傷寒

卷十六 (17)

1辨脈篇

此段因辨脈而知其症,故是辨脈,非辨症也。浮取:弦也;按之芤,則弦而大也。本虛者,中氣不足,不能使邪透表,邪又欲透表之甚,中氣方振,汗作隨之,故必身戰而後汗出也。若脈浮而數,即從上轉下,言若汗出不戰者,則氣未虛,診之而非緊,必數也,邪已將透表也。

按之不芤,是中取而得實象,知正氣足以逐邪,汗出而不致身戰也。再問不戰而汗出,乃於浮數之中,見一大字,不惟無弦緊,且浮數者亦有力。於此言大,知異乎沉取之弦而大也。彼弦緊之弦,陰脈陽盛;此浮數之數,陽脈陽盛也。彼浮緊之弦,得於沉取,沉取則弦者大。

大而空也;此浮數之數,不待沉取,即見大,大而實也。彼此浮沉,為緊、為弦、為數、為大,俱辨脈之必精者也。其脈自微者,非正氣微,乃邪氣退而脈得寧靜,不弦緊,亦不浮數,虛之大、實之大俱平也。故曰微脈,雖弱而非病脈。不過因曾經發汗吐下亡血,正氣弱,津液亡,故脈見微也。

然無他病,致脈偏勝,左右浮沉一例,則陰陽之氣,雖微而自和合也。

問曰:傷寒三日,脈浮數而微,病人身涼和者,何也?答曰:此為欲解也,解以夜半。脈浮而解者,濈然汗出也;脈數而解者,必能食也;脈微而解者,必大汗出也。

此段辨脈而知解之時、解之狀。傷寒見病在表,亦可類推。脈浮,已有邪欲透表之勢,不必兼數兼微也。然兼見、單見,皆各有義,故猶必驗諸症。如脈浮數而微,病人身涼意和,可知其夜半病解。蓋浮數恐身熱;浮數而微,恐正虛而煩。今身涼意和,不熱不寒,知此浮數,乃邪急向外,病後正虛之微。俟夜半陽生,陽不微,則驅邪有力,邪必透表,而浮數自罷矣。此浮兼微之診也。或但浮不數,則邪不盛;不微,則正不虛,故不大汗而解。若但數,並不浮,是邪尚不能自然透表;然不微,則中氣足,必能食。食能助氣,氣能驅邪,故邪自解。若但微,似乎難解;然此微非病脈,即前其脈自微之微。但既微,則正氣虛,而衛稍虛,故必大汗出而表症以解。此三者,皆於辨脈而得其症之本原,自能預知其解之時、解之狀也。

問曰:脈病欲知愈未愈者,何以別之?答曰:寸口、關上、尺中三處,大小浮沉遲數同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽為和平,雖劇當愈。

此段就脈辨之,而知陰陽自和,必自愈也。此又辨脈察症,進退之機也。曰脈病,以病時脈為問也。今見此三處同等之脈,雖病寒熱,亦可以和脈答之。

三處各有三診,脈皆同等,所謂和也。蓋大小浮沉遲數,皆可名病脈;至於三處同等,則俱為和脈也。

前段言不戰不汗而解,明其為陰陽自和。於何知之?於診三處同等脈而知之也。立夏得洪大脈,是其本位;其人身體苦疼重者,鬚髮其汗。若明日身不疼不重者,不須發汗。若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脈,是其時脈,故使然也。四時仿此。

白話文

《辨脈篇》:

這段內容透過脈象辨識病症本質,重點在分析脈象而非症狀。輕按脈搏時感覺弦緊;重按若出現芤脈,則表示弦中帶大。體質虛弱的人因中氣不足,無法驅邪外出,但邪氣又強烈欲出,當中氣稍振奮時便會出汗,因此會先身體顫抖才發汗。若脈象浮而快,表示病勢從上焦轉向下焦,若出汗時未伴隨顫抖,代表氣血未虛,此時脈象不緊而偏快,說明邪氣即將透出體表。

重按無芤脈,表示中取時脈象實而有力,可知正氣充足能驅邪,出汗時不會顫抖。進一步探討:若未顫抖就出汗,在浮快脈象中出現「大脈」,不僅無弦緊感,且浮快脈顯得有力。此處的「大脈」與沈取時的弦大不同——弦緊屬陰脈陽盛,浮快屬陽脈陽盛;沈取時的弦緊會呈現大而空虛,而浮快脈的大象不需重按即顯現,屬於大而充實。無論浮沈,緊、弦、快、大等脈象都需精準辨別。

微脈並非正氣衰弱,而是邪退脈象趨於平靜,不弦緊也不浮快,虛實皆平緩。微脈雖弱卻非病態,多是因發汗、嘔吐、失血導致正氣虛弱、津液耗損所致。若無其他病症造成脈象偏盛,左右手浮沈脈象一致,即使陰陽之氣微弱也能自然調和。

問:傷寒三日,脈浮快而微,患者身體涼爽平和,為何?答:這是病將癒的徵兆,通常在半夜緩解。浮脈緩解時會微微出汗;快脈緩解時食慾恢復;微脈緩解時則會大量出汗。此現象說明:傷寒表症可依此類推。浮脈代表邪欲外透,不必然兼快或微,但不同組合各有意義,需配合症狀驗證。例如浮快微脈伴隨身涼平和,可知半夜病癒——因單純浮快可能伴隨發熱,浮快微脈可能暗示正虛煩躁,但現狀平和無寒熱,顯示此浮快微脈是邪氣外透、病後正虛的暫時現象,待半夜陽氣生發便能驅邪外出,脈象自然恢復。

若僅浮不快,表示邪不盛;不微則正不虛,故不需大汗即癒。若僅快不浮,邪尚未能自然外透;但若不微代表中氣足,患者能進食補充氣力助邪外出。若僅見微脈似難痊癒,但此微脈屬前文所述「邪退脈靜」之微,雖正氣虛導致衛表不固需大汗才解,三者皆可透過脈象掌握病本,預測痊癒時機與表現。

問:如何從脈象判斷疾病是否將癒?答:寸、關、尺三處脈象在大小、浮沈、快慢方面均勻一致,即使仍有寒熱症狀,此脈象顯示陰陽調和,病情雖重必癒。此段透過脈象確認陰陽自和必自癒之理,是辨脈察症的關鍵。所謂「三處同等」指每部位經三層診脈(浮中沈)皆一致,即使大小浮沈快慢單看皆屬病脈,但三者一致即為和脈。

前段提及「不顫不汗而癒」的陰陽自和現象,正是透過三處同等脈象確認。立夏時出現洪大脈屬季節常脈,若患者身體疼痛沈重需發汗;若隔日症狀消失則不需發汗;若自動微微出汗,次日即癒。因立夏洪大脈屬時令脈象,四季脈象變化皆可依此類推。