《傷寒論綱目》~ 卷十六 (16)
卷十六 (16)
1. 辨脈篇
浮診大而浮。恐其直硬弦緊見於沉取。則浮大乃亢而非和。必兼沉取之濡。則浮取不陷。中取不弱。沉取有根。斯可謂無病之平脈也。陰陽五脈中。無緩與遲與濡。蓋緩者。中和也。胃脈也。不同於陰陽偏勝之脈。遲者。三息一至。太遲帶止。則病脈近緩之微遲。尚未可名為病脈也。
濡者。柔軟也。今人得之。為有濕邪。然濕邪之濡。寒濕水飲。俱兼緊細。濕熱則兼數。此之濡。乃單見和柔之象。非濕邪之濡也。大率辨脈者在神氣。執一字以論專兼。如二十四脈之說。則後世之論。非仲景本意也。
脈浮而緊者。名曰弦也。弦者。狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉索無常也。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。
此段辨明五陰脈中之弦脈。因論弦脈主症。
弦脈按之直勁不動。緊脈按之移動如轉索。是弦乃緊之有力而硬直者。緊乃弦之無力而細直者。弦雖兼浮緊。而弦自弦。緊自緊。明矣。弦減芤三脈。是遞說。又從三脈合看出革脈。若弦脈。似有力而大。卻非硬直。亦非單絃。蓋單絃則浮而見緊。兼大則中取不緊。有漸微之象。
是減也。如十分之物。減損一二分也。然見於浮。其損輕。見於沉弦且大。是形大力薄。則不止於減損。其中且必虧傷。而呈中空外實。芤之形象。見減知寒。以弦緊皆陰脈。陰乘陽而寒盛也。見芤知虛。以浮大之弦。漸成形大力薄。則陽不足而氣中虛也。弦為減。減陽氣則不能和柔。
大為芤。虛中氣。則脈不能充實。虛寒相搏者。中陽既虛。必聚陰寒。故名革也。革如鼓革。外硬中空。是為病脈。不必說為改革生命之革也。觀下半產漏下。亡血失精。皆革脈之見症。不外於中空外實之義也。中空。固正氣空。外實者。陰氣也。陽之根空於中。則外陽盡掣。
不能包陰。而陰散於外而實。是陰陽俱失其位。而血竭精枯。所必至也。失此不治。而鼓革之革。亦且為改革之革矣。脈弦而芤。未嘗言浮沉二取也。後條乃言脈弦而緊。按之反芤。可知浮與沉兩取之矣。所謂按之大。大而空。故謂之芤。言極簡而意極該。正難一見了然耳。
問曰。病有戰而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛。是以發戰。以脈浮。故當汗而解也。若脈浮而數。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發戰也。問曰。病有不戰而汗出解者。何也。答曰。脈大而浮數。
故知不戰汗出而解也。問曰。病有不戰不汗而反解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經發汗。若吐。若下。若亡血。以內無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰不汗出而解也。
白話文：
脈象摸起來浮在表面，感覺很大，要小心它可能直接、僵硬、像弓弦一樣緊繃，甚至在深層按壓時也能感覺到。如果只是浮大，那表示氣血過於亢奮，不是平和的狀態。正常的脈象應該是深層按壓時感覺柔軟，這樣浮取時脈不會太陷下去，中層按壓不會感覺虛弱，深層按壓能感覺到根基。這樣的脈象才能算是沒有疾病的平穩脈象。陰陽五種脈象中，不應該有緩、遲、濡這三種。緩脈，代表中和，是胃氣的脈象，它和陰陽偏盛的脈象不同。遲脈，一分鐘跳動次數少於三次，過於遲緩甚至會停止跳動，這已經接近病脈了，但只是微微的遲緩，還不能稱為病脈。
濡脈，是柔軟的脈象。現在的人摸到這種脈，通常是有濕邪的表現，但是濕邪引起的濡脈，像是寒濕、水飲等，都會兼有緊繃、細小的特徵，濕熱則會兼有跳動次數快的特徵。這裡說的濡脈，是單純的柔軟，不是濕邪引起的。總的來說，判斷脈象的重點在於精神和氣血。如果只抓住一個字來討論脈象的專屬或兼有，像是二十四脈的說法，那後世的論述就不是張仲景的本意了。
脈象摸起來浮在表面而且緊繃，稱為弦脈。弦脈，就像弓弦一樣，按壓下去不會移動。緊脈，則像轉動的繩索，沒有固定的位置。脈象是弦脈而且又大，弦代表力量減弱，大代表脈中空虛。力量減弱代表身體寒冷，中空代表身體虛弱。虛寒互相搏擊，就叫做革脈。女性會出現半產、漏下（流產後出血不止），男性則會出現失血、遺精。
這段主要是說明五種陰脈中的弦脈，並討論弦脈的主要症狀。
弦脈按壓時感覺筆直僵硬不動，緊脈按壓時感覺移動像轉動的繩索。弦脈是緊脈有力且硬直的狀態，緊脈是弦脈無力且細直的狀態。弦脈雖然兼有浮和緊的特徵，但是弦脈就是弦脈，緊脈就是緊脈，這是很明顯的。弦、減、芤這三種脈象，是依次遞進的說法，從這三種脈象可以看出革脈。如果弦脈感覺有力且大，但不是硬直，也不是單純的弦脈，因為單純的弦脈是浮而緊的，如果兼有大的特徵，中層按壓就不會緊，反而會呈現逐漸微弱的狀態。
這就是減脈，就像十分的東西減損了一兩分。如果減脈出現在浮取時，損耗較輕；如果出現在深層按壓而且弦脈又大，表示身體力量不足，那就不只是減損而已，其中一定有損傷，而呈現中空外實的芤脈現象。從減脈可以看出身體寒冷，因為弦脈和緊脈都是陰脈，陰氣盛於陽氣就會出現寒冷。從芤脈可以看出身體虛弱，因為浮大而且弦脈逐漸變成力量不足，表示陽氣不足，中氣虛弱。弦脈變成減脈，表示陽氣減弱，無法調和柔順。
大脈變成芤脈，表示中氣虛弱，脈象無法充實。虛寒互相搏擊，是中陽已經虛弱，一定會聚集陰寒，所以叫做革脈。革脈就像鼓面一樣，外面堅硬，中間空虛，這就是病脈，不必解釋成改革生命的革。觀察半產漏下、亡血失精等症狀，都是革脈的表現，不外乎中空外實的含義。中間空虛，是正氣虛空；外面充實，是陰氣。陽氣的根基在中間空虛，外面的陽氣會被全部拉扯，
無法包容陰氣，陰氣會散在外面而充實，這是陰陽都失去位置，導致血枯精竭的必然結果。如果沒有好好治療，鼓革的革，也會變成改革生命的革。脈象是弦脈而且中空，從來沒有說過浮取和沉取。後面的條文說脈象是弦脈而且緊，按壓下去反而中空，可見已經考慮到浮取和沉取了。所謂按壓下去感覺大，大而空虛，所以叫做芤。文字簡潔但含義非常豐富，很難一眼就看明白。
有人問：生病時身體發抖然後出汗，之後病就解除了，這是為什麼？回答說：脈象是浮脈而且緊繃，按壓下去反而感覺中空，這是身體本身就虛弱，所以才會發抖然後出汗。因為身體本身虛弱，所以才會發抖；因為脈象是浮脈，所以才會出汗然後病癒。如果脈象是浮脈而且跳動次數快，按壓下去不感覺中空，表示這個人本身不虛弱，如果想要病癒，只會出汗，不會發抖。有人問：生病時不發抖卻出汗病癒，這是為什麼？回答說：脈象是脈大而浮、跳動次數快，
所以知道不會發抖而會出汗病癒。有人問：生病時不發抖也不出汗，反而病癒，這是為什麼？回答說：脈象是自然的微弱，這是因為曾經發汗、嘔吐、腹瀉或失血，導致體內沒有津液，這時陰陽會自然調和，病就會自己痊癒，所以不會發抖也不會出汗就病癒了。