《傷寒論綱目》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 可吐
【綱】仲景曰。下利。日十餘行。其脈反遲。寸口脈微滑。此可吐之。利則止。少陰病。飲食入口即吐。心中溫溫欲吐。復不能吐者。宜吐之。宿食在上脘者。當吐之。病手足逆冷。脈乍結。以客氣在胸中。心下滿而煩。飲食不能食者。病在胸中。當吐之。
【目】吳綬曰。凡病在膈上者。脈大胸滿多痰者。食在胃口脈滑者。俱宜吐之。華佗謂傷寒三四日。邪在胸中者。宜吐之。凡吐用瓜蒂散。或淡鹽湯。或溫茶湯。如人弱者。人參蘆湯亦可。痰多者。以二陳湯一甌。乘熱與之。以指探喉中。即吐也。凡老人怯弱勞病內傷虛人。
白話文：
仲景說，如果人腹瀉，一天排泄十多次，脈象卻很慢，寸口脈摸起來微微滑，這就可以用吐法治療，腹瀉就會停止。少陰病症，飲食入口就吐，心裡暖暖的想吐，卻又吐不出來，也應該用吐法。宿食停留在上脘的，也要用吐法。病人手腳冰冷，脈象時而緊縮，而且感覺有外邪在胸中，心下飽滿煩悶，飲食難以入口，這種病症在胸中，也應該用吐法。
吳綬說，凡是病症在膈膜以上的，脈象有力，胸部飽滿，痰多；或者食物停留在胃中，脈象滑利，這些情況都適合用吐法。華佗說，傷寒發病三四天，邪氣在胸中的，應該用吐法。吐法一般使用瓜蒂散，或者淡鹽湯，或者溫茶湯。如果病人虛弱，可以用參蘆湯。痰多者，可以服用二陳湯一杯，趁熱服下，用手指探入喉嚨，就會吐出來。凡是老人、體弱者、勞病內傷、虛弱的人，都不適合用吐法。
並婦人胎前產後。血虛脈弱小者。皆不可吐。凡藥發吐者。如防風、桔梗、山楂。只用一味煎湯溫服之。則吐。若誤吐。則損人上焦元氣。為患不小。可不慎哉。
王肯堂曰。大法。春宜吐。凡用吐湯。中病即止。不必盡劑也。病如桂枝症。頭不疼。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉不得息者。此為有寒。當吐之。或云。此以內有久痰。宜吐之也。
白話文：
懷孕或產後婦女，以及血虛脈弱體質虛弱的人，都不適合催吐。所有藥性發散的藥物，例如防風、桔梗、山楂，單獨一味煎湯溫服，都會有催吐的作用。如果誤吐，會損傷上焦元氣，後患無窮，不可不慎。
王肯堂說：春季宜用催吐法，但用催吐湯時，一旦見效就應該停止，不必強求喝完。例如桂枝症，頭不痛，脖子不僵硬，寸脈微浮，胸口發悶硬，氣往上衝，呼吸困難，這是寒症，就應該催吐。也有人說，這是因為体内有积聚已久的痰液，所以需要催吐。
2. 不可吐
【綱】仲景曰。太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。反不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。若得病一二日吐之者。腹中飢。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。太陽病。吐之。但太陽病。當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣者。
此為吐之內煩也。少陰病。飲食入口即吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。若膈上有寒飲。乾嘔者。不可吐也。當溫之。少陽中風。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。
【目】王肯堂曰。四肢厥逆。虛家新產脈微。皆不可吐。
白話文：
張仲景說：太陽病，應該感到惡寒發熱，現在卻自汗出，反而不惡寒發熱，關上脈細數，這是因為用藥過度導致嘔吐造成的。如果得病一兩天就嘔吐，肚子餓，吃不下東西；得病三四天就嘔吐，不喜歡吃稀粥，想吃冷食，早上吃晚上吐，都是因為用藥過度導致嘔吐造成的。這叫做小逆。太陽病，嘔吐，但太陽病應該惡寒，現在反而不惡寒，不想要靠近衣服，這是嘔吐導致內煩。少陰病，飲食入口就吐，心裡溫溫的想吐，又吐不出來，剛開始得病，手腳冰冷，脈弦遲，這是胸中實證，不可下藥。如果膈上積聚了寒飲，乾嘔，不可吐，應該溫暖它。少陽中風，兩耳聽不見，眼睛紅，胸中滿悶煩躁，不可吐下，吐下就會心悸驚恐。
王肯堂說：四肢厥逆，體虛產婦脈微弱，這些情況都不可以嘔吐。
喻昌曰。解肌之法。解肌表風邪。全不傷動脾胃。乃天然不易之法也。若舍此而妄用吐法。吐雖有發散之義。故不惡寒發熱。一二日病在太陽。吐之則腹中飢。口不能食。三四日病在陽明。吐之則不喜糜粥。欲食冷食。皆胃氣受傷之故也。然且朝食暮吐。脾中之真陽亦傷。而不能消穀。是外感雖除。脾胃內傷。卒未易復。故為小逆。
魏荔彤曰。關上脈細數。方注為細則為虛。數則為熱。此脈兼一二日三四日二段言。下方分別其症。而未出治法。余謂治胸當小陷胸。治胃則桂枝去桂加茯苓甘草湯症也。如胃果虛。則人參、乾薑皆可用矣。次條津液內枯。作煩發煩。不過虛熱二字。熱勝於虛者。乃炙甘草湯症也。
白話文：
喻昌說：治療肌表風邪的方法，應該要能夠解肌而不傷脾胃，才是天然不易的良方。如果捨棄這種方法，而胡亂使用吐法，雖然吐法有發散的功效，所以對於寒熱症狀在太陽經的患者來說，一兩天內使用吐法，或許可以見效。但是，吐法會導致患者腹中飢餓，口不能食。如果病症發展到陽明經的三四天，再用吐法，患者就會不喜歡吃粥，反而想吃冷食，這些都是胃氣受傷的表現。更何況，如果早晨吃了東西，晚上就吐，脾胃中的真陽也會受傷，導致無法消化食物。如此一來，雖然外感疾病消除了，卻留下了脾胃內傷，一時難以恢復，最終就會導致小逆的症狀。
魏荔彤說：關上脈細數，書中註解說細則為虛，數則為熱。這種脈象兼具了一兩天和三四天這兩種症狀，方劑中只分述了各自的症狀，卻沒有提出治療方法。我認為，治療胸部症狀應該使用小陷胸湯，治療胃部症狀應該使用去桂加茯苓甘草湯。如果胃氣真的虛弱，也可以使用人參和乾薑。下一條提到津液內枯，出現煩躁發熱，這其實就是虛熱的症狀。如果熱勝於虛，則可以用炙甘草湯來治療。
熱大盛。以白虎佐之。至於虛勝於熱。則又建中湯、茯苓甘草湯之症矣。仲景何能預定乎。
白話文：
熱力過盛時，可以使用白虎湯來輔助治療。當虛弱的情況勝過熱力時，則可能出現中藥方劑「建中湯」、「茯苓」和「甘草湯」所適用的症狀。張仲景如何能事先預定這些治療方法呢。
3. 渴
【綱】仲景曰。太陽病。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。
【目】李中梓曰。渴之為病。或因熱耗津液。或因汗下過多。各不同也。
鰲按。此概言太陽之溫症。四時有之。非專指春溫也。所以名之曰溫者。以內外皆熱也。發熱為外熱。渴為內熱。所以別於中風傷寒也。
【綱】仲景曰。形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發熱脈浮。解之。當汗出而愈。
【目】許叔微曰。此乃夾虛傷寒症也。脈弱者。陰不足。陽氣陷於陰分。故必渴。渴者。液虛故也。
【綱】仲景曰。傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。小青龍湯主之。服湯已渴者。此寒去欲解也。
白話文：
仲景說，太陽病，發熱且口渴，不惡寒的，屬於溫病。
李中梓說，口渴的病因，可能是熱傷津液，也可能是汗出過多，各有不同。
鰲按：這段話概括了太陽溫症的表現，一年四季都可能出現，不單指春溫。之所以稱為溫症，是因為內外皆熱。發熱屬於外熱，口渴屬於內熱，因此與中風傷寒有所區別。
仲景說，表現為傷寒，脈象不弦緊而弱，脈弱者必然口渴。因熱邪傷人，必然神志不清。脈弱者發熱脈浮，應該讓病人出汗來解表。
許叔微說，這是夾雜虛證的傷寒症。脈弱者，陰氣不足，陽氣陷入陰分，因此必然口渴。口渴的原因是津液不足。
仲景說，傷寒患者心下有水氣，咳嗽且微喘，發熱但不口渴，可以服用小青龍湯治療。服用湯藥後感到口渴，說明寒邪已經退去，病要痊癒了。
【目】成無己曰。凡得病。反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病者能飲水自瘥。小渴者。乃強與飲之。因成大禍。不可復救。然則悸動也。支結也。喘咳噎噦。乾嘔下利。腫滿。小便不利數者。皆是飲水過傷。當須識此。勿誤也。
柯琴曰。此正欲明服湯後渴者是解候也。恐人服止渴藥。反滋水氣。故先提不渴二字作眼。後提出渴者以明之。若寒既欲解而更服之。不惟不能止渴。且重亡津液。轉屬陽明而成胃實矣。
【綱】仲景曰。中風發熱。六七日不解而煩。有表裡症。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。多服暖水。汗出愈。
白話文：
古人說，凡是生病了還能喝水，這表示身體正在康復。有些人不懂醫術，只聽說病人能喝水就自行痊癒，便強迫病人喝水，甚至連輕微口渴也給予大量水份，反而造成嚴重後果，無法挽回。所以，心悸、肢體僵硬、喘咳氣短、乾嘔腹瀉、腫脹、排尿困難等症状，都是喝水過度所致，要懂得辨別，不可誤用。
柯琴說，這是要說明服用藥物後出現口渴是好轉的徵兆，擔心有人服用止渴藥反而增加水氣，所以先提出“不渴”二字作為提示，接著提出“口渴”來解釋。如果寒症尚未痊癒就繼續服用止渴藥，不僅不能止渴，還會加重津液流失，轉移到陽明經而造成胃實。
仲景說，中風發熱，六七天不退反而煩躁，有表裡症狀，口渴想喝水，喝了水就吐，稱為“水逆”。用五苓散來治療。多喝溫水，出汗後即可痊癒。
【目】朱肱曰。初戒太陽症無汗而渴者。不可與白虎湯。問曰。太陽病湯。終不可與白虎湯耶。曰。太陽症得汗後。脈洪大而渴者。方可與之。脈浮而渴。屬太陽。若陽明少陽少陰。俱有渴症。
張元素曰。此症因於發汗過多。水入則吐者。以心下有水氣。故水飲拒絕於外也。五苓者。本因水氣不舒而設。是小發汗。不是生津液。是逐水氣。不是利水道。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和。則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。太陽病。其人發熱汗出。不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。渴欲飲水者。少少與之。但以法救之。宜五苓散。
白話文：
朱肱说，刚开始得太阳病，没有汗却口渴，不能用白虎汤。有人问，太阳病的汤药，难道都不能用白虎汤吗？他说，太阳病出汗后，脉搏洪大而口渴，才能用白虎汤。脉搏浮而口渴，属于太阳病。如果阳明、少阳、少阴都有口渴症状，就不能用白虎汤。
张元素说，这种病症是因为出汗过多，喝水就吐，因为心下有水气，所以无法喝水。五苓散是针对水气不舒而设的，是小发汗，不是生津液，是驱逐水气，不是利尿。
仲景说，太阳病出汗后，大汗淋漓，胃中干渴，烦躁失眠，想要喝水，就少量给水喝，让胃气平和，就会痊愈。如果脉搏浮，小便不利，微热口渴，用五苓散治疗。太阳病，病人发热出汗，不恶寒却口渴，这是转属阳明病了。口渴想要喝水，就少量给水喝，用正确的药来治疗，宜用五苓散。
【目】朱肱曰。凡病非大渴不可與水。若小渴咽乾者。只小呷滋潤之。令胃中和。若大渴煩躁者。能飲一斗。只與五升。若全不與。則乾燥。無由作汗。發喘而死。常人見因渴飲水得汗。小渴。遂劇與之。致停飲心下。滿結喘死者甚眾。當以五苓散。或陷胸丸主之。金匱云。
得時氣至五六日。而渴欲飲水不得。多不當與也。何也。以腹中熱尚少。不能消之。便更作病矣。至七八日。大渴欲飲水。猶當依症與之。常令不足。勿極意也。凡人但見仲景云。得病反能飲水。此為欲愈。遂小渴者。乃強飲之。因成其禍。不可勝數。大抵傷寒水氣。皆因飲水過多所致。
白話文：
古人說，病人若非極度口渴，不應該給予水。若只是輕微口渴、咽喉乾燥，就只喝一小口潤潤喉嚨，讓胃氣和緩。若極度口渴、煩躁不安，能喝一斗水，就只給五升，如果完全不給水，身體會變得乾燥，無法出汗，呼吸急促而死。有些人見病人因口渴喝水後出汗，就認為輕微口渴也應該多喝水，結果導致水停留在胸腹，滿脹難受，呼吸困難而死的人很多。這種情況應該服用五苓散或陷胸丸來治療。
金匱要略中說，患病五六天，感到口渴想喝水，但通常不應該給予。這是因為腹中熱氣還不足以消散，如果再喝水就會加重病情。到了七八天，極度口渴想喝水，就可以根據情況給予，但要控制水量，不要過量。很多人看到仲景說，患病後還能喝水，是病情好轉的徵兆，就認為輕微口渴的人也要強迫喝水，結果反而造成嚴重後果，數不勝數。總之，傷寒水氣，大多都是因為喝水過多造成的。
水停心下。氣上乘心。則為悸為喘。結於胸脅。則為水結胸。胃中虛冷。則為嘔為噦。冷氣相薄。則為噎。上迫於肺。則為咳。漬入腸中。則為利。邪熱所薄。蓄於下焦。則為小便不利。少腹滿。或裡急。溢於皮膚間。則為腫也。
王好古曰。邪氣在表。猶未作熱。故不渴。邪氣初傳入里。熱氣散漫未收。熏蒸焦膈。搏耗津液。遂成渴也。病人渴欲飲水。少少與之。但以法救者。恐飲水過多。積不能消。復為停飲諸疾也。
柯琴曰。前條上半截。與後條同義。前條在大汗後。後條在未汗前。即是太陽溫病。要知太陽溫病。即是陽明來路。其徑最捷。不若傷寒中風。止從亡津液而後轉屬也。飲水是溫病大法。庶不犯汗吐下溫之誤。五苓又是治飲多之法。前條。便是轉屬陽明症。
白話文：
水積在心臟下方，氣逆上衝擊心臟，就會心悸氣喘。積聚在胸脅部位，就稱為水結胸。胃中虛寒，就會嘔吐呃逆。寒氣與氣相阻，就會噎住。上衝到肺部，就會咳嗽。浸入腸道，就會腹瀉。邪熱侵襲，積聚在下焦，就會小便不利、小腹脹滿，或裡急後重。溢出到皮膚之間，就會腫脹。
王好古說，邪氣在表，還未發熱，所以不渴。邪氣剛傳入裡，熱氣散漫未收，熏蒸著胸膈，耗損津液，就導致口渴。病人渴了想喝水，應該少量給他喝，用方法治療，以免喝太多水積在體內無法消散，又變成停飲的病症。
柯琴說，前面一段的上半部分，和後面一段意思相同。前面一段指的是大汗之後，後面一段指的是未出汗之前。這都是太陽溫病，要知道太陽溫病就是陽明病的症狀，它發病最快，不像傷寒中風，要先耗損津液才會轉變成其他病症。喝水是溫病的治療大法，以免犯下汗吐下溫的錯誤。五苓散是治療飲水過多的方法。前面一段，就是轉變為陽明病症。
【綱】仲景曰。太陽病。飲水多。小便利者。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。傷寒汗出。而心下悸。渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
【目】陶華曰。渴者。里有熱也。津液為熱所耗。傷寒六七日傳至厥陰為消渴者。謂飲水多而小便少。乃熱能消水也。朱氏云。脈浮而渴。屬太陽。有汗而渴。屬陽明。自利而渴。屬少陰。至於厥陰。則又熱之極矣。太陽無汗若渴。忌白虎。宜柴胡。陽明多汗而渴。宜竹葉石膏。
白話文：
張仲景說，太陽病，如果病人喝水多、小便量多，一定會心悸；如果病人喝水少、小便量少，一定會腹痛。傷寒病人出汗，同時心悸、口渴，可以用五苓散治療。如果不出汗，可以用茯苓甘草湯治療。因為這種情況是寒邪下陷，導致心下痞滿。如果心下痞滿沒有改善，病人又口渴、口乾舌燥、煩躁、小便不利，可以用五苓散治療。
陶華說，病人口渴，說明身體裡有熱。津液被熱氣消耗，傷寒病從發病到第六、七天，傳到厥陰經，就會出現消渴，也就是喝水多、小便少，這是因為熱氣能夠消耗水分。朱氏說，脈浮而口渴，屬於太陽病；出汗而口渴，屬於陽明病；腹瀉而口渴，屬於少陰病；到了厥陰經，則是熱證的極度表現。太陽病無汗而口渴，忌用白虎湯，宜用柴胡；陽明病多汗而口渴，宜用竹葉石膏。
若先嘔後渴。則為欲解。當與之水。先渴後嘔。則為水停。赤茯苓湯。當依此議。勿令誤也。
鰲按。第二條渴不渴。雙頂心下悸。是汗出後既心下悸矣。而又有或渴或不渴者。二方皆因心下水氣而設也。
【綱】仲景曰。太陽病。中風。以火劫發汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。身體則枯燥。但頭汗出。齊頸而還。其身發黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。則腹滿而喘。口渴咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
【目】鰲按。此言火灸之變。即火逆症。因火灸不如法。以致變生種種。惟以小便利者為可治。則知火逆之症。必以陰為主。最忌陰竭。猶之傷寒病以陽為主。最忌陽亡也。故中間陽盛陰虛四字。是火逆症之綱領。陽盛則傷血。陰虛則亡津。又傷寒書之大綱領也。
白話文：
如果先嘔吐後口渴，說明身體想解渴，應該給病人喝水；如果先口渴後嘔吐，說明水停滯在體內，應該服用赤茯苓湯。治療時要根據實際情況判斷，避免錯誤。
另外，如果病人出現口渴與否不定，心下悸動，這是因為發汗後心下有水氣積聚所致。這兩種情況都與心下水氣有關。
仲景說，太陽病中風，用火灸法發汗，邪風遇熱，血氣外溢，失去正常狀態，兩陽相熏灼，身體就會乾燥，只出頭汗，汗止於頸部，身體發黃。陽盛則想吐血，陰虛則小便困難，陰陽俱虛竭則腹脹喘息，口渴咽喉乾裂，甚至便秘。久病則神志不清，嚴重者甚至出現呃逆，手腳煩躁不安，抓衣服摸床，如果小便通暢，病人是可以治癒的。
這是火灸法過度造成的火逆症，由於火灸方法不當，導致各種變化。但只有小便通暢才能治癒，說明火逆症必須以陰為主，最忌陰竭，就如同傷寒病以陽為主，最忌陽亡。所以“陽盛陰虛”這四個字，是火逆症的綱領。陽盛會損傷血液，陰虛會耗損津液，這也是傷寒書的綱領。
【綱】仲景曰。濕家。但頭汗出。背強。欲得被覆。向火。若下之。則噦。胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得水。而不能飲。口燥煩也。
【目】李梃曰。熱在表則不渴。熱入里則渴。耗奪津液而然也。然有渴必有煩者。腎主水。熱深則水竭而渴。肝木挾心。火以生煩。故厥陰六七日。飲水多而小便少者。謂之消渴。渴欲飲水為欲愈。傳經已盡也。
鰲按。背強惡寒。尚屬太陽。寒濕本當汗解。不汗而下。必致陽氣擾上焦而滿。傷中焦而噦。傷下焦而小便不利。既三焦受病矣。口燥煩而舌上苔。由丹田之有熱。不能飲水。是濕猶在中。當從五苓散去桂枝易肉桂。
白話文：
【綱】張仲景說。濕氣影響的人，只會在頭部出汗，背部僵硬，想要覆蓋被子，靠近火爐取暖。如果使用藥物治療，可能會導致胃部反酸、胸部脹滿、小便不通暢。舌頭上出現類似舌苔的現象，這表示丹田（即丹田，是一種中醫學概念，指的是體內的熱源）有熱，而胸中卻有寒氣。他們口乾舌燥，但又渴望喝水，無法飲用，感到煩躁。
【目】李梃說。熱氣在體表時不會感到口渴，但如果進入體內，就會感到口渴，這是因為身體的津液被消耗了。然而，有口渴一定會伴隨著煩躁。腎主管水，熱度越深，水資源越少，人就會感到口渴。肝與心相連，火氣會引發煩躁。因此，厥陰病的六七天，喝水多但小便少，就被稱為消渴症。口渴想喝水錶示病情正在好轉，這是因為已經傳遍全身。
鰲按：背部僵硬、畏寒，這還屬於太陽病的徵兆。寒濕本應通過發汗來治癒，如果不發汗而使用藥物治療，必然會使陽氣擾亂上焦，導致胸部脹滿；傷害中焦，使人胃部反酸；傷害下焦，導致小便不通暢。既然三焦都受到病害，口乾舌燥和舌頭上的舌苔現象，是由於丹田有熱，無法飲水，顯示濕氣仍在中間，應該使用五苓散去除桂枝，換成肉桂。
【綱】仲景曰。太陽中暑。其人汗出惡寒。身熱而渴也。
【目】柯琴曰。中暑夾寒。有得之乘涼者。陰寒先著於肌膚。而暑氣內傷於心脈。故惡寒身熱汗出而渴也。清暑益氣湯。東垣得之矣。
白話文：
仲景說，太陽中暑的人，會出汗、怕冷、身體發熱並且口渴。
柯琴說，中暑夾寒，有些人是因為乘涼而得病的。寒氣先接觸到皮膚，暑氣則傷害了心脈，所以才會出現怕冷、身體發熱、出汗並且口渴的症狀。治療可以用清暑益氣湯，這是東垣的見解。