《傷寒論綱目》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 驚
【綱】仲景曰。傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可側轉者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。風溫。脈浮。自汗。身重。多眠。若被火者。微則發黃。劇則如驚癇。時瘛瘲。
【目】成無己曰。傷寒中。有單言驚者。有單言悸者。理不得淆。故兩分之。其兼言驚悸者。則少陽中風。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚一條而已。驚。壞病也。由誤下火逆溫針所致。仲景之法。不過隨其逆而調之。
白話文：
仲景說，傷寒病發八九天，已經拉肚子，胸部滿悶，煩躁不安，還伴隨著驚恐，小便排不出來，說胡話，全身沉重，不能翻身，可以用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。
傷寒病脈搏浮，醫生用火攻的方式強行逼出病邪，造成陽氣損耗，就會出現驚狂，坐立不安，可以用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。
風溫病，脈搏浮，自汗，全身沉重，嗜睡，感覺像被火燒一樣，輕微的會發黃，嚴重的就像驚癇，偶爾會抽搐。
成無己說，傷寒病中，有單純說胡話的，也有單純心悸的，不能混淆，所以要分開辨證論治。如果同時出現說胡話和心悸，那就是少陽中風，兩耳失聰，眼睛發紅，胸中滿悶煩躁，不能用吐下法治療，因為吐下會加重心悸和驚恐。
驚恐是病態的表現，是由於誤用下法、火逆、溫針造成的。仲景的治療方法，不過是根據病情逆轉的狀態來調整治療方案。
2. 悸
【綱】仲景曰。發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。發汗後。其人臍下悸。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
【目】黃仲理曰。心下悸。欲按者。心氣虛。臍下悸者。腎水乘火而上克。以發汗多而心液虛。心氣餒。故悸。豚為水畜。奔則昂首疾馳。酷有水勢上干之象。然水勢尚在下焦。欲作云者。尚未發也。
【綱】仲景曰。傷寒二三日。心下悸而煩者。奔豚主之。少陰病。四逆。泄利下重。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛者。四逆散主之。
白話文：
張仲景說：出汗過多，病人會用手捂著胸口，心悸不安，想讓人按著。桂枝甘草湯可以治療。出汗後，病人臍下心悸，感覺像有東西要衝出來。茯苓桂枝甘草大棗湯可以治療。
黃仲理說：心下心悸，想讓人按著，是因為心氣虛弱。臍下心悸，是因為腎水乘火而上克心。出汗過多，心液虛弱，心氣不足，所以心悸。豚是水裡的動物，奔跑時會昂頭疾馳，有水勢上衝的樣子。但是水勢還在下焦，只是想要衝出來的樣子，還沒有真正發作。
張仲景說：傷寒發病二三日，心下心悸，而且煩躁不安的，用奔豚湯可以治療。少陰病，四逆，腹瀉，下腹部沉重，病人可能會咳嗽、心悸、小便不利、腹痛，四逆散可以治療。
【目】成無己曰。此二條都是氣虛而悸。其氣虛者。由陽氣內弱。心下空虛。正氣內動而為悸也。
柯琴曰。心悸而煩者。是少陽中樞受寒。而木邪挾相火為患。則君火虛。離中真火不藏故悸。離中真火不足故煩。
【綱】仲景曰。太陽病。飲水多。小便利者。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。
【目】韓祗和曰。此是停飲為悸者也。其停飲者。由水停心下。心為火而惡水。水故內停。心亦不安而為悸也。
【綱】仲景曰。太陽病。若下之。身重。心下悸者。不可發汗。少陽病。不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。
【目】趙嗣真曰。此汗下後正氣內虛。邪氣交擊而令悸。與他條氣虛而悸者不同。且更甚焉。或鎮固。或化散。皆須定其浮氣也。
白話文：
這兩條都屬於氣虛導致心悸。氣虛是因為陽氣不足，心下空虛，正氣內動才會引起心悸。心悸且煩躁，是因為少陽中樞受寒，木邪挾持相火作祟，導致君火虛弱，離中真火無法藏息，所以心悸；離中真火不足則導致煩躁。太陽病如果喝水多，小便頻繁，必然心下心悸；小便少，必然感到腹痛便秘。這是因為水停留在心下導致的心悸，心屬火，厭惡水，所以水停留在心下，心也不安，就會心悸。太陽病如果服用瀉藥之後，身體沉重，心下心悸，就不可發汗；少陽病也不可發汗，發汗會導致神志不清。這都屬於胃的問題，胃和則病癒，胃不和則煩躁心悸。這是因為汗下之後，正氣虛弱，邪氣交擊，導致心悸。這與其他條目氣虛導致的心悸不同，而且更嚴重。治療要麼鎮固，要麼化散，都需要先安定浮氣。
【綱】仲景曰。傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當用茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。必作利也。
【目】劉完素曰。厥為邪之深者。猶先治水。況其邪氣之淺焉者乎。金匱云。食少飲多。水停心下。甚者則悸。飲之為悸。甚於他邪。雖有餘邪。必先治悸。何也。以水停心下。若水氣散。則無所不至。侵於肺則為喘為咳。傳於胃則為噦為噎。溢於皮膚則為腫。漬於腸胃則為利。下之不可緩也。
白話文：
張仲景說，傷寒病人出現手足厥冷並且心下悸動，應該先治療水飲。應該使用茯苓甘草湯，然後再治療厥冷。否則，水飲積聚在胃裡，必然會導致腹瀉。
劉完素說，厥冷是邪氣入侵較深的表现，都需要先治水，何况邪气入侵较浅的病人呢？《金匮要略》中說，病人吃得少喝得多，水飲停留在心下，嚴重者就會心悸。水飲引起的心悸，比其他邪氣引起的心悸更為嚴重。即使有其他餘邪，也必須先治心悸。這是為什麼呢？因為水飲停留在心下，如果水氣散開，就會無處不到，侵犯肺部就會引起喘咳，傳到胃就會引起呃逆和噎塞，溢出皮膚就會引起腫脹，浸漬在腸胃就會引起腹瀉。所以治療腹瀉不能延誤。