《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (2)

1. 手足厥逆

熱厥與陰厥，自不同。熱厥者，微厥即發熱；陰厥即不發熱。四肢逆冷，惡寒脈細，大小便滑泄矣。

王好古曰：「仲景言四逆與厥者非一。或曰四逆，或曰厥逆、厥冷、厥寒；或曰厥；或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷、手足厥逆冷，俱是言寒冷耳。」故厥逆二字，每每互言，未嘗分逆為不溫，厥為冷也。既曰不溫，則為冷矣，何異乎？然四肢與手足卻有分：以「四」字加「逆」字上，是通指手足臂脛以上言也；以手足字加厥逆等字上，及無手足字，是獨指手足言也。雖然，厥冷俱為寒冷，卻有陰陽之殊。熱極而厥逆，陽極似陰也，以四逆散寒藥治之；寒極而厥逆，獨陰無陽也。

仲景雖無四逆湯熱藥治四逆之條；但四逆湯之名，由四肢之冷而立。今以四逆湯治手足厥冷，豈非逆厥之不異乎？成氏既謂四逆為熱邪，至少陰病四逆條下，又謂四逆為寒甚，不自悖乎？是知四肢冷，猶厥之有寒有熱；但四肢通冷，比之手足獨冷則異耳。故仲景曰：「少陰病吐利煩躁四逆者死。」又曰：「少陰病四逆惡寒而蜷，脈不至煩而躁者死。」又曰：「少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者，吳茱萸湯。」此三條，二為死，一為可治；雖通由諸症兼見而然，然死者以逆言，可治者以厥冷言，可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆，豈不謬耶？

王肯堂曰：「凡言四逆，或言厥、言逆者，皆為重症，皆言四肢耳。言指頭寒，言手足厥與逆與冷者，皆為厥微。蓋手之上為腕，腕上為臂；足之上為踝，踝上為脛也。其病之輕重淺深，皆寓於書法中，宜審。」

自熱至溫，自溫至厥，乃傳經之邪，四逆散主之。厥逆，大便秘，小便赤，或大便黑，脈沉而滑，此為陽症似陰；白虎湯，重者大承氣，不可誤也。

張介賓曰：「厥有二症，曰陽厥，曰陰厥。陽厥者，熱厥也；必其先自三陽傳入陰分，故初起必頭疼發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫。其症必便結躁煩，譫語發渴，不惡寒，反惡熱，脈沉有力。此以傳經熱邪所化，外雖手足厥冷，內則因於熱邪；陽症發厥，故為陽厥，乃陽極似陰也。其症由邪熱內結，或伏陽失下之所致也。凡厥微熱亦微，宜四逆散之類；厥甚熱亦甚，宜大承氣之類。陰厥者，寒厥也；初無三陽傳經實熱等症，而真寒直入三陰，則畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力。此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。輕則理中湯，重則四逆湯、回陽湯主之。」按陽厥、陰厥，其辨如此，此先哲之大法也。然愚則猶有辨：如厥陰一症，既無陽症陽脈，而病寒若此，明是陰症。今人但曰中寒者，即其病也。然犯此者無幾，知此者無難；治宜溫中，無待辨也。惟是陽厥則有不得不辨者矣。夫厥由三陽所傳。

白話文：

手足厥逆，分為熱厥和陰厥，兩者不同。熱厥的特徵是稍微出現厥逆後就會發熱，而陰厥則不會發熱。陰厥的表現是四肢冰冷、怕冷、脈象細微、大小便失禁或腹瀉。

王好古說，張仲景所說的「四逆」、「厥逆」、「厥冷」、「厥寒」、「厥」、「手足逆冷」、「手足厥逆」、「手足厥冷」、「手足厥逆冷」等等，其實都是在形容寒冷。因此，「厥逆」這兩個字常常可以互相替換使用，並不是把「逆」解釋為不溫，「厥」解釋為冷。既然說不溫，那就表示是冷了，這樣解釋並沒有什麼不同。然而，「四肢」和「手足」還是有區別的。「四」字加在「逆」字前面，指的是手肘以上、腳踝以上，包括手足、手臂、小腿等部位。而「手足」加在「厥逆」等字前面，或是沒有「手足」字，則單獨指手和腳。雖然，「厥冷」都表示寒冷，但仍有陰陽之分。熱到極點時會出現厥逆，這是陽氣過盛而表現出陰的假象，可以用四逆散等溫散藥來治療。寒到極點時也會出現厥逆，這是陰氣過盛、陽氣不足的表現。

張仲景的確沒有用四逆湯這種溫熱藥治療「四逆」的條文，但四逆湯的命名，就是因為四肢冰冷而來的。現在用四逆湯治療手足厥冷，這不就說明「逆」和「厥」是相同的嗎？成氏認為「四逆」是熱邪引起的，但在少陰病四逆的條文下，又說「四逆」是寒邪嚴重造成的，這不是自相矛盾嗎？由此可知，四肢冰冷，和厥一樣有寒有熱，但四肢全部冰冷，和只有手腳冰冷還是不同的。所以張仲景說：「少陰病，嘔吐、腹瀉、煩躁、四逆的會死。」又說：「少陰病，四逆、怕冷而身體蜷縮、脈象不至、煩躁的會死。」還說：「少陰病，嘔吐、腹瀉、手足厥冷、煩躁想死的，可以用吳茱萸湯治療。」這三條文，兩種是會死的，一種是可以治療的。雖然死和可治的判斷和各種症狀有關，但從死症以「逆」來描述，而可治症以「厥冷」來描述，可以看出「四逆」比「厥冷」更嚴重。成氏說「厥」比「逆」嚴重，豈不是錯了嗎？

王肯堂認為，凡是提到「四逆」或是「厥」、「逆」，都是重症，都是指四肢。說指頭寒冷，或是手足厥、逆、冷，都屬於輕微的厥。因為手往上是手腕，手腕往上是手臂；腳往上是腳踝，腳踝往上是小腿。疾病的輕重深淺，都暗藏在文字中，應該仔細審視。

從發熱到體溫正常，再從體溫正常到厥，這是邪氣傳入經絡的過程，可以用四逆散來治療。厥逆的表現如果是大便秘結、小便赤黃，或是大便黑色，脈象沉而滑，這是陽症表現出陰的假象，可以用白虎湯來治療，嚴重的話可以用大承氣湯，不可誤診。

張介賓說，厥分為兩種，陽厥和陰厥。陽厥就是熱厥，通常是邪氣從三陽經傳入陰經所導致，所以初期一定會有頭痛發熱的症狀，由淺入深，然後才侵犯到三陰經，轉變成四肢冰冷，有時會稍微回溫。這種症狀一定會伴隨著大便秘結、煩躁、胡言亂語、口渴，不感到怕冷，反而怕熱，脈象沉而有力。這是因為經絡傳導熱邪所造成的，雖然外表看起來手足冰冷，但內在是由於熱邪所引起的，是陽症的發厥，所以稱為陽厥，是陽氣過盛而表現出陰的假象。這種病症是由於熱邪內結，或是潛伏的陽氣無法疏泄所導致。一般來說，厥輕微時，發熱也輕微，適合用四逆散之類的藥物；厥嚴重時，發熱也嚴重，適合用大承氣湯之類的藥物。陰厥就是寒厥，初期沒有三陽經傳經的實熱症狀，而是真正的寒邪直接侵入三陰經，會出現怕冷、厥冷、腹痛吐瀉、顫抖、不口渴、脈象沉而無力，這是陰寒厥逆，是陰盛陽衰的表現，所以稱為陰厥。輕微的可以用理中湯來治療，嚴重的可以用四逆湯或回陽湯來治療。陽厥和陰厥的辨別方法就是這樣，這是古代先賢的大原則。但我個人認為還需要更進一步的辨別。例如，厥陰病這個症狀，既沒有陽症陽脈，又這麼怕冷，很明顯是陰症，現代人只說這是「中寒」，其實就是這個病。但犯這種病的人不多，了解這個概念並不難，治療的原則是溫中，不需要多做辯證。只有陽厥，才不得不仔細辨別。厥是由於三陽經傳導而來的。