《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (1)

1. 手足厥逆

【綱】仲景曰：傷寒一二日，至四五日，厥者，必發熱。前熱者後必厥；厥深者熱亦深；厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。脈滑而厥者，里有熱也。白虎湯主之。

【目】朱肱曰：手足逆冷，此名厥也。厥者，逆也。陰陽不相順接，故手足逆冷也。陽氣衰，陰氣盛，陰勝於陽，故陽脈為之逆，不通於手足，所以逆冷也。傷寒熱多厥少者，其病當愈；厥多熱少者，其病為進。然有冷厥、有熱厥，當仔細辨認。冷厥者，初得病日，便四肢逆冷。

脈沉微而數，足多蜷臥而惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下利清穀，或清便自調，或小便數，外症多惺惺而靜。脈雖沉實，按之遲而弱者，知其冷厥也。四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳萸生薑湯、白通加豬膽汁湯選用。熱厥者，初病必身熱頭痛。

別有陽症，二三日至四五日，乃發厥兼熱。厥至半日，卻身熱。蓋熱氣深方發厥，須在二三日後也。若微厥即發熱者，熱厥故也。脈雖沉伏，按之而滑，為里有熱。其人或畏熱，或飲水，或揚手擲足，煩躁不得臥，大便秘，小便赤，外症多昏憒者，知其熱厥也。白虎承氣隨症用之。

本條云：厥應下之，以熱厥當下。若反發汗，必口傷爛赤也。又有下症悉具而見四逆者，是失下後血氣不通，四肢便厥。醫人不識，疑是陰厥，反進熱藥，禍如反掌。大抵熱厥，須脈沉伏而滑，頭汗，手雖冷，爪甲時溫。須承氣下之，勿拘忌。

諸手足逆冷，皆屬厥陰，不可汗下。然有須汗須下者，謂雖逆冷，時有溫時，手足掌心暖，非正厥逆也，當消息之。若寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈，或一手無脈者，必是有正汗也。多用綿衣包手足令暖；急用五味子湯，或兼與麻黃細辛甘草湯，服之晬時，必大汗解。

或厥逆怔忡者，宜先治水，茯苓甘草湯。然後治厥；不然，水浸入胃，必下利。又有手足厥冷，脈乍結者，邪結在胸也。心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中。吐之，瓜蒂散。蓋病在胸中，亦令人手足厥，但認脈乍結是也。脈陰虛則結；脈來緩，時一止，復來，曰結；主胸滿煩躁。

太陰少陰脈俱不至頭，俱無頭疼症。仲景只有厥陰一症，吳茱萸湯治乾嘔吐涎沫頭疼而已。大抵屬三陽者，頭疼為多也。若非次頭疼，胸中滿，及發寒熱，脈緊而不大者，即是膈上有痰。瓜蒂末一錢水調下，吐涎立愈。重陽必陰，重陰必陽，寒暑之變也。假令手足逆冷，大便秘。

小便赤，或大便黑，脈沉而滑。陽症似陰也。輕則白虎，重則承氣。

傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷。此是伏熱深，故厥亦深。急用大承氣加分劑下之，汗出立瘥。仲景所謂厥宜下之者，此也。

白話文：

手足厥逆

【綱要】 醫聖張仲景說：罹患傷寒一兩天，到了四五天時出現「厥」，通常會伴隨發熱。如果之前先發熱，之後一定會出現厥冷；厥冷嚴重，發熱也會更嚴重；厥冷輕微，發熱也較輕微。遇到厥冷現象應該使用攻下法，如果反而使用發汗法，一定會造成口內潰爛紅腫。如果脈象滑而出現厥冷，表示體內有熱，應該使用白虎湯來治療。

【細目】 醫家朱肱說：手腳冰冷，這種狀況稱為「厥」。厥的意思是逆反，指陰陽二氣無法順暢銜接，因此手腳會出現逆向的冰冷。當陽氣衰弱，陰氣強盛，陰氣壓過陽氣，導致陽氣無法順利流通到手腳，才會產生逆冷的現象。傷寒病如果發熱現象多於厥冷，病情通常會好轉；如果厥冷現象多於發熱，病情則會加重。然而，厥冷又分為冷厥和熱厥，必須仔細辨別。冷厥的特徵是，剛開始生病時，四肢就開始出現冰冷，脈象沉微而細數，常常蜷縮著身體且怕冷，有時會自己拉起衣物覆蓋身體，不喜歡喝水，可能會腹瀉排出未消化食物，小便清澈或頻繁，精神狀態多半清醒但安靜。脈象雖然沉實，但按下去會感覺遲緩虛弱，這就是冷厥的徵兆。治療上可以選用四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、白通加豬膽汁湯等。熱厥的特徵是，剛開始生病一定會發熱頭痛，通常伴隨其他陽性症狀，病程兩三天後才出現厥冷兼發熱。厥冷出現約半天，身體又開始發熱，因為熱氣深藏體內才會出現厥冷，通常會在病程兩三天後發生。如果稍微出現厥冷就發熱，這就是熱厥。脈象雖然沉伏，但按下去感覺滑，表示體內有熱，患者可能怕熱，喜歡喝水，會手腳亂動，煩躁無法入睡，大便秘結，小便赤黃，精神狀態多半昏沉，這就是熱厥的徵兆。治療上可以使用白虎湯或承氣湯，應根據具體情況選用。

本段文字說：「厥應該用攻下法」，指的是熱厥應該用攻下法來治療。如果反而使用發汗法，一定會導致口內潰爛紅腫。另外，有些病人症狀明明符合攻下法，卻出現了四逆（手足冰冷），這是因為誤用發汗法後，導致氣血不通，四肢出現厥冷。醫生若無法辨識，誤認為是陰虛導致的厥冷，反而使用溫熱藥物，就會造成非常嚴重的後果。大體而言，熱厥的脈象應為沉伏而滑，會有頭部出汗、手部雖冷但指甲時而溫熱的情況，必須使用承氣湯攻下，不要有所顧忌。

所有手足冰冷的症狀，都屬於厥陰病，不可以用發汗或攻下的方法來治療。但是，也有一些情況雖然出現手足冰冷，卻時而溫熱，手掌心也會溫暖，這並非真正的厥冷，應該仔細分辨。如果出現發冷發熱和厥冷，面色黯淡，精神恍惚，兩手突然摸不到脈搏，或是單手摸不到脈搏，這一定是發汗過度的徵兆。應該立即用棉被包裹手腳保暖，並服用五味子湯，或搭配麻黃細辛甘草湯，在服用約一小時後，通常會大量出汗而痊癒。

如果厥冷伴隨心悸，應該先處理水液的問題，服用茯苓甘草湯，然後再治療厥冷，否則水液進入胃中，一定會造成腹瀉。另外，有些患者手足厥冷，脈象時而結滯，這是邪氣鬱結在胸中的表現，胸部感到脹滿煩悶，肚子餓卻吃不下，這是病在胸部的徵兆，應該使用瓜蒂散來催吐。病邪在胸中也會造成手足厥冷，判斷的重點是脈象是否出現結滯。脈象陰虛就會出現結脈，脈搏跳動緩慢，時而停止，又恢復跳動，就稱為結脈，通常會伴隨胸悶煩躁。

太陰經和少陰經的脈氣都不到達頭部，所以這兩種經脈的疾病都不會有頭痛的症狀。張仲景只提到厥陰病會出現頭痛，而吳茱萸湯是用來治療乾嘔、吐口水、頭痛等症狀的。一般而言，屬於三陽經的病變，頭痛比較常見。如果不是上述的頭痛症狀，而是胸中脹滿，或有發冷發熱，脈象緊而不大，通常是膈上有痰液所致，可以用瓜蒂末一錢調水服用，吐出痰涎後就能立即痊癒。陰陽會相互轉化，當陰盛到極點就會轉化為陽，陽盛到極點就會轉化為陰，這是寒暑變化的規律。如果手腳冰冷，大便秘結，小便赤黃，或大便呈黑色，脈象沉而滑，屬於陽性症狀卻呈現陰性表徵，病情輕微可以使用白虎湯，病情嚴重則可以使用承氣湯。

傷寒病若誤用攻下法，導致氣血不通，會造成四肢冰冷，這是因為伏藏的熱邪太深，導致厥冷也深，必須立即使用大承氣湯加大劑量來攻下，汗出後就能痊癒。張仲景所說「厥應該用攻下法」，就是指這種情況。