傷寒

卷十六 (18)

1辨脈篇

此段辨脈得時旺,則邪不勝正,可以察病之進退也。舉夏以該三時,俟人推暨其餘。

「鬚髮其汗」句,是曲筆。猶云身體疼重,為陰寒邪氣所傷。本鬚髮汗,但見時脈,則邪不勝正,明日即不疼重,故汗自出,又不大出,明日便解也。此得時脈洪大之吉徵也。病人得時脈為最難,非平日持身謹慎不能得,此時旺之脈也。

問曰:凡病欲知何時得、何時愈?答曰:假令夜半得病,明日日中愈;日中得病,夜半愈。何以言之?日中得病夜半愈者,以陽得陰則解也;夜半得病明日日中愈者,以陰得陽則解也。

此段因時脈而辨及於每日之陰陽衰旺,則不盡求之脈矣。

前條四時旺脈,即六經各有旺時之義。此又就陰陽出入,推明病機。

寸口脈:浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。假令脈遲,此為在臟也。

此段就浮沉遲數,因人內外淺深而辨別之。合兩手之寸口,言寸關尺三部。雖三候,而寸口又為氣之所聚,易得察識也。於此得浮沉遲數之脈而辨之,則症自可明,而所祛之邪亦自得當矣。浮沉,就經脈分表裡;遲數,就臟腑分表裡。脈浮在表,沉似在臟腑矣。然寸口之沉,非關尺之沉,故云裡,亦表之裡,而非裡之裡也。表裡義無盡,未可就經絡臟腑之一大表里,而不研究其極也。

寸口脈,浮而緊。浮則為風,緊則為寒。風則傷衛,寒則傷榮。榮衛病,骨節煩疼,當發其汗。

此段承上「寸口脈浮」一語申明之,示人推暨其餘。

榮衛俱病,則經脈俱急,故骨節覺其煩疼也。此症言治邪在表,宜驅之於外,故當發汗也。亦不過籠統言之,示人知辨脈為要。與前段一勢敘下,故下段稍易前後焉。

趺陽脈浮而澀,少陰脈如經也,其病在脾,法當下利。何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀,故知脾氣不足、胃虛也。以少陰脈弦而浮,才見此為調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當屎膿也。

此段言辨脈之法,不但辨手三部,並當辨足跗上之趺陽脈也。此辨脈於精微,多方求其至,不惟表裡臟腑大勢可明,即細微曲折無不可明矣。趺陽,胃脈也,又以候少陰腎。胃者,就經以候腑;腎者,就下以候下也。夫在經為胃脈,而四肢則屬脾;胃又與脾為表裡。故脈之行,實脾胃之氣互相為用也。今趺陽脈浮而澀,其浮不同於手脈之浮也。寸口浮,在經絡之表;趺陽浮,則在腑之裡。然在腑雖為裡,就脾臟言,則仍表也。然浮皆作表論,在趺陽亦然也。若浮而大,則為氣實血虛也,是何病乎?亡血也。則大脈乃是外實中虛,浮按而得空之芤脈,故但為亡血。以是知浮大之症,不同於脈浮而澀之症也。蓋浮而又澀,似腎病;但診腎脈之在手者,則弦而浮。弦雖似寒,而按之不緊,且浮則非寒而弦也。乃少陰之氣通於少陽,寒水上溉風木,水木相生,非為病脈。故脈浮而澀,專為脾家病也。蓋趺陽浮為胃氣,兼澀則脾病。

白話文

【辨脈篇】

這段內容說明脈象符合時令旺氣時,邪氣無法勝過正氣,可藉此觀察病情的進退。以夏季為例,可類推其他三季的情況,讓人進一步推廣理解。

「鬚髮其汗」一句是委婉的說法,意指身體疼痛沈重是因陰寒邪氣所傷,原本需要發汗治療。但若脈象符合時令,表示邪不勝正,隔天疼痛沈重就會自然減輕,汗液也會自行排出,且不會大量出汗,病情隨即緩解。這是脈象洪大、符合時令的吉兆。病人能出現時令旺脈最為難得,若非平日謹慎養生,難以有此脈象。

問:如何知道疾病何時發作、何時痊癒?
答:例如半夜得病,隔日中午會痊癒;中午得病,則半夜痊癒。原因在於:中午得病半夜癒,是因陽氣遇到陰氣而化解;半夜得病中午癒,則是陰氣遇到陽氣而化解。

此段從時令脈象延伸至每日陰陽盛衰的辨別,不再僅限於脈診。前文提到四時旺脈,與六經各有旺盛時段的道理相通;此處則進一步從陰陽消長推論病機。

寸口脈象:浮脈主表證,沈脈主裡證,數脈主腑病,遲脈主臟病。例如脈遲,即表示病在臟腑。

此段根據浮、沈、遲、數四種脈象,區分疾病的外內深淺。寸口脈包含寸、關、尺三部,雖分三處診察,但寸口為氣血匯聚之處,易於觀察。從這些脈象辨別,病症自然明朗,治療方向也能準確。浮沈區分經絡表裡,遲數區分臟腑表裡。脈浮雖主表證,但沈脈未必全屬臟腑問題,因寸口沈脈不同於關尺沈脈,故稱為「裡」,僅是表證之裡的層次,而非深層之裡。表裡含義深廣,不可僅以經絡臟腑的粗略劃分為準。

寸口脈浮而緊:浮為風邪,緊為寒邪。風傷衛氣,寒傷營血。營衛俱病時,會骨節疼痛,此時應發汗治療。

此段承接前文「寸口脈浮」進一步說明,提示舉一反三。營衛同病則經脈緊繃,故骨節疼痛。此症屬表邪,宜發汗驅外,但僅為概括原則,重點在於辨脈。與前段脈絡連貫,故後文稍調整順序。

趺陽脈浮而澀,少陰脈如常者,病在脾,應見腹瀉。如何判斷?若脈浮大,屬氣實血虛;而趺陽脈浮澀,則為脾氣不足、胃虛。少陰脈弦而浮屬正常,故稱「如經」;若反見滑數脈,則預示便膿血。

此段強調辨脈不僅限於手部寸口,還需診察足部趺陽脈(胃脈),以深入細微。趺陽脈可反映胃腑與少陰腎的狀態:胃脈對應經絡之腑,腎脈對應下焦。趺陽脈屬胃,但四肢歸脾,脾胃表裡相連,脈象實為兩者共同作用。趺陽脈浮澀不同於寸口浮脈:寸口浮主經絡表證,趺陽浮則屬腑之裡,但對脾臟而言仍屬表證。一般而言,浮脈皆主表,趺陽脈亦然。若浮而大,為氣實血虛(如失血),屬外實中虛的芤脈;而浮澀脈則專屬脾病,因少陰脈弦浮屬正常(水木相生之象),非病脈。