沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (31)

1. 愈解

【綱】仲景曰。太陽病欲解時。從巳至未上。陽明病欲解時。從申至戌上。少陽病欲解時。從寅至辰上。太陰病欲解時。從亥至醜上。少陰病欲解時。從子至寅上。厥陰病欲解時。從醜至卯上。

【目】柯琴曰。巳午為陽中之陽。故太陽主之。至未上者。陽過其度也。申酉為陽明之時。即日晡也。凡稱欲解者。俱指表而言。如太陽頭痛自止。惡寒自罷。陽明則身不熱。不惡寒也。寅卯主木。少陽始生。即少陽主時也。主氣旺則邪自解矣。辰上者。卯之盡。辰之初也。

經曰。合夜至雞鳴。天之陰。陰中之陰也。脾為陰中之至陰。故主亥子丑時。天以一生而開於子。故少陰主於子。木克醜旺於寅時。故厥陰主醜寅卯三時。

【綱】仲景曰。凡病。欲知何時得。何時愈。答曰。假令夜半得病者。明日日中愈。日中得病者。夜半愈。何以言之。日中得病夜半愈者。以陽得陰則解。夜半得病明日日中愈者。以陰得陽則解也。

【目】柯琴曰。發於陽者七日愈。發於陰者六日愈。以陽數七陰數六故。是論日期合陰陽之數而愈。此論愈時於陰陽反盛時解。何也。陰盛極而陽生。陽盛極而陰生。陰陽之相生。正陰陽之相得。即陰陽之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者。則六經各以主時解。是又陽主晝而陰主夜矣。

【綱】仲景曰。脈病。欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口關上尺中三處。大小浮沉遲數同等。雖有寒熱不解者。此脈為陰陽和平。雖劇。當愈。

【目】王肯堂曰。針經云。寸口人迎。兩者相應若引繩。大小齊等者。名曰平人。言手之寸口脈。與喉旁之人迎脈等齊。為平人。他條云。六脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解者是也。

鰲按。脈三處同等。只是純陰純陽偏勝之脈。是仍為病脈。是寒熱不解。病猶未愈之脈。故陰陽和平四字。並非陰陽調和之義。曰和者。言或純陰。或純陽。無乖戾之象。曰平者。言純於陰。純於陽。無駁雜之形也。然曰純陰。究竟偏於陰矣。曰純陽。究竟偏於陽矣。故非調和之義也。

雖劇當愈者。偏陰則陰劇。治其陰之劇。則陰之病當愈。偏陽則陽劇。治其陽之劇。則陽之病當愈。正欲醫者知此為陰陽偏之脈。而急早治之也。

【綱】仲景曰。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。

【目】魏荔彤曰。此與太陽病欲解時從巳至未上一條。教人於愈期愈時之際。當明辨其是傳經盡。不復再傳否也。於何辨其傳不傳。解則不傳。於何辨其解不解。汗則解。於何辨其汗不汗。先煩則汗。於何辨其欲汗之先煩。脈浮則先煩。為欲汗之煩。而非入里之煩。傷寒原無汗。

猶可以知其汗而解。傷寒原有汗。何以知其汗為必解之汗乎。故當於脈浮二字求之。而忽浮之脈。必非入里。傷風原脈浮有汗之症。忽添一煩。又不見入里之脈。則為欲解。然則入里之脈。數急是也。此煩與煩躁之煩不同。脈靜者為不傳也。脈數急者為傳也。

白話文：

關於病癒的時間

• 張仲景說：太陽病想要痊癒的時候，通常會在巳時到未時之間（上午九點到下午三點）。陽明病想要痊癒的時候，通常會在申時到戌時之間（下午三點到晚上九點）。少陽病想要痊癒的時候，通常會在寅時到辰時之間（凌晨三點到上午九點）。太陰病想要痊癒的時候，通常會在亥時到丑時之間（晚上九點到凌晨三點）。少陰病想要痊癒的時候，通常會在子時到寅時之間（晚上十一點到凌晨三點）。厥陰病想要痊癒的時候，通常會在丑時到卯時之間（凌晨一點到上午五點）。

• 柯琴解釋說：巳時和午時是陽氣最盛的時候，所以太陽病會在這個時候好轉，到未時則是陽氣過盛了。申時和酉時是陽明病的時間，也就是太陽西下時。這裡所說的「想要痊癒」，都是指疾病還在表層的時候。例如，太陽病的頭痛自然停止、怕冷的感覺也消失了；陽明病則是身體不再發熱、也不再怕冷。寅時和卯時屬於木，是少陽開始生發的時候，也是少陽病的主時，這個時辰的氣旺盛，病邪就會自己消散。辰時則是卯時結束，辰時開始的時候。

古籍記載：從夜晚到雞鳴時分，是天地的陰氣最重的時候，屬於陰中之陰。脾臟是陰中至陰的臟器，所以主導亥時、子時、丑時。天道在子時開始萌生陽氣，所以少陰病在子時好轉。木氣在丑時開始旺盛，在寅時最旺盛，所以厥陰病在丑時、寅時、卯時這三個時辰好轉。

• 張仲景說：要知道疾病是什麼時候發作、什麼時候痊癒，可以這樣判斷。如果是在半夜發病的，那麼通常會在第二天中午痊癒；如果是在中午發病的，那麼通常會在半夜痊癒。為什麼這樣說呢？因為中午發病的，屬於陽氣的病，在半夜陰氣盛的時候就會好轉；半夜發病的，屬於陰氣的病，在第二天中午陽氣盛的時候就會好轉。

• 柯琴解釋說：在陽氣旺盛的時候發病的，通常七天會好；在陰氣旺盛的時候發病的，通常六天會好，這是因為陽數是七，陰數是六。這是根據陰陽的數理來判斷痊癒的時間。另外，病癒的時間也跟陰陽氣的盛衰有關，當陰氣盛到極點時陽氣就會生發，當陽氣盛到極點時陰氣就會生發。陰陽互相生發，正是陰陽相和的表現。但這裡是指病程只有一兩天就痊癒的情況，如果病程長達六七天，那麼就應該依照六經各自的主時來判斷。也就是說，陽病主要在白天痊癒，陰病主要在夜晚痊癒。

關於脈象與病癒

• 張仲景說：想要知道疾病是痊癒還是沒痊癒，要如何區別呢？可以通過觀察寸口、關上、尺中這三個地方的脈搏，如果這三處的脈搏大小、浮沉、快慢都相同，即使還有寒熱的症狀，也表示陰陽平和，雖然病情看起來很嚴重，但終究會痊癒。

• 王肯堂解釋說：《針經》記載：寸口的脈搏和人迎（喉結旁）的脈搏，兩者應該像拉繩子一樣互相呼應，大小一致，這樣才是正常人。也就是說，手腕的寸口脈搏和喉結旁的人迎脈搏大小相同，才是正常人。其他記載也說，六脈陰陽都平衡時，通常會先有發抖和出汗的現象，之後就會痊癒。

我的看法是：脈搏的三個部位都相同，但如果只是純陰或純陽的脈象，仍然是病脈，表示寒熱的症狀還沒有解除，病還沒痊癒。所以「陰陽平和」這四個字，並不是陰陽調和的意思。說「和」是指脈象不是純陰就是純陽，沒有互相衝突的現象。說「平」是指脈象純粹是陰或是純粹是陽，沒有混雜的情形。但說「純陰」其實還是偏於陰，說「純陽」其實還是偏於陽，所以並不是陰陽調和的意思。

雖然病情看起來很嚴重，但終究會痊癒，是指如果脈象偏陰，那麼病情會比較陰盛，如果能治療這種陰盛的狀況，那麼陰的病就會好轉；如果脈象偏陽，那麼病情會比較陽盛，如果能治療這種陽盛的狀況，那麼陽的病就會好轉。這正是要讓醫生知道，這是陰陽偏盛的脈象，要及早治療。

關於痊癒前的徵兆

• 張仲景說：疾病要自己痊癒，通常會先感到煩躁，然後出汗就會痊癒。要怎麼知道呢？如果脈象浮，就表示要出汗了，出汗之後就會痊癒。

• 魏荔彤解釋說：這一段和前面講的太陽病在巳時到未時痊癒是相關的，目的是要教人知道，在疾病要痊癒的時間點，要分辨這個病是不是已經傳遍了六經，不會再傳下去了。要怎麼分辨疾病是否不再傳經呢？痊癒了就不會再傳。要怎麼分辨疾病是否痊癒呢？出汗就表示要痊癒。要怎麼分辨是否要出汗呢？如果先感到煩躁，就會出汗。要怎麼分辨要出汗之前的煩躁呢？如果脈象浮，就表示是要出汗的煩躁，而不是疾病傳入體內的煩躁。傷寒本來是沒有汗的，

也可以根據脈象和出汗的現象來判斷是否要痊癒。傷風本來就有脈浮和出汗的症狀，如果突然出現煩躁的感覺，又沒有其他疾病傳入體內的脈象，就表示要痊癒了。那麼，疾病傳入體內的脈象是什麼呢？就是脈象快速而急促。這裡說的煩躁和一般煩躁不同。脈搏平靜的表示疾病沒有傳入體內，脈搏快速急促的表示疾病正在傳入體內。