《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (1)

1. 附錄手心手背辨

李杲曰。內傷及勞役飲食不節病。手心熱。手背不熱。外傷風寒。則手背熱。手心不熱。以此辨之。皎然。

白話文：

李杲說，因為內傷、過度勞累或飲食不節制所引起的疾病，會出現手心發熱但手背不熱的情況；如果是外感風寒所引起的疾病，則會出現手背發熱但手心不熱的情況。可以通過這種方式來區分判斷。這是皎然的說法。

2. 熱利下重（附下利）

[【綱】] 仲景曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蛔；下之，利不止。

[【目】] 柯琴曰：太陰、厥陰，皆以里症為提綱。太陰主開，本自利；而下之則開折，胸下結硬者，開折反闔也。厥陰主闔，氣上逆；而下之則闔折，利不止者，闔折反開也。按，兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽；則厥陰為病，宜無病熱矣。以厥陰脈絡於少陽，厥陰熱症皆相火化令耳。夫病發於陰而反下之，則氣無止息，而利不止矣。

[【綱】] 仲景曰：下利，欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。

[【目】] 戴原禮曰：大抵陽熱之利，與陰寒之利不同。陽利糞色必焦黃熱臭，出作聲，臍下必熱，得涼藥則止。陰利必洞下清穀，糞色或白或淡黃，臍下多寒，宜溫中止瀉之劑。此陰利陽利，指陰陽二氣而言，非陰陽二經也。緣陰中亦自有陽利，不可因下利便以為陰也。又有內不大滿，猶生寒熱，未可下而便下之。內虛熱入，挾熱自利，臍下必熱，大便赤黃，及下腸間津液垢膩，名曰利腸。宜白頭翁湯、黃芩湯。

[【綱】] 仲景曰：下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止。雖發熱，不死。下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。下利，脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。下利脈數，有微熱汗出，令自愈。設復緊，為未解。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

[【目】] 鰲按：此三條，詳言熱利之脈各有不同，由所發之臟腑陰陽不一也。首條：脈沉弦，沉為在裡，弦屬少陽；下重者，膽氣不升，火邪下陷也。大脈屬陽明；其未止者，陽明之陽邪太盛，故脈大而病進也。又，脈之微弱者為虛，利後而數亦為虛；其欲止者，陰陽漸和也。 二條：脈弱者，外之發熱既微，則內之熱勢當自解，故現弱象也。諸條令自愈，言可不服白頭翁湯而令其自愈也。脈數而渴，由於虛熱；若不瘥而圊膿血，乃為真熱也。汗出二字，為本條關鍵；蓋熱從汗解，熱解則利因可愈也。三條：則陰出之陽，為欲愈之兆；故脈數而帶浮。澀見尺中，在便血之後，亦順脈也。

[【綱】] 仲景曰：傷寒六七日，不利，復發熱而利；其人汗出不止者死，有陰無陽故也。 發熱而厥，七日，下利者，為難治。 傷寒發熱，下利至甚，厥不止者死。 傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者死。

[【目】] 柯琴曰：首條：有陰無陽，指內而言，此為亡陽；與熱利之發熱不死、汗出自利者，天淵矣。二條：發於陽者七日愈；今厥不止，而反下利，恐為除中，故難治。若煩躁而能食，尚為熱厥利耳。三四條：厥利不止，臟腑氣絕矣；躁不得臥，精神不治矣；微陽不久留，故死也。

白話文：

熱利下重（附下利）

【總綱】

張仲景說：厥陰病，會出現口渴、氣往上衝到心口、心中發熱疼痛、肚子餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲。如果用瀉下的方法治療，腹瀉反而會止不住。

【細目】

柯琴說：太陰和厥陰兩條經脈，都以身體內部的病症為主要。太陰主開，本身就容易腹瀉，如果用瀉下法，就會造成開的太過；本來胸下有硬塊的，用瀉下法反而會讓硬塊閉合。厥陰主閉合，氣往上逆，如果用瀉下法就會造成閉合太過，腹瀉不止，是因為閉合太過反而導致開的過度。兩條陰經交會的地方叫做厥陰，也叫做陰中陽氣最弱的地方。按理說厥陰生病不應該有熱象，但因為厥陰的脈絡與少陽相連，所以厥陰的熱症都是相火運化所導致。病從陰分開始，卻反而用瀉下的方法治療，就會導致氣無法停止，腹瀉也就止不住了。

【總綱】

張仲景說：腹瀉，想喝水，是因為身體有熱的緣故，可以用白頭翁湯來治療。熱性的腹瀉，伴隨有下墜感的，也可用白頭翁湯來治療。

【細目】

戴原禮說：總的來說，陽熱引起的腹瀉和陰寒引起的腹瀉不同。陽熱腹瀉，糞便顏色必定焦黃，並且有熱臭味，排便時會有聲音，肚臍以下會發熱，用清涼的藥物治療就會停止。陰寒腹瀉，必定是水瀉，糞便顏色可能是白色或淡黃色，肚臍以下多有寒冷感，適合用溫中止瀉的藥方。這裡的陰利和陽利，指的是陰陽二氣，不是陰陽經脈。因為陰證中也會出現陽熱腹瀉的情況，不能因為腹瀉就認為是陰證。還有一些情況是身體內部不是特別充實，卻出現時冷時熱的症狀，不宜隨便用瀉下法。體內虛弱，熱邪入侵，挾帶熱邪導致腹瀉，肚臍以下必然發熱，大便赤黃，甚至下瀉腸道內的津液和污垢，這種情況叫做“利腸”，適合用白頭翁湯、黃芩湯來治療。

【總綱】

張仲景說：腹瀉，脈象沉而弦的，表示有下墜感。脈象大的，表示腹瀉還不會停止。脈象微弱而快數的，表示腹瀉將要停止。雖然發燒，也不會死亡。腹瀉，有輕微發熱且口渴，脈象虛弱的，會自行痊癒。腹瀉，脈象快數且口渴的，會自行痊癒。如果沒有好轉，必定會排出膿血，這是因為體內有熱。腹瀉，脈象快數，有輕微發熱且出汗的，會自行痊癒。如果脈象又變得緊繃，表示病還沒有好轉。腹瀉，寸脈反而浮而快數，尺脈卻澀的，必定會排出膿血。

【細目】

鰲按：這三條仔細說明了熱性腹瀉的脈象各不相同，這是因為發病的臟腑陰陽不一致。第一條，脈象沉，表示病在裡；弦脈屬於少陽，下墜感表示膽氣不上升，火邪往下陷。大脈屬於陽明，如果腹瀉不止，表示陽明的陽邪太盛，所以脈大，病情也在加重。脈象微弱表示虛弱，腹瀉後脈快數也表示虛弱，將要停止，表示陰陽逐漸調和。第二條，脈弱，表示外在的發熱已經很輕微，體內的熱勢應當會自行消退，所以脈象會呈現虛弱。多條經文提到“令自愈”，是說可以不用服用白頭翁湯，病也會自己好轉。脈快數而口渴，是因為虛熱，如果沒有好轉反而排出膿血，那就是真熱。出汗兩個字是本條的關鍵，因為熱可以從汗解，熱消退，腹瀉自然也會好。第三條，陰中有陽，是病情好轉的徵兆，所以脈快數而帶著浮。尺脈出現澀，是在便血之後，也是順應脈象的表現。

【總綱】

張仲景說：傷寒六七天，沒有腹瀉，卻又發燒並且出現腹瀉，而且汗流不止的，會死亡，因為只有陰而沒有陽的緣故。發燒後出現手腳冰涼，七天後出現腹瀉的，很難治療。傷寒發燒，腹瀉嚴重，手腳冰涼不止的會死亡。傷寒發燒，腹瀉，手腳冰涼，煩躁不安睡不著的會死亡。

【細目】

柯琴說：第一條，“有陰無陽”，指的是體內，表示陽氣衰竭，這和熱性腹瀉發燒卻不會死亡，反而會汗出腹瀉自止的情況有天壤之別。第二條，病發於陽的，七天就會好轉，現在手腳冰涼不止，反而腹瀉，恐怕是“除中”的情況，所以難以治療。如果煩躁但還能吃東西，還屬於熱性手腳冰涼腹瀉。第三、四條，手腳冰涼腹瀉不止，臟腑的氣已經衰竭。煩躁不安睡不著，表示精神已經不能控制。微弱的陽氣不能持久，所以會死亡。

【總綱】

張仲景說：傷寒先出現手腳冰涼，後發燒並腹瀉的，一定會自行停止。出現手腳冰涼，又腹瀉的，如果傷寒先出現手腳冰涼，後發燒腹瀉，一定會自己停止，反而出汗，咽喉疼痛的，是因為喉嚨腫痛。發燒不出汗卻腹瀉的，一定會自行停止，如果沒有停止，必定會排出膿血。排出膿血的，他的喉嚨不會腫痛。

【細目】

魏荔彤說：厥陰傳來的熱邪，一天不能讓陽氣上升透出體表，就會在體內為患，不是往上衝而導致汗出咽喉腫痛，就是往下注而導致不出汗排出膿血。在陽氣上升熱邪外出的時候，病情尚且如此，更何況是發熱後又手腳冰涼，手腳冰涼後又發熱，熱勢越來越深，手腳冰涼也越來越深，逐漸導致陽氣衰微陰氣盛，手腳冰涼多而發熱少，就更難治療了。主治的人，怎麼能眼睜睜看著病人困頓危殆，而不趕快升舉陽氣，疏導熱邪呢？熱邪在經絡中傳導，像本條說的那樣危害很大，還有人說是寒邪，豈不是太盲目了嗎？