傷寒

卷十六 (4)

1諸寒熱症

【綱】仲景曰:病人身大熱,反欲近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

【目】朱肱曰:身大熱,反欲近衣,此名表熱裡寒。身大寒,反不欲近衣,此名表寒裡熱。仲景皆無治法。其熱在皮膚寒在骨髓者:先與陽旦湯。寒已,次以小柴胡加桂以和其表。其寒在皮膚熱在骨髓者:宜先與人參白虎湯,熱除,次以桂枝麻黃合半湯以解其外。大抵病有標本,治有先後。

表熱裡寒者,脈須沉而遲,手或微厥,下利清穀。所以陰症亦有發熱者:四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒裡熱者,脈必滑而數,口燥舌乾。所以少陰惡寒而蜷,時時自煩,不欲厚衣。大柴胡下之而愈。此皆仲景之餘議。

柯琴曰:此屬內因,不是外感,亦不關七情。病在形軀,不涉臟腑,亦不犯經絡。故無六經脈症可憑。非天時寒熱所可拘也。是病只在骨髓,不在皮膚。皮膚之寒熱,指天時,不指病。骨髓之寒熱,是漸積之伏邪。故雖逢天令大寒大熱之正氣,亦不能除。時大熱而反欲復衣,時大寒而反欲裸身。病在骨髓,與病在營衛者不同。法當以六味八味二丸,補腎中之真陰真陽,而骨髓之蓄熱痼寒自愈。

【綱】仲景曰:問曰:病有灑淅惡寒而復發熱者何?答曰:陰脈不足,陽往從之;陽脈不足,陰往乘之。曰:何謂陽不足?答曰:假令寸口脈微,名曰陽不足。陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也。曰:何謂陰不足?答曰:尺脈弱,名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發熱也。

【目】柯琴曰:前條病在骨髓,故著而不移;此病在經絡,故寒熱反復。卻與外感之往來寒熱,瘧疾之鼓寒戰慄又不同。寸者,陽所治。寸微為無陽,是陽脈不足。故陰寒得上乘陽位,而灑淅惡寒也。尺者,陰所治。尺弱而血虛,是陰脈不足。故上焦虛陽得以下陷陰部而發熱也。夫陰陽互根,又以陽為主。治之者,當以扶陽為急。此補中益氣之方,為功最巨也。

【綱】仲景曰:病人脈微而澀者,此為醫所病也。夫發其汗,又數大下之。其人亡血。病當惡寒,後乃發熱,無休止時。夏月盛熱,欲著復衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者:陽微則惡寒,陰弱則發熱。此醫發其汗,使陽氣微;又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著復衣。十一月之時,陽氣在裡,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲澀,故知亡血也。

【目】柯琴曰:先寒後熱,陽微陰弱,具症與上文同。前條病因在血脈虛,此條病因在妄汗下,以致亡血而脈微澀也。

白話文

【諸寒熱症】


張仲景說:病人身體發高熱,卻反而想穿衣服,這是熱在皮膚表面,寒在骨髓深處的表現。病人身體極度寒冷,卻反而不想穿衣服,這是寒在皮膚表面,熱在骨髓深處的表現。


朱肱說:身體發高熱卻想穿衣服,這稱為「表熱裡寒」;身體極度寒冷卻不想穿衣服,這稱為「表寒裡熱」。張仲景並未提出具體治法。對於熱在皮膚、寒在骨髓的情況,應先給予「陽旦湯」驅寒,待寒氣消除後,再用「小柴胡湯」加桂枝調和表氣。對於寒在皮膚、熱在骨髓的情況,應先給予「人參白虎湯」清熱,待熱氣消除後,再用「桂枝麻黃合半湯」解除表寒。總之,治病需分清標本,治療有先後次序。

表熱裡寒的症狀,脈象應沈而遲緩,手部可能微冷,並有腹瀉排出未消化食物。陰症也可能發熱,可用「四逆湯」或「通脈四逆湯」治療。表寒裡熱的症狀,脈象必滑而數,口乾舌燥。少陰病怕冷蜷縮,時常煩躁,不願穿厚衣,可用「大柴胡湯」瀉下而痊癒。這些都是張仲景的補充論述。

柯琴說:此病屬於內因,非外感或情緒所致,病在形體而不涉及臟腑或經絡,因此無六經脈症可依循,也非天氣寒熱所能影響。此病根源在骨髓,不在皮膚。皮膚的寒熱是指天氣,而非疾病本身;骨髓的寒熱則是長期積累的伏邪,即使遇到極寒或極熱的天氣也無法消除。天氣極熱時反想加衣,天氣極寒時反想脫衣,此病與營衛失調不同,治療應以「六味丸」和「八味丸」補腎中真陰真陽,骨髓的積熱或頑寒自然能痊癒。


張仲景問:病人先怕冷後發熱,是什麼原因?答:陰脈不足,陽氣隨之衰弱;陽脈不足,陰氣趁虛而入。問:何謂陽不足?答:寸口脈微弱,稱為陽不足,陰氣上侵陽位,就會怕冷。問:何謂陰不足?答:尺脈虛弱,稱為陰不足,陽氣下陷陰位,就會發熱。


柯琴說:前條病症在骨髓,固定不移;此條病症在經絡,寒熱反覆,與外感的寒熱往來或瘧疾的寒戰不同。寸脈主陽,寸脈微弱表示陽氣不足,陰寒上侵陽位而怕冷;尺脈主陰,尺脈虛弱表示陰血不足,虛陽下陷陰位而發熱。陰陽互根,但以陽為主,治療應優先扶陽,「補中益氣湯」效果最佳。


張仲景說:病人脈微而澀,是醫者誤治所致。過度發汗又頻繁瀉下,導致氣血虧虛。病人先怕冷,後持續發熱,夏季極熱時想加衣,冬季極寒時卻想脫衣。原因是陽氣微弱則怕冷,陰氣虛弱則發熱。醫者誤汗使陽氣虛,誤下使陰氣弱。五月陽氣在表,胃中虛冷,因陽氣不足無法抗寒,故想加衣;十一月陽氣在裡,胃中煩熱,因陰氣不足無法抗熱,故想脫衣。此外,陰脈遲澀,可知氣血虧損。


柯琴說:此條先寒後熱、陽微陰弱的症狀與上文相同,但病因在於誤汗誤下導致氣血虧虛,脈象微澀。

2瘥後諸病

【綱】仲景曰。大病瘥後,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉湯主之。

大病瘥後,喜唾,久不了了者,胃上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。傷寒解後,虛羸少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯主之。病人脈已解,而日暮微煩,以病新瘥,人強與谷,脾胃氣弱,不能消穀,故令微煩,損谷則愈。

【目】成無己曰。瘥後脾胃虛,不能制約腎水,歸於隧道,故水溢下焦,腰以下為腫也。

王肯堂曰。千金方瘥後口乾喜唾或咽痛,用大棗十枚,烏梅三個,共搗,蜜丸,棗核大,含口中,徐徐嚥下。或咽痛不愈者,以山豆根涼水浸含。

龐安常曰。解後津液不足而虛羸,餘熱未盡,熱則傷氣,故少氣而氣逆,與竹葉石膏,所以散熱調胃也。

陽明旺於申酉戌,宿食在胃,故日暮微煩,當小下之,以消宿谷,只用梔豉湯。痞硬,加枳實。

鰲按。以上水氣、喜唾、欲吐、微煩四症,皆仲景書所載。但瘥後病正多,如王氏肯堂補遺十四症,皆瘥後所常患者,今特採之,條附於後,並錄陶節庵瘥後症二條。

白話文

【主題】病後各種症狀

【內容】張仲景說:大病初愈後,如果腰部以下出現水腫,可用牡蠣澤瀉湯治療。

大病痊癒後,若經常吐口水,且長時間未好轉,是因胃部有寒氣,應以溫補的丸藥調理,適合服用理中丸。傷寒病癒後,身體虛弱、氣短、氣逆想吐的,可用竹葉石膏湯治療。病人脈象已恢復正常,但傍晚時稍感煩躁,是因病剛愈,勉強進食,脾胃功能尚弱,無法消化食物,導致輕微不適,減少進食即可緩解。

成無己說:病後脾胃虛弱,無法制約腎水,水濕下注,導致下焦水腫,表現為腰部以下腫脹。

王肯堂說:《千金方》記載,病後口乾、常吐口水或咽喉痛,可用大棗十枚、烏梅三個搗碎,加蜂蜜製成棗核大小的藥丸,含在口中慢慢咽下。若咽喉痛久不愈,可用山豆根泡冷水含漱。

龐安常說:病後津液不足而虛弱,余熱未清,熱邪傷氣,導致氣短氣逆,用竹葉石膏湯可清熱調胃。

陽明經氣血旺盛於傍晚(申酉戌時),若胃中有積食,傍晚會稍感煩躁,應輕微瀉下以消化積食,僅用梔子豉湯即可。若兼有胃脘痞硬,可加枳實。

鰲按:以上水腫、吐口水、想吐、輕微煩躁四種症狀,皆出自張仲景的著作。但病後症狀其實更多,如王肯堂補充的十四種症狀,都是病後常見的。現特別摘錄,並附於後,同時收錄陶節庵關於病後症狀的兩條論述。