《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (9)
卷十五·厥陰經症 (9)
1. 少腹滿急
【綱】仲景曰：尺寸脈微緩者，厥陰受病也，當六七日發，其症少腹煩滿，而囊縮。
病者手足厥逆，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，名臟結，死。
【目】王肯堂曰：少腹，下焦所治，當膀胱上口，主分別清濁。冷結在膀胱，或用真武湯。
夫胸中滿、心下滿，皆氣也；腹滿者，多有燥屎也；少腹滿者，有物聚也。蓋身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰。清陽出上竅，濁陰出下竅。故在上滿者，氣也；在下滿者，物也。物者，溺與血耳。邪結下焦，則津液不通，血氣不行，或溺或血，留滯而腹脹也。若小便利者，
蓄血之症，小便不利者，溺澀症也，俱是熱病。惟冷結膀胱、少腹滿一症，為寒病，有手足厥冷可辨。
【綱】仲景曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
【目】成無己曰：如狂者，熱在下焦，必與血相搏。若不蓄，為熱迫之，則血自下，下則熱隨血出而自愈。不下則血為熱搏，蓄積於下，而少腹急結，乃可攻之，以下熱散血。《內經》曰：從外之內而盛於內者，先治其外，後調其內，此之謂也。
白話文：
【綱】仲景說，如果把脈發現脈象微弱且遲緩，表示是厥陰經生病了，大約會在六七天後發作，症狀是小腹煩躁脹滿，陰囊也會收縮。
病人手腳冰冷，說自己沒有胸部悶痛的感覺，而是小腹脹滿，按壓會疼痛，這是因為寒邪積聚在膀胱關元穴的部位。如果胸脅下方本來就有痞塊，而且連到肚臍旁邊，疼痛牽引到小腹，甚至延伸到陰莖，這就叫做臟結，屬於不治之症。
【目】王肯堂說，小腹屬於下焦所主管的部位，相當於膀胱的開口，主要負責分辨身體的清濁。寒邪積聚在膀胱，可以使用真武湯來治療。
一般來說，胸部悶脹、心下悶脹，多半是氣機不暢所導致。腹部脹滿，大多是有乾燥的糞便積聚。而小腹脹滿，則是體內有東西積聚。大概來說，身體上半部屬於像天一樣的陽氣，身體下半部屬於像地一樣的陰氣。清陽之氣從上方的孔竅排出，濁陰之氣從下方的孔竅排出。所以在上半身出現脹滿，多半是氣的問題，在下半身出現脹滿，多半是物質積聚。所謂的物質，指的是小便和血液。如果邪氣積聚在下焦，就會導致津液運行不暢，氣血無法正常運行，可能會出現小便或血液的滯留，導致腹部脹滿。如果小便順暢，
是屬於蓄血的症狀，如果小便不順暢，則是小便澀滯的症狀。這些都屬於熱病。只有寒邪積聚膀胱導致的小腹脹滿，才是屬於寒病，可以從病人手腳冰冷來判斷。
【綱】仲景說，太陽病沒有治好，熱邪積聚在膀胱，病人會出現像發狂一樣的症狀，然後開始從下身出血，出血後病情就會好轉。如果外在的症狀還沒解除，就不能攻下，應該先解除外在的症狀。等到外在的症狀解除後，如果只剩下小腹急迫脹滿，這時才可以攻下。適合用桃仁承氣湯來治療。
【目】成無己說，病人出現像發狂一樣的症狀，是因為熱邪在下焦，必定與血液相互搏鬥。如果沒有蓄積，是熱邪逼迫血液下行，那麼就會從下身出血，出血後，熱邪隨著血液排出，病情就會自然好轉。如果沒有出血，那麼血液就會被熱邪搏擊，積聚在下腹部，導致小腹急迫脹滿。這時才可以攻下，來散熱並排出積聚的血液。《內經》說：「從外傳入體內，又在體內盛極的疾病，要先治療體表，然後再調理體內。」就是這個道理。