《傷寒論綱目》~ 卷十六 (12)

1. 陰毒

後之論者，遂以為陰寒極盛之症，稱為陰毒。乃引仲景所敘面目青數語並而言之，卻用附子散、正陽散等藥以治。竊謂陰寒極甚之症，固亦可名為陰毒，然非仲景所以立名之本意。觀後人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒，自是兩般，豈可混論？後人所敘陰毒，亦不過內傷冷物，或不正暴寒所中。

或過服寒涼藥所變；或內外俱傷於寒而成耳。非中天地之惡毒異氣也。

樓英曰：「陰毒，本因腎氣虛，或因欲事，或食冷物後傷風。內既伏陰，外又感寒；或先感外寒，而後伏陰。內外皆陰，則陽氣不守。遂發頭痛、腰重腹痛、眼睛痛、身體倦怠而不甚熱、四肢逆冷、額上及手背冷汗不止；或多煩渴、精神恍惚、如有所失；或可起行，不甚覺重。

六脈俱沉細而疾，尺部短小，寸口或無；或六脈俱浮大，或沉取之大而不甚疾者，非陰症也。若服涼藥過多，則渴轉甚，躁轉急。有此症者，急服還陽退陰之劑，即安；惟補虛和氣而已。宜正元散、退陰散、五勝散。陰症不宜發汗。如氣盛脈大身熱未瘥，用藥發汗無妨。」

李梴曰：「傷寒三陰經病深，必變為陰毒。其症：四肢厥冷、吐利、不渴、靜倦不臥；甚則目痛鄭聲；加以頭痛頭汗、睛痛不欲見亮、面唇指甲青黑、手背冷汗、心下結硬、臍腹築痛、身如被杖、外腎冰冷。宜甘草湯、正陽散。陽氣乍復，或生煩躁者，破陰丹、復陽丹。不可用涼藥。」

吳綬曰：「或問：『陰毒傷寒，用附子湯冷服，何也？』此蓋陰極於下，陽浮於上之治法也。予曾治一人，傷寒十餘日，脈沉細，手溫而足冷，大便不通，面赤，嘔吐煩渴，萬不能下。惟喜涼水一二口，或西瓜一二塊，食下良久復吐出。此陰寒於內，逼其浮陽，失守之火聚於胸中，上衝咽嗌，故為面赤嘔煩也。遂用大附子一枚，以薑汁和麵包煨熟，取附子去皮尖，切八片；又以人參、炮姜各三錢，煎浸冷水中，待冷服之，即愈。內經曰：『若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱藥冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性即發，由是病愈。』近世患陰症傷寒，往往疑似參差，初便不敢用附子，直待陰極陽竭而用之，遲矣！且夫陰症傷寒，先因欲事伏陰於內，卻又著寒，內外皆陰，陰氣獨盛，則陽氣以衰，故脈沉而足冷也。必須急用人參、附子以益元氣，溫腎散寒。若舍此二味，將何以救之？許學士論，必以真氣為主；蓋真氣，乃人之根蒂也。若不察真氣虛實，而欲攻其實，或施汗下，或用寒涼藥，攻熱未愈，陰寒又生，病至危已。又方：用雄雞血滴入無灰酒中，儘量飲之以衣被溫覆取汗。」

王肯堂曰：「有陰毒漸深，爪青面黑，脈七至沉細者。積陰感於下，則微陽消於上。故其候：四肢逆冷、腹痛轉甚；或咽喉不利、或心下脹滿結硬；躁渴、虛汗不止、或時狂言；爪甲面色青黑；六脈沉細、一切七至。速宜灸氣海、關元二穴，二三百壯，以手足溫暖為效。仍服五勝散、還陽散、退陰散。」

白話文：

後來的論者，就認為陰毒是陰寒極度旺盛的病症，稱之為陰毒。他們引用張仲景所描述的「面色青」等字句，然後使用附子散、正陽散等藥物來治療。我認為陰寒極度旺盛的病症，固然可以稱之為陰毒，但這並非張仲景創立這個病名的本意。觀察後人所說的陰毒，與張仲景所說的陰毒，實際上是兩回事，怎麼可以混為一談呢？後人所說的陰毒，也不過是內傷於冷食，或因突然遭受寒邪侵襲，或是服用過多寒涼藥物所導致，或是內外都受到寒邪損傷而形成的，並非中了天地間的惡毒之氣。

樓英說，陰毒，原本是因為腎氣虛弱，或是因為性慾過度，或是在吃冷食後又受風寒。體內已經潛伏著陰邪，體外又感受寒邪，或是先感受外寒，然後體內潛伏陰邪，內外皆為陰邪，陽氣便無法固守，於是出現頭痛、腰部沉重、腹痛、眼睛痛、身體疲倦且不太發熱、四肢冰冷、額頭和手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚，好像失去了什麼，或是可以起身行走，但不覺得很沉重。

脈象通常是六脈皆沉細而快，尺部脈象短小，寸口脈可能摸不到，或是六脈皆浮大，或是按下去大但不甚快，這都不是陰症。如果服用過多寒涼藥物，則口渴會更加嚴重，煩躁也會更加急迫。有這種症狀的人，應立即服用還陽退陰的藥劑，病況就會好轉，主要以補虛和調和氣血為主。適宜服用正元散、退陰散、五勝散。陰症不適合發汗。如果病人氣盛脈大，身體發熱，病還沒好，可以用藥發汗無妨。

李梴說，傷寒進入三陰經，病情深入，必定會轉變為陰毒。其症狀是四肢厥冷、嘔吐腹瀉、不口渴、安靜倦怠不想臥床，嚴重時會眼睛痛、說話聲音低微，加上頭痛頭汗、眼睛痛不想見光、面部嘴唇指甲青黑、手背冷汗、心下堅硬、肚臍腹部疼痛、全身如同被打、外腎冰冷。適宜服用甘草湯、正陽散。陽氣稍微恢復，或是產生煩躁，則應服用破陰丹、復陽丹，不可使用寒涼藥物。

吳綬說，有人問，陰毒傷寒，為何用附子湯冷服？這是因為陰邪在下極盛，陽氣浮越在上的治療方法。我曾經治療過一人，傷寒十幾天，脈象沉細，手溫而腳冷，大便不通，面色赤紅，嘔吐煩渴，什麼都吃不下，只喜歡喝一兩口涼水，或吃一兩塊西瓜，吃下不久又吐出來。這是陰寒在內，逼迫陽氣外浮，失去固守的火氣，聚集在胸中，向上衝擊咽喉，所以會面色赤紅、嘔吐煩躁。於是用大附子一枚，用薑汁和麵包裹煨熟，取出附子去皮尖，切成八片，再用人參、炮姜各三錢，煎煮後浸在冷水中，待冷後服用，病就好了。《內經》說：「如果調和寒熱的相反情況，就必須用冷藥熱服或熱藥冷服。」熱藥冷服，吃下後，體內的寒氣消散，藥物的熱性就會發揮出來，病也因此痊癒。近世患陰症傷寒，常常出現疑似不定的情況，

一開始不敢使用附子，直到陰氣極盛、陽氣衰竭才用，就太遲了。而且，陰症傷寒，通常是先因為性慾過度導致體內潛伏陰邪，然後又受寒，內外都是陰邪，陰氣獨盛，陽氣因此衰弱，所以脈象沉而腳冷。必須趕快用人參、附子來補充元氣，溫腎散寒。如果捨棄這兩味藥，將用什麼來救治呢？許學士認為，必須以真氣為主。真氣是人體的根本。如果不能了解真氣的虛實，就想要攻邪，或是發汗、瀉下，或是使用寒涼藥物，攻熱沒好，陰寒又會產生，病情就會危險了。還有一個方子，用雄雞血滴入無灰酒中，儘量喝下，然後用被子溫暖覆蓋以發汗。

王肯堂說，有的陰毒逐漸加深，指甲青黑，面色發黑，脈搏七至沉細。這是陰邪積聚在下，陽氣在上面消散。所以會出現四肢冰冷、腹痛加劇，或咽喉不利，或心下脹滿堅硬，躁渴、虛汗不止，有時會說胡話，指甲面色青黑，六脈沉細，而且一律七至。應趕快艾灸氣海、關元二穴，灸二三百壯，以手腳溫暖為效。仍然服用五勝散、還陽散、退陰散。