《傷寒論綱目》~ 卷十六 (18)
卷十六 (18)
1. 辨脈篇
此段辨脈得時旺。則邪不勝正。可以察病之進退也。舉夏以該三時。俟人推暨其餘。
鬚髮其汗句。是曲筆。猶云身體疼重。為陰寒邪氣所傷。本鬚髮汗。但見時脈。則邪不勝正。明日即不疼重。故汗自出。又不大出。明日便解也。此得時脈洪大之吉徵也。病人得時脈為最難。非平日持身謹慎。不能得。此時旺之脈也。
問曰。凡病欲知何時得。何時愈。答曰。假令夜半得病。明日日中愈。日中得病。夜半愈。何以言之。日中得病夜半愈者。以陽得陰則解也。夜半得病明日日中愈者。以陰得陽則解也。
此段因時脈而辨及於每日之陰陽衰旺。則不盡求之脈矣。
前條四時旺脈。即六經各有旺時之義。此又就陰陽出入。推明病機。
寸口脈。浮為在表。沉為在裡。數為在腑。遲為在臟。假令脈遲。此為在臟也。
此段就浮沉遲數。因人內外淺深而辨別之。合兩手之寸口。言寸關尺三部。雖三候。而寸口又為氣之所聚。易得察識也。於此得浮沉遲數之脈而辨之。則症自可明。而所祛之邪。亦自得當矣。浮沉。就經脈分表裡。遲數。就臟腑分表裡。脈浮在表。沉似在臟腑矣。然寸口之沉。
非關尺之沉。故云里。亦表之裡。而非里之裡也。表裡義無盡。未可就經絡臟腑之一大表里。而不研究其極也。
寸口脈。浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷榮。榮衛病。骨節煩疼。當發其汗。
此段承上寸口脈浮一語申明之。示人推暨其餘。
榮衛俱病。則經脈俱急。故骨節覺其煩疼也。此症言治邪在表。宜驅之於外。故當發汗也。亦不過籠統言之。示人知辨脈為要。與前段一勢敘下。故下段稍易前後焉。
趺陽脈浮而澀。少陰脈如經也。其病在脾。法當下利。何以知之。若脈浮大者。氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀。故知脾氣不足。胃虛也。以少陰脈弦而浮。才見此為調脈。故稱如經也。若反滑而數者。故知當屎膿也。
此段言辨脈之法。不但辨手三部。並當辨足⿰骨付骨上之趺陽脈也。此辨脈於精微。多方求其至。不惟表裡臟腑。大勢可明。即細微曲折。無不可明矣。趺陽。胃脈也。又以候少陰腎。胃者。就經以候腑。腎者。就下以候下也。夫在經為胃脈。而四肢則屬脾。胃又與脾為表裡。
故脈之行。實脾胃之氣互相為用也。今趺陽脈浮而澀。其浮不同於手脈之浮也。寸口浮。在經絡之表。趺陽浮。則在腑之裡。然在腑雖為里。就脾臟言。則仍表也。然浮皆作表論。在趺陽亦然也。若浮而大。則為氣實血虛。是何病乎。亡血也。則大脈乃是外實中虛。浮按而得空之芤脈。
故但為亡血。以是知浮大之症。不同於脈浮而澀之症也。蓋浮而又澀。似腎病。但診腎脈之在手者。則弦而浮。弦雖似寒。而按之不緊。且浮則非寒而弦也。乃少陰之氣通於少陽。寒水上溉風木。水木相生。非為病脈。故脈浮而澀。專為脾家病也。蓋趺陽浮為胃氣。兼澀則脾病。
白話文：
辨脈篇
這段講述診脈時，如果脈象符合當季的旺盛之氣，代表身體的正氣能夠戰勝邪氣，這樣就可以觀察病情的發展和變化。就像用夏季來代表一年中的三個時節一樣，希望人們能夠由此類推其他情況。
「鬚髮其汗」這句話，是一種委婉的說法，其實是說身體感到疼痛沉重，這是因為受到陰寒邪氣的侵襲。本來應該是「鬚髮汗」，但是如果診脈時看到脈象正常，代表正氣能夠戰勝邪氣，那麼第二天疼痛沉重就會減輕，所以會自然出汗，而且不會出太多，第二天病就會好。這是一種脈象符合時令、脈象洪大的好徵兆。病人能夠出現符合時令的脈象是很難得的，不是平時注意保養身體的人是無法出現的。這是正氣旺盛的脈象。
有人問，一般生病想知道什麼時候會發病，什麼時候會好，該怎麼判斷？我回答說，假設半夜發病，第二天中午就會好；如果中午發病，半夜就會好。為什麼這樣說呢？中午發病半夜會好，是因為陽氣得到陰氣的調和就會好轉；半夜發病第二天中午會好，是因為陰氣得到陽氣的調和就會好轉。
這段講的是通過診脈，結合每天陰陽之氣的衰盛來判斷病情，這樣就不用完全依賴脈象來判斷了。
前面說的四季旺脈，其實是說明六經在不同時節各有旺盛的時段。這裡則是從陰陽出入的角度來闡明病機。
寸口脈，脈象浮在表面，代表病邪在體表；脈象沉在裡面，代表病邪在體內；脈象跳動快速，代表病邪在腑；脈象跳動緩慢，代表病邪在臟。例如，如果脈象緩慢，這代表病邪在臟。
這段講的是通過脈象的浮沉遲數，來辨別病人體內病邪的淺深。結合兩手寸口部位的脈象，也就是寸、關、尺三部。雖然有三個部位，但寸口是氣聚集的地方，最容易觀察。如果能從寸口的脈象中辨別出浮沉遲數，那麼病情自然就清楚了，所要祛除的邪氣也能對症下藥。浮沉是從經脈角度來區分表裡，遲數是從臟腑角度來區分表裡。脈象浮在體表，脈象沉則好像在臟腑。然而寸口的沉脈，並不是關尺的沉脈，所以說是「里」，也是表面的「里」，而不是真正的「里」。表裡的含義非常廣泛，不能只簡單地從經絡臟腑的表裡來理解，而是要深入研究其根本。
寸口脈，脈象浮而且緊，浮代表有風邪，緊代表有寒邪。風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害榮氣。榮衛氣都生病，就會感到骨節煩躁疼痛。這時應該用發汗的方法治療。
這段是承接上面說的寸口脈浮，進一步闡明，提示人們要由此類推其他情況。
榮衛氣都生病，那麼經脈也會變得急迫，所以骨節會感到煩躁疼痛。這個病症說明病邪在體表，應該用發汗的方法把邪氣驅趕出去。這裡只是籠統地說一下，重點是告訴人們診脈的重要性。這段和前面的意思一脈相承，所以下一段文字的順序稍微做了調整。
足背的趺陽脈，脈象浮而且澀，少陰腎經的脈象平穩。這代表病邪在脾，應該用通利小便的方法治療。怎麼知道呢？如果脈象浮大，代表氣盛而血虛。現在趺陽脈浮而且澀，所以知道脾氣不足，胃也虛弱。少陰脈的弦脈伴有浮象，表示這是調和的脈象，所以說「如經」。如果脈象反而是滑而數，就代表應該會有膿血便。
這段說的是診脈的方法，不僅要診斷手上的寸關尺三部，還要診斷足部的趺陽脈。這是診脈精細之處，要從多方面尋求真理。不僅能分辨表裡臟腑的大體情況，也能辨別細微的變化。趺陽脈是胃脈，也可以診斷少陰腎的情況。胃是從經脈角度來說是腑，腎是從下部診察下部。在經脈來說是胃脈，在四肢來說屬於脾。胃和脾又是互為表裡的關係。
所以脈象的運行，其實是脾胃之氣互相作用的結果。現在趺陽脈浮而且澀，這個「浮」和手脈的浮不同。寸口的浮脈在經絡的表面，趺陽的浮脈則在腑的裡面。雖然在腑內是裡，但就脾臟而言，仍然是表。但總的來說，浮脈都歸為表證，在趺陽脈也是如此。如果脈象浮而且大，代表氣盛而血虛。這是什麼病呢？是失血的病症。那麼大的脈象就是外實中虛，按下去是空虛的芤脈。
所以只是失血。由此可知，浮大的脈象和浮澀的脈象是不同的。浮而且澀，好像是腎病，但是診斷手上腎脈，卻是弦脈而且帶有浮象。弦脈雖然類似寒證，但按下去並不緊，而且有浮象就不是寒證，而是弦象。這表示少陰之氣流通到少陽，寒水滋潤風木，水木相生，並不是病脈。所以脈象浮而且澀，專屬於脾家疾病。因為趺陽浮脈代表胃氣，加上脈澀，就代表脾病。