《傷寒論綱目》~ 卷十 (1)

1. 便膿血

【綱】仲景曰：下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈；下利，脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。下利，脈數有微熱，汗出，令自愈；設復緊，為未解。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

【目】張從正曰：熱邪之陷於陰中已深，因陰中有熱，一時不能自止，故至便膿血也。脈反浮數，宜其陽出於陰而愈矣；止因尺中澀，故又至便膿血也。

柯琴曰：前條是未膿血，因不瘥而預料之辭；後條在膿血後，因寸浮尺澀而揣摹之辭。

【綱】仲景曰：傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。

傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進；寒多熱少，陽氣退，故為進也。傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥複利。傷寒先厥，後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗而利，必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

【目】吳綬曰：凡下血便膿血，有陰陽冷熱之不同。古人云：「見血無寒」，又言：「血得熱而行」，此大概也。大抵屬熱者常八九，屬寒者才一二，不可定為無寒也。要略曰：「陽症內熱，則下鮮血；陰症內寒，則下紫黑血如豬肝也。」且夫陽症脈數而有力者，為實熱，苦寒之藥可用；數而無力者，為虛熱，當甘溫養血藥中，少佐寒藥可也。若陰症則脈遲而有力者，為有神，可治；無力者，難治也。凡下利膿血，身熱脈大者為難治，身熱脈小者為易治也。

王肯堂曰：便膿血，熱病也。其在太陽陽明者無論已。若在少陰下利便膿血，又有至四五日腹痛便膿血者，治以桃花湯。成氏釋謂裡寒非也。桃花湯雖用乾薑，然分兩最微，赤石脂、粳米居多，蓋調正氣，澀滑脫，佐用辛以散之之義。又八九日一身盡熱，必便血。又少陰下利便膿血者，可刺。與此三條厥陰之便膿血，皆傳經之熱邪也。各隨其輕重，或用微涼，或用疏導，無不愈者。誤用辛熱，罔或得痊。世因以為難療之疾，殊不知仲景著便膿血，別無死候。學者宜究心焉。

白話文：

[便膿血]

[綱] 張仲景說，拉肚子，有點發燒且口渴，脈搏虛弱的，會自己好。拉肚子，脈搏快且口渴的，也會自己好。如果沒好，一定會拉出膿血，這是因為體內有熱的緣故。拉肚子，脈搏快又有點發燒，還會出汗，也會自己好。如果拉肚子後又出現脈搏緊張的狀況，表示病還沒好。拉肚子，寸脈反而浮數，尺脈卻澀滯的，一定會拉出膿血。

[目] 張從正說，熱邪已經深入到陰的部位，因為陰部有熱，一時無法自行停止，所以才會拉出膿血。脈搏反而浮數，這表示陽氣從陰部透出來，病應該會好。但是因為尺脈澀滯，所以又會拉出膿血。

柯琴說，前面提到的條文是還沒拉出膿血的情況，因為病沒好而預先推測的說法。後面的條文是在拉出膿血之後，因為寸脈浮數、尺脈澀滯而推測的說法。

[綱] 張仲景說，傷寒發熱少、手腳冰冷輕微，手指頭冰冷，默默的不想吃東西，煩躁不安，過了幾天，小便順暢而且顏色是白的，這表示熱已經退了，想吃東西，病就會好。如果手腳冰冷還嘔吐，胸脅感覺煩悶脹滿，之後一定會拉血。

傷寒發熱四天，手腳冰冷三天，又發熱四天，手腳冰冷較少而發熱較多的，病就會好。發病四到七天，如果熱還沒退，一定會拉出膿血。傷寒手腳冰冷四天，發熱三天，又手腳冰冷五天，表示病情加重，手腳冰冷多而發熱少，陽氣衰退，所以病情加重。傷寒先出現手腳冰冷，之後才發熱且腹瀉的，病會自己好。出現手腳冰冷，又腹瀉的。傷寒先出現手腳冰冷，之後才發熱，腹瀉會自己停止，反而出汗，喉嚨痛的，是喉痹。發熱不出汗卻腹瀉，病也會自己好。如果腹瀉不止，一定會拉出膿血。拉出膿血的，喉嚨不會出現喉痹。

[目] 吳綬說，凡是拉血、拉膿血，有陰陽、寒熱的不同。古人說，見血沒有寒的，又說，血得熱才會流動，這只是大概的說法。大抵來說，屬熱的佔八九成，屬寒的才一二成，不能完全認為沒有寒的情況。要略說，陽證體內有熱，就會拉出鮮血；陰證體內有寒，就會拉出像豬肝一樣的紫黑色血。而且，陽證脈搏快且有力，是實熱，可以用苦寒的藥物治療。

脈搏快而無力，是虛熱，應該用甘溫養血的藥物，稍微搭配一點寒藥。如果是陰證，脈搏遲緩而有力，表示有元氣，可以治療；無力的，就難以治療。凡是拉膿血，身體發熱且脈搏大的，難以治療；身體發熱但脈搏小的，容易治療。

王肯堂說，拉膿血是熱病。在太陽、陽明經的還好說，如果是在少陰經，拉肚子又拉膿血，有的甚至四五天後肚子痛才拉膿血，用桃花湯治療。成氏的解釋說這是體內有寒，是不對的。桃花湯雖然用了乾薑，但是用量非常少，赤石脂、粳米用得比較多，主要是調和正氣，收澀滑脫，搭配辛藥是為了疏散的用意。另外，發燒八九天全身發熱，一定會拉血，還有少陰經腹瀉又拉膿血的。

可以用針刺的方法治療。以上這三條提到厥陰經拉膿血的情況，都是熱邪傳到經脈的緣故。根據病情輕重，有的用稍微涼性的藥，有的用疏導的方法，沒有治不好的。如果誤用辛熱的藥，可能無法痊癒。世人因此認為這是難以治療的疾病，其實張仲景寫到拉膿血，並沒有說這是會死的病，學者應該仔細研究。