《傷寒論綱目》~ 卷十六 (1)
卷十六 (1)
1. 卷十六
2. 傷寒後症
3. 陰陽易
【綱】仲景曰。傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。
【目】王好古曰。陰陽易病，當診脈隨症治之。若脈在厥陰，當歸四逆送下本散；脈在少陰，通脈四逆湯送下本散；脈在太陰，四順理中丸煎湯送下本散。所用之藥，各隨其經而效自速也。
張元素曰。假如婦人病新瘥，未平復，男子與交，因感外邪卒病，實非餘邪相染。醫見病速，謂之陰易，於法何以別乎？夫易症者，有本條所見之症存焉，其與外所感，豈相侔哉？設若風寒外傷，當有表症，安有少腹裡急引陰中拘攣者乎？或又云。假如男子病新瘥，強合陰陽而自病，仍小腹裡急引陰中拘攣，症同易病。求其理，何故不染易他人而自復？未審其症治，可同何法也？曰。病雖有復，理與易同，亦用燒裩散以安其氣。夫易病之為易，陰陽感動餘邪，而其人正氣本虛，故能染著，不然，安得受其邪哉？今病自復，緣正氣尚虛，而餘邪因動，悉非外感，故與易同，亦與燒裩散以安正氣。正氣安，餘邪自退矣。
趙嗣真曰。病傷寒人，熱毒藏氣血中者，漸從表裡解散；惟熱毒藏於精髓中者，無由發泄，故瘥後與不病之體交，男女相傳，故名陰陽易，即交易之義也。服此散後，小便得利，陰頭微腫，陰毒仍從陰竅出耳。
王肯堂曰。男病而女與交接相染，名陽易；女病而男與交接相染，名陰易。男相染，則陰腫入腹絞痛；女相染，則裡急腰胯連腹內痛。
柯琴曰。此症無內外因，本非傷寒，而冠以傷寒者，原其因也。無惡寒發熱之表症，無胃實自利之裡症，因淫情不禁，陰邪得以投其隙，移禍於不病之人，頓令一身之精氣形神，皆受欲火之為害，是不病於傷寒，而病於陰陽之易也。
白話文：
【總綱】 張仲景說，傷寒引起的陰陽易這種病，患者會感到身體沉重，呼吸短促，小腹內裡急迫，或者牽引到陰部拘緊攣縮，熱氣向上衝到胸口，頭部沉重不想抬起，眼睛出現幻影，膝蓋和小腿拘急。這種情況，要用燒褌散來治療。
【細目】 王好古說，陰陽易這種病，應該根據脈象和症狀來治療。如果脈象出現在厥陰經，就用當歸四逆湯送服燒褌散；脈象出現在少陰經，就用通脈四逆湯送服燒褌散；脈象出現在太陰經，就用四順理中丸煎湯送服燒褌散。所用的藥物，要根據經絡的不同而選擇，這樣療效會更快。
張元素說，假設婦女剛病好，身體還沒完全恢復，和男子性交，因此感受外邪而突然發病，這並不是因為殘餘的邪氣相互傳染。醫生看到病發得很快，就說是陰易。那麼，該如何區分呢？陰易這種病，會有條文中所描述的症狀存在，這和外感風邪的症狀怎麼會一樣呢？如果說是風寒外傷，應該有表症，怎麼會有小腹內裡急迫牽引到陰部拘緊攣縮的症狀呢？還有人說，假設男子剛病好，強行性交而自己發病，仍然有小腹內裡急迫牽引到陰部拘緊攣縮的症狀，和陰陽易的症狀相同，這是什麼道理呢？為什麼沒有傳染給別人，而是自己復發呢？我還不了解這種情況的治療方法，和哪種方法相同？我認為，雖然是復發，但道理和陰陽易是相同的，也應該用燒褌散來安定氣息。陰陽易之所以會傳染，是因為陰陽之氣互相感應，剩餘的邪氣會侵入，而患者的身體正氣原本就虛弱，所以才會被傳染。否則，怎麼會受到邪氣呢？現在病自己復發，是因為正氣還虛弱，而剩餘的邪氣因此而發動，都不是外感引起的。所以和陰陽易一樣，也用燒褌散來安定正氣。正氣安定了，剩餘的邪氣自然就消退了。
趙嗣真說，傷寒病人，熱毒藏在氣血之中，會慢慢從體表和內臟消散。只有熱毒藏在精髓中的，沒有辦法發泄出來。所以，病好後和健康的人性交，男女之間就會互相傳染，因此稱為陰陽易，就是互相交換的意思。服用這個藥散後，小便會順利排出，陰莖頭會稍微腫脹，陰毒仍然會從陰竅排出。
王肯堂說，男人生病而和女人性交被傳染，叫做陽易；女人生病而和男人性交被傳染，叫做陰易。男人被傳染，陰部會腫脹，並進入腹部絞痛；女人被傳染，會感到腹部內裡急迫，腰部和胯部連接到腹部內疼痛。
柯琴說，這種病沒有內外因，本來就不是傷寒，卻把它歸為傷寒，是追溯它的病因。它沒有惡寒發熱的表症，也沒有胃腸實熱、自發腹瀉的裡症。是因為縱慾過度，陰邪才得以乘虛而入，將禍害轉移給健康的人，使得全身的精氣、形體和精神都受到慾火的損害。這不是因為傷寒而生病，而是因為陰陽之氣的交換而生病。
4. 瘥後勞復食復
【綱】仲景曰。大病瘥後勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子五六枚。
【目】成無己曰。勞為勞動之勞。復為再發也。是傷寒瘥後。因勞動再發者也。傷寒新瘥後。血氣未平。餘熱未盡。勞動其熱。熱還經絡。遂復發也。此有二種。一因勞動外傷。一因飲食內傷。其勞動外傷者。非止強力搖體。持重遠行。即如梳洗則動氣。憂思悲慮則勞神。皆令復也。
況其過用者乎。其飲食內傷者。為多食則遺。食肉則復也。內經曰。熱病已愈而時有遺者。何也。以熱盛而強食。病已衰而熱有所藏。因其穀氣留薄。兩陽相合。故有所遺。經曰。病已瘥。尚微煩。損谷則愈。夫傷寒邪氣之傳。自表至里。有次第焉。發汗吐下。自輕至重。有等差焉。
又其勞復則不然。見其邪氣之復來也。必迎奪之。不待其傳也。枳實梔豉則吐之。豈必虛煩懊憹之症。加大黃則下之。豈必譫語腹滿之候。經曰。傷寒瘥後更發熱。小柴胡湯。浮脈。以汗解之。脈沉實。以下解之。亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪自外入。勞復之邪自內出。發汗吐下。
隨宜施用。勞復。食復。諸勞。皆可治。及御內則死矣。若男女相易。為陰陽易。其不易而自病者。為女勞復。以其內損真氣。外動熱邪。正虛邪盛。故不可治也。
魏荔彤曰。此下申解傷寒病愈後。血氣虛羸。餘熱未盡。飲食起居。俱宜節慎也。至房勞一事。更關性命。故不必列於此。其示禁更切矣。言大病瘥後者。凡病皆然。不但傷寒也。瘥後血氣必虛。凡費心費力。過喜過怒。多言多動。皆可因勞而復病也。因勞而動其既虛之血氣。
虛勞而生其未盡之餘熱。熱邪退而病瘥。熱邪生而病復。可見傷寒傳經之邪。連綿難盡如此。傷寒後血氣之虧。因循難復如此。推之自凡病後皆然。
【綱】仲景曰。傷寒瘥已後。更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解。脈沉者。以下解之。
【目】許叔微曰。有人患傷寒。得汗數日。身熱自汗。脈弦數。心不得寧。真勞復也。予診之曰。勞心之所致。神之所舍。未復其初。而又勞傷其神。榮衛失度。當補其子。益其脾。解其勞。庶幾得愈。授以補脾湯。佐以柴胡湯解之。或曰。虛則補其母。今補其子。何也。予曰。
子不知虛勞之異乎。難經曰。虛則補其母。實則瀉其子。此虛當補母。人所共知也。千金曰。心勞甚者。補脾氣。脾旺則感之於心矣。方治其虛。則補其生我者。與錦囊所謂本骸得氣。遺體受蔭同義。方治其勞。則補其助我者。與荀子言未有子富而父貧同義。此治虛與勞所以異也。
王好古曰。大抵勞者動也。動非一種。有氣血內外之異焉。若勞乎氣而無力與精神者。法宜微舉之。若勞乎血與筋骨者。以四物之類補之。若在脾。內為中州。調中可已。此為有形病也。但見外症。則謂之復。非為勞也。如再感風寒是已。
白話文：
病癒後因勞累或飲食不當導致復發
【總綱】
張仲景說，大病剛痊癒後，如果因為勞累而復發，可以用枳實梔子豉湯來治療。如果體內還有未消化的食物，可以加入大黃，大約五六顆棋子大小的量。
【細目】
成無己說，這裡的「勞」指的是勞動，「復」指的是再次發作。這是指傷寒病痊癒後，因為勞動而再次發病的情況。傷寒病剛痊癒後，身體的氣血還沒有恢復平衡，殘餘的熱邪還沒有完全清除。如果這時候勞動，熱邪會再次回到經絡，導致疾病復發。這種復發有兩種原因，一種是因勞動而造成的外部損傷，另一種是因飲食不當而造成的內部損傷。所謂的勞動造成的外部損傷，不單單是指劇烈的體力勞動、搬重物、遠途行走，像是梳頭洗臉會牽動氣機，憂愁思慮會損耗精神，這些都會導致疾病復發，更何況是過度的勞累呢？至於飲食不當造成的內部損傷，指的是吃太多食物或者吃肉類導致復發。《內經》提到，熱病已經痊癒，但有時還會有殘餘症狀，這是因為病重時勉強進食，雖然疾病已經好轉，但體內還有殘餘的熱邪，加上食物消化不良，使體內陰陽不協調，所以會有殘餘症狀。《內經》還說，病已經痊癒，如果還感到有些煩躁，減少食物攝取就會好轉。
傷寒病邪的傳入，是由外到內，有其一定的順序。發汗、催吐、通便等治療方法，也是由輕到重，有一定的區別。但勞累後復發的情況則不同，看到邪氣再次出現，就必須馬上制止，不能讓它繼續傳變。使用枳實梔子豉湯是為了催吐，並非一定要等到出現虛煩、懊惱等症狀；加入大黃是為了通便，並非一定要等到出現胡言亂語、腹脹等症狀。《內經》說，傷寒病痊癒後如果再次發熱，如果是屬於脈浮的情況，用發汗的方式治療；如果是屬於脈沉實的情況，用通便的方式治療。這也是要及時阻止邪氣的侵襲。傷寒的病邪是由外而內侵入，而勞累後復發的病邪是由內而外產生。發汗、催吐、通便等方法應該根據具體情況來使用。因為勞累、飲食不當造成的復發，都可以治療，但如果發生性生活，就會有生命危險。如果男女之間互相傳染，會形成陰陽互換的病症，如果不是因為性行為而自己得病，就稱為「女勞復」，這是因為體內真氣損傷，外部又受到熱邪侵襲，正氣虛弱而邪氣旺盛，這種情況是無法治癒的。
魏荔彤說，這裡解釋了傷寒病痊癒後，身體氣血虛弱，殘餘熱邪沒有完全清除，飲食和生活起居都應該注意節制。至於房事這件事，更是關係到性命，所以不用在這裡詳細說明，但這是更嚴厲的告誡。這裡說「大病痊癒後」，指的是所有疾病都是這樣，不單單指傷寒。大病痊癒後，氣血必然虛弱，凡是耗費心神、耗費力氣、過於高興、過於憤怒、說話過多、活動過多，都會因為勞累而導致疾病復發。因為勞累會擾動已經虛弱的氣血，虛弱的身體會產生殘留的熱邪。熱邪退去則病癒，熱邪產生則病復發。可見傷寒病邪的傳播，是如此連綿不斷且難以完全清除。傷寒病後氣血的虧損，也是如此難以恢復。由此推論，所有大病痊癒後都是如此。
【總綱】
張仲景說，傷寒病痊癒後，如果再次發熱，可以用小柴胡湯來治療。脈搏浮盛的，用發汗的方式來解決；脈搏沉實的，用通便的方式來解決。
【細目】
許叔微說，有人得了傷寒，出了汗幾天後，身體發熱、自汗，脈象弦數，心神不安寧，這是真正的勞累後復發。我診斷後說，這是因為精神過度勞累導致的。精神狀態還沒有恢復到最初的狀態，又因為過度勞累而損傷精神，導致身體的營衛系統失調，應該補益脾胃，疏解勞累才能痊癒。我給他開了補脾湯，再搭配柴胡湯來疏解。有人問我，虛證應該補養母親（指補養心），現在卻補養兒子（指補養脾），為什麼呢？我說，你不知道虛勞的區別嗎？《難經》說，虛證要補養母親，實證要瀉兒子，這是眾所皆知的道理。而《千金方》說，心勞過度的人，要補益脾氣，脾氣旺盛則心臟就會得到補養。這就像是，治療虛證要補養生養我的器官，跟「根本強壯，枝葉才能茂盛」是同樣的道理。治療勞累要補養幫助我的器官，跟荀子說的「沒有兒子富裕而父親貧困」是同樣的道理。這就是治療虛證和勞累不同的地方。
王好古說，總的來說，「勞」指的是動，動的原因有很多種，有氣血運行內外的不同。如果是因為勞累而導致氣虛無力、精神不足，應該用比較溫和的方式來調理。如果是因為勞累而導致血虛、筋骨損傷，可以用四物湯之類的藥方來補益。如果勞累是在脾胃，脾胃是身體的中樞，調理脾胃就可以痊癒。這些是有形的疾病。如果只是看到一些外在症狀，就說這是復發，其實不是因為勞累引起的，像再次感染風寒就是這樣的。