《傷寒論綱目》~ 卷十六 (4)
卷十六 (4)
1. 諸寒熱症
【綱】仲景曰。病人身大熱。反欲近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。病人身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。
【目】朱肱曰。身大熱。反欲近衣。此名表熱裡寒。身大寒。反不欲近衣。此名表寒裡熱。仲景皆無治法。其熱在皮膚寒在骨髓者。先與陽旦湯。寒已。次以小柴胡加桂以和其表。其寒在皮膚。熱在骨髓者。宜先與人參白虎湯熱除。次以桂枝麻黃合半湯以解其外。大抵病有標本。
治有先後。表熱裡寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清穀。所以陰症亦有發熱者。四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒裡熱者。脈必滑而數。口燥舌乾。所以少陰惡寒而蜷。時時自煩。不欲厚衣。大柴胡下之而愈。此皆仲景之餘議。
柯琴曰。此屬內因。不是外感。亦不關七情。病在形軀。不涉臟腑。亦不犯經絡。故無六經脈症可憑。非天時寒熱所可拘也。是病只在骨髓。不在皮膚。皮膚之寒熱。指天時。不指病。骨髓之寒熱。是漸積之伏邪。故雖逢天令大寒大熱之正氣。亦不能除。時大熱而反欲復衣。
時大寒而反欲裸身。病在骨髓。與病在營衛者不同。法當以六味八味二丸。補腎中之真陰真陽。而骨髓之蓄熱痼寒自愈。
【綱】仲景曰。問曰。病有灑淅惡寒而復發熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。曰。何謂陰不足。答曰。尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發熱也。
【目】柯琴曰。前條病在骨髓。故著而不移。此病在經絡。故寒熱反復。卻與外感之往來寒熱。瘧疾之鼓寒戰慄又不同。寸者陽所治。寸微為無陽。是陽脈不足。故陰寒得上乘陽位。而灑淅惡寒也。尺者陰所治。尺弱而血虛。是陰脈不足。故上焦虛陽得以下陷陰部而發熱也。夫陰陽互根。又以陽為主。治之者。當以扶陽為急。此補中益氣之方。為功最巨也。
【綱】仲景曰。病人脈微而澀者。此為醫所病也。夫發其汗。又數大下之。其人亡血。病當惡寒。後乃發熱。無休止時。夏月盛熱。欲著復衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發熱。此醫發其汗。使陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。
胃中虛冷。以陽氣內微。不能勝冷。故欲著復衣。十一月之時。陽氣在裡。胃中煩熱。以陰氣內弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。
【目】柯琴曰。先寒後熱。陽微陰弱。具症與上文同。前條病因在血脈虛。此條病因在妄汗下。以致亡血而脈微澀也。
白話文：
【關於各種寒熱症狀】
【大綱】 張仲景說：「病人身體發高燒，反而想穿厚衣服，這是熱在皮膚，寒在骨髓的表現。病人身體感到極度寒冷，反而不想穿衣服，這是寒在皮膚，熱在骨髓的表現。」
【細目】 朱肱說：「身體發高燒，反而想穿厚衣服，這叫做表熱裡寒。身體感到極度寒冷，反而不想穿衣服，這叫做表寒裡熱。張仲景沒有提出這類情況的治療方法。對於熱在皮膚、寒在骨髓的情況，應該先用陽旦湯來驅寒，寒意解除後，再用小柴胡湯加上桂枝來調和表面的熱。對於寒在皮膚、熱在骨髓的情況，應該先用人參白虎湯來解除熱，然後再用桂枝麻黃合半湯來解除表面的寒。一般來說，疾病有其根本原因和表面症狀，治療有先後順序。表熱裡寒的情況，脈象應該是沉而遲緩，手部可能會有輕微的冰冷感，腹瀉且排泄物清稀，這表示陰證也可能出現發熱的症狀，應該使用四逆湯或通脈四逆湯來治療。表寒裡熱的情況，脈象應該是滑而數，口乾舌燥，這表示少陰病症會怕冷而蜷縮，時常感到煩躁，不喜歡穿厚衣服，應該用大柴胡湯來治療就會好。這些都是張仲景未詳述的見解。」
柯琴說：「這種情況屬於內在因素導致，不是外感引起的，也與情緒無關。病症是在身體的軀幹部分，不涉及臟腑，也沒有影響經絡，因此無法從六經脈象來判斷。也不是因為天氣的寒熱變化所導致。這種疾病只是在骨髓，而不是在皮膚。皮膚的寒熱是指天氣的變化，不是指疾病。骨髓的寒熱是長期累積的邪氣，即使遇到天氣極寒或極熱的正常氣候也無法消除。有時身體發高燒反而想穿厚衣服，有時身體感到極度寒冷反而想裸露身體，這是病在骨髓，與病在營衛（皮膚和肌肉之間）不同。治療方法應該用六味丸或八味丸來補充腎中的真陰真陽，骨髓中累積的熱和寒自然就會消除。」
【大綱】 張仲景說：「有人問，『疾病有時會發冷顫抖，然後又發燒，這是為什麼？』回答說，這是因為陰脈不足，陽氣就會向上跑去跟從它；陽脈不足，陰氣就會乘虛而入。問，『什麼叫做陽氣不足？』回答說，假設寸口的脈象微弱，就叫做陽氣不足，陰氣會上侵到陽氣所在的地方，就會發冷顫抖。問，『什麼叫做陰氣不足？』回答說，尺部的脈象虛弱，就叫做陰氣不足，陽氣會向下陷入陰氣所在的地方，就會發燒。」
【細目】 柯琴說：「前面所說的病在骨髓，因此症狀會固定不動。這裡所說的病在經絡，所以寒熱會反覆出現，與外感引起的來回寒熱和瘧疾引起的寒戰不同。寸部是陽氣主導的部位，寸脈微弱表示沒有陽氣，是陽脈不足，所以陰寒才能侵入陽氣的部位，因而會發冷顫抖。尺部是陰氣主導的部位，尺脈虛弱表示血虛，是陰脈不足，所以上焦的虛陽會下陷到陰部而發燒。陰陽互相依存，又以陽氣為主，治療時應該以扶助陽氣為首要任務，使用補中益氣湯的療效最好。」
【大綱】 張仲景說：「病人脈象微弱且澀滯，這是醫生造成的疾病。如果醫生讓病人發汗，又多次使用瀉下藥，就會使病人亡血。病症會先怕冷，然後才發燒，而且沒有停止的時候。夏天很熱的時候，反而想穿厚衣服；冬天很冷的時候，反而想裸露身體。之所以會這樣，是因為陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。這是因為醫生讓病人發汗，使陽氣虛弱，又使用瀉下藥，使陰氣也虛弱。五月時，陽氣在體表，胃中會感到虛冷，這是因為體內的陽氣不足，無法抵禦寒冷，所以想穿厚衣服。十一月時，陽氣在體內，胃中會感到煩熱，這是因為體內的陰氣不足，無法抵禦熱氣，所以想裸露身體。又因為陰脈遲緩澀滯，所以知道是亡血的緣故。」
【細目】 柯琴說：「先寒後熱，是陽氣虛弱和陰氣不足的症狀，和前面描述的情況相同。前面所說的病因在於血脈虛弱，這裡所說的病因則是在於錯誤的發汗和瀉下治療，導致亡血而脈象微弱澀滯。」
2. 瘥後諸病
【綱】仲景曰。大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉湯主之。
大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣弱，不能消穀，故令微煩，損谷則愈。
【目】成無己曰。瘥後脾胃虛，不能制約腎水，歸於隧道，故水溢下焦，腰以下為腫也。
王肯堂曰。千金方瘥後口乾喜唾或咽痛，用大棗十枚，烏梅三個，共搗，蜜丸，棗核大，含口中，徐徐嚥下。或咽痛不愈者，以山豆根涼水浸含。
龐安常曰。解後津液不足而虛羸，餘熱未盡，熱則傷氣，故少氣而氣逆，與竹葉石膏，所以散熱調胃也。
陽明旺於申酉戌，宿食在胃，故日暮微煩，當小下之，以消宿谷，只用梔豉湯。痞硬，加枳實。
鰲按。以上水氣、喜唾、欲吐、微煩四症，皆仲景書所載。但瘥後病正多，如王氏肯堂補遺十四症，皆瘥後所常患者，今特採之，條附於後，並錄陶節庵瘥後症二條。
白話文：
大病痊癒後，如果腰部以下有水腫現象，可以用牡蠣澤瀉湯治療。
大病痊癒後，如果還是喜歡吐口水，而且很久都沒好，這是因為胃部有寒氣，應該用丸藥來溫暖胃部，適合用理中丸。傷寒病痊癒後，如果身體虛弱消瘦、氣短，而且氣往上衝想吐，可以用竹葉石膏湯治療。病人脈象已經正常，但到了傍晚卻覺得有點煩躁，這是因為剛病好，身體還很虛弱，勉強吃東西，脾胃功能虛弱，無法消化食物，所以才覺得煩躁，減少食量就會好轉。
成無己說，病癒後脾胃虛弱，不能控制腎水，導致腎水回流到下水道，所以水液溢出下焦，造成腰部以下水腫。
王肯堂說，千金方提到，病癒後口乾、喜歡吐口水或喉嚨痛，可以用大棗十枚、烏梅三個，一起搗爛，加入蜂蜜做成丸子，像棗核一樣大，含在口中慢慢吞下。如果喉嚨痛一直沒好，可以用山豆根泡在涼水中含著。
龐安常說，病癒後體內津液不足，身體虛弱消瘦，而且還有殘餘的熱氣未散盡，熱會傷害氣，所以會氣短、氣往上衝。用竹葉石膏湯，是為了散熱和調理胃。
陽明經在申時、酉時、戌時最旺盛，如果胃裡有積食，到了傍晚就會覺得煩躁，應該用稍微瀉下的方法來消除宿食，只要用梔豉湯就好。如果有痞塊或硬塊，就加入枳實。
我認為，以上水腫、喜歡吐口水、想吐、稍微煩躁這四種症狀，都是《傷寒論》裡記載的。但是病癒後會出現的疾病其實很多，就像王肯堂補充的十四種常見症狀，現在特別選錄下來，附在後面。另外，還記錄了陶節庵提出的兩種病癒後常見症狀。