《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (4)
卷十四·少陰經症 (4)
1. 手足厥逆
【綱】仲景曰。傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者。此為臟寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利。
【目】成無己曰。臟厥者死。陽氣絕也。蛔厥雖厥而煩。吐蛔已則靜。不若臟厥而躁無暫時安也。
【綱】仲景曰。傷寒發熱四日。厥反五日。復熱四日。厥少熱多。其病當愈。四日至七日。熱不除者。必便膿血。傷寒厥。四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。
【目】喻昌曰。以陰陽進退之義互舉。其旨躍然。
【綱】仲景曰。傷寒先厥。後發熱而利者。必自止。見厥。複利。傷寒先厥。後發熱下利。必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發熱無汗而利。必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。
【目】魏荔彤曰。此與上發熱四日厥反三日條。申明熱厥互見。並詳其傳經之熱邪。上衝下注不同。即此可知陽氣升陷之幾。而病勢之進退決焉。蓋傳經之邪。其有深淺升降固已。然就深淺言。此熱原為傳經之邪。就升降言。此熱又為正陽之氣。非陽氣升透。則熱入既深。漫無出路。其患非上衝。即下注。豈能遽言愈哉。
厥陰病。總宜升陽於陰分。散熱於表分也。此與上條。又在厥陰中辨病勢吉凶之大關鍵也乎。
【綱】仲景曰。傷寒始發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者。恐為除中。食以索餅。不發熱者。知胃氣尚在。必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之。其熱續在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日。亦為九日。
與厥相應。故期之旦日夜半愈。後三日脈之。而脈數。其熱不罷者。此為熱氣有餘。必發癰膿也。
【目】魏荔彤曰。凡仲景言日。如他條一二日四五日。及五日六日四日三日。與本條九日。皆設以為驗之辭。俱不可拘。如算法設為問答。以明其數。使人得較量其虧盈也。
【綱】仲景曰。傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。
【目】王好古曰。厥陰症。四肢厥冷。爪甲青。脈沉疾。按之有力者。為陽。則當下。宜大承氣湯。如脈沉。按之無力者。為陰。則當溫。宜四逆湯。
喻昌曰。寸脈沉而遲。明是陽去入陰之故。非陽氣衰微可擬。故雖手足厥逆。下部脈不至。泄利不止。其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利。唾膿血。又陽邪搏陰。上逆之徵驗。所以仲景特於陰中提出其陽得汗出。而錯雜之邪盡解也。
白話文：
手足厥逆
總論：
張仲景說，傷寒病人脈象微弱而出現手腳冰冷，到了七八天，皮膚冰冷，病人煩躁不安，沒有片刻安寧，這是內臟虛寒引起的厥逆，不是蛔蟲引起的厥逆。蛔蟲引起的厥逆，病人會吐蛔蟲。現在這個病人安靜，但又時常煩躁，這是因為內臟虛寒。蛔蟲向上鑽入橫膈膜，所以煩躁。過一會兒又會停止，吃到東西就想吐，又開始煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物氣味跑出來，病人應該會自己吐出蛔蟲。蛔蟲引起的厥逆，用烏梅丸治療，烏梅丸也可以用來治療長期的腹瀉。
成無己說，內臟虛寒引起的厥逆是死症，因為陽氣已經耗盡。蛔蟲引起的厥逆雖然也會手腳冰冷而煩躁，但吐出蛔蟲後就會安靜下來，不像內臟虛寒引起的厥逆那樣煩躁不安。
張仲景說，傷寒發燒四天，出現手腳冰冷，然後又發燒五天，接著再發燒四天，手腳冰冷的情況較少，發燒的情況較多，病情應該會好轉。如果四天到七天發燒不退，一定會拉膿血便。傷寒引起手腳冰冷四天，然後又發燒三天，接著再手腳冰冷五天，病情就是惡化了。手腳冰冷的時間多於發燒的時間，是陽氣衰退的表現，所以病情惡化。
喻昌說，這裡用陰陽進退的道理來互相說明，道理很明顯。
張仲景說，傷寒先出現手腳冰冷，然後發燒而腹瀉的，一定會自行停止。如果出現手腳冰冷，又腹瀉。傷寒先出現手腳冰冷，然後發燒而腹瀉，一定會自行停止，但如果反而出汗，並且咽喉疼痛，就是喉嚨痹阻。如果發燒沒有出汗而腹瀉，一定會自行停止，如果沒有停止，一定會拉膿血便，拉膿血便的人，喉嚨就不會痹阻。
魏荔彤說，這裡與之前說的發燒四天手腳冰冷三天條文，都在說明熱厥相互出現的情況，並詳細說明熱邪在經絡中的傳遞，熱邪向上衝和向下注的情況不同。從這裡就可以知道陽氣的升降變化，以及病勢的進退變化。傳經的邪氣有深有淺，有上升有下降，就深淺來說，這裡的熱本來是傳經的邪氣。就升降來說，這個熱又是正陽之氣，如果陽氣不能上升通透，那麼熱邪就深入體內，沒有出路，病患不是向上衝，就是向下注，怎麼能輕易說會好轉呢？
厥陰病的總體治療原則，應該是將陽氣升到陰分，將熱散發到體表。這裡和之前的條文，又是在厥陰病中辨別病情吉凶的關鍵。
張仲景說，傷寒開始發燒六天，然後手腳冰冷九天，又腹瀉。凡是手腳冰冷又腹瀉的，應該不能吃東西。現在反而能吃東西，可能是病情表面好轉，實際上內部很危險。給他吃點乾糧，如果不發燒，就知道胃氣還在，一定會好轉。但要小心突然高燒又退下去。過三天再診脈，如果還在發燒，預計到第二天半夜就會好轉。之所以這樣，是因為本來發燒六天，然後手腳冰冷九天，又發燒三天，加上之前的六天，也總共是九天，與手腳冰冷的時間相應，所以預計到第二天半夜會好轉。過三天再診脈，如果脈搏很快，發燒還不退，說明體內熱氣還很多，一定會發癰化膿。
魏荔彤說，張仲景說的幾天，比如其他條文說的一二天、四五天，以及五天六天、四天三天，和本條文的九天，都是用來判斷病情的說法，不應該拘泥於數字。就像算術題一樣，用問答的方式來說明數字，讓人能夠衡量體內陰陽的盈虧。
張仲景說，傷寒六七天，大便通瀉後，寸脈沉而遲緩，手腳冰冷，下部脈搏摸不到，咽喉不舒服，吐膿血，腹瀉不止的，就很難治療，用麻黃升麻湯治療。
王好古說，厥陰病，四肢冰冷，指甲發青，脈象沉而有力，屬於陽證，應該攻下，用大承氣湯。如果脈象沉而無力，屬於陰證，應該溫補，用四逆湯。
喻昌說，寸脈沉而遲緩，說明是陽氣離開體表進入體內的緣故，不是陽氣衰弱。所以即使手腳冰冷，下部脈搏摸不到，腹瀉不止，也不能認為是純陰無陽。何況咽喉不舒服，吐膿血，又是陽邪衝擊陰分，向上逆行的徵兆。所以張仲景在陰證中特別提出，陽氣能夠發汗，那麼錯雜的邪氣就會全部消散。