《傷寒論綱目》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 便膿血
【綱】仲景曰。下利。有微熱而渴。脈弱者。令自愈。下利。脈數而渴者。令自愈。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。下利。脈數有微熱。汗出。令自愈。設復緊。為未解。下利。寸脈反浮數。尺中自澀者。必圊膿血。
【目】張從正曰。熱邪之陷於陰中已深。因陰中有熱。一時不能自止。故至便膿血也。脈反浮數。宜其陽出於陰而愈矣。止因尺中澀。故又至便膿血也。
柯琴曰。前條是未膿血。因不瘥而預料之辭。後條在膿血後。因寸浮尺澀而揣摹之辭。
【綱】仲景曰。傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。
傷寒發熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多。其病當愈。四日至七日。熱不除者。必便膿血。傷寒厥四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。傷寒先厥。後發熱而利者。必自止。見厥。複利。傷寒先厥。後發熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發熱無汗而利。必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。
【目】吳綬曰。凡下血便膿血。有陰陽冷熱之不同。古人云。見血無寒。又言。血得熱而行。此大概也。大抵屬熱者常八九。屬寒者才一二。不可定為無寒也。要略曰。陽症內熱。則下鮮血。陰症內寒。則下紫黑血如豬肝也。且夫陽症脈數而有力者。為實熱。苦寒之藥可用。
數而無力者。為虛熱。當甘溫養血藥中。少佐寒藥可也。若陰症則脈遲而有力者。為有神。可治。無力者。難治也。凡下利膿血。身熱脈大者為難治。身熱脈小者為易治也。
王肯堂曰。便膿血。熱病也。其在太陽陽明者無論已。若在少陰。下利便膿血。又有至四五日腹痛便膿血者。治以桃花湯。成氏釋謂裡寒非也。桃花湯雖用乾薑。然分兩最微。赤石脂、粳米居多。蓋調正氣。澀滑脫。佐用辛以散之之義。又八九日一身盡熱。必便血。又少陰下利便膿血者。
可刺。與此三條厥陰之便膿血。皆傳經之熱邪也。各隨其輕重。或用微涼。或用疏導。無不愈者。誤用辛熱。罔或得痊。世因以為難療之疾。殊不知仲景著便膿血。別無死候。學者宜究心焉。
白話文：
[便膿血]
[綱] 張仲景說，拉肚子，有點發燒且口渴，脈搏虛弱的，會自己好。拉肚子，脈搏快且口渴的，也會自己好。如果沒好，一定會拉出膿血，這是因為體內有熱的緣故。拉肚子，脈搏快又有點發燒，還會出汗，也會自己好。如果拉肚子後又出現脈搏緊張的狀況，表示病還沒好。拉肚子，寸脈反而浮數，尺脈卻澀滯的，一定會拉出膿血。
[目] 張從正說，熱邪已經深入到陰的部位，因為陰部有熱，一時無法自行停止，所以才會拉出膿血。脈搏反而浮數，這表示陽氣從陰部透出來，病應該會好。但是因為尺脈澀滯，所以又會拉出膿血。
柯琴說，前面提到的條文是還沒拉出膿血的情況，因為病沒好而預先推測的說法。後面的條文是在拉出膿血之後，因為寸脈浮數、尺脈澀滯而推測的說法。
[綱] 張仲景說，傷寒發熱少、手腳冰冷輕微，手指頭冰冷，默默的不想吃東西，煩躁不安，過了幾天，小便順暢而且顏色是白的，這表示熱已經退了，想吃東西，病就會好。如果手腳冰冷還嘔吐，胸脅感覺煩悶脹滿，之後一定會拉血。
傷寒發熱四天，手腳冰冷三天，又發熱四天，手腳冰冷較少而發熱較多的，病就會好。發病四到七天，如果熱還沒退，一定會拉出膿血。傷寒手腳冰冷四天，發熱三天，又手腳冰冷五天，表示病情加重，手腳冰冷多而發熱少，陽氣衰退，所以病情加重。傷寒先出現手腳冰冷，之後才發熱且腹瀉的，病會自己好。出現手腳冰冷，又腹瀉的。傷寒先出現手腳冰冷，之後才發熱，腹瀉會自己停止，反而出汗，喉嚨痛的，是喉痹。發熱不出汗卻腹瀉，病也會自己好。如果腹瀉不止，一定會拉出膿血。拉出膿血的，喉嚨不會出現喉痹。
[目] 吳綬說，凡是拉血、拉膿血，有陰陽、寒熱的不同。古人說，見血沒有寒的，又說，血得熱才會流動，這只是大概的說法。大抵來說，屬熱的佔八九成，屬寒的才一二成，不能完全認為沒有寒的情況。要略說，陽證體內有熱，就會拉出鮮血；陰證體內有寒，就會拉出像豬肝一樣的紫黑色血。而且，陽證脈搏快且有力，是實熱，可以用苦寒的藥物治療。
脈搏快而無力，是虛熱，應該用甘溫養血的藥物，稍微搭配一點寒藥。如果是陰證，脈搏遲緩而有力，表示有元氣，可以治療；無力的，就難以治療。凡是拉膿血，身體發熱且脈搏大的，難以治療；身體發熱但脈搏小的，容易治療。
王肯堂說，拉膿血是熱病。在太陽、陽明經的還好說，如果是在少陰經，拉肚子又拉膿血，有的甚至四五天後肚子痛才拉膿血，用桃花湯治療。成氏的解釋說這是體內有寒，是不對的。桃花湯雖然用了乾薑，但是用量非常少，赤石脂、粳米用得比較多，主要是調和正氣，收澀滑脫，搭配辛藥是為了疏散的用意。另外，發燒八九天全身發熱，一定會拉血，還有少陰經腹瀉又拉膿血的。
可以用針刺的方法治療。以上這三條提到厥陰經拉膿血的情況，都是熱邪傳到經脈的緣故。根據病情輕重，有的用稍微涼性的藥，有的用疏導的方法，沒有治不好的。如果誤用辛熱的藥，可能無法痊癒。世人因此認為這是難以治療的疾病，其實張仲景寫到拉膿血，並沒有說這是會死的病，學者應該仔細研究。