《傷寒論綱目》~ 卷十六 (12)
卷十六 (12)
1. 陰毒
後之論者。遂以為陰寒極盛之症。稱為陰毒。乃引仲景所敘面目青數語並而言之。卻用附子散、正陽散等藥以治。竊謂陰寒極甚之症。固亦可名為陰毒。然非仲景所以立名之本意。觀後人所敘陰毒。與仲景所敘陰毒。自是兩般。豈可混論。後人所敘陰毒。亦不過內傷冷物。或不正暴寒所中。
或過服寒涼藥所變。或內外俱傷於寒而成耳。非中天地之惡毒異氣也。
樓英曰。陰毒。本因腎氣虛。或因欲事。或食冷物後傷風。內既伏陰。外又感寒。或先感外寒。而後伏陰。內外皆陰。則陽氣不守。遂發頭痛。腰重腹痛。眼睛痛。身體倦怠而不甚熱。四肢逆冷。額上及手背冷汗不止。或多煩渴。精神恍惚。如有所失。或可起行。不甚覺重。
六脈俱沉細而疾。尺部短小。寸口或無。或六脈俱浮大。或沉取之大而不甚疾者。非陰症也。若服涼藥過多則渴轉甚。躁轉急。有此症者。急服還陽退陰之劑。即安。惟補虛和氣而已。宜正元散、退陰散、五勝散。陰症不宜發汗。如氣盛脈大身熱未瘥。用藥發汗無妨。
李梴曰。傷寒三陰經病深。必變為陰毒。其症四肢厥冷。吐利。不渴。靜倦不臥。甚則目痛鄭聲。加以頭痛頭汗。睛痛不欲見亮。面唇指甲青黑。手背冷汗。心下結硬。臍腹築痛。身如被杖。外腎冰冷。宜甘草湯、正陽散。陽氣乍復。或生煩躁者。破陰丹、復陽丹。不可用涼藥。
吳綬曰。或問陰毒傷寒。用附子湯冷服。何也。此蓋陰極於下。陽浮於上之治法也。予曾治一人。傷寒十餘日。脈沉細。手溫而足冷。大便不通。面赤。嘔吐煩渴。萬不能下。惟喜涼水一二口。或西瓜一二塊。食下良久復吐出。此陰寒於內。逼其浮陽。失守之火。聚於胸中。
上衝咽嗌。故為面赤嘔煩也。遂用大附子一枚。以薑汁和麵包煨熟。取附子去皮尖。切八片。又以人參、炮姜各三錢。煎浸冷水中。待冷服之。即愈。內經曰。若調寒熱之逆。冷熱必行。則熱藥冷服。下嗌之後。冷體既消。熱性即發。由是病愈。近世患陰症傷寒。往往疑似參差。
初便不敢用附子。直待陰極陽竭而用之。遲矣。且夫陰症傷寒。先因欲事伏陰於內。卻又著寒。內外皆陰。陰氣獨盛。則陽氣以衰。故脈沉而足冷也。必須急用人參、附子以益元氣。溫腎散寒。若舍此二味。將何以救之。許學士論。必以真氣為主。蓋真氣。乃人之根蒂也。若不察真氣虛實。
而欲攻其實。或施汗下。或用寒涼藥。攻熱未愈。陰寒又生。病至危已。又方。用雄雞血滴入無灰酒中。儘量飲之以衣被溫覆取汗。
王肯堂曰。有陰毒漸深。爪青面黑。脈七至沉細者。積陰感於下。則微陽消於上。故其候四肢逆冷。腹痛轉甚。或咽喉不利。或心下脹滿結硬。躁渴。虛汗不止。或時狂言。爪甲面色青黑。六脈沉細。一切七至。速宜灸氣海關元二穴。二三百壯。以手足溫暖為效。仍服五勝散、還陽散、退陰散。
白話文：
後來的論者，就認為陰毒是陰寒極度旺盛的病症，稱之為陰毒。他們引用張仲景所描述的「面色青」等字句，然後使用附子散、正陽散等藥物來治療。我認為陰寒極度旺盛的病症，固然可以稱之為陰毒，但這並非張仲景創立這個病名的本意。觀察後人所說的陰毒，與張仲景所說的陰毒，實際上是兩回事，怎麼可以混為一談呢？後人所說的陰毒，也不過是內傷於冷食，或因突然遭受寒邪侵襲，或是服用過多寒涼藥物所導致，或是內外都受到寒邪損傷而形成的，並非中了天地間的惡毒之氣。
樓英說，陰毒，原本是因為腎氣虛弱，或是因為性慾過度，或是在吃冷食後又受風寒。體內已經潛伏著陰邪，體外又感受寒邪，或是先感受外寒，然後體內潛伏陰邪，內外皆為陰邪，陽氣便無法固守，於是出現頭痛、腰部沉重、腹痛、眼睛痛、身體疲倦且不太發熱、四肢冰冷、額頭和手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚，好像失去了什麼，或是可以起身行走，但不覺得很沉重。
脈象通常是六脈皆沉細而快，尺部脈象短小，寸口脈可能摸不到，或是六脈皆浮大，或是按下去大但不甚快，這都不是陰症。如果服用過多寒涼藥物，則口渴會更加嚴重，煩躁也會更加急迫。有這種症狀的人，應立即服用還陽退陰的藥劑，病況就會好轉，主要以補虛和調和氣血為主。適宜服用正元散、退陰散、五勝散。陰症不適合發汗。如果病人氣盛脈大，身體發熱，病還沒好，可以用藥發汗無妨。
李梴說，傷寒進入三陰經，病情深入，必定會轉變為陰毒。其症狀是四肢厥冷、嘔吐腹瀉、不口渴、安靜倦怠不想臥床，嚴重時會眼睛痛、說話聲音低微，加上頭痛頭汗、眼睛痛不想見光、面部嘴唇指甲青黑、手背冷汗、心下堅硬、肚臍腹部疼痛、全身如同被打、外腎冰冷。適宜服用甘草湯、正陽散。陽氣稍微恢復，或是產生煩躁，則應服用破陰丹、復陽丹，不可使用寒涼藥物。
吳綬說，有人問，陰毒傷寒，為何用附子湯冷服？這是因為陰邪在下極盛，陽氣浮越在上的治療方法。我曾經治療過一人，傷寒十幾天，脈象沉細，手溫而腳冷，大便不通，面色赤紅，嘔吐煩渴，什麼都吃不下，只喜歡喝一兩口涼水，或吃一兩塊西瓜，吃下不久又吐出來。這是陰寒在內，逼迫陽氣外浮，失去固守的火氣，聚集在胸中，向上衝擊咽喉，所以會面色赤紅、嘔吐煩躁。於是用大附子一枚，用薑汁和麵包裹煨熟，取出附子去皮尖，切成八片，再用人參、炮姜各三錢，煎煮後浸在冷水中，待冷後服用，病就好了。《內經》說：「如果調和寒熱的相反情況，就必須用冷藥熱服或熱藥冷服。」熱藥冷服，吃下後，體內的寒氣消散，藥物的熱性就會發揮出來，病也因此痊癒。近世患陰症傷寒，常常出現疑似不定的情況，
一開始不敢使用附子，直到陰氣極盛、陽氣衰竭才用，就太遲了。而且，陰症傷寒，通常是先因為性慾過度導致體內潛伏陰邪，然後又受寒，內外都是陰邪，陰氣獨盛，陽氣因此衰弱，所以脈象沉而腳冷。必須趕快用人參、附子來補充元氣，溫腎散寒。如果捨棄這兩味藥，將用什麼來救治呢？許學士認為，必須以真氣為主。真氣是人體的根本。如果不能了解真氣的虛實，就想要攻邪，或是發汗、瀉下，或是使用寒涼藥物，攻熱沒好，陰寒又會產生，病情就會危險了。還有一個方子，用雄雞血滴入無灰酒中，儘量喝下，然後用被子溫暖覆蓋以發汗。
王肯堂說，有的陰毒逐漸加深，指甲青黑，面色發黑，脈搏七至沉細。這是陰邪積聚在下，陽氣在上面消散。所以會出現四肢冰冷、腹痛加劇，或咽喉不利，或心下脹滿堅硬，躁渴、虛汗不止，有時會說胡話，指甲面色青黑，六脈沉細，而且一律七至。應趕快艾灸氣海、關元二穴，灸二三百壯，以手腳溫暖為效。仍然服用五勝散、還陽散、退陰散。