沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷四 (6)

1. 驚

【綱】仲景曰。傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可側轉者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。風溫。脈浮。自汗。身重。多眠。若被火者。微則發黃。劇則如驚癇。時瘛瘲。

【目】成無己曰。傷寒中。有單言驚者。有單言悸者。理不得淆。故兩分之。其兼言驚悸者。則少陽中風。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚一條而已。驚。壞病也。由誤下火逆溫針所致。仲景之法。不過隨其逆而調之。

白話文：

翻譯：

[綱] 張仲景說：傷寒病發病八九天，如果用瀉藥來治療，會導致胸悶、心煩、驚恐、小便不順暢、胡言亂語，全身感覺沉重，身體不能側身翻動，這種情況要用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。傷寒病脈象浮，醫生用火烤或熱敷等方式來強行發汗，導致陽氣虛脫，必定會出現驚狂、坐立不安的情況，要用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。感受風溫病邪，脈象浮、有自汗、身體沉重、嗜睡，如果又用火烤或熱敷等方式來治療，輕微的會出現黃疸，嚴重的會像癲癇發作一樣，時常抽搐。

[目] 成無己說：傷寒病中，有的只單獨說到「驚」，有的只單獨說到「悸」，它們的病理不能混淆，所以要將兩者分開論述。如果既說「驚」又說「悸」，那是屬於少陽中風，會出現兩耳聽不見聲音、眼睛發紅、胸中脹滿煩躁的情況，這種情況不能用催吐或瀉下的方法治療，如果用催吐或瀉下的方法，就會導致心悸和驚恐，這其實只是一種情況。「驚」，是一種壞病，是由於錯誤使用瀉藥、火療法或逆向溫針所導致的。張仲景的治療方法，不過是依照病邪的逆反情況來調理。

2. 悸

【綱】仲景曰。發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。發汗後，其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【目】黃仲理曰。心下悸，欲按者，心氣虛。臍下悸者，腎水乘火而上克，以發汗多而心液虛，心氣餒，故悸。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷有水勢上干之象。然水勢尚在下焦，欲作云者，尚未發也。

【綱】仲景曰。傷寒二三日，心下悸而煩者，小建中湯主之。少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛者，四逆散主之。

【目】成無己曰。此二條都是氣虛而悸，其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也。

柯琴曰。心悸而煩者，是少陽中樞受寒，而木邪挾相火為患，則君火虛，離中真火不藏故悸，離中真火不足故煩。

【綱】仲景曰。太陽病，飲水多，小便利者，必心下悸，小便少者，必苦裡急也。

【目】韓祗和曰。此是停飲為悸者也。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水故內停，心亦不安而為悸也。

【綱】仲景曰。太陽病，若下之，身重，心下悸者，不可發汗，少陽病，不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。

【目】趙嗣真曰。此汗下後正氣內虛，邪氣交擊而令悸，與他條氣虛而悸者不同，且更甚焉。或鎮固，或化散，皆須定其浮氣也。

【綱】仲景曰。傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。

【目】劉完素曰。厥為邪之深者，猶先治水，況其邪氣之淺焉者乎。金匱云，食少飲多，水停心下，甚者則悸，飲之為悸，甚於他邪，雖有餘邪，必先治悸，何也。以水停心下，若水氣散，則無所不至，侵於肺則為喘為咳，傳於胃則為噦為噎，溢於皮膚則為腫，漬於腸胃則為利，下之不可緩也。

白話文：

【概論】張仲景說，如果發汗過多，這個人會用手按著胸口，覺得心跳加速，很想按壓，這時可以用桂枝甘草湯來治療。如果發汗後，這個人肚臍下方感覺心跳加速，好像要發作奔豚病，就用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療。

【細論】黃仲理說，胸口覺得心跳加速，想按壓，這是心氣虛弱的表現；肚臍下方覺得心跳加速，是腎水向上克制心火的緣故。因為發汗過多導致心液不足，心氣衰弱，所以才會心跳加速。奔豚病就像豬奔跑一樣，抬頭快速衝刺，很像水勢向上衝的樣子。但是水勢還在下焦，說是要發作，實際上還沒發作。

【概論】張仲景說，傷寒病二三天，胸口心跳加速而且煩躁，可以用小建中湯治療。如果是少陰病，出現四肢冰冷、拉肚子、腹部下墜感，這個人可能咳嗽、心悸、小便不順暢、或肚子痛，這時可以用四逆散治療。

【細論】成無己說，這兩條都是因為氣虛導致的心悸。氣虛的原因是因為陽氣內虛弱，胸口空虛，正氣在體內亂動而導致心悸。

柯琴說，心悸而且煩躁，是因為少陽這個樞紐受到寒邪侵襲，木邪夾雜相火作亂，導致君火虛弱，心臟的真火無法好好收藏，所以才會心悸；心臟的真火不足，所以才會煩躁。

【概論】張仲景說，太陽病，如果喝很多水、小便又多，必定會出現胸口心跳加速的狀況；如果小便很少，必定會感到胸腹部裡面很急迫不舒服。

【細論】韓祗和說，這是因為停留在體內的飲水導致的心悸。因為水停留在胸口下方，心臟屬火，討厭水，水才會停滯，心臟也因此不安而心跳加速。

【概論】張仲景說，太陽病，如果用下法治療（用藥物使大便排出），身體會感到沉重，胸口心跳加速，這時不能再用發汗法。如果是少陽病，也不能用發汗法，如果發汗就會胡言亂語。這種情況屬於胃的問題，胃氣調和就會好，胃氣不調和就會煩躁而且心跳加速。

【細論】趙嗣真說，這是因為發汗或下法治療後，正氣內虛，邪氣侵入交戰導致的心悸，和別條氣虛導致的心悸不同，而且更嚴重。需要用藥鎮定或化解，都要確定是浮氣引起的。

【概論】張仲景說，傷寒病導致厥冷、而且胸口心跳加速，要先治療體內的水邪，應該用茯苓甘草湯。之後再治療厥冷，不然水邪會滲入胃裡，一定會導致腹瀉。

【細論】劉完素說，厥冷是邪氣很深的情況，都要先治療水邪，更何況是邪氣比較淺的情況呢？《金匱要略》說，吃得少、喝得多，水停留在胸口下方，嚴重的就會心跳加速。因為飲水導致的心悸，比其他邪氣導致的心悸更嚴重。即使有其他邪氣，也要先治療心悸。因為水停留在胸口下方，如果水氣散開，就會無所不到，侵犯到肺就會喘或咳嗽，傳到胃就會打嗝或噎住，溢到皮膚就會腫，滲到腸胃就會拉肚子。因此必須趕快治療，不能拖延。