1手足厥逆
【綱】仲景曰：傷寒一二日，至四五日，厥者，必發熱。前熱者後必厥；厥深者熱亦深；厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。脈滑而厥者，里有熱也。白虎湯主之。
【目】朱肱曰：手足逆冷，此名厥也。厥者，逆也。陰陽不相順接，故手足逆冷也。陽氣衰，陰氣盛，陰勝於陽，故陽脈為之逆，不通於手足，所以逆冷也。傷寒熱多厥少者，其病當愈；厥多熱少者，其病為進。然有冷厥、有熱厥，當仔細辨認。冷厥者，初得病日，便四肢逆冷。
脈沉微而數，足多蜷臥而惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下利清穀，或清便自調，或小便數，外症多惺惺而靜。脈雖沉實，按之遲而弱者，知其冷厥也。四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳萸生薑湯、白通加豬膽汁湯選用。熱厥者，初病必身熱頭痛。
別有陽症，二三日至四五日，乃發厥兼熱。厥至半日，卻身熱。蓋熱氣深方發厥，須在二三日後也。若微厥即發熱者，熱厥故也。脈雖沉伏，按之而滑，為里有熱。其人或畏熱，或飲水，或揚手擲足，煩躁不得臥，大便秘，小便赤，外症多昏憒者，知其熱厥也。白虎承氣隨症用之。
本條云：厥應下之，以熱厥當下。若反發汗，必口傷爛赤也。又有下症悉具而見四逆者，是失下後血氣不通，四肢便厥。醫人不識，疑是陰厥，反進熱藥，禍如反掌。大抵熱厥，須脈沉伏而滑，頭汗，手雖冷，爪甲時溫。須承氣下之，勿拘忌。
諸手足逆冷，皆屬厥陰，不可汗下。然有須汗須下者，謂雖逆冷，時有溫時，手足掌心暖，非正厥逆也，當消息之。若寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈，或一手無脈者，必是有正汗也。多用綿衣包手足令暖；急用五味子湯，或兼與麻黃細辛甘草湯，服之晬時，必大汗解。
或厥逆怔忡者，宜先治水，茯苓甘草湯。然後治厥；不然，水浸入胃，必下利。又有手足厥冷，脈乍結者，邪結在胸也。心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中。吐之，瓜蒂散。蓋病在胸中，亦令人手足厥，但認脈乍結是也。脈陰虛則結；脈來緩，時一止，復來，曰結；主胸滿煩躁。
太陰少陰脈俱不至頭，俱無頭疼症。仲景只有厥陰一症，吳茱萸湯治乾嘔吐涎沫頭疼而已。大抵屬三陽者，頭疼為多也。若非次頭疼，胸中滿，及發寒熱，脈緊而不大者，即是膈上有痰。瓜蒂末一錢水調下，吐涎立愈。重陽必陰，重陰必陽，寒暑之變也。假令手足逆冷，大便秘。
小便赤，或大便黑，脈沉而滑。陽症似陰也。輕則白虎，重則承氣。
傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷。此是伏熱深，故厥亦深。急用大承氣加分劑下之，汗出立瘥。仲景所謂厥宜下之者，此也。
手足厥逆
傷寒發病一兩天到四五天時，若出現四肢冰冷（厥），之後必定會發熱。先前發熱的，之後必然會四肢冰冷；四肢冰冷嚴重的，體內熱邪也深重；四肢冰冷輕微的，熱邪也較輕微。此類厥症應以瀉下法治療，若誤用發汗法，會導致口腔潰爛紅腫。若脈象滑而四肢冰冷，表示體內有熱，可用白虎湯治療。
朱肱指出：手足逆冷稱為「厥」，意指陰陽之氣無法順暢交接，導致手足冰冷。陽氣衰弱、陰氣過盛時，陰壓制陽，使陽氣無法通達四肢，因而逆冷。傷寒患者若發熱多、厥冷少，病情將好轉；反之若厥冷多、發熱少，則病情惡化。厥症分為「冷厥」與「熱厥」，需仔細辨別：
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冷厥：發病初期即四肢冰冷，脈象沈微而數，患者常蜷縮怕冷，或自行蓋被保暖，不願飲水，可能腹瀉未消化食物，或大小便正常，但小便頻繁，外顯症狀多為神志清醒而安靜。即使脈象沈實，按壓時遲緩無力，即可判斷為冷厥。可選用四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯等方劑。
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熱厥：初期有發熱頭痛等陽症，數日後才出現厥冷兼發熱，且厥冷約半日後又轉為發熱。此因熱邪深入才會引發厥冷，故需發病數日後才顯現。若輕微厥冷後隨即發熱，即為熱厥。脈象雖沈伏，但按之滑數，表示體內有熱。患者可能怕熱、想喝水、躁動不安、便秘尿赤，外顯症狀多為神志昏沈，可判斷為熱厥。依症狀選用白虎湯或承氣湯。
條文提到「厥應下之」，指熱厥需用瀉下法。若誤用發汗，會導致口腔潰爛。另有患者雖有瀉下適應症卻四肢冰冷，是因未及時瀉下，氣血不通所致。若誤判為冷厥而用熱藥，後果嚴重。熱厥通常脈沈伏而滑，頭部出汗，手雖冷但指甲時而溫暖，應以承氣湯瀉下，不可遲疑。
一般手足逆冷屬厥陰病，不可發汗或瀉下，但若患者四肢時而回暖、掌心溫暖，則非真正厥逆，可斟酌處理。若寒熱交替且厥冷、面色黯淡、昏沈、單手或雙手無脈，可能是正汗將出，可用棉衣包裹四肢保暖，並急服五味子湯或麻黃細辛甘草湯，服後可能大汗而解。
若厥冷伴隨心悸，應先治水氣（如茯苓甘草湯），再治厥症，否則水濕入胃會導致腹瀉。另有手足冰冷而脈象時結者，為邪氣結於胸中，若胸悶煩躁、飢不欲食，可用瓜蒂散催吐。胸中病變也會導致手足厥冷，關鍵在脈象時結。
太陰、少陰經脈不至頭部，故無頭痛症狀，僅厥陰病有吳茱萸湯治療的「乾嘔吐涎沫頭痛」症。三陽病頭痛較常見，若突發頭痛、胸悶、寒熱、脈緊而不洪大，可能是膈上痰阻，以瓜蒂末水調服催吐即癒。
「重陽必陰，重陰必陽」是寒暑變化的規律。若手足冰冷但便秘、尿赤或便黑、脈沈滑，屬陽症似陰，輕者用白虎湯，重者用承氣湯。
傷寒未及時瀉下會導致氣血不通、四肢冰冷，此因熱邪深伏，需急用大劑量承氣湯瀉下，汗出即癒。此即仲景所言「厥宜下之」之理。