《傷寒論綱目》~ 卷十六 (11)

1. 狐惑病

【綱】仲景金匱曰：「狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍白乍黑，蝕於上部，則聲啞，甘草瀉心湯主之；蝕於下部，則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。」

【目】朱肱曰：「狐惑與濕䘌皆蟲症，初得狀如傷寒，或因傷寒變成。大抵傷寒病，腹內食入少，腸胃空虛，三蟲行作求食，蝕人五臟及下部，為䘌病。其候齒無色，舌上白，甚者唇黑有瘡，四肢沉重，忽忽喜眠，蟲蝕其肛，爛見五臟，則死。當數看其上下唇，上唇有瘡，蟲蝕其臟；下唇有瘡，蟲蝕其肛，殺人甚急，多因下利而得。治䘌，桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散。」

「少陰症，口燥咽乾者，急下之。病人嘿嘿欲眠，目不能閉，起居不安，其聲啞，或咽乾者，即當作狐惑治之。」

徐彬曰：「狐惑，蟲也。蟲非狐惑，因病以名之。大抵皆濕熱毒所為之病，故狀如傷寒。蝕者，若有食之而不見其形，如日月之蝕也。面者，陽明之標；目者，厥陰之標。內有毒氣乘之，故乍赤白黑，變現不一也。上部毒盛，則所傷在氣，而聲啞；下部毒盛，故所傷在血，而咽乾也。」

鰲按：「狐惑病，有專由濕熱而生者，有由傷寒後，濕熱未清而成者。狀如傷寒句，須看得活。」

【綱】仲景金匱曰：「病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當歸散主之。」

【目】李中梓曰：「狐惑症，失汗所致也，以清熱為主。」

鰲按：「此條非言狐惑病，乃濕熱侵陰，有似狐惑而更甚者。首曰病者，乃概言之辭，非專指病狐惑者。故用赤豆、當歸，與治狐惑之藥異。其病總由陰分熱極，故現症如是也。」

白話文：

[狐惑病]

【總綱】《金匱要略》中提到，狐惑病這種疾病，症狀類似傷寒，患者會默默地想睡覺，但眼睛卻無法閉合，躺著或起身都會感到不安。病邪侵蝕喉嚨稱為「惑」，侵蝕下陰部稱為「狐」。患者會不想吃東西，厭惡聞到食物的氣味，臉色時而發紅、時而發白、時而發黑。病邪侵蝕上部，就會聲音沙啞，可以用甘草瀉心湯來治療。病邪侵蝕下部，就會感到咽喉乾燥，可以用苦參湯來清洗。如果侵蝕到肛門，就用雄黃來薰蒸。

**【細目】**朱肱認為，狐惑病和濕䘌病都是因為蟲引起的疾病。剛開始發病時，症狀類似傷寒，或者是由傷寒轉變而來。一般來說，傷寒病會導致腹內食物減少，腸胃空虛，這時三蟲就會開始活動覓食，侵蝕人體的五臟和下部，形成䘌病。這種病會導致牙齒失去光澤，舌苔變白，嚴重的甚至會嘴唇發黑生瘡，四肢沉重，昏昏沉沉地想睡覺。蟲如果侵蝕到肛門，嚴重時會腐爛並顯露出內臟，導致死亡。應當經常觀察患者的上下嘴唇，上嘴唇有瘡，說明蟲在侵蝕內臟；下嘴唇有瘡，說明蟲在侵蝕肛門，這種情況會很快導致死亡，大多是因為腹瀉引起的。治療䘌病，可以使用桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散等藥方。

如果少陰病出現口乾舌燥的症狀，應當立即使用攻下法。如果病人默默地想睡覺，眼睛卻無法閉合，起身躺下都感到不安，並且聲音沙啞或咽喉乾燥，就應該按照狐惑病來治療。

徐彬認為，狐惑病是由蟲引起的，但不是因為有狐或惑的蟲而得名，而是因為疾病的症狀而命名。這種病大多是因為濕熱毒邪引起的，所以症狀類似傷寒。病邪侵蝕身體，就好像有東西在啃食，但看不到形體，就像日蝕月蝕一樣。臉部是陽明經的表現，眼睛是厥陰經的表現，當體內有毒氣侵襲時，就會出現時而發紅、時而發白、時而發黑的現象，變化不定。上部毒氣盛，說明病邪傷到的是氣，所以會聲音沙啞；下部毒氣盛，說明病邪傷到的是血，所以會感到咽喉乾燥。

鰲按：狐惑病有的完全是由濕熱引起的，有的則是由傷寒後濕熱沒有清除乾淨而形成的。提到「症狀類似傷寒」，應當靈活理解。

【總綱】《金匱要略》中提到，患有此病的病人脈搏跳動加快，但沒有發熱，只是感到輕微煩躁，默默地只想躺著睡覺，並且會出汗。剛發病三四天時，眼睛會紅得像鳩鳥的眼睛，到了七八天，眼角的四邊會變黑。如果能吃得下東西，說明膿已經形成，可以用赤豆當歸散來治療。

**【細目】**李中梓認為，狐惑症是由於失汗導致的，治療上應以清熱為主。

鰲按：這條說的並非單純的狐惑病，而是濕熱侵入陰部，症狀類似狐惑病但更為嚴重的情況。一開始說的「病者」是指普遍的病人，並非專指患有狐惑病的病人，所以使用赤豆、當歸等藥物，與治療狐惑病的藥物不同。這種病總體上是由於陰部熱邪過盛引起的，所以會出現這種症狀。

2. 陰毒

【綱】仲景金匱曰：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治；七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

【目】許叔微曰：積陰感於下；則衛陽消於上。故其候四肢沉重，逆冷，腹痛，咽喉不利，或心下脹滿結硬，燥渴，虛汗不止，或時狂言，爪甲面舌青黑。六脈沉細，而一息七至。服還陽湯、退陰散。陰毒沉困之候，六脈取之附骨方有；按之即無。一息七八至以上；甚至不可數。至此則難治矣。宜灸臍下二三百壯；更以熱藥助之。手足不和緩亦不治。

朱肱曰：手足逆泠，臍腹築痛，咽疼，嘔吐下利，身如被杖，或冷汗煩渴，脈細欲絕。此名陰毒也。陰毒之為病，初得病手足冷，背強嚥痛，糜粥不下。毒氣攻心，心腹痛，短氣，四肢厥逆，嘔吐下利。宜服陰毒甘草湯、白朮散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散。選用。

大抵陰毒，本因腎氣虛寒，或因冷物傷脾，外傷風寒。內既伏陰；外又感寒。或先感外寒而內伏陰。內外皆陰，則陽氣不守，遂發頭疼腰重，眼睛疼，身體倦怠，四肢逆冷，額上手背冷汗不止，或多煩渴，精神恍惚，如有所失。三二日間，或可起行，不甚覺重。脈俱沉細而疾。

尺部短小；寸口脈或大。

六脈俱浮大，或沉取之而不甚疾者，非陰症也。大抵陽毒傷寒，其脈多弦而洪數；陰毒傷寒，其脈沉細而弦疾。不可不知也。若誤服涼藥，則渴轉甚，躁轉急。有此病者，便須急服辛熱藥，一二日便安。若陰毒漸深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛轉甚，或咽喉不利，心下脹滿結硬，躁渴，虛汗不止。

陽盛則身熱而無汗；陰盛則身冷而有汗。岐伯云：陽盛則身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰，汗不出而熱。陰勝則身寒，汗出身常清，數慄而寒。寒則厥。

或時鄭聲，指甲面色青黑，六脈沉細而疾，一息七至以來。有此症者，速於氣海及關元二穴灸二三百壯。以手足和緩為效。仍於前諸方選而服之。內外得通，遂令陽氣復而大汗解矣。陰獨盛而陽氣暴絕，則為陰毒；陽獨盛而陰氣暴絕，則為陽毒。大凡陰陽離絕，非大汗不能復其正氣也。

若陰毒已深，病勢困重。六脈附骨，取之方有；按之即無。即難治。但於臍中用蔥熨法；或灼艾三五百壯。手足不溫，真不可治。如得手足溫，更服前熱藥助之。若陰氣散，陽氣來，即減熱藥而調治之。陽氣乍復，往往煩躁。慎不可投涼藥。煩躁甚者，再與返陰丹即定。當識此，勿誤也。

王好古曰：考仲景書，雖有陰毒之名，然其所敘之症，不過面目青，身痛如被杖，咽喉痛而已。並不言陰寒極甚之症。況其所治之方，亦不過升麻、甘草、鱉甲、當歸而已。並不用大溫大熱之藥。是知仲景所謂陰毒者，非陰寒之病，乃感天地惡毒異氣，入於陰經，故曰陰毒耳。

白話文：

陰毒

總論：

張仲景的《金匱要略》說，陰毒這種病，患者臉色發青，身體疼痛像被棍子打過一樣，喉嚨痛，五天內可以治好，超過七天就難治了。可以用升麻鱉甲湯，去掉雄黃和蜀椒來治療。

詳細說明：

許叔微認為，陰氣在下部積聚，導致陽氣在上部消散，所以會出現四肢沉重、冰冷，腹痛，喉嚨不利，或者心下脹滿堅硬，口渴，虛汗不止，有時胡言亂語，指甲、臉色、舌頭發青發黑，六脈沉細，呼吸一息七次。服用還陽湯或退陰散。如果陰毒已經很嚴重，六脈要按到骨頭上才能摸到，輕輕一按就感覺不到脈搏，呼吸一息七八次以上，甚至無法計數，這就難以治療了。應該在肚臍下灸二三百壯，再用熱藥幫助。如果手腳不能恢復溫和，也是無法治癒的。

朱肱說，手腳冰冷，肚臍腹部疼痛，喉嚨痛，嘔吐，拉肚子，身體像被棍子打過一樣，或者冷汗淋漓、煩躁口渴，脈搏細弱快要消失，這就是陰毒。這種病剛開始發作時，手腳冰冷，背部僵硬，咽喉疼痛，吃不下稀粥。毒氣侵入心臟，導致心腹疼痛、氣短、四肢厥冷、嘔吐、腹瀉。應該服用陰毒甘草湯、白朮散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散等方劑，根據病情選擇使用。

陰毒通常是因為腎氣虛寒，或者因為吃了寒涼的東西傷了脾胃，或者外感風寒。體內本來就伏藏著陰氣，又感受了外來的寒邪，或者先感受了外寒，體內才伏藏了陰氣。總之，內外都是陰氣，陽氣無法固守，就導致頭痛、腰部沉重、眼睛痛、身體疲憊、四肢冰冷、額頭和手背冷汗不止、或者口渴煩躁、精神恍惚、好像失去了什麼。兩三天後，有的病人可以下床走動，感覺身體不是很沉重，但脈搏都是沉細而快。

尺脈短小，寸脈有時反而很大。

如果六脈都是浮大，或者按下去不那麼快，就不是陰證。陽毒傷寒的脈象大多是弦脈而洪數，陰毒傷寒的脈象是沉細而弦疾，這點必須知道。如果誤服了寒涼的藥物，口渴會更加嚴重，煩躁也會更加急迫。有這種病的人，必須趕緊服用辛熱的藥物，一兩天就能好轉。如果陰毒越來越深，病情沉重，四肢冰冷，腹痛越來越嚴重，或者喉嚨不舒服，心下脹滿堅硬，煩躁口渴，虛汗不止。

陽氣盛就會身體發熱但不出汗，陰氣盛就會身體寒冷而出汗。岐伯說，陽氣盛就會身體發熱，毛孔閉塞，呼吸急促，身體前俯後仰，沒有汗而發熱。陰氣盛就會身體寒冷，出汗且身體常感覺清冷，經常發抖而感到寒冷。寒冷就會導致手腳冰涼。

有時會自言自語，指甲和臉色青黑，六脈沉細而快，呼吸一息七次以上。有這些症狀的病人，要趕快在氣海穴和關元穴灸二三百壯，以手腳能恢復溫暖為療效。同時服用前面提到的各種方劑，內外通暢，陽氣恢復，就會大汗淋漓而痊癒。陰氣獨自旺盛而陽氣突然衰竭，就形成了陰毒。陽氣獨自旺盛而陰氣突然衰竭，就形成了陽毒。總之，陰陽分離隔絕，不是大汗就不能恢復正常的氣。

如果陰毒已經很深，病情很重，六脈要按到骨頭上才能感覺到，輕輕一按就沒有了，這種情況就很難治了。只能在肚臍上用蔥熨法，或者艾灸三五百壯。如果手腳仍然不溫暖，就真的沒辦法治了。如果手腳能恢復溫暖，再服用前面的熱藥幫助治療。如果陰氣散去，陽氣到來，就要減少熱藥的用量，進行調養。陽氣剛恢復時，往往會煩躁，千萬不能用寒涼的藥物。如果煩躁得很厲害，再服用返陰丹就能安定。一定要記住這些，不要弄錯了。

王好古說，考證張仲景的書，雖然有陰毒這個名稱，但是他所描述的症狀，不過是臉色發青，身體疼痛像被棍子打過一樣，喉嚨痛而已，並沒有說陰寒極其嚴重的症狀。而且他所用的治療方劑，也不過是升麻、甘草、鱉甲、當歸，並沒有用大溫大熱的藥物。由此可知，張仲景所說的陰毒，不是陰寒的疾病，而是感受天地間惡劣的毒氣，進入陰經，所以才叫陰毒。