吐，先服用五苓散，然後服用竹葉石膏湯。如果大量流鼻血不止，可以用茅花湯，也可以用黃芩芍藥湯加入茅花一撮。
柯琴曰。此辨太陽陽明法也。太陽主表。頭痛為主。陽明主裡。不大便為主。然陽明亦有頭痛者。濁氣上衝也。太陽亦有不大便者。陽氣太重也。頭痛必衄者。陽邪盛於陽位。陽絡受傷。故必衄也。衄乃解矣。宜桂枝句。直接發汗來。不是用桂枝止衄。亦非用在已衄後也。（此旨要明）
【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表病仍在。當發其汗。麻黃湯主之。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。言衄為經中陽盛也。
【目】朱肱曰。傷寒衄血者。乃解。蓋陽氣重故也。仲景所謂陽盛則欲衄。若脈浮緊無汗。服麻黃湯不中病。其人發煩目瞑。劇者必衄。小衄而脈尚浮緊者。宜再與麻黃湯也。衄後。脈已微者。不可行麻黃湯也。若脈浮自汗。服桂枝湯不中病。桂枝症尚在。必頭疼甚而致衄。
白話文：
柯琴說，這是分辨太陽和陽明的病症方法。太陽病主要表現在外，頭痛是主要症狀；陽明病主要表現在內，不排便為主要症狀。但陽明病也會頭痛，那是濁氣上衝造成的；太陽病也可能不排便，那是陽氣太重造成的。頭痛一定流鼻血的，是陽邪盛於陽位，陽絡受傷，所以必然流鼻血。流鼻血後就解除了，應該用桂枝湯，直接發汗，不是用桂枝湯止鼻血，也不是在已經流鼻血後使用。（這點很重要，一定要明白）。
張仲景說，太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，全身疼痛，八九天還沒好，表面症狀還在，必須要發汗。麻黃湯主治這個病。服藥後，稍微好轉，病人感到煩躁，眼睛閉著，嚴重的就會流鼻血，流鼻血之後就解除了。這是因為陽氣重的緣故。陽氣盛就會想流鼻血，陰虛就會小便困難。說流鼻血是經文中陽氣盛的表現。
朱肱說，傷寒流鼻血的，病就解除了，這是因為陽氣重的緣故。張仲景說的“陽氣盛則欲衄”就是這個意思。如果脈象浮緊無汗，服用麻黃湯沒有效果，病人感到煩躁，眼睛閉著，嚴重的就會流鼻血。如果流鼻血後，脈象還是浮緊，應該再服用一次麻黃湯。流鼻血後，脈象已經微弱，就不能再用麻黃湯了。如果脈象浮，自汗，服用桂枝湯沒有效果，桂枝症還在，必然頭疼厲害，最後導致流鼻血。
小衄而脈尚浮者。宜再與桂枝也。衄後。脈已微者。不可行桂枝也。大抵傷寒衄血。不可發汗者。為脈微故也。治法。衄家不可發汗。汗出額上陷。脈緊急。直視不能眴。不得眠。然而無汗而衄。脈尚浮緊者。再與麻黃湯。有汗而衄。脈尚浮緩者。再與桂枝湯。脈已微者。黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。
張元素曰。或謂經言衄家不可發汗。汗必額上陷。今衄血之症。皆綴麻黃於其下。何也。夫太陽脈浮緊。發熱無汗。自汗者愈。此一定之論也。何故復用麻黃汗之。仲景豈有前後相反之理哉。然本條麻黃湯主之五字。合當用於當發汗之下。蓋以汗之文法。用藥諸方。皆贅於外條之末。
白話文：
輕微鼻出血，脈象仍然浮的，可以再服用桂枝湯。鼻出血後，脈象已經微弱的，就不能再服用桂枝湯了。總之，傷寒引起的鼻出血，不能發汗的，是因為脈象微弱。治療方法是，鼻出血的人不能發汗，發汗會導致額頭凹陷、脈象急促、眼睛直視不能眨動、失眠。但是，如果沒有發汗而鼻出血，脈象仍然浮緊的，可以再服用麻黃湯；如果有發汗而鼻出血，脈象仍然浮緩的，可以再服用桂枝湯。脈象已經微弱的，就用黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。
張元素說，有些人認為經書上說鼻出血的人不能發汗，發汗會導致額頭凹陷，而現在鼻出血的症狀，卻都加了麻黃在裡面，這是為什麼呢？太陽經的脈象浮緊，發熱無汗，自汗的人就會好轉，這是確定的道理。為什麼還要用麻黃來發汗呢？仲景難道會有前後矛盾的道理嗎？其實本條麻黃湯主治的五個字，應該理解為在適當發汗的情況下使用。因為發汗的文法，用藥的藥方，都寫在條文之外。
且如大青龍湯症。既云脈微弱汗出惡風者。不可服。服之厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。又以大青龍湯主之。皆此例。
鰲按。柯氏引黃氏將真武湯改正大青龍湯之謬。已詳在前。
王好古曰。仲景言衄家不可發汗者。蓋為脈微也。若浮緊者。麻黃湯。浮緩者。桂枝湯。脈已微。二藥不可用。犀角地黃湯主之。
韓祗和曰。千金翼云。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內衄。既吐血家謂之內衄。則鼻中出血。可謂之外衄。是經絡之血妄行也。經絡熱盛。陽氣擁重。迫血妄行。上出於鼻。則為衄。
白話文：
像大青龍湯的病症，如果脉象微弱，出汗怕风，就不能服用。服用的话会导致厥逆，筋惕肉瞤，这是逆了。用大青龙汤来治疗，都属于这种情况。
柯氏引用黄氏将真武汤改正为大青龙汤的错误，之前已经详细说明了。
王好古说，仲景说鼻出血的人不能发汗，是因为脉象微弱。如果脉象浮紧，就用麻黄汤；如果脉象浮缓，就用桂枝汤。脉象已经微弱，这两种药就不能用，用犀角地黄汤治疗。
韩祗和说，《千金翼》中说吐血有三种：一是肺疽，二是伤胃，三是内衄。既然吐血称为内衄，那么鼻出血就可以称为外衄。这是经络中的血妄行。经络热盛，阳气拥重，迫使血妄行，向上流出鼻孔，就称为衄。
柯琴曰。血之與汗。異名同類。不得汗。必得血。不從汗解而從衄解。此與熱結膀胱血自下者。同一局也。太陽脈從目內眥絡陽明脈於鼻。鼻者。陽也。血雖陰。從陽氣而升。則從陽竅而出。故陽盛則衄。汗者。心之液。是血之變見於皮毛者也。寒邪外斂。腠理不開。陽氣內擾。迫血妄行。假道肺竅。故稱紅汗。
【綱】仲景曰。衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈急緊。目直視。不能眴。不得眠。
【目】成無己曰。衄家雖為邪熱在經。而又不可發汗如此。前用桂枝麻黃者。非治衄。用以發散經中邪氣也。若邪不得散。擁盛於裡。逼迫於血。因而致衄。即不可用此二湯以治衄矣。
白話文：
柯琴說，血液和汗液，雖然名稱不同，但本質相同。如果不能出汗，就一定會流鼻血。如果不能從汗液排解，就會從鼻孔出血。這與熱邪阻塞膀胱，導致血從下身流出的情況，屬於同一種病理機制。太陽經脈從眼角內側與陽明經脈交匯於鼻，鼻子屬陽，雖然血液屬陰，但它隨著陽氣上升，就會從陽氣所通的孔竅流出。因此，陽氣盛就會流鼻血。汗液是心臟的津液，是血液的變化，表現於皮毛之上。寒邪從外侵入，使毛孔閉塞，陽氣在體內擾動，迫使血液妄行，借道肺部，所以稱為紅汗。
仲景說，流鼻血的人不能發汗。發汗就會導致額頭凹陷，脈搏急促緊弦，眼睛直視，不能轉動眼珠，無法入睡。
成無己說，雖然流鼻血是因邪熱在經脈中，但也不能發汗。之前使用桂枝麻黃的方劑，並不是治療流鼻血，而是用來疏散經脈中的邪氣。如果邪氣不能散發，在體內堆積，就會逼迫血液，導致流鼻血。因此，不能使用這兩種湯劑來治療流鼻血。
吳綬曰。凡吐血衄血。無表症。脈不浮緊者。不可發汗也。東垣云。脈微者。宜黃芩芍藥湯。脈滑數者。犀角地黃湯。熱甚血不止者。河間地黃湯、古方四生丸。血虛者。東垣麥門冬飲子、三黃補血湯。若不止者。活人茜根散、茅花湯主之也。以上皆治吐衄之良方。但在出入通變耳。
大抵吐衄。脈滑小者生。脈實大者死。吐衄後。脈微者易治。若熱反盛。脈反急數者。死也。若衄而頭汗出。或身有汗不至足者。難治。凡血得熱則行。得冷則凝。見黑則止。所以犀角地黃湯中加好京墨汁一二匙。攪藥令黑。最效也。
白話文：
吳綬說，凡是吐血、鼻出血，沒有外感症狀，脈象不浮緊的，就不要發汗。東垣說，脈象微弱的，應該用黃芩芍藥湯；脈象滑數的，應該用犀角地黃湯；熱症嚴重，出血不止的，應該用河間地黃湯、古方四生丸。血虛的，應該用東垣麥門冬飲子、三黃補血湯。如果仍然止不住，應該用活人茜根散、茅花湯治療。以上都是治療吐血、鼻出血的良方，但需要根據實際情況靈活運用。
總的來說，吐血、鼻出血，脈象滑而小的，容易治癒；脈象實而大的，容易死亡。吐血、鼻出血後，脈象微弱的，容易治癒；如果熱症反而加重，脈象反而急數，就會死亡。如果鼻出血時頭上出汗，或者身體出汗但汗液不到腳部的，都很難治癒。凡是血，遇到熱就會流動，遇到冷就會凝固，遇到黑色就會止住。所以犀角地黃湯中加入好的墨汁一兩匙，攪拌藥液使之變黑，效果最佳。
張介賓曰。雜病衄血。積熱在裡。傷寒衄血。積熱在表。論曰。傷寒小便清者。知不在裡。仍在表也。當發其汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。曰。傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。此以傷寒之衄為其熱不在裡而在表也。然論又曰。衄家不可發汗。而何以復用桂枝麻黃等湯。
蓋衄由乎陰者。以陰虛火動也。故不宜再汗以亡陰。衄由乎陽者。以表邪未解。故當用桂枝麻黃以發散。論又曰。太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。此以表邪欲解。不從汗而從血。所以衄後當愈也。由此觀之。則有因衄而愈者。以經通而解散也。有治衄仍當發散者。
白話文：
張介賓說：各種疾病引起的鼻出血，是因體內積熱所致。傷寒引起的鼻出血，則是由於體表積熱。
古籍中記載：「傷寒患者小便清澈，說明病情不在體內，仍在體表，應當發汗。若伴有頭痛，則必定鼻出血，宜用桂枝湯。」
又說：「傷寒患者脈象浮緊，不發汗，導致鼻出血，則可用麻黃湯治療。」
這些論述都說明傷寒引起的鼻出血，是熱在體表而非體內。
然而，古籍中又說：「鼻出血患者不可發汗。」那為什麼又要用桂枝湯、麻黃湯等發散的藥物呢？
這是因為，鼻出血的原因有兩種：
一、陰虛火動，導致鼻出血。這時不應再發汗，以免損傷陰氣。
二、表邪未解，導致鼻出血。這時應當用桂枝湯、麻黃湯等發散藥物，以散解表邪。
古籍中還記載：「太陽病，脈象浮緊，發熱無汗，自行鼻出血，則病情會好轉。」這說明表邪欲解，無法通過汗液排出，於是從血中排出，因此鼻出血後病情會好轉。
由此可見，有些情況下，鼻出血反而會導致病情好轉，是因為經絡暢通，邪氣得以排出。而有些情況下，即使鼻出血，仍需發散治療。
以邪之將解未解而因散其餘邪也。若寒氣不甚。而用麻黃桂枝。似屬太剛。易以柴、葛之類可也。
柯琴曰。已脫血而復汗之。津液枯竭。故脈急緊而目直視。亦心腎俱絕矣。
【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。
【目】成無己曰。此經中之邪。已隨而散解。故愈。故知衄者。不待麻黃、桂枝發散者也。
陶華曰。衄血固為欲解。若衄不止而頭汗出。其身無汗。乃發熱汗不至足者。亦為惡候。當明辨之。
李中梓曰。血紫黑成塊。脈遲細。口不渴。小便清。理中湯加丹皮。汗後熱退。鼻血不止。新汲水浸草紙數層。貼項上。及項脊溫則易。必止。
鰲按。李氏草紙外治法。施之雜病則穩妥。若治傷寒。還宜酌量。
白話文：
當病邪快要消散卻還沒完全消失時，就應該散去剩下的病邪。如果寒氣不嚴重，卻用麻黃、桂枝，就好像太過剛強了，可以用柴胡、葛根之類的藥物代替。
柯琴說，病人已經流血了，卻又讓他出汗，導致津液枯竭，所以脈象急促緊緊，眼睛直視，這就代表心腎功能都衰竭了。
《傷寒論》中說，太陽病，脈象浮緊，發熱但沒有汗，自己流鼻血的，就會好轉。
成無己說，這說明經絡中的病邪已經散解了，所以才好了。所以知道流鼻血的，就不需要用麻黃、桂枝發散了。
陶華說，流鼻血確實是病邪要消散的徵兆。但是如果流鼻血不止，而且頭上出汗，身體卻不流汗，就說明發熱的汗出不到腳，這也是不好的徵兆，需要仔細辨別。
李中梓說，如果血呈紫黑色且成塊狀，脈象遲緩細小，口不渴，小便清澈，就應該用理中湯加丹皮。如果發汗後退熱，但鼻血還是止不住，可以用新汲的水浸泡草紙數層，貼在脖子後面，等到脖子後面的溫度升起來就會容易止血。
作者認為，李中梓的草紙外治法，應用於各種疾病都能收到效果，但是治療傷寒的話，還要根據情況酌情調整。