傷寒

卷十六 (2)

1瘥後勞復食復

吳綬曰:勞復病,古人所謂如大水浸牆,水退則牆蘇。不可犯之,但可安臥守靜以養氣。設或早起勞動,則血氣沸騰而發熱也。

喻昌曰:瘥已後更發熱,乃餘熱在內,以熱召熱也。但熱當辨其何在,不可泛為施治以虛其虛。如在半表半裡,仍用小柴胡和解;在表仍用汗法;在裡仍用下法。然汗下之法,即上條用枳實梔豉微汗;下用枳實梔豉加大黃微下也。

【綱】仲景曰:大病瘥後,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。

【目】喻昌曰:腰下有水氣者,水漬為腫也。金匱曰:腰以下腫,當利小便。此定法矣。乃大病後脾土告困,不能攝水,以致水氣泛溢。用本湯峻攻,何反不顧其虛耶?正因水勢未犯身半以上,急逐其水,所全甚大。設用輕劑,則陰水必襲入陽界,驅之無及矣。庸工遇大病後,悉用溫補,自以為善,孰知其大謬哉!

【綱】仲景曰:大病瘥後,喜唾,久不了了者,胃上有寒,當以丸藥溫之。宜理中丸。

【目】喻昌曰:身中津液,因胃寒凝結而成濁唾,久而不清。其人必瘦削索澤。故不用湯藥盪滌,而用丸藥緩圖。理中丸,乃區分陰陽,溫補脾胃之善藥。

【綱】仲景曰:傷寒解後,虛羸少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯主之。

【目】喻昌曰:身中津液,為熱邪所耗,餘熱不清,必致虛羸少氣,難於康復。若更氣逆欲吐,是餘邪復挾津液滋擾。故用本湯以益虛清熱散逆也。

【綱】仲景曰:病人脈已解,而日暮微煩。以病新瘥,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令微煩。損谷則愈。

【目】朱肱曰:大抵新病瘥,多因傷食,便作痞,乾噫食臭,腹中雷鳴,下利等症。可與生薑瀉心湯。

陳士鐸曰:傷寒火退邪散,胃氣初轉。是忌急與之食。一得食而胃氣轉閉,不可復開。此時即以藥下之,則胃氣大傷,而火邪復聚,反成不可解之症。不若禁不與食,則中州之地,自然轉輸,漸漸關開搬運,不至阻隔。方用茯苓、陳皮、山梔各一錢,白芍三錢,陳曲、枳殼、厚朴、甘草各五分,麥芽二錢。此方似平平無奇,卻調理自然無事。然必待其飢餓之時,方可與服;飽時服之,徒滋滿悶。傷寒愈後,邪已退,正自虛,理宜補正。但脾胃弱,多食補劑,恐不能受。法當用補胃藥少,補脾藥多;尤不宜補脾藥多,而補腎藥少。蓋腎能生土,土自能生金,金旺則木有所畏,不至來克脾土。然則補腎正所以補脾也。方用熟地一兩,麥冬、白芍、白朮、苡仁各三錢,五味子五分,肉桂三分,白芥子一錢。此方專補脾腎二經,不必通補各臟,而各臟無不補也。

龐安常曰:凡新瘥,只宜先進白稀粥,次進濃者,又次進糜粥。亦須少少與之,不得過吃肉食。凡男子大病後,早犯女色而為病者,名女勞復。其候頭重不舉,目中生花,腰背疼痛,或小腹裡急絞痛,或憎寒發熱,或時陰火上衝,頭面烘熱,心胸煩悶。活人以豭鼠屎湯主之。

白話文

病癒後因勞累或飲食不當復發

吳綬說:勞復病,古人比喻像大水浸濕牆壁,水退後牆壁雖乾但仍脆弱。此時不可過度活動,應靜臥調養氣血。若過早勞動,會使血氣沸騰而引發發熱。

喻昌說:病癒後又發熱,是體內餘熱未清,以熱引熱所致。但需辨明熱邪所在位置,不可盲目治療而加重虛弱。若熱在半表半裡,仍用小柴胡湯和解;在表則用發汗法;在裡則用瀉下法。發汗可用枳實梔子豉湯微汗,瀉下則用枳實梔子豉湯加大黃輕瀉。

張仲景說:大病初癒後,腰以下有水腫者,用牡蠣澤瀉散治療。

喻昌解釋:腰以下水腫是因水濕積聚。按《金匱要略》原則,腰以下腫應利小便。但大病後脾胃虛弱,無法控制水濕,導致水氣泛濫。此時用峻下藥強攻,看似不顧虛弱,實因水勢未波及上半身,需急速排水以保全正氣。若用輕劑,陰水可能侵襲陽位,難以驅除。庸醫常在大病後濫用溫補,實為大錯。

張仲景說:大病初癒後,常吐口水且久不清者,是胃中有寒,應以丸藥溫補,宜用理中丸。

喻昌解釋:胃寒使津液凝結成濁唾,久不清除會導致消瘦無華。故不用湯藥強攻,而以丸藥緩治。理中丸能調和陰陽,溫補脾胃。

張仲景說:傷寒病癒後,虛弱氣短、氣逆欲吐者,用竹葉石膏湯治療。

喻昌解釋:熱邪耗損津液,餘熱未清導致虛弱氣短,難以康復。若氣逆欲吐,是餘邪挾津液擾動,故用此湯補虛清熱、降逆散邪。

張仲景說:病人脈象已平,但傍晚微煩,是因病癒不久勉強進食,脾胃虛弱無法消化,故輕微煩躁。減少飲食即可痊癒。

朱肱補充:新病初癒常因飲食不當導致腹脹、噯氣、腸鳴、腹瀉等,可用生薑瀉心湯。

陳士鐸說:傷寒熱退後,胃氣初復,忌急於進食。過早進食會使胃氣閉塞,難以恢復。此時若用藥強行瀉下,反傷胃氣,使邪熱復聚。不如暫禁飲食,讓脾胃自然運轉。可用茯苓、陳皮、梔子、白芍、陳曲、枳殼、厚朴、甘草、麥芽等藥調理,待飢餓時服用。

傷寒癒後正氣虛弱,宜補脾腎。但脾胃弱,補劑過多恐難吸收,故應少補胃、多補脾,更需兼顧補腎,因腎能生土,土生金則木不克脾。可用熟地、麥冬、白芍、白朮、苡仁、五味子、肉桂、白芥子等藥,專補脾腎而兼顧各臟。

龐安常說:病初癒宜先喝稀粥,再漸進濃粥、糜粥,少量為宜,避免肉食。男子大病後過早行房而復發者,稱為「女勞復」,症狀包括頭重、眼花、腰背痛、小腹絞痛、寒熱交作或面熱煩悶,可用活人書中的豭鼠屎湯治療。