《傷寒論綱目》~ 卷十六 (24)
卷十六 (24)
1. 平脈篇
師曰。呼吸者。脈之頭也。初持脈。來疾去遲。此出疾入遲。名曰內虛外實也。初持脈。來遲去疾。此出遲入疾。名曰內實外虛也。
此段先明呼吸為脈所自始。
問曰。上工望而知之。中工問而知之。下工脈而知之。顧聞其說。師曰。病家人請。云病人苦發熱。身體疼。病人自臥。師到。診其脈。沉而遲者。知其瘥也。何以知之。表有病者。脈當浮大。今脈反沉遲。故知愈也。
此段因脈辨症。
此所謂沉遲。是就初持脈寸口浮取而言。非持之而得沉遲。故為病愈。此等大有關係。故申明之。假令病人云。腹內卒痛。病人自坐。師到脈之。浮而大者。知其瘥也。何以知之。若更有病者。脈當浮而細。今脈浮大。故知愈也。
此段亦是因脈知症。更有病。更即仍字義。非別病也。
師曰。病家人來請。云病人發熱煩極。明日師到。病人向壁臥。此熱已去也。設令脈不和。處言已愈。設令向壁臥。聞師到。不驚起而盼視。若三言三止。脈之嚥唾者。此詐病也。設令脈自和。言此病太重。當須服吐下藥。針灸數十百處。乃愈。
此段就病人情偽。察識其病之真假。而必以脈為定也。
言須服吐下藥。針灸數十百處。以受盡痛苦嚇之。彼詐病者驚聞。必不敢見欺。而自吐實情矣。
師持脈。病人欠者。無病也。脈之。呻者。病也。言遲者。風也。搖頭言者。里病也。行遲者。表強也。坐而伏者。氣短也。坐而下腳者。腰痛也。裡實護腹如懷卵物者。心痛也。
此段就持脈時。病人之聲音狀貌情態。以辨明何病。亦以佐辨脈察病之法也。
師曰。伏氣之病。以意候之。今月之內。欲有伏氣。假令舊有伏氣。當須伏之。若脈微弱者。當喉中痛似傷。非喉痹也。病人云。實喉中病。雖爾。今復欲下利。
此段辨明伏氣之脈。故雖及症。而不言治法。
冬時感寒。伏藏經中者。為伏氣。今月春分。伏寒欲發時也。欲有伏氣。為時令言。假令舊有伏氣。診於人而得之。脈微弱。指少陰也。喉痛如物傷之。而非火邪壅腫之喉痹。此正伏氣。久已變熱也。病人果雲實喉中痛。辨脈驗症。伏氣已真矣。雖爾。喉痛為伏氣上衝。且必下決作利也。
問曰。人病恐怖者。其脈何狀。師曰。脈行如循絲。累累然。其面白脫色。問曰。人不飲。其脈何類。師曰。脈自澀。唇口乾燥也。
問曰。人愧者。其脈何類。師曰。脈浮。面色乍白乍赤。
此段並言三症。皆辨脈而兼望色。以知病之情狀也。
問曰。脈有三菽六菽重者。何謂也。師曰。脈者。人以指按之。如三菽之重者。肺氣也。如六菽之重者。心氣也。如九菽之重者。脾氣也。如十二菽之重者。肝氣也。按之至骨者。腎氣也。
此段明診法輕重。以求脈於淺深。而知所屬何臟也。
白話文：
醫生說：「呼吸是脈搏的開端。剛開始把脈時，如果脈搏來得快，去得慢，表示脈搏從內向外湧出時快，回到體內時慢，這叫做『內虛外實』。剛開始把脈時，如果脈搏來得慢，去得快，表示脈搏從內向外湧出時慢，回到體內時快，這叫做『內實外虛』。」
這段說明了呼吸是脈搏的起始。
有人問：「高明的醫生看一眼就知道病情，中等的醫生問幾句就知道病情，下等的醫生把脈才知道病情。想聽聽您對這種說法的看法。」醫生說：「病人的家屬來請我，說病人發燒、全身疼痛，病人自己躺在床上。我到後把脈，如果脈搏沉而慢，就知道病要好了。為什麼這樣說呢？表證有病的人，脈搏應該浮大，現在脈搏反而沉而慢，所以知道病快好了。」
這段藉由脈象來判斷病情。
這裡說的「沉遲」，是指剛開始把脈時，在寸口位置輕輕觸摸得到的脈象而言，並不是把脈按到深處才感覺到的沉遲。因此，出現這種情況表示病快好了。這一點非常重要，所以要特別說明。假如病人說肚子突然疼痛，病人自己坐著，我到後把脈，如果脈搏浮而大，就知道病要好了。為什麼這樣說呢？如果病情加重，脈搏應該浮而細，現在脈搏浮而大，所以知道病快好了。」
這段也是藉由脈象來判斷病情。「更」的意思是「仍」，不是指其他的疾病。
醫生說：「病人的家屬來請我，說病人發燒非常煩躁，第二天我到時，病人背對著牆躺著，這表示熱已經退了。如果脈象不平和，卻說病已經好了；或者背對牆躺著，聽到醫生來了，不驚訝起身看，說話時斷斷續續，吞嚥口水，這就是假裝生病。如果脈象平和，卻說病情很嚴重，需要服用吐瀉藥，針灸數十甚至上百處才能好。」
這段藉由病人的行為舉止來辨別病情的真假，而且一定是以脈象為準。
說要服用吐瀉藥，針灸數十甚至上百處，是為了讓他們感到痛苦和害怕，讓那些假裝生病的人聽到後，不敢再欺騙，而會說出實情。
醫生把脈時，如果病人打哈欠，表示沒有病。把脈時，如果病人呻吟，表示有病。說話遲緩，表示有風邪。搖頭說話，表示是裡證。走路緩慢，表示是表證比較強。坐著身體前傾，表示氣短。坐著把腳放下來，表示腰痛。肚子裡面有東西卻用手護著，像懷著蛋一樣，表示心痛。
這段藉由把脈時，病人的聲音、動作和表情來辨別是什麼疾病，也是用來輔助透過脈象判斷病情的方法。
醫生說：「潛伏的疾病，要用心去觀察它的跡象。這個月之內，可能會出現潛伏的疾病。假如以前有潛伏的疾病，也要注意它。如果脈搏微弱，喉嚨可能會像受傷一樣疼痛，但不是喉痹。病人說確實是喉嚨痛，即使這樣，現在也可能會腹瀉。」
這段說明了潛伏性疾病的脈象，所以雖然提到症狀，卻沒有提到治療方法。
冬天感受寒邪，潛藏在經脈中的，叫做伏氣。現在是春分，是潛伏的寒邪要發作的時候。說「欲有伏氣」，是指時令而言。假如有以前潛伏的疾病，為人診斷後可以得知。脈搏微弱，是指少陰脈。喉嚨痛像被東西傷到一樣，而不是因為火邪壅塞而造成的喉痹。這正是伏氣的表現，而且已經轉熱了。病人果然說喉嚨痛，透過把脈和驗證症狀，就可以確定是伏氣了。即使這樣，喉嚨痛是因為伏氣向上衝擊，而且一定會往下走導致腹瀉。
有人問：「人感到害怕時，脈象是什麼樣的？」醫生說：「脈搏跳動像摸絲線一樣，一條一條的，臉色會蒼白。」問：「人沒有喝水時，脈象是什麼樣的？」醫生說：「脈搏會澀，嘴唇會乾燥。」
有人問：「人感到羞愧時，脈象是什麼樣的？」醫生說：「脈搏會浮，臉色會一陣白一陣紅。」
這段說明了三種情況，都是透過把脈並觀察臉色，來了解疾病的狀況。
有人問：「把脈時，感覺脈搏的力度像三顆豆子或六顆豆子那麼重，是什麼意思？」醫生說：「把脈時，用手指按下去，感覺脈搏的力度像三顆豆子那麼重，這是肺氣的表現；像六顆豆子那麼重，是心氣的表現；像九顆豆子那麼重，是脾氣的表現；像十二顆豆子那麼重，是肝氣的表現；按到最深處，感覺到骨頭，這是腎氣的表現。」
這段說明了把脈時，按壓的輕重，藉由脈搏的淺深來判斷是哪個臟腑的氣。