《傷寒論綱目》~ 卷十六 (18)

1. 辨脈篇

此段辨脈得時旺，則邪不勝正，可以察病之進退也。舉夏以該三時，俟人推暨其餘。

「鬚髮其汗」句，是曲筆。猶云身體疼重，為陰寒邪氣所傷。本鬚髮汗，但見時脈，則邪不勝正，明日即不疼重，故汗自出，又不大出，明日便解也。此得時脈洪大之吉徵也。病人得時脈為最難，非平日持身謹慎不能得，此時旺之脈也。

問曰：凡病欲知何時得、何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。

此段因時脈而辨及於每日之陰陽衰旺，則不盡求之脈矣。

前條四時旺脈，即六經各有旺時之義。此又就陰陽出入，推明病機。

寸口脈：浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。

此段就浮沉遲數，因人內外淺深而辨別之。合兩手之寸口，言寸關尺三部。雖三候，而寸口又為氣之所聚，易得察識也。於此得浮沉遲數之脈而辨之，則症自可明，而所祛之邪亦自得當矣。浮沉，就經脈分表裡；遲數，就臟腑分表裡。脈浮在表，沉似在臟腑矣。然寸口之沉，非關尺之沉，故云裡，亦表之裡，而非裡之裡也。表裡義無盡，未可就經絡臟腑之一大表里，而不研究其極也。

寸口脈，浮而緊。浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。榮衛病，骨節煩疼，當發其汗。

此段承上「寸口脈浮」一語申明之，示人推暨其餘。

榮衛俱病，則經脈俱急，故骨節覺其煩疼也。此症言治邪在表，宜驅之於外，故當發汗也。亦不過籠統言之，示人知辨脈為要。與前段一勢敘下，故下段稍易前後焉。

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足、胃虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。

此段言辨脈之法，不但辨手三部，並當辨足跗上之趺陽脈也。此辨脈於精微，多方求其至，不惟表裡臟腑大勢可明，即細微曲折無不可明矣。趺陽，胃脈也，又以候少陰腎。胃者，就經以候腑；腎者，就下以候下也。夫在經為胃脈，而四肢則屬脾；胃又與脾為表裡。故脈之行，實脾胃之氣互相為用也。今趺陽脈浮而澀，其浮不同於手脈之浮也。寸口浮，在經絡之表；趺陽浮，則在腑之裡。然在腑雖為裡，就脾臟言，則仍表也。然浮皆作表論，在趺陽亦然也。若浮而大，則為氣實血虛也，是何病乎？亡血也。則大脈乃是外實中虛，浮按而得空之芤脈，故但為亡血。以是知浮大之症，不同於脈浮而澀之症也。蓋浮而又澀，似腎病；但診腎脈之在手者，則弦而浮。弦雖似寒，而按之不緊，且浮則非寒而弦也。乃少陰之氣通於少陽，寒水上溉風木，水木相生，非為病脈。故脈浮而澀，專為脾家病也。蓋趺陽浮為胃氣，兼澀則脾病。

白話文：

辨脈篇

這段講述診脈時，如果脈象符合當季的旺盛之氣，代表身體的正氣能夠戰勝邪氣，這樣就可以觀察病情的發展和變化。就像用夏季來代表一年中的三個時節一樣，希望人們能夠由此類推其他情況。

「鬚髮其汗」這句話，是一種委婉的說法，其實是說身體感到疼痛沉重，這是因為受到陰寒邪氣的侵襲。本來應該是「鬚髮汗」，但是如果診脈時看到脈象正常，代表正氣能夠戰勝邪氣，那麼第二天疼痛沉重就會減輕，所以會自然出汗，而且不會出太多，第二天病就會好。這是一種脈象符合時令、脈象洪大的好徵兆。病人能夠出現符合時令的脈象是很難得的，不是平時注意保養身體的人是無法出現的。這是正氣旺盛的脈象。

有人問，一般生病想知道什麼時候會發病，什麼時候會好，該怎麼判斷？我回答說，假設半夜發病，第二天中午就會好；如果中午發病，半夜就會好。為什麼這樣說呢？中午發病半夜會好，是因為陽氣得到陰氣的調和就會好轉；半夜發病第二天中午會好，是因為陰氣得到陽氣的調和就會好轉。

這段講的是通過診脈，結合每天陰陽之氣的衰盛來判斷病情，這樣就不用完全依賴脈象來判斷了。

前面說的四季旺脈，其實是說明六經在不同時節各有旺盛的時段。這裡則是從陰陽出入的角度來闡明病機。

寸口脈，脈象浮在表面，代表病邪在體表；脈象沉在裡面，代表病邪在體內；脈象跳動快速，代表病邪在腑；脈象跳動緩慢，代表病邪在臟。例如，如果脈象緩慢，這代表病邪在臟。

這段講的是通過脈象的浮沉遲數，來辨別病人體內病邪的淺深。結合兩手寸口部位的脈象，也就是寸、關、尺三部。雖然有三個部位，但寸口是氣聚集的地方，最容易觀察。如果能從寸口的脈象中辨別出浮沉遲數，那麼病情自然就清楚了，所要祛除的邪氣也能對症下藥。浮沉是從經脈角度來區分表裡，遲數是從臟腑角度來區分表裡。脈象浮在體表，脈象沉則好像在臟腑。然而寸口的沉脈，並不是關尺的沉脈，所以說是「里」，也是表面的「里」，而不是真正的「里」。表裡的含義非常廣泛，不能只簡單地從經絡臟腑的表裡來理解，而是要深入研究其根本。

寸口脈，脈象浮而且緊，浮代表有風邪，緊代表有寒邪。風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害榮氣。榮衛氣都生病，就會感到骨節煩躁疼痛。這時應該用發汗的方法治療。

這段是承接上面說的寸口脈浮，進一步闡明，提示人們要由此類推其他情況。

榮衛氣都生病，那麼經脈也會變得急迫，所以骨節會感到煩躁疼痛。這個病症說明病邪在體表，應該用發汗的方法把邪氣驅趕出去。這裡只是籠統地說一下，重點是告訴人們診脈的重要性。這段和前面的意思一脈相承，所以下一段文字的順序稍微做了調整。

足背的趺陽脈，脈象浮而且澀，少陰腎經的脈象平穩。這代表病邪在脾，應該用通利小便的方法治療。怎麼知道呢？如果脈象浮大，代表氣盛而血虛。現在趺陽脈浮而且澀，所以知道脾氣不足，胃也虛弱。少陰脈的弦脈伴有浮象，表示這是調和的脈象，所以說「如經」。如果脈象反而是滑而數，就代表應該會有膿血便。

這段說的是診脈的方法，不僅要診斷手上的寸關尺三部，還要診斷足部的趺陽脈。這是診脈精細之處，要從多方面尋求真理。不僅能分辨表裡臟腑的大體情況，也能辨別細微的變化。趺陽脈是胃脈，也可以診斷少陰腎的情況。胃是從經脈角度來說是腑，腎是從下部診察下部。在經脈來說是胃脈，在四肢來說屬於脾。胃和脾又是互為表裡的關係。

所以脈象的運行，其實是脾胃之氣互相作用的結果。現在趺陽脈浮而且澀，這個「浮」和手脈的浮不同。寸口的浮脈在經絡的表面，趺陽的浮脈則在腑的裡面。雖然在腑內是裡，但就脾臟而言，仍然是表。但總的來說，浮脈都歸為表證，在趺陽脈也是如此。如果脈象浮而且大，代表氣盛而血虛。這是什麼病呢？是失血的病症。那麼大的脈象就是外實中虛，按下去是空虛的芤脈。

所以只是失血。由此可知，浮大的脈象和浮澀的脈象是不同的。浮而且澀，好像是腎病，但是診斷手上腎脈，卻是弦脈而且帶有浮象。弦脈雖然類似寒證，但按下去並不緊，而且有浮象就不是寒證，而是弦象。這表示少陰之氣流通到少陽，寒水滋潤風木，水木相生，並不是病脈。所以脈象浮而且澀，專屬於脾家疾病。因為趺陽浮脈代表胃氣，加上脈澀，就代表脾病。