《傷寒論綱目》~ 卷十六 (15)

1. 辨脈篇

此段就脈之陰陽，以辨氣血之或過或不及。其脈沉浮，接陽脈浮來，陽浮則陰自沉。榮氣微者：榮，血也；沖，氣也；血亦氣之化也。

衛氣衰，宜補氣以壯陽；榮氣微，宜生血以滋陰。然榮氣亦氣，補氣壯陽，未嘗非滋陰也。

因筋急而加燒針，致有火邪入榮之患。脈靄靄如車蓋者，名曰陽結也；脈累累如循長竿者，名曰陰結也；脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣肥也；脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也；脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

此段根上陽結陰結，申言之以辨陽統乎陰。陽微固不足行其氣，陽衰更不能化血也。

二脈雖病脈，而浮中沉皆有力。結雖病邪，必有氣聚之處，故邪反助脈而見力，如車蓋如循竿也。瞥瞥：頂汗出如珠之浮脈，脈雖浮，至瞥瞥之狀，是陽脈中見弱也。縈縈：頂榮氣微之沉脈，沉雖同，至縈縈之狀，是陰脈中兼見微弦細也。綿綿：承上陽從陰見綿綿之象，必平日亡血血虛。

故陽來湊榮陰之虛處，而實其隧道也。縈縈者：無將斷不斷之勢，其細尚均勻也。綿綿者：忽細忽微，細兼緊，尚有力；細不緊而微，則更無力矣。此所以細同，而細之中又不同也。綿綿之象，從沉取而得。脈來緩，時一止，復來，名曰結；脈來數，時一止，名曰促。陽盛則促，陰盛則結。此皆病脈。

此段辨脈有結促，皆病脈。不治，將至代結也。陰盛故緩，太緩無力而結，將為結代之結矣；陽盛故數，太數無力而促，將至代矣。見諸於診，人雖未病，脈已病矣；脈病，人未有不病者。較結代雖尚可治，然退則吉，進則凶，辨脈者當預圖。陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出；陰動則發熱。形冷惡寒者：三焦傷也。若數脈見於關上（動脈之象），上下無頭尾，厥厥動搖者，名曰動也。

此段明辨五陽脈中之動脈，及動脈主症，因摹動脈之形狀。

關上：專主關脈言，厥厥動搖，且兼滑矣。陽動則汗出者：陽不足，陰乘而搏陽，沉取之脈必動；陰脈動，則陰強而陽弱不固，故汗出。陰動則發熱者：陰不足，陽從而搏陰，浮取之脈必動；陽脈動，則陽強陰弱而榮不斂，故發熱。此陰陽有太過不及，不能均平之故也。

然又有不汗不熱，但形冷惡寒者：此三焦之裡氣損傷也。蓋三焦根於少陰之少火，損傷則少火不能生氣以充三焦，而火亦衰，故形冷惡寒。然此非就動脈言症，乃就陰陽相搏之至極者，充類至義之盡也。反此：大發熱，汗出，煩躁不寧，可卜矣。陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡；陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

此段言平人之脈，陰陽中和，故緩脈應。然緩又論無力有力，又論兼浮兼沉。如陰脈陽脈，左右診之，俱浮而大，則有力；兼見濡，則有力而和柔，故為緩。

白話文：

這段文字在講述如何從脈象來分辨氣血的狀況，以及陰陽的消長變化。

脈象的沉浮，與陰陽相應，陽脈浮在表面，陰脈則沉在深處。如果身體的榮氣（血液）微弱，那就是血不足；沖氣（氣）不足，那就是氣虛。血其實也是氣的一種變化形式。

衛氣衰弱，應該補氣來增強陽氣；榮氣微弱，應該生血來滋養陰氣。不過，榮氣也屬於氣的一種，所以補氣壯陽，某種程度上也是在滋養陰氣。

如果因為筋脈拘急而使用燒針治療，可能會導致火邪侵入血液。脈象出現像車蓋一樣模糊不清的，稱為「陽結」；脈象像撫摸長竿一樣，一節一節的，稱為「陰結」。脈象像羹湯上面的油脂一樣浮在表面的，代表陽氣過盛；脈象像蜘蛛絲一樣細弱的，代表陽氣衰弱；脈象像墨汁流淌斷絕一樣的，代表失血過多。

這段內容深入解釋了「陽結」和「陰結」，說明陽氣統率著陰氣，陽氣微弱就無法推動氣的運行，陽氣衰弱更無法化生血液。

雖然「陽結」和「陰結」都是病脈，但它們的浮、中、沉三部脈位都有力量，說明邪氣聚集之處也有氣的聚集。因此，邪氣反而會增強脈象的力量，就像車蓋和長竿那樣。脈象「瞥瞥」，指脈象像冒汗珠一樣浮在表面的，雖然是浮脈，但呈現「瞥瞥」的樣子，其實是陽脈中帶有虛弱；脈象「縈縈」，指脈象微弱且沉在深處，像蜘蛛絲一樣細弱，雖然也是沉脈，但呈現「縈縈」的樣子，其實是陰脈中帶有細微的弦細感；脈象「綿綿」，是陽氣從陰脈中顯現出「綿綿」的樣子，一定是平日有失血虛弱的情況。

陽氣會到陰虛的地方，來填補空虛的通道。脈象「縈縈」呈現一種若有若無、將斷不斷的樣子，但細弱的程度尚且均勻。脈象「綿綿」則是忽細忽微，細的時候帶有緊澀感，尚有力量；細但不緊而只是微弱，則更是無力。這就是為什麼同樣是細脈，其中又有不同。「綿綿」的脈象要從沉脈中才能摸到。脈象來得緩慢，時而停止一下，然後又再來，稱為「結脈」；脈象來得快，時而停止一下，然後又再來，稱為「促脈」。陽氣過盛就會出現促脈，陰氣過盛就會出現結脈，這些都是病脈。

這段講述了脈象中的結脈和促脈都是病脈，如果不好好治療，會進一步發展成「代結」。陰氣過盛就會導致脈象緩慢，過於緩慢無力就會形成結脈，最終會發展成結代脈。陽氣過盛就會導致脈象快速，過於快速無力就會形成促脈，最終會發展成代脈。這些脈象雖然還沒有發展成病，但脈象已經出現病態。脈象有病，人不可能不生病。雖然結脈和代脈還可以治療，但恢復正常則吉利，發展惡化則凶險。診脈的人，應該提前預防。陰陽互相搏擊會出現動脈，陽氣動就會出汗，陰氣動就會發熱。如果出現身體冰冷、畏寒，那就是三焦受損。如果數脈在關脈部位出現（這是動脈的表現），沒有頭尾，呈現厥厥顫動的樣子，就稱為「動脈」。

這段解釋了五陽脈中的動脈及其主要症狀，並描述了動脈的形狀。

關脈，專指關脈部位。厥厥顫動，而且帶有滑的感覺。陽氣動就會出汗，是因為陽氣不足，陰氣乘虛而搏擊陽氣，按沉脈來摸，脈象一定會動。陰脈動，則陰氣強而陽氣弱不固，所以出汗。陰氣動就會發熱，是因為陰氣不足，陽氣乘虛而搏擊陰氣，按浮脈來摸，脈象一定會動。陽脈動，則陽氣強而陰氣弱，導致榮氣無法收斂，所以發熱。這是陰陽失衡，不能保持平衡的緣故。

但也有不出汗不發熱，只是身體冰冷畏寒的，這是三焦的裡氣受損。三焦根源於少陰的少火，受損後，少火就不能產生足夠的氣來充養三焦，火也因此衰弱，所以會身體冰冷畏寒。但這不是在講動脈的症狀，而是講陰陽相互搏擊到極致的情況，這是一種延伸的闡述。反過來說，如果陰陽搏擊過度，就會出現高熱、出汗、煩躁不安等症狀。陽脈浮大且柔軟，陰脈也浮大且柔軟。

陰脈和陽脈的脈象相同，都呈現浮大且柔軟，稱為「緩脈」。

這段講述了正常人的脈象，陰陽平和，所以脈象呈現緩慢。緩脈也區分有力無力，以及兼有浮沉的情況。如果陰脈和陽脈，左右手診察都是浮大，那就是有力；如果兼有柔軟感，那就是有力而又柔和，所以是緩脈。